Рак десен — механизм развития, симптомы по стадиям, методы лечения

Что такое рак десен и как он развивается?

Рак десны – очень редкое онкологическое заболевание, развивающееся из тканей, покрывающих корни зуба. В подавляющем большинстве, развивается рак нижней десны, преимущественно в альвеолярной зоне, стремительно распространяясь в соседние анатомические зоны – щеки, нёбо, язык, глотку.

Рак десны развивается при нарушении морфологической структуры клеток, что приводит нарушению их функций. Измененные клетки стремительно делятся, в них полностью нарушаются обменные процессы, поэтому они имеют высокую жизнеспособность и реагируют только на агрессивные методы лечения – химиотерапию, облучение, и полностью удаляются только хирургическим вмешательством.

Без лечения рак десны стремительно прогрессирует, поражая окружающие мягкие ткани, хрящевые и костные структуры, нервные сплетения. Опухоль десен способна стимулировать образование новых кровеносных сосудов, чтобы обеспечить себе достаточное питание. По этим сосудам раковые клетки распространяются по организму, формируя очаги метастазирования.

Причины рака десны

Причины возникновения рака десен самые разнообразные. Больше всего на развитие злокачественных опухолей ротовой полости влияют вредные привычки – употребление алкоголя, курение жевание табака. Под воздействием вредных привычек слизистая оболочка раздражается, в ее клетках нарушаются биохимические процессы, что приводит к их мутации.

Другие причины рака десен:

• скудный рацион, недостаточное содержание белка, клетчатки, витаминов и минералов;
• регулярное повреждение слизистой оболочки сколотыми зубами и некачественными брекетами;
• хронические инфекции – ВИЧ, ВПЧ, папилломатоз;
• запущенные заболевания зубов и десен – стоматит глоссит, пародонтит;
• отсутствие большого количества зубов;
• химические и термические ожоги.

В редких случаях может развиваться рак десны после удаления зуба – значительное повреждение мягких тканей и проникновение инфекции в раневую поверхность может спровоцировать затяжное воспаление, нарушающее морфологическое строение клеток.

Спровоцировать рак десны может банальное отсутствие или некачественная гигиена полости рта – остатки пищи, разлагаясь, вызывают хроническое воспаление, способное вызвать перерождение клеточных структур.

Виды и классификация

Как выглядит рак десен? На первом этапе развития может появиться незначительная припухлость, покрытая слизистой оболочкой, и очень мягкая на ощупь. В некоторых случаях начальная стадия рака десен характеризуется появлением небольших эрозий или белесых бляшек, которые сливаются между собой, образуя большой очаг поражения.

Рак десны фото

Злокачественная опухоль подразделяется на три формы, в зависимости от того, как выглядит рак десен:

1. Язвенная – выглядит как изъявление слизистой оболочки, имеющее неровные края, кровоточащее при прикосновении.
2. Папилломатозная (сосочковая) – представляет собой бугорок с неровными краями, внешне может выглядеть, как головка цветной капусты.
3. Инфильтративная – глубокое поражение, не имеющее четких границ.

Если рассматривать виды злокачественных новообразований, по гистологическому строению, то в 90% случаев регистрируется плоскоклеточный рак десен, сформированный из клеток плоского эпителия.

Плоскоклеточный рак десен делится на два вида:

1. Ороговевающий – выглядит, как бляшка, покрытая твердой коркой, образованной из клеток, накапливающих кератин. Редко поражает слизистые оболочки.
2. Неороговевающий – наиболее часто встречаемая и агрессивная форма патологии, представленная в форме эрозии или инфильтрата.

Не более чем в 1% случаев регистрируется лимфоэпителиальный, базальноклеточный или железистоклеточный рак. Также к редким, но высоко агрессивным злокачественным опухолям десны относятся меланома, хондросаркома, лимфома, фибросаркома.

Стадии рака десен и классификация по системе TNM

Международная классификация TNM определяет стадию рака десен, исходя из оценки трех элементов – первичной опухоли, регионарных и отдаленных метастазов.

Стадии рака десны, согласно международной классификации:

• T — размер и распространение первичной опухоли:

1. T1 – поражение небольшого участка размером до 2 см.
2. T2 – опухоль разрастается, размер не более 4 см.
3. T3 – новообразование разрослось по окружающим тканям, размер поражения более 4 см.
4. T4 – злокачественный процесс распространился в соседние органы.

• N – регионарные метастазы:

1. N0 – отсутствуют.
2. N1 – один очаг со стороны первичной опухоли, размером до 3 см.
3. N2 – односторонние или двусторонние метастазы, размером до 6 см.
4. N3 – размер вторичных опухолей более 6 см.

