Химиотерапия при раке, как проводится, виды препаратов, курсы и схемы химиолечения при различной локализации онкологических опухолей

Что такое химиотерапия?

Химиотерапия – это нехирургический способ уничтожения злокачественных опухолей. Суть лечения состоит в том, что онкобольной принимает токсические медикаментозные препараты, оказывающие разрушающее действующие на быстро делящиеся клетки, к которым относятся раковые. Однако активному делению подвержены и здоровые клетки костного мозга, крови, половых желёз, слизистых, поэтому они тоже подвергаются губительному действию цитостатических препаратов. Специалисты, назначающие лечение химиотерапией, рассматривают все возможные варианты, способные снизить этот риск до минимума.

Важно! Пациент, которому назначена химиотерапия, ни в коем случае не должен от неё отказываться по причине возникновения страха побочных эффектов. Следует помнить, что такое химиолечение на сегодняшний день является золотым стандартом в разрушении опухолей, и если больной будет соблюдать все предписания лечащего врача, негативные последствия можно свести к минимуму или совсем не допустить их появления.

Виды химиотерапии

Обычно в терапевтических целях используют монохимиотерапию (лечение одним цитостатическим средством) или полихимиотерапию (одновременное применение комбинации нескольких препаратов). Второй вариант используется чаще, т. к. обладает более эффективным действием.

При применении химиотерапии в комбинированном лечении, одновременно с хирургическим вмешательством и лучевой терапией, её подразделяют на несколько видов:

1. Неоадъюватная. Такая химиотерапия применяется перед операцией для уменьшения размеров опухолевой структуры и перевода её в категорию операбельных.
2. Адьювантная. Назначается после оперативного вмешательства для уничтожения оставшихся в организме мутировавших клеток.
3. Симультанная (параллельная). Проводится совместно с лучевой терапией для усиления лечебного эффекта.
4. Сдерживающая. Такая химиотерапия необходима во время ремиссии для продления её сроков.

В чем преимущества лечения опухолей химиотерапией?

Хотя цитотоксические препараты обладают высокой токсичностью и способны спровоцировать большое количество побочных эффектов, химиотерапия имеет достаточно большое количество достоинств и неоспоримых преимуществ в лечении рака, а именно:

• возможность уничтожения отдельных опухолевых клеток, проникших в кровяное русло, способствующая предотвращению процесса метастазирования;
• предоперационное уменьшение опухоли в размерах, делающее более эффективным, а в некоторых случаях и просто возможным хирургическое вмешательство;
• разрушение оставшихся после резекции опухолевой структуры на месте злокачественного очага мутировавших клеток, снижающее риски развития рецидива онкологии.

Чем отличается химиотерапия от лучевой терапии, и что лучше? Обе методики преследуют одну цель – скорейшее разрушение аномальных клеток, только одна проводится посредством введения в организм противоопухолевых препаратов, а другая выполняется с помощью облучения злокачественной структуры. Оба метода имеют свои преимущества и недостатки и решение о том, какое лечение опухоли будет проводиться в конкретном случае, может принимать только специалист исходя из множества факторов.

Важно! Учитывая то, что химиотерапия показывает высокую результативность, не следует отказываться от этого варианта лечения из страха возникновения побочных эффектов. Онколог, ведущий пациента, подберёт для него наиболее оптимальную схему и подскажет, как в процессе терапии улучшить самочувствие.

Когда назначают химиотерапию?

Онкологам часто задают вопрос о том, в каких случаях проводят лечение цитостатиками и всегда ли возможна такая терапия.

Как отмечают специалисты, химиотерапия допустима далеко не всегда, и существует только ряд неоспоримых показаний к её назначению:

• для лечения онкозаболеваний, способных достигнуть стадии ремиссии только под воздействием цитостатиков (лейкоз, рабдомиосаркома и др.);
• для уменьшения крупных опухолей и перевода их в категорию операбельных;
• для разрушения оставшихся после операции аномальных клеток;
• с целью профилактики процесса метастазирования.

На какой стадии назначают химиотерапию? Такое лечение могут порекомендовать как на раннем, так и на заключительном этапе развития злокачественного новообразования. Исключением являются онкобольные в тяжёлом состоянии, т. к. у них противоопухолевое лечение токсичными цитостатиками способно усугубить ситуацию и спровоцировать преждевременный летальный исход.

Когда назначают химиотерапию после операции? Не раньше, чем через месяц после её проведения. Во время тридцатидневного реабилитационного постоперационного периода пациент должен подготовить организм к приёму токсических средств, укрепив его защитные функции специальными препаратами.

Противопоказания к проведению химии

В клинической практике существует 2 вида ограничений для проведения химиотерапевтического лечения – относительные (временные) и абсолютные (постоянные).

Употребление цитостатиков категорически противопоказано в следующих случаях:

• аутоиммунные болезни;
• хроническая анемия и лейкопения;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• патологии развития почек или печени;
• хронические воспалительные процессы;
• обширная закупорка желчных протоков;
• резкое ухудшение общего состояния пациента.

При наличии в анамнезе больного перечисленных патологических процессов введение химиотерапии может привести к преждевременному летальному исходу, поэтому врачи подбирают им протоколы лечения без применения цитостатиков. Чаще всего это паллиативная терапия, направленная не на полное выздоровление, а на продление жизни с сохранением её качества.

К относительным противопоказаниям относятся нарушения в функционировании второстепенных органов, острые инфекционные заболевания и низкие показатели крови, т. е. те проблемы со здоровьем, которые исправляются в течение определённого периода времени. В этом случае введение химиопрепаратов откладывают до тех пор, пока все показатели не придут в норму. Также к относительным показаниям относится беременность, поэтому женщинам в положении предлагают сделать аборт, чтобы не спровоцировать мертворождение или уродства плода.

Подготовка и проведение химиотерапии

До того, как больной, которому назначен курс химии, приступит к лечению, ему необходимо пройти обязательное обследование крови, состоящее из нескольких разновидностей анализов. По их результатам специалист сможет скорректировать предполагаемую схему химиотерапии и уточнить дозы цитостатических препаратов. В некоторых случаях, исходя из показателей крови, онкологи предпочитают отложить на время химиотерапевтическое лечение.

Порядок проведения химии интересует большинство пациентов, которым предстоит эта процедура, но ответить на него очень сложно. У любой опухолевой структуры имеется свой характер и морфологические особенности, исходя из которых, и подбирается терапевтическая тактика. Рассказать о предполагаемом лечении конкретному пациенту может только его лечащий врач, полностью знакомый с диагностическими показателями.

Информативное видео: Как проводится химия, отзывы и рекомендации пациента

Курсы и схемы химиотерапии

Химиотерапевтическое лечение имеет отличительную особенность – один его курс состоит из нескольких циклов, между которыми делают перерывы на определённый промежуток времени. Назначенные специалистом противоопухолевые препараты принимаются по подобранной врачом схеме. Такая терапия подбирается каждому пациенту индивидуально, в зависимости от стадии развития опухолевой структуры и его состояния на момент назначения.

Чаще всего пациентам назначают одновременно несколько препаратов. Это схема лечения, которая выглядит как шифровка, понятная только специалисту. Но здесь всё просто – кодировка лечебных схем, понятных онкологу и химиотерапевту, есть не что иное, как аббревиатура из первых букв названий определённых лекарств. В каждом конкретном случае подбираются индивидуальные схемы, но существует и несколько общепринятых в мировой онкологической практике.

Основными из них являются:

1. FOLFIRI – Folinsäure (Фолиновая кислота) + 5-Fluoruracil + Irinotecan (Иринотекан). При помощи комбинации этих лекарств, проводится лечения раковых опухолей груди и кишечника.
2. PEB – Цисплатин + Этопозид + Блеомицин помогают разрушать опухолевые структуры, локализованные в шейке матки, яичниках, яичках, лёгких.
3. CVI – Циклофосфамид + Винкристин + Преднизолон предназначаются для терапии сарком скелета и мягких тканей, а также лимфомы.

За аббревиатурой схемы химиотерапевтического лечения стоит определённая последовательность введения цитостатических средств.

Длительность проведения

Продолжительность химиотерапии имеет непосредственную зависимость от тяжести онкопатологии. Обычно один курс занимает 3-9 месяцев, во время которых проходит 6-8 недельных циклов с перерывами в 21 день. Промежуток между циклами химиотерапии необходим для восстановления пациента, ведь непрерывное поступление в организм токсических веществ быстро приведёт к возникновению серьёзных последствий.

Препараты для проведения химиотерапии и способы их применения

В онкологии принято разделять медикаментозное противоопухолевое лечение на цитостатическое, замедляющее деление мутировавших клеток и цитотоксическое, разрушающее повреждённые аномальные элементы и приводящее к некрозу опухолевой структуры.

Среди большого количества химиотерапевтических лекарств основную роль играют следующие средства:

1. Антиметаболиты, действующее вещество которых Гемцитабин, воздействуют на генетический аппарат онкоклеток и разрушают их во время деления.
2. Таксаны с активным компонентом Паклитакселом нарушают процесс размножения подвергнувшихся злокачественному перерождению элементов.
3. Антрациклины, действующим веществом которых является Даунорубицин, разрушают ДНК повреждённых мутировавших клеток.
4. Алкилирующие агенты на основе Циклофосфамида и препараты платины разрушают ДНК онкоклеток.

Лекарственные средства из этих групп могут быть назначены во время химиотерапии одним из 4 способов – пероральный приём, в/м уколы, внутривенное/артериальное вливание через катетер, или капельница. Это системная химия, которая применяется чаще всего. Она подразумевает воздействие цитостатиков полностью на весь организм. Также, в некоторых случаях, химиотерапию вводят в сосуды, питающие опухоль. Это регионарная химия, при которой лекарство повышенной концентрации воздействует непосредственно на новообразование, не разрушая здоровые ткани.

Побочные эффекты химиотерапии и методы их преодоления

Главная опасность цитостатических препаратов в том, что их приём приводит к неприятным последствиям, правда они проявляются не у всех больных и при правильном подходе хорошо устраняются.

Онкологи предупреждают пациентов про такие возможные последствия химиолечения:

1. Потеря волос. Если врач предполагает, что такая проблема возникнет, он предложит пациенту во время введения цитостатиков одевать специальный холодовой шлем, охлаждающий и сохраняющий волосяные фолликулы.
2. Снижение аппетита. Здесь можно дать только один совет – на столе проходящего химиотерапию человека должны находиться по большей части любимые блюда, которые в этот непростой период допустимы к употреблению.
3. Мышечные боли, снижение подвижности и постоянная усталость. В этом случае поможет лёгкая гимнастика, но при её выполнении необходимо прислушиваться к своим ощущениям, чтобы не допустить перегрузок.
4. Расстройство стула, тошнота и рвота. Справиться с этим побочным эффектом помогут лекарства, которые также каждому конкретному пациенту порекомендует ведущий его онколог.

Негативное влияние оказывает лечение цитостатиками и на функционирование репродуктивных органов, поэтому проблема последующего рождения ребёнка волнует всех пациентов, находящихся в детородном возрасте.

Может ли мужчина после химиотерапии иметь детей? У представителей сильного пола химиотерапевтическое лечение практически всегда вызывает репродуктивные расстройства, что провоцирует бесплодие, поэтому им, при желании в дальнейшем стать отцом, рекомендуется сдать перед прохождением процедуры сперму на хранение. Это хоть и не совсем традиционный, но всё-таки достаточно действенный способ зачатия ребёнка.

Можно ли рожать после химиотерапии? С женщинами дело обстоит гораздо сложнее, чем с мужчинами. Представительница прекрасного пола может заморозить яйцеклетку в криобанке, но весь вопрос в том, кто её потом будет вынашивать, т. к. после лечения раковой опухоли цитостатиками беременность обычно противопоказана, а услуги суррогатных матерей до сих пор не отрегулированы юридически и очень дороги.

Как химиотерапия влияет на метастазы?

На сегодняшний день этот вопрос можно назвать спорным.

В интернете можно почерпнуть различную информацию, касающуюся этого вопроса:

1. Именно химия провоцирует развитие вторичных злокачественных очагов. Данное мнение очередной миф, придуманный людьми, остерегающимися такой терапии.
2. Лечение цитостатиками не способно уничтожить мутировавшие клетки, оторвавшиеся от материнской структуры и попавшие в кровяное русло. Данное высказывание также в корне не верно, т. к. противоречит логике.

Химиотерапия является одним из эффективных методов устранения метастазов. Лекарства, введённые внутривенно или попавшие перорально, первым делом поступают в лимфо- или кровоток, а затем разносятся по организму, проникая даже в самые отдалённые его уголки. Такое воздействие приводит к тому, что все аномальные клетки, оторвавшиеся от материнского очага, будут разрушены.

Информативное видео:

Анализ крови при химиотерапии

После лечения цитостатиками у пациента всегда снижаются показатели крови. Пик их падения приходится на 2 неделю приёма цитостатиков, т. к. именно в это время химия оказывает самое негативное воздействие на кровяные тельца, находящиеся в кровеносном русле, а новые клетки крови костный мозг ещё не выработал. Чтобы своевременно выявить произошедшие нарушения, перед каждым курсом у пациента берут кровь на биохимию и общеклинический анализ. По их результатам назначают дополнительное лечение.

При химиотерапии могут возникать следующие патологии крови:

1. Тромопения. Упало количество тромбоцитов, и появились риски развития внезапных наружных или внутренних кровотечений. Пациенту с этим поражением крови в срочном порядке переливают тромбоцитарную массу.
2. Лейкопения. Низкий уровень лейкоцитов, отвечающих за иммунитет, и онкобольной стал подвержен любой инфекции. В этом случае даже при обычном насморке или кашле ему назначают антибиотики.
3. Анемия. Снижение гемоглобина и эритроцитов. При диагностировании этого состояния назначают препараты, активизирующие выработку красных кровяных телец.

Стоит знать! В некоторых случаях при химиотерапии может возникнуть аплазия (уменьшение уровня всех кровяных телец). Пациенту с такой патологией нужна госпитализация для восстановления функций организма и снижения рисков ухудшения состояния.

Питание до и после проведения химии

Перед проведением химиотерапии необходимо скорректировать диету. Она должна быть не только сбалансированной, но и правильной. Из ежедневного меню исключают плохо усваиваемую и тяжёлую пищу и наполняют его нежирными сортами мяса, фруктами, овощами, кисломолочными и содержащими большое количество белка продуктами. Также необходим полный отказ от алкоголя.

Во время проведения химиотерапии употребляемая пища должна полностью обеспечивать энергетические затраты. В каждое блюдо необходимо включать продукты с максимальным содержанием минеральных веществ и витаминов, чтобы избежать упадка сил и укрепить организм. В обязательном порядке следует употреблять жёлтые овощи и фрукты, бурый рис, зерновые каши. Особое внимание необходимо уделить капусте брокколи, т. к. она содержит изотиоциант, способствующий уничтожению злокачественных клеток.

Реабилитация после химиотерапии

Восстановление после химиотерапии занимает некоторое время. Период реабилитации имеет непосредственную связь с типом и дозой препаратов, которые были назначены пациенту, индивидуальной переносимостью им лечения и общим состоянием здоровья.

Обычно реабилитационные мероприятия включают:

• коррекцию питания;
• психологическую поддержку близких;
• дыхательную гимнастику и медитацию, помогающие снизить стресс;
• умеренную физическую активность (зарядка, прогулки на свежем воздухе).

Чего нельзя делать после химиотерапии? Какое-то время после химиотерапевтического лечения (до разрешения лечащего врача) не рекомендуется посещать парилку или сауну, находиться под прямыми лучами солнца, принимать лекарственные препараты без консультации с врачом, чрезмерно перенапрягаться и, конечно же, употреблять алкоголь даже в минимальных количествах.

Чем опасна такая терапия?

Самое опасное, что может спровоцировать приём цитостатиков, это токсическое воздействие на организм.

Существует 4 степени такого осложнения:

• отмечаются незначительные изменения в самочувствии, не требующие вмешательства врача;
• изменения носят умеренный характер и нарушают привычный образ жизни. Для их коррекции необходима консультация специалиста;
• резкие нарушения здоровья, при которых необходимо активное лечение и временная отсрочка или полное прекращение химиотерапии;
• явно выраженные проблемы с состоянием внутренних органов, способные закончиться летальным исходом. Курс приёма цитостатиков полностью отменяют.

Можно ли отказаться от химиотерапии? Да, можно. Любой человек вправе написать отказ от данной разновидности терапии, но прежде, чем это сделать, стоит десять раз подумать о последствиях. Лучше испробовать все методы борьбы со смертельно опасной болезнью, которая, как отмечается в клинической практике, чаще всего отступает под воздействием химии.

Альтернатива химиотерапии? Заменить лечение онкологии цитостатиками можно иммунотерапией или лучевой терапией, но делается это только по рекомендации врача. На уровне исследований в настоящее время находится такой альтернативный вариант химии, как термотерапия.

Распад опухоли

Этот процесс является опасным симптомокомплексом, спровоцированным чрезмерно быстрым разрушением огромного числа аномальных клеток. Чаще всего он возникает во время курса приёма цитостатиков или спустя несколько дней после его завершения. В единичных случаях может развиться самостоятельно.

Распад опухли сопровождается следующими негативными проявлениями:

• выраженные диспепсические расстройства при разрушении новообразования в ЖКТ;
• парестезии, судороги, нарушения сознания после разрушения опухолевой структуры ЦНС;
• артериальная гипотония и брадикардия сопровождают поражение сердечно-сосудистой системы;
• массивное кровотечение и пневмоторокс (попадание воздуха в плевральную полость) возникают при разрушении опухоли легкого.

Сколько живут пациенты после химиотерапии? На такой вопрос точно ответить невозможно, т. к. то, что будет происходить с человеком после воздействия на него цитостатиков, зависит только от состояния его организма и полученной дозы лекарств. Несмотря на то, что токсичные медикаментозные препараты тестируются и тщательно вымеряются, а терапия контролируется специалистом, риск преждевременной смерти всё равно остаётся.

Информативное видео

Будьте здоровы!