Эндометриоз матки, как он развивается и какую опасность несет для женщины?

Эндометриоз матки, что это такое и как он развивается?

Вопросы об этом заболевании с каждым годом становятся всё более актуальными среди пациенток гинекологических кабинетов, т. к. выявление недуга происходит всё чаще. Причём ставят этот опасный диагноз женщинам любого возраста и даже детям.

Эндометриоз, что это такое? Если сказать доступным языком, это патологическое явление не злокачественного характера, при котором эндометрий, внутренний слой маточной полости, определяющий состояние репродуктивной системы и протекание беременности, прорастает за пределы детородного органа. Вследствие патологического процесса эндометриальные очаги появляются в тех местах, где их не должно быть – на органах брюшной полости, относящихся и не относящихся к репродуктивной системе.

Заболевание эндометриоз имеет ряд характерных именно для него особенностей:

1. При этой разновидности патологического процесса преобразовавшиеся аномальные клетки сначала проникают в миометрий маточных стенок, а затем поражают шейку матки, фаллопиевы трубы, яичники и органы, не относящиеся к репродуктивной системе.
2. Если повреждению подвергаются маточные трубы, в них появляются спайки, а в случае поражения яичников в них образуются псевдокисты, что препятствует прохождению яйцеклетки.
3. Встречается эндометриоз чаще всего у нерожавших девушек, а в предклимактерическом периоде, после 40 лет, ставят этот диагноз достаточно редко.

Стоит знать! По данным ВОЗ опасное заболевание, ведущее к бесплодию, в развитых странах выявляется практически у 10% женщин детородного возраста, от 25 до 30 лет.

В чем разница между эндометриозом и аденомиозом

Отличие этих патологий можно назвать несущественным, поэтому многие специалисты относят аденомиоз и эндометриоз матки к одному и тому же заболеванию.

Однако у каждого из этих недугов имеются свои особенности:

1. Эндометриоз – патологическое состояние, сопровождаемое усиленным делением и активным распространением по организму, в основном органам малого таза, клеток эндометрия.
2. Аденомиоз – перерождение и прорастание эндометриальных клеток исключительно в толщу матки, что провоцирует её увеличение в размерах.
3. Эндометриоз развивается длительное время и очень долго не даёт о себе знать, чаще всего данную разновидность диагностируют только на заключительном этапе, после образования в поражённых органах эндометриом (кист).
4. Аденомиоз развивается достаточно быстро и уже на ранних этапах начинает сопровождаться тяжёлой симптоматикой.

Также разница между этими разновидностями гормональных гинекологических заболеваний состоит в сложности выявления эндометриозных образований на органах малого таза. Их невозможно диагностировать со 100% точностью даже на УЗИ, а вот диагноз аденомиоз опытные гинекологи могут поставить уже после первичного осмотра на гинекологическом кресле.

Причины, провоцирующие патологический процесс

Предпосылки, способные вызвать видоизменение эндометриальных клеток и их распространение по организму женщины, в настоящее время до конца не выяснены. Существует большое количество теорий, объясняющих, откуда «берётся» эндометриоз, но ни одна из них не имеет на данный момент неоспоримых доказательств и строятся по большей части на предположениях. Однако учёными выявлены наиболее вероятные факторы риска, способные спровоцировать зарождение или ускорить развитие заболевания.

Наиболее частые причины эндометриоза кроются в следующем:

• частые оперативные вмешательства в полости матки (выскабливания, аборты);
• повышенная нервозность, эмоциональные всплески и регулярные стрессы;
• хронические воспалительные процессы в половых органах женщины;
• длительная никотиновая зависимость и злоупотребление алкоголем;
• отсутствие в анамнезе родов и наличие патологий матки;
• высокая концентрация эстрогенов;
• отягощённый семейный анамнез;
• раннее начало менструаций.
• ожирение.

Вышеперечисленные причины эндометриоза хотя и не являются неукоснительными факторами, всегда провоцирующими патологический процесс, однако значительно повышают риски развития у женщин гормонального дисбаланса, следствием которого становятся такие опасные гинекологические заболевания, как миома и эндометриоз.

Классификация

Для подбора наиболее адекватного протокола лечения данную разновидность гинекологической патологии принято классифицировать.

В первую очередь подразделение недуга проводят по морфологической картине, и подразумевает выделение 4-х основных типов болезни:

1. Очаговый. Эндометриозные клетки прорастают в находящиеся в непосредственной близости здоровые ткани и образуют в них отдельные аномальные очаги.
2. Узловой. Перерождённые клеточные элементы прорастают в миометрий, подслизистый слой матки, располагающийся под эндометрием, и образуют в нём узлы.
3. Диффузный. Аномальные структуры также внедряются в миометрий, но распространяются не отдельными очажками и узелками, а занимают большую площадь без чётких границ.
4. Смешанный (диффузно-узловой). Сочетание диффузного и узлового типов патологического процесса.

Помимо подразделения эндометриозных очагов по морфологическому строению выделяют формы патологических образований в зависимости от места их локализации и степени распространения.

Формы

Используемые в клинической практике при назначении лечения формы эндометриоза различаются по месту нахождения «взбесившегося» эндометрия:
1. Генитальная. Основное и единственное место расположения аномальных участков видоизменённого эндометрия – в половых органах женщины.

Такая локализация патологического процесса подразделяется на 2 разновидности:

1. Внутренний эндометриоз (аденомиоз). Очаги поражения локализованы в подслизистом и мышечном слоях маточной стенки, эндометрий активно прорастает в миометрий, а матка увеличивается до 5-6 недель беременности.
2. Наружный. Поражению преобразовавшимися эндометриозными клетками подвергаются участки влагалищных стенок и клетчатки между кишечником и шейкой матки, фаллопиевы трубы, яичники.
3. Экстрагенитальная. Клеточные элементы эндометрия прорастают в нетипичные для них места, не имеющие какого-либо отношения к репродуктивной системе, почки, кишечник, лёгкие, мочевой пузырь и т. д.
4. Смешанная. Одновременное сочетание в организме женщины экстрагенитальной и генитальной форм патологического процесса.

Степени распространения

В гинекологической практике эндометриоз принято подразделять на степени развития, что помогает специалистам в каждом конкретном случае подобрать наиболее адекватный протокол лечения. Но такое подразделение практикуется только для ретроцервикального эндометриоза, поражения яичников и аденомиоза. Остальные формы патологического явления не поддаются такой классификации.

Специалистами выделяется 4 степени опасного явления:

1. Эндометриоз 1 степени. В стенке матки, цервикального канала или яичников имеется один или несколько некрупных очагов поражения. Глубина их прорастания в ткани репродуктивных органов небольшая, только до мышечного слоя.
2. Патологический процесс 2 степени. Аномальные очаги увеличиваются в размерах и проникают в стенки до середины мышечного слоя, что приводит к появлению сильных болей.
3. Заболевание 3 степени. Аномальные структуры продолжают расти усиленными темпами, вследствие чего в репродуктивных органах поражается весь слой мышц, вплоть до серозной оболочки. В полости малого таза появляется большое количество спаек.
4. Недуг 4 степени. Самый тяжёлый этап болезни, во время которого аномальные очаги распространяются по всей области малого таза и появляются многочисленные спайки. Они провоцируют сращивание между собой внутренних органов, располагающихся в этой анатомической части организма, и крупные кисты.

Симптомы эндометриоза

Наиболее распространенные признаки эндометриоза – это появление внизу живота болей. Боли при эндометриозе могут проявляться у каждой конкретной пациентки по-разному, в зависимости от её общего состояния, а также формы и стадии патологического процесса.

Чаще всего отмечается следующий характер болевых ощущений:

• болезненность во время менструаций возникает чаще всего, практически в 50% случаев, и носит самый изнурительный характер;
• боли при совершении актов дефекации и мочеиспускания свидетельствуют о прорастании эндометрия в кишечник или мочевой пузырь;
• долевые ощущения во время интимных отношений возникают в случае появления на крестцово-маточных связках рубцов и спаек или смещении матки к сзади.

Помимо болевого синдрома не менее часто в гинекологической практике отмечаются и другие симптомы эндометриоза:

• длительные, со сгустками, менструальные кровотечения;
• нерегулярные и тяжёлые месячные;
• необъяснимая слабость, усталость;
• постоянные перепады настроения;
• появление диспепсии.

Стоит помнить! Длительные, продолжающиеся больше недели, месячные при эндометриозе в короткие сроки могут привести к развитию выраженной анемии, и появлению у женщины патологической симптоматики, сопровождающей это достаточно опасное состояние: бледность кожных покровов, постоянные слабость и усталость, регулярное появление головокружений, постоянно низкое давление и учащение сердцебиений. Такие симптомы эндометриоза у женщин свидетельствуют, что нарушенный цикл спровоцировал резкое снижение в кровяном русле эритроцитов и их железосодержащего пигмента гемоглобина, чем ухудшил состояние женщины и усугубил течение недуга.

Если клетки эндометрия локализованы вне репродуктивных органов женщины, то появляются дополнительные признаки эндометриоза, имеющие непосредственную связь с местом расположения патогенных очагов. К ним относится ничем не объяснимое выделение крови со слюной, слизистым назальным экссудатом, откашливаемой мокротой, слезами, мочой.

Диагностика заболевания

Болезнь на ранних стадиях, когда симптомы эндометриоза не выражены, трудно поддаётся диагностике.

Среди основных методик, позволяющих выявить развитие патологического процесса, в клинической практике используют:

1. Ультразвуковое исследование брюшной полости. На УЗИ опытный специалист даже в начале развития недуга может увидеть характерные для него признаки – нечёткость и неровность эндометрия, наличие плотных узелков.
2. Анализ крови на маркер СА-125, являющийся индикатором такой разновидности поражения.
3. Лапароскопия. Назначается для выявления более серьёзных нарушений.

При подтверждении опасного диагноза пациенткам назначается уточняющая диагностика эндометриоза, которая состоит из биопсии, МРТ, гистероскопии и кольпоскопии (малоинвазивных визуальных осмотров шейки и тела матки), метросальпингографии (рентгенографии маточных труб).

Информативное видео

Лечение без операции

Как лечить эндометриоз? Устранение опасного патологического явления может проводиться с помощью консервативной терапии и хирургического вмешательства. Наиболее предпочтительным и для пациенток, и для врачей, считается метод медикаментозной терапии, однако применение его бывает возможным только на самых ранних стадиях опасного заболевания.

В этом случае симптомы и лечение патологического процесса полностью взаимосвязаны между собой, т. к. основной целью консервативных терапевтических мероприятий является полное устранение негативных признаков и повышение качества жизни пациенток.

В качестве безоперационных методов обычно применяют:

1. Гормональная, иммуностимулирующая и симптоматическая медикаментозная терапия.
2. ВМС Мирена, выделяющая левоноргестрел, аналог прогестерона. Такая спираль при эндометриозе ставится на 5 лет, и всё это время обеспечивает лечебное и контрацептивное действие.
3. Устранение тяжёлой симптоматики с помощью народной медицины.

Важно! Если пациентке назначена гормональная терапия, принимать гормоны она должна длительный срок, 6-8 месяцев, без перерыва.

Медикаментозный метод

Если молодой женщине, желающей в будущем иметь ребёнка, поставили диагноз ранний эндометриоз, лечение чаще всего проводят только с помощью лекарственных средств.

Основой терапевтических мероприятий, способных избавить пациенток от патологического перерождения и распространения по организму эндометрия, является гормонотерапия.

Такое специфическое лечение предусматривает использование гестагенов, к которым относятся Дюфастон, Визанна и др..

Любой препарат из этой группы обладает следующим механизмом действия:

• уменьшает патологическое разрастание эндометрия, мешающее зачатию;
• нормализует продуцирование прогестерона, регулирующего процессы оплодотворения.

Абсолютных противопоказаний к применению гестагенов не выявлено, однако в клинической практике имеются свидетельства об осложнениях, болях в груди и кровянистых выделениях между месячными, которые провоцируют Визанна и Дюфастон.

При терапии этого заболевания хорошо себя зарекомендовали и суппозитории, однако их применение имеет некоторые нюансы – вагинальные свечи при эндометриозе не дают должного эффекта из-за постоянных нарушений менструального цикла и неожиданных кровотечений, поэтому женщинам с таким диагнозом назначается только ректальный препарат Лонгидаза, Эконика, Индометацин. Перечисленные свечи при эндометриозе позволяют эффективно купировать воспаление, заживить повреждённые ткани детородного органа и повысить в органах малого таза местный иммунитет.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение является дополнением к приёму гормональных препаратов и позволяет усилить их результативность.

Чаще всего пациенткам с этим гинекологическим недугом назначают следующие процедуры:

• магнитотерапия;
• токи низкой частоты;
• гидро- и бальнеотерапия;
• лазерное и ультрафиолетовое излучение.

Информативное видео

Хирургическое лечение эндометриоза

Чаще всего проводят хирургическое лечение у женщин после 40 лет.

Основным показанием, по которому пациентке точно будет назначена операция, являются:

• боли при эндометриозе, носящие нестерпимый характер;
• нарушение функционирования повреждённых органов;
• абсолютные противопоказания к гормонотерапии;
• наличие крупных аномальных очагов.

Обычно операция при эндометриозе является крайней мерой и назначается только тем пациенткам, которые не планируют в будущем беременеть.

Органосохраняющие операции

Лечение эндометриоза у женщин посредством малоинвазивного хирургического вмешательства является ключевым в терапии этого заболевания. Методом выбора, с помощью которого чаще всего проводится удаление эндометриоидных очагов, является лапароскопия. Лапароскопическая операция выполняется с помощью нескольких проколов, через которые вводится хирургический инструментарий.

Лечение аномальных разрастаний эндометрия проводят с помощью нескольких малоинвазивных вмешательств:

• криодеструкции;
• лазерного прижигания;
• электро- и радиокаогуляции.

Лапароскопическая операция является золотым стандартом в терапии наружной формы патологического процесса, т. к. малоинвазивное лечение эндометриоза позволяет эффективно выполнить удаление труднодоступных очагов, затормозить развитие недуга и избавить пациентку от тяжёлой симптоматики: острых болей внизу живота, нарушений менструального цикла и непредвиденных кровотечений.

Радикальные операции

У женщин после 40, не планирующих рождения ребёнка, эндометриоз матки может быть удалён с помощью радикального хирургического вмешательства. Оно требуется при неэффективности консервативного лечения или малоинвазивной операции, а также высокой скорости прогрессирования патологического процесса.

Обычно при таких показаниях применяют следующие разновидности радикальных вмешательств:

1. Гистерэктомия. Удаление всего детородного органа или только его тела. Иногда такая операция проводится с одновременной резекцией части влагалища.
2. Аднексэктомия. Удаление придатков с одной или обеих сторон матки.

Реабилитация и послеоперационный период

Восстановление после того, как проведено хирургическое лечение эндометриоза, у всех пациенток проходит по-разному:

1. После нетравматичных малоинвазивных операций женщину через несколько часов отпускают домой, предварительно назначив ей наиболее подходящий антибактериальный препарат, предотвращающий инфицирование операционного поля.
2. Полостная операция сопровождается длительным восстановительным периодом, который пациентка проводит в стационарных условиях под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Стоит помнить! После лечения эндометриоза женщины должны правильно питаться, соблюдать режим дня, избегать стрессов, поднятия тяжестей и сексуальных контактов. Соблюдение всех рекомендаций лечащего врача поможет сократить реабилитационный период.

Лечение народными методами

В некоторых клинических случаях допускается проводить симптоматическое лечение эндометриоза народными средствами, но оно должно быть неразрывно связано с традиционной терапией.

В комплекс альтернативных методик, устраняющие мучительные признаки, сопровождающие эндометриоз матки, могут входить:

• приём целебных отваров и настоев;
• гирудотерапия;
• грязелечение.

Важно! Лечение эндометриоза народными средствами считается достаточно результативным и не приводит к возникновению побочных эффектов, однако, принимать травяные отвары перорально или спринцеваться ими без предварительной консультации со специалистом категорически не рекомендуется. Стоит помнить, что любое самолечение при этом заболевании способно привести к необратимым последствиям.

Питание

Хронический эндометриоз требует от женщины неукоснительного соблюдения диеты. Правильно подобранное и скорректированное питание позволяет держать в норме уровень гормонов и оказывает позитивное влияние на иммунную систему.

Среди полезных при этом недуге продуктов можно выделить:

• при генитальной форме недуга в меню должны преобладать продукты-антиоксиданты (свежие овощи и фрукты);
• при несвоевременных и обильных менструальных кровотечениях в меню следует регулярно включать продукты, содержащие омега-3 ненасыщенные кислоты (жирную рыбу, орехи и льняное масло);
• для регулировки уровня эстрогена рекомендуется употреблять продукты, содержащие большое количество целлюлозы (коричневый рис, кабачки, свёкла, яблоки).

Важно! Если женщине диагностирован эндометриоз, рацион лучше согласовать с врачом. Это позволит составить ежедневное меню с учётом общего состояния пациентки и особенностей развивающегося недуга.

Эндометриоз матки при беременности

Эндометриоз и беременность – понятия не всегда совместимые, т. к. вероятность зачатия при этом недуге составляет не более 50%.

Стоит сказать, что если даже женщине, имеющей в анамнезе диагноз, в большинстве случаев сулящий бесплодие, удастся забеременеть, у неё появляется высокая вероятность развития серьёзных осложнений:

• беременность на ранних сроках, до 10-12 недель, практически всегда заканчивается выкидышем;
• в 3 триместре из-за эндокринных расстройств и гормонального дисбаланса возможны преждевременные роды;
• частым осложнением патологического процесса становится внематочная беременность, способная закончиться летальным исходом.

Важно! Для предотвращения этих серьёзных последствий забеременевшая женщина должна как можно скорее, ещё во время эмбрионального периода, до конца 8 недели, встать на учет. Чем раньше специалист начнёт наблюдать беременную женщину с эндометриозными поражениями внутренних органов, тем больше шансов выявить отклонения в развитии плода.

Связь эндометриоза и бесплодия

Эндометриоз матки очень часто заканчивается бесплодием в связи с тем, что ему сопутствует ряд негативных процессов, делающих невозможным зачатие ребёнка:

1. Патогенные изменения в эндометрии. Вследствие их появления становится невозможным прикрепление к эндометриальному слою оплодотворённой яйцеклетки и дальнейшее её развитие.
2. Спаечный процесс. Появление в малом тазу спаек приводит к сдавливанию маточных труб и развитию их непроходимости.
3. Трубный фактор. При развитии эндометриозных очагов в фаллопиевых отмечается частичное или полное перекрытие их просвета, что значительно снижает возможность зачатия или делает его полностью невозможным.

Профилактика

Специфических мероприятий, позволяющих предупредить эндометриоз, симптомы которого приносят женщине настоящие мучения, не разработано, однако сократить риски развития опасного заболевания возможно.

Для этого следует соблюдать ряд правил и рекомендаций:

• отказ от пагубных привычек – злоупотребления алкоголем, курения и переедания, провоцирующего развитие ожирения;
• регулярное, не реже раза в год, посещение «женского» врача в профилактических целях;
• избегание физических нагрузок и сексуальных контактов во время менструации;
• выбор способа безопасной контрацепции совместно с лечащим гинекологом;
• лечение гормональных и эндокринных нарушений;
• недопущение медицинских абортов.

Информативное видео

Автор: Иванова Татьяна Ивановна — акушер-гинеколог высшей категории, заведующая отделением гинекологии ГОБУЗ «Новгородская областная клиническая больница».

Будьте здоровы!