• M – отдаленные метастазы:

1. M – отсутствует поражение отдаленных участков тела.
2. M – обнаруживаются метастазы в различных органах и тканях.

Также болезнь подлежит обобщенной классификации:

• I – небольшой участок поражения размером до 2 см., не выходящее за пределы одного участка. Отсутствуют регионарные и отдаленные метастазы.
• II – новообразование увеличивается до 4 см., но не поражает соседние анатомические зоны. Также отсутствуют признаки метастазов.
• III – размер опухоли более 4 см., поражены ближайшие органы, появляются первые регионарные метастазы.
• IV – злокачественный процесс охватывает окружающие органы – ротовую и носовую полость, глотку. Или же рак десны 4 стадии регистрируется при любом размере новообразования, если появились отдаленные метастазы.

Разделение на стадии рака десен играет важную роль в подборе тактики течения и прогнозирования выживаемости. Также от стадии зависит, какие симптомы рака десен будут беспокоить больного.

Симптомы и признаки рака десен на начальной 1 и 2 стадии

На первых этапах развития, заболевание протекает бессимптомно. Но даже, если больные замечают первые признаки рака десны, считают их проявлением воспалительного процесса, и не обращаются за медицинской помощью, пытаясь справиться самостоятельно.

Выделяют три основных симптома рака десны на начальной стадии, которые могут появиться одновременно или поочередно:

1. Кровоточивость – изначально выделяется небольшое количество крови при чистке зубов или при надавливании на десну. Постепенно кровотечение становится постоянным и более обильным.
2. Отечность – на месте поражения появляется незначительная припухлость и покраснение.
3. Болезненность – появляется легкая боль, изначально только при жевании. По мере прогрессирования заболевания боли становятся постоянными.

Первые симптомы рака десны на второй стадии, зависят от локализации опухоли. При раковых образованиях верхней челюсти, болезненные ощущения отдают в уши, височную и лобную долю, вызывая мучительные головные боли. Рак нижней десны приводит к болезненным и дискомфортным ощущениям в области языка, челюсти и шеи. При такой локализации опухоли воспаляются и уплотняются подчелюстные и шейные лимфоузлы.

Первые признаки рака десен на 3 и 4 стадии

Рак десен на 3 стадии характеризуется увеличением новообразования в размерах и вовлечением окружающих тканей в патологический процесс. Уже имеющиеся симптомы рака десны усиливаются – наблюдаются значительные изменения слизистого эпителия, глубокие эрозии, постоянная кровоточивость и острые боли.

Признаки рака десен на поздних стадиях:

• неприятный, ничем не устраняющийся запах изо рта;
• незначительное, но стабильное повышение температуры тела;
• онемение части лица, порезы;
• постоянная жажда, сухость во рту;
• деформация челюсти;
• резкое и необъяснимое снижение массы тела;
• общее ухудшение самочувствия;
• нарушение сна;
• повышенная раздражительность, депрессия.

Рак верхней десны способен распространяться в полость носа и носовые пазухи, от чего появляется постоянная заложенность носа, обильные слизистые выделения с вкраплениями крови. Если опухоль десен прорастает в основание черепа, появляются стойкие зрительные и неврологические нарушения.

Диагностика

Если появляются признаки рака десен, необходимо посетить стоматолога, для проведения первоначальной диагностики. Врач оценивает общее состояние ротовой полости, локализацию и размер поражения, затем направляет пациента на консультацию к онкологу.

После сбора анамнеза, врач направляет пациента на анализы и инструментальные обследования, чтобы подтвердить или опровергнуть злокачественный процесс.

Какие обследования нужны для диагностики рака десен:

1. Рентгенография челюсти и грудной клетки.
2. УЗИ региональных лимфатических узлов.
3. КТ и МРТ лицевой части черепа.
4. КТ и МРТ внутренних органов для выявления метастазов.
5. Биопсия с гистологическим исследованием.
6. Общий и биохимический анализ крови.
7. Исследование сыворотки крови на онкомаркеры.

В обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика рака десен с доброкачественными новообразованиями воспалительными процессами. Чаще всего рак десны путают с цементомой — доброкачественной опухолью, но имеющей высокий риск перерождения в онкообразование.

Лечение

Если диагностируют рак десны, лечение должно начинаться, как можно раньше, пока патологический процесс не охватил большое количество мягких и костных тканей. Так как организм каждого пациента индивидуален, схема лечения рака десен подбирается с учетом особенностей организма и стадии заболевания.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке десен проводится, чтобы уничтожить атипичные клетки, воздействуя на них высокочастотными гамма-лучами. Рак десен на 1 стадии хорошо реагирует на облучение, поэтому на небольших новообразованиях можно обойтись без операции.

На более поздних этапах, лучевая терапия используется, как вспомогательный метод для уменьшения опухоли перед операцией или уничтожения оставшихся клеток после иссечения.

Лучевая терапия при раке десен для уменьшения опухоли проводится длительными курсами – от полутора и более месяцев. Для облегчения самочувствия неоперабельного больного, облучение назначается кратковременными периодами, обычно достаточно 10 сеансов.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке десен заключается во введении противоопухолевых препаратов, воздействующих на раковые клетки и вызывающих их гибель.

Химиотерапия наиболее эффективна, пока новообразование небольшого размера, так как препараты плохо воздействуют на пораженную костную ткань.

Также химиотерапия используется для уничтожения метастатических очагов и предотвращения рецидива после операции по удалению опухоли десны. В сочетании с облучением используется для терапии неоперабельных больных.

Препараты для химиотерапии при раке десны:

1. Метотрексат.
2. Цисплатин.
3. Этопозид.
4. Блеомицин.
5. Антрациклин.
6. Винкалкалоид.

Наиболее эффективная схема лечения рака десен – введение противоопухолевых препаратов в артерию, питающую опухоль, с последующим облучением в дозе 70 Гр.

Операционное лечение

Операция при раке десен проводится на любом этапе развития заболевания. Но на терминальной стадии хирургическое вмешательство проводится редко, так как ослабленный больной может не выдержать большие количество операции по удалению всех метастазов.

Рак десны начальной стадии может удаляться малоинвазивными методами – прижиганием электрическим током или криодеструкцией. Проводится одна или несколько процедур, чтобы уничтожить небольшую опухоль десны, после чего назначается курс химиотерапии для предотвращения рецидива.

Но, 2 стадия рака десен требует полноценной операции, чтобы полностью удалить все участки поражения. Удаление опухоли десен небольшого размера проводится методом резекции новообразования и небольшого участка здоровых тканей.

Более обширная операция при раке десен проводится, если новообразование значительно разрослось или появились регионарные метастазы, проводится частичная резекция челюсти с удалением лимфоузлов со стороны поражения.

Удаление опухоли десен при распространении злокачественного процесса на ротовую полость и окружающие органы проводится методом полной резекции челюсти с пораженными тканями и регионарными лимфоузлами.

Если была проведена обширная операция, появляется значительный дефект, нарушающий не только внешний вид пациента, но и мешающий нормальной речи и жеванию. Чтобы восстановить утерянные функции, проводится реконструктивная операция.

Народное лечение

Лечение рака десен народными средствами неэффективно. Но, чтобы повысить способность организма противостоять делению атипичных клеток и снять воспаление, врач может порекомендовать полоскание ротовой полости отварами лекарственных растений. Чаще всего используется календула, полевой хвощ, ромашка и корень дуба.

Из действенных, но опасных средств популярностью пользуется настойка болиголова – растения, обладающего ядовитыми свойствами. Схема приема – в первый день принять одну каплю, затем ежедневно увеличивать дозировку, пока она не достигнет 40 капель. После достижения максимальной дозы, дозировку нужно снижать в обратном порядке – ежедневно принимать на 1 каплю меньше.

Следует помнить, что этот метод лечения рака десен народными средствами может использоваться только как вспомогательный метод терапии между курсами основной терапии. Обязательно нужно проконсультироваться с врачом, чтобы не усугубить состояние и не навредить организму.

Метастазы и рецидив

Рак десны способен быстро распространять раковые клетки в отдаленные участки тела по кровеносным сосудам. Первые метастазы локализуются в подчелюстных, шейных или затылочных лимфоузлах, затем распространяется в другие органы. Отдаленные метастазы изначально поражают дыхательные пути, пищевод, печень, затем их можно обнаружить в других органах и костных тканях.

Именно метастазы становятся причиной рецидива рака десны, чаще всего развивающегося в первые два года после проведённого лечения.

Новообразование может возникнуть на месте удаленной опухоли десны или в другом органе. Поэтому необходимо провести тщательное обследование, чтобы определить, что это – рецидив или первичное развитие злокачественного образования другого вида.

Чтобы своевременно отследить рецидив, необходимо регулярно посещать лечащего врача и проходить обследование. Если в течение пяти лет болезнь не возвращается, то пациента считают полностью здоровым, и диагноз «рак десны» полностью снимается.

Прогноз

Спрогнозировать, как поведёт себя рак десны и его дальнейшее течение можно после полного обследования больного. При этом учитывается возраст пациента, стадия болезни, наличие сопутствующих заболеваний и развитие осложнений.

Прогноз 5-летней выживаемости по стадиям:

• I – 90%.
• II – 65-75%
• III – 45-55%.
• IV – до 25%.

Считается, что рак верхней десны имеет менее благоприятный прогноз, так как способен проникать в основание черепа, выделяя метастазы в ткани головного мозга. Такая локализация опухоли десен затрудняет проведение операции, приводит к угнетению жизненно важных функций и раннему летальному исходу.

Профилактика

Чтобы предотвратить рак десны, необходимо тщательно следить за своим здоровьем и соблюдать несколько правил:

1. Раз в 6 месяцев посещать стоматолога.
2. Утром и вечером чистить зубы качественной пищей.
3. Пролечивать воспалительные заболевания зубов и десен.
4. Использовать качественные коронки и зубные протезы.
5. Отказаться от вредных привычек.
6. Питаться здоровой и качественной пищей.
7. Избегать травмирования слизистой оболочки.

Профилактики рецидива заключается в соблюдении всех рекомендаций лечащего врача-онколога и регулярном обследовании. При своевременной диагностике можно обнаружить злокачественный процесс, до развития тяжелых последствий.

Информативное видео

Будьте здоровы!