Ретроцервикальный эндометриоз – симптомы, лечение, операция

Что такое ретроцервикальный эндометриоз и как он развивается?

Данная форма патологического процесса относится к наружному генитальному эндометриозу. Некоторые гинекологи-клиницисты, занимающиеся изучением особенностей этого заболевания, предлагают относить его, как и аденомиоз, к отдельной разновидности эндометриоидных болезней. По статистке ретроцервикальная форма недуга находится на 3 месте по частоте встречаемости и относится к глубокой форме эндометриоза, т. к. «взбесившиеся» клетки эндометрия могут глубоко прорастать в другие органы и активно разрушать их.

Особенностями данной разновидности патологического процесса является:

1. Место локализации. Аномальные очаги располагаются на заднем своде влагалища, связках, поддерживающих матку, а также в органах малого таза, не относящихся к репродуктивной системе – мочеточниках, мочевом пузыре, кишечнике.
2. Морфологическое и гистологическое строение. Ретроцервикальные эндометридные образования представлены небольшими узелками и кистами, в состав которых одновременно входя мышечные, фиброзные и жировые клетки. Кисты не способны прорастать в соседние ткани, хотя со временем значительно увеличиваются в разметах, а вот узелки склонны к активному инфильтративному росту.

Можно ли забеременеть при ретроцервикальном эндометриозе? Да, можно, но предпринимать попытки следует сразу же после удаления аномальных очагов. Чем больше времени проходит после операции, тем выше становятся риски образования новых эндометриоидных кист и спаек, усложняющих зачатие.

Какие причины ретроцервикального эндометриоза

Прийти к окончательному мнению насчёт причин, провоцирующих разрастание эндометриозных тканей, до сегодняшнего дня врачи не смогли, однако они придерживаются общего мнения, что основной предпосылкой, провоцирующей патологический процесс, является гормональные сбои. Также гинекологи-клиницисты с уверенностью говорят о ряде факторов, вызывающих аномальное развитие эндометрия и, как следствие, ретроцервикальный эндометриоз.

Выделяют следующие негативные факторы, способствующие развитию заболевания:

• отягощённый семейный анамнез. Если у кровных родственниц женщины, мамы или бабушки, была диагностирована эта патология, то и у неё есть высокие шансы возникновения заболевания;
• воспалительные процессы в женских половых органах, имеющие хронический характер течения;
• нарушения в функционировании иммунной системы;
• многочисленные роды (рождение 5 и более детей);
• дисменорея, нарушение менструального цикла;
• длительный приём оральных контрацептивов;
• частые медицинские аборты;
• подверженность стрессам;
• ожирение 3-4 степени.

Патогенез

Точно сказать, почему у некоторых женщин зарождается ретроцервикальный эндометриоз, никто не может, но специалисты придерживаются нескольких теорий, способных объяснить происхождение этой патологии:

1. Ретроградная. Эта теория получила наибольшее распространение. Согласно ей, появление в ретроцервикальной области эндометриоидных очагов имеет непосредственную связь с ретроградным забросом клеток эндометрия в брюшную полость и прорастания их в ближайшие здоровые ткани.
2. Имплантационная. Переродившиеся под воздействием негативных факторов эндометроидные клетки проникают в лимфо- или кровоток и разносятся по органам малого таза. Эта теория может объяснить даже появление эндометрия в органах дыхательной системы.

Классификация

Для назначения наиболее подходящего в конкретном клиническом случае курса терапии любое заболевание должно быть классифицировано. Основным критерием в систематизации эндометриоза ретроцервикальной области является подразделение его на стадии развития.

Согласно такой классификации принято выделять 4 стадии ретроцервикального эндометриоза:

1. I – этап зарождения патологического процесса, характеризующийся почти полным отсутствием гистологических признаков и бессимптомным течением, из-за чего его выявление бывает только случайным.
2. II – появляются небольшие по размеру эндометриозные очаги, на поверхности которых начинают формироваться кисты.
3. III – клетки эндометрия на 3 стадии достигают органов брюшной полости и малого таза не относящихся к репродуктивной системе.
4. IV – на заключительной стадии вся брюшная полость поражена аномальными инфильтратами эндометрия и спайками.

Стоит знать! Чем раньше будет выявлен патологический процесс, тем больше у женщины шансов на полное выздоровление. Именно поэтому специалисты настоятельно рекомендуют всем представительницам прекрасного пола раз в год проходить осмотры у гинеколога, а женщинам из группы риска делать это не реже, чем раз в полгода.

Симптомы ретроцервикального эндометриоза

Заболевание на начальных этапах протекает полностью бессимптомно, однако, начиная со 2 стадии, могут появиться слабовыраженные специфические признаки ретроцервикального эндометриоза. Основными проявлениями болезни считаются интенсивные боли, локализованные в области промежности и мажущие кровянистые выделения в середине менструального цикла.

У большинства женщин, имеющих в анамнезе это заболевание, отмечаются и другие симптомы ретроцервикального эндометриоза:

• предменструальный синдром – плаксивость, бессонница, раздражительность, тошнота, переходящая в рвотные позывы;
• появление в области малого таза стреляющей боли, иррадиирующей в прямую кишку или бедро;
• болезненность, сопровождающая половой акт;
• обильные менструальные кровотечения;
• учащенное мочеиспускание;
• нарушения стула.

Осложнения

Эндометриозные кисты, локализованные в ретроцервикальной области, подвергаются постоянным механическим повреждениям во время дефекации и секса, что приводит к постоянным кровотечениям из них и, как следствие, развитию анемии с её тяжёлыми признаками.

Помимо анемических изменений у пациенток с таким диагнозом могут развиваться следующие осложнения:

• длительные запоры, со временем приводящие к механической непроходимости кишечника;
• невозможность нормального созревания в яичниках яйцеклеток, ведущая к бесплодию;
• ухудшение качества жизни из-за выраженных тазовых болей;
• депрессии и психоэмоциональные расстройства;
• развитие онкологических процессов.

Стоит знать! Серьёзные угрозы несёт и находящийся в стадии ремиссии ретроцервикальный эндометриоз. При беременности он, несмотря на то, что не может активизироваться и прогрессировать, сохраняет опасность для жизни и развития плода.

На фоне затихшего аномального состояния возможно развитие следующих патологий:

• может развиться гипоксия плода, задержка его развития и роста;
• может повыситься тонус матки, что приведёт к прерыванию беременности;
• может начаться отслоение плаценты, сопровождающееся обильным внутренним кровотечением, способным вызвать гибель плода.

Диагностика

При обращении пациентки с жалобами на перечисленную выше негативную симптоматику, у опытных гинекологов появляется подозрение на ретроцервикальный эндометриоз. Для подтверждения или опровержения развития опасного процесса женщине назначается ряд специфических исследований.

Диагностика ретроцервикального эндометриоза предполагает использование следующих информативных при этом заболевании методов:

1. Первичный гинекологический осмотр и пальпация влагалищной области позволяют обнаружить в клетчатке между шейкой матки и прямой кишкой эластичные и мягкие на ощупь объёмные образования.
2. Трансвагинальное УЗИ органов малого таза даёт возможность визуализировать наличие в ретроцервикальной области округлых очагов с неровным контуром и неоднородной эхоструктурой.
3. МРТ и КТ позволяют послойно изучить структуру тазовых органов и выявить наличие в них инвазии эндометриоидных клеток. На томограмме хорошо видно сужение