Эндометриоз яичников – симптомы, лечение, операция

Что такое эндометриоз и как он развивается в яичниках?

Эндометриоз в яичниках представляет по своей сути аномальное поведение эндометриальной ткани. В норме эндометрий должен находиться в матке, но под воздействием неблагоприятных факторов он начинает активно разрастаться, провоцируя внутренний эндометриоз или аденомиоз матки и прорастать в органы, находящиеся в полости малого таза и брюшины. Чаще всего в гинекологической практике диагностируют поражение половых желёз. Эндометриоз яичников развивается при попадании перерождённых клеток эндометрия из внутренней полости матки через маточные трубы на их поверхность и последующего прорастания в неё.

Запуск патологического процесса провоцирует приобретение эндометрием ряда негативных особенностей:

1. Образовавшийся в нетипичном месте очаг из аномальных клеток, который специалисты называют эндометриоидным эксплантом, не теряет от изменения места локализации своей гормонозависимости.
2. Под воздействием естественного для женщины гормонального фона он в течение месяца разрастается так же, как и в матке, а затем частично отторгается. Этот процесс в гинекологической практике называется миниатюрной менструацией. Следствием негативного явления становится скопление в брюшной полости менструальной крови.
3. На стенках половых желёз остаются частицы эксплантов, которые с каждым циклом разрастаются всё больше, вследствие чего у женщины теряют свою функциональность и сильно болят яичники.

Можно ли забеременеть при эндометриозе яичника? При такой локализации патологического процесса нормальное созревание фолликула становится невозможным, что приводит к проблемам с зачатием. Однако, несмотря на трудности и длительность лечения этого заболевания, нормальная беременность возможна у большинства женщин.

Причины эндометриоза яичников

Достоверно сказать о том, почему у некоторых женщин зарождается эндометриоз яичника, не может ни один специалист. Однако имеются многочисленные свидетельства, что толчком к развитию патологического процесса очень часто становится давление на матку во время менструации, провоцирующее проникновение менструальной крови в фаллопиевы трубы и последующий её заброс в брюшную полость вместо естественного вытекания через влагалище. Предпосылками для такого давления становятся сексуальные контакты во время менструации и занятия активными видами спорта.

Кроме этого причины эндометриоза яичников могут крыться в следующих негативных факторах, присутствующих в жизни женщины:

• наличие в анамнезе стрептококковых, гонококковых или стафилококковых инфекционных заболеваний;
• бесконтрольное употребление оральных контрацептивов и гормонов;
• поликистоз и/или доброкачественные опухоли яичников;
• наследственность, генетическая предрасположенность;
• нарушения гормонального фона и иммунитета;
• множественные аборты;
• сложные роды;
• стрессы.

Это интересно! Как показывает статистика, чаще всего диагностируют эндометриоз правого яичника. Такая закономерность имеет непосредственную связь с усиленным кровообращением половой железы, находящейся с этой стороны.

Патогенез

У учёных и гинекологов-клиницистов нет единого мнения о механизме зарождения этого патологического процесса, однако они придерживаются нескольких теорий, способных объяснить появление данной разновидности загадочного гинекологического заболевания.

Наиболее приемлемыми считаются 2 из них:

1. Часть менструальной крови не вытекает из организма естественным путём, через влагалище, а забрасывается в брюшную полость.
2. Клетки эндометрия, попавшие на стенки яичника, не отторгаются с них как в здоровом организме, а прикрепляются, начинают быстро разрастаться как на своём естественном месте, в полости матки, и в короткие сроки образуют эндометриальные очаги.
3. Каждый следующий менструальный цикл приводит к их увеличению, т. к. в яичниках отсутствует функция вывода месячной крови – отторгаются только микроскопические участки взбесившегося эндометрия, которые также попадают в брюшную полость и поражают здоровые ткани, а основная его масса остаётся прикреплённой к стенкам репродуктивного органа.

Вторая теория основывается на том, что перерождённые эндометриальные клетки быстро прорастают стенки матки и имплантационным (контактным) способом поникают в здоровые ткани яичника.

Классификация опухолевого процесса

Эндометриоз яичников по МКБ 10 имеет код 80.1, понятный специалистам всего мира. Однако для подбора наиболее адекватного протокола лечения в клинической практике принято подразделять опухолевый процесс на несколько разновидностей. По месту локализации эндометриоидных очагов выделяют эндометриоз обоих яичников или поражение только правой или левой половой железы.

По типу распространения патологического процесса выделяют:

1. Наружный эндометриоз яичника. Поражению подвергаются внешняя поверхность половой железы, маточные трубы, влагалище, шейка матки.
2. Малый эндометриоз яичников. Патологические клетки разрастаются по поверхности половых желёз отдельных небольших очагов.
3. Кистозный. Опухолевый процесс такого типа характеризуется тем, что в очаге поражения формируется киста яичника, не превышающая в диаметре 12 см. кистозный эндометриоз называют ещё шоколадным из-за коричневого оттенка выделяющейся из аномального очага крови, полученного ей вследствие окисления.

Исходя из этапа развития патологического процесса, заболевание принято подразделять на стадии. Всего существует 4 стадии недуга:

1. I – на поверхности половых желёз присутствуют единичные точечные или плоские очаги «взбесившегося» эндометрия, не превышающие в диаметре 10 мм и без полостей, которыми характеризуется киста яичника.
2. II – на одной из половых желёз появляется небольшое, не более 5-6 см, кистозное образование. Кроме этого на брюшине в области малого таза появляется большое количество очень маленьких, напоминающих бляшки, эндометриоидных включений.
3. III – дополнительно к патологическим явлениям предыдущего этапа в большом количестве появляются поверхностные импланты и начинается спаечный процесс, в который оказываются вовлечёнными не только половые железы, но также и придатки с маточными трубами.
4. IV – на этой стадии чаще всего диагностируют эндометриоз обоих яичников, кисты разрастаются до значительных размеров и превышают в диаметре 20 мм, половые железы соединяются спайками с мочевыводящими путями и/или кишечником, а фаллопиевы трубы становятся непроходимыми, что является полным препятствием к нормальному зачатию – забеременеть женщина может только с помощью ЭКО.

Симптомы эндометриоза яичников

Большинство пациенток, имеющих в анамнезе эндометриоз яичников, жалуются на мажущие выделения в середине менструального цикла, постоянные дискомфорт и болезненность различного характера и степени выраженности внизу живота. Основные симптомы эндометриоза яичника бывают индивидуальными для каждой конкретной пациентки, т. к. их появление имеет непосредственную зависимость от возраста женщины, особенностей её менструального цикла и степени развития патологического процесса. Чаще всего появляется болевой синдром.

Когда болят яичники, женщина может испытывать следующие ощущения:

1. Чаще всего, практически в 70% случаев, появляются ноющие или тянущие ощущения внизу живота, локализованные немного ниже тазовых костей. При распространении патологического процесса они могут иррадиировать в крестец или поясницу. Во время менструального кровотечения или овуляции болевой синдром становится интенсивными, появляются режущие, отдающие в прямую кишку и влагалище, а также провоцирующие приступы рвоты ощущения.
2. Тазовые боли при эндометриозе яичников считаются вторыми по частоте появления. Неприятные ощущения носят постоянный характер и могут сохраняться более полугода. Такая болезненность не исчезает даже после прохождения женщиной курса лечения, вызывая отказ от интимных отношений, снижение трудоспособности и нарушение социальной адаптации. При высокой интенсивности тазовых болей женщине может быть назначена группа инвалидности.

Помимо болевого синдрома различной локализации отмечаются следующие симптомы эндометриоза яичника:

1. Дисменорея – нарушение менструального цикла, сопровождаемое не только болевыми ощущениями различной степени выраженности, но и психоэмоциональными расстройствами, сбоями в работе внутренних органов и отклонениями в функционировании эндокринной системы.
2. Диспареуния – болезненность и дискомфорт в области малого таза и наружных половых органов, сопровождающие половой акт. Если у представительницы прекрасного пола имеется крупная киста яичника, болевой синдром может оказаться настолько интенсивным, что приведёт к потере сознания.
3. Аменорея. Нарушение менструального цикла, характеризующееся ацикличностью менструаций или их полным отсутствием.
4. Бесплодие. Это самый тяжёлый для женщины признак, которым сопровождаются эндометриоз киста яичника. Не могут зачать ребёнка при этом заболевании примерно 50% пациенток. Такое бесплодие может быть механическим (спайки и кисты, появившиеся в половых железах, препятствуют нормальному созреванию яйцеклеток) или секреторным, связанным с нарушением выработки фолликулостимулирующих и лютеинизирующих гормонов.

Также у многих женщин появляются жалобы на такие неспецифические признаки эндометриоза яичника, как подавленность, апатия, неврозы, плаксивость, бессонница. Часто свидетельством того, что нарушилась выработка, половых гормонов, служат изменения во внешнем виде – кожа становится дряблой и сухой, появляются угри.

Важно! Эндометриоз, достаточно серьёзное и склонное к постоянным рецидивам заболевание, не только приводит женщину к бесплодию, но и значительно снижает качество её жизни. Чтобы не допустить развития осложнений, нужно внимательнее относиться к своему состоянию и в том случае, если появятся признаки эндометриоза яичника, как можно быстрее обратиться к специалисту. Только своевременная и правильная диагностика этого патологического процесса позволит специалисту назначить наиболее адекватный курс терапии, после которого женщина сможет забеременеть и выносить ребёнка.

Осложнения

Чем опасен эндометриоз яичников? Недуг в первую очередь оказывает негативное влияние на детородную функцию, ведь эндометриоидная болезнь половых желёз – один из основных факторов, провоцирующих бесплодие. Для тех женщин, которые уже не собираются рожать, эндометриоз матки и яичника также может нести серьёзную угрозу, ведь острые боли, сопровождающие его, оказывают крайне негативное влияние на жизнь испытывающих их представительниц прекрасного пола, что создаёт условия для появления психологических проблем.

Невозможность зачать ребёнка при этом недуге связана со следующими негативными факторами:

• гормональные изменения приводят к нарушению овуляции;
• киста яичника препятствует нормальному созреванию фолликулов, что истощает овариальный резерв (генетически заложенное в организме женщины количество фолликулярных камер, содержащих яйцеклетки).

Кроме того, активно развивающийся эндометриоз яичников повышает риск зарождения овариального рака, а также приводит к микроперфорации кистозной стенки и последующему сращиванию кист с органами малого таза.

Диагностика

Диагноз эндометриоз яичников ставится только после проведения полного диагностического исследования, которое включает в себя следующие мероприятия:

1. Первичный осмотр на гинекологическом кресле, во время которого определяется болезненность придатков, а на поздних сроках посредством внутривагинальной пальпации возможно выявление тяжей и объёмных образований, имеющих ограниченную подвижность.
2. Трансвагинальное УЗИ. При его проведении специалист может выявить изменения контура яичника, уплотнение и утолщение его капсулы, наличие на поверхности аномальных очагов овальной или круглой формы с однородной структурой и чёткими границами. Также трансвагинальное УЗИ позволяет обнаружить эхо-признаки жидкости и спаек в области малого таза.
3. МРТ и КТ дают возможность определить степень распространённости опухолевого процесса. Кроме этого диагностика посредством применения МРТ позволяет с наибольшей точностью исключить раковые образования.
4. Диагностическая лапароскопия при эндометриозе яичников – это самый достоверный метод, с помощью которого специалист может визуально оценить особенности эндометриоидных образований, общее состояние яичников, степень вовлеченности в патологический процесс органов малого таза и получить биоптат для последующего гистологического исследования.
5. Анализ крови на онкомаркер CA-125, являющийся специфичным для этой патологии. Подтверждением развития заболевания служит повышение его концентрации в 1,5-2 раза.

При этом недуге требуется и дифференциальная диагностика, позволяющая исключить острый аппендицит и другие хирургические патологии, а также внематочную беременность. Если у женщины развивается эндометриоз левого яичника, сопутствующие признаки могут быть сходны с патологическими процессами, протекающими в толстом кишечнике. Чтобы поставить наиболее точный диагноз, к обследованию пациентки привлекаются уролог, хирург, онкогинеколог, репродуктолог. При наличии определённых медицинских показаний может быть привлечён анестезиолог-реаниматолог.

Лечение эндометриоза яичников

Как лечить эндометриоз яичников? Выбор терапевтической схемы имеет непосредственную зависимость от возраста пациентки, её желания иметь в будущем детей, распространённости аномального процесса и степени выраженности клинической симптоматики. В том случае, когда заболевание протекает бессимптомно, а его выявление произошло случайно, женщине рекомендуется динамическое наблюдение у гинеколога с ежегодным проведением необходимых исследований. В остальных случаях эндометриоз яичника лечат с помощью оперативного вмешательства, медикаментозной терапии и физиопроцедур.

Медикаментозное лечение эндометриоза яичников заключается в приёме следующих групп лекарственных средств:

1. Гормональные препараты. Представительницам прекрасного пола, планирующим беременность, рекомендуют принимать комбинированные оральные контрацептивы и прогестины. Если у женщины наступила перименопауза, ей могут быть назначены ингибиторы ароматаз, андрогены и агонисты гонадолиберинов.
2. Анальгетики. Выраженный болевой синдром является прямым показанием к назначению НПВС и других обезболивающих препаратов.
3. Седативные средства. При выявлении сопутствующих патологическому процессу эмоциональных расстройств эффективно помогает приём препаратов магния и успокоительных растительных экстрактов.

Из физиопроцедур наибольшую результативность показывают импульсная и магнитотерапия, чрескожная электростимуляция нервов, электрофорез витаминов E и B1, магния.

Стоит знать! Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение эндометриоза яичников, проводимое в сочетании, снижает риски образования в репродуктивных органах спаек и уменьшает интенсивность болевого синдрома.

При наличии в эндометриоидных очагах крупных кистозных образований, выраженных болях и подтверждённой неэффективности медикаментозной терапии, требуется удаление эндометриоза яичников.

В зависимости от размеров аномальных очагов пациенткам могут быть рекомендованы следующие виды хирургических вмешательств:

1. Энуклеация кист. Удаление мешкообразных образований небольшого диаметра проводится через лапароскопический доступ. Суть хирургических манипуляций заключается в том, что с помощью специального зонда расслаивают оболочку кисты и вылущивают эндометриому.
2. Лапароскопия кисты яичника и эндометриоза. Малоинвазивная операция проводится через небольшие проколы в брюшной полости. В них вводят инструментарий для выполнения хирургических манипуляций и видеоаппаратуру. Чаще всего в оперативных целях применяют лазерное прижигание и электрокоагуляцию. Эндометриоз яичника после лапароскопии чаще всего полностью останавливается в росте и деструктирует.
3. Резекция (частичное или полное удаление яичников). Полное удаление назначается редко, только при значительном поражении тканей органа, а частичное проводится с учётом объёма через лапаратомический (открытый) или лапараскопический доступ.

Стоит знать! Пациенткам, страдающим эндометриозом с поликистозом яичников, часто протекающим совместно, лечебные мероприятия подбирать очень сложно, т. к. для лечения поликистоза требуется приём эстрогенов и антиандрогенов, которые способствуют активному прогрессированию эндометриоза. Именно поэтому после выявления такого сочетанного диагноза женщине назначается операция по удалению патологических структур.

Народное лечение

Лечение эндометриоза яичников с помощью альтернативной медицины широко применяется в клинической практике, но только как вспомогательный терапевтический метод. Как отмечают специалисты, народное лечение эндометриоза яичников может оказать эффективную помощь в устранении негативной симптоматики и уменьшении размеров аномальных очагов, но только совместно с традиционными, медикаментозными и хирургическими, методиками.

Лучше всего при этом заболевании зарекомендовала себя голубая серая или глина без каких-либо дополнительных включений.

Такое народное лечение эндометриоза яичников проводится следующим образом:

1. 0,5 кг глины кладут в эмалированную ёмкость и заливают небольшим количеством воды;
2. после её полного растворения состав ставят на маленький огонь, доводят до кипения и выдерживают 3 мин;
3. после того, как глина слегка подостынет, её выкладывают в полиэтиленовый пакет и делают компресс на низ живота (прикладывать пакет следует чуть выше лобка).

Хорошие результаты показывает употребление натурального свекольного сока. Для получения оптимального терапевтического эффекта его пьют по 50 мл 2 раза в день.

Прогноз

Если эндометриоз яичников выявлен своевременно и сразу же начат адекватный курс терапии, прогноз на излечение будет благоприятным, т. к. медикаментозная терапия позволяет на ранних сроках купировать болевой синдром и остановить разрастание аномальных очагов.

На остальных этапах развития недуга прогнозы могут быть следующими:

1. При проведении на 1-2 стадии лапароскопического лечения значительно повышаются шансы пациенток на то, что в ближайшее время наступит долгожданная беременность.
2. Улучшает фертильность и лапаратомическая операция по удалению кистозных образований, выполняемая на 3 стадии развития болезни.
3. Худшие прогнозы отмечаются на 4 стадии болезни, когда патологический процесс становится очень обширным и требуется удаление матки и яичников. В этом случае репродуктивная функция не подлежит восстановлению, однако снижаются проявления негативной симптоматики и облегчается течение заболевания.

Часто пациентки репродуктивного возраста интересуются, возможна ли самостоятельная беременность после эндометриоза или потребуется делать ЭКО. Как отмечают специалисты, в большинстве случаев эндометриоз яичников и беременность только в теории считаются не совместимыми понятиями, клиническая же практика показывает, что практически каждая вторая женщина, имеющая в анамнезе это заболевание, может спокойно зачать ребёнка не только поле его полного излечения, но и при достижении периода ремиссии.

Профилактика

Для того, чтобы никогда не узнать, какую мучительную симптоматику вызывают эндометриоз и киста яичника, женщинам рекомендуется выполнять ряд профилактических мероприятий:

• укреплять иммунитет, что позволит повысить защитные силы организма, рационально питаться и заниматься спортом;
• при любых отклонениях в менструальном цикле немедленно обращаться к гинекологу;
• ежегодно проходить профилактические гинекологические осмотры;
• избегать половых контактов во время менструации.

Стоит помнить! Эндометриоз и кистозные образования на яичниках полностью излечиваются только на ранних этапах, по этой причине предупреждение и ранее выявление эндометриоидых кист приобретает высокую степень значимости.

Информативное видео

Автор: Иванова Татьяна Ивановна — акушер-гинеколог высшей категории, заведующая отделением гинекологии ГОБУЗ «Новгородская областная клиническая больница».

Будьте здоровы!