Классификация рака костей

Классификация опухолей кости по системе AJCC

Классификация опухолей костной ткани

На основании многих исследований, AJCC (аббревиатура от слов American joint Committee of Cancer или Американский комитет по раку) выпустил руководство по стадированию злокачественных образований, которое учитывает 3 фактора:

• распространенность первичной опухоли. Обозначается буквой T (от слова «tumor» — опухоль);
• наличие или отсутствие метастаз в региональных лимфатических узлах – N (от слова «nodus» — узел);
• наличие или отсутствие отдаленных метастаз. Обозначается буквой М (от слова «metastasis»).

Такая классификация опухолей кости необходима для планирования лечения, оценки его эффективности и установления прогноза для больного. Единая система позволяет различным медицинским учреждениям обмениваться данными и проводить контроль над всеми видами онкологии, в том числе и рака кости.

При недоброкачественных опухолевых образованиях кости категория T будет следующая:

• Tх — установить размеры зародившегося опухолевого образования не получается;
• То — признаки полностью отсутствуют;
• Т1 — диаметр образование не больше 8 см.;
• Т2 — образование больше 8 см. в диаметре;
• Т3 — в кости присутствует несколько опухолевых очагов.

Категория N при злокачественных опухолях кости:

• NX — метастазы в лимфоузлах не определяются;
• N0 — нет признаков поражения региональных лимфоузлов;
• N1 — региональные лимфоузлы поражены;

Категория M при недоброкачественных костных образованиях:

• M0 — отдаленных метастаз нет;
• M1 — есть признаки отдаленных метастаз;
• M1a — метастазы в легком;
• M1b — метастазы в других органах и тканях.

Вместе со значениями T, N, M указывают степень дифференцировки (или злокачественности) новообразования, который обозначается буквой G. Всего их 4.

Степени недоброкачественных образований костей G:

• G1 — высокодифференцированная опухоль (стадии А1 или 1Б);
• G2 — умеренно дифференцированная опухоль (стадии А1 или 1Б) ;
• G3 — низкодифференцированная опухоль (стадии 2А или 2Б);
• G4 — недефференцированная опухоль (стадии 2А или 2Б).

Объединяются категорий согласно системы TNM, чтобы установить стадии опухолевого образования.

После того, как определены степени и категории, изученные данные объединяют в стадии:

• IA стадия: T1, N0, M0, G1-G2;
• IБ стадия: T2, N0, M0, G1-G2;
• IIA стадия: T1, N0, M0, G3-G4;
• IIБ стадия: T2, N0, M0, G3-G4;
• III стадия: не определяется;
• IVA стадия: любая T, любая G, N1, M0,;
• IVВ стадия: любая T, любая G, любая N, M.

Рак 3 и 4 стадии может иметь любую степень дифференцировки. Саркому Юинга всегда относят к G4.

Для рака костей часто используют лишь 2 термина: высокая степень злокачественности (к ней относится G3 и G4) и низкая степень злокачественности (G1 и G2).

Классификацию рака костей по системе TNM проводят:

• до начала лечения, чтобы назначить его тактику. В этом случае необходимые данные получают при физиологическом осмотре, рентгенологических и эндоскопических исследованиях, а также путем биопсии;
• после операции (патологоанатомическая классификация). Ее данные дополняются микроскопическим исследованием удаленного новообразования, а также региональных лимфатических узлов. Это позволяет оценить результаты лечения и скорректировать его.

Система TNM применима для всех форм рака костей, кроме множественной миеломы и злокачественной лимфомы.

Гистологическая классификация опухолей костной ткани (ВОЗ)

Классификация TNM не является полной без указания гистологического типа опухоли. От него зависит темпы и характер роста образования, соответственно – методы борьбы с ним, а также прогноз выживаемости. Определяется гистологический тип рака кости изначально на основании данных рентгенологического или томографического обследования, но точный диагноз ставиться только после биопсии.

Ниже приведена морфологическая классификация костных поражений согласно ВОЗ за 2013 год. В ней, кроме доброкачественных и злокачественных, выделена подгруппа пограничных новообразований. Они не образовывают метастазы (или делают это крайне редко), но имеют быстрый темп роста, а также в значительной мере влияют на костную ткань и окружающие структуры.

Доброкачественные костные опухоли

Доброкачественные опухоли костей встречаются в 3 раза реже, чем злокачественные. Их особенность – медленный рост, спокойное течение, редкие случаи рецидивов. При лабораторном исследовании их клетки более зрелые, показывают высокий уровень дифференцировки, напоминают «материнские» (от которых произошли). Обычно доброкачественные образования представляют собой отграниченный узел. Они могут развиваться очень медленно, долгими годами, и при этом никак себя не проявлять, либо сопровождаться малозаметными симптомами.

Рассмотрим самые часто встречающиеся виды доброкачественных новообразований

Злокачественные опухоли костей

Злокачественные опухоли костей (или рак кости), в отличие от доброкачественных, более агрессивные. Они быстро растут, при этом инфильтрируя окружающие ткани. На поздних стадиях рак может распространяться по всему организму (метастазировать), образовывая вторичные опухоли. Его влияние на организм более сильное, симптомы – выраженные и опасные. Клетки злокачественных образований низкодифференцированные. Иногда даже невозможно определить, из какой ткани они произошли.

Стоит отметить, что многие доброкачественные опухоли костей могут малигнизировать и переродиться в злокачественные. В таблице представлены наиболее часто встречающиеся злокачественные костные опухоли.

Как видно из приведенных данных, прогнозы для злокачественных опухолей намного хуже. Хотя, в любом случае, даже при доброкачественных образованиях, важным остается своевременное обращение к врачу, которое позволяет провести операцию как можно раньше. Также многое зависит от стадии, вида рака и возраста пациента.

Будьте здоровы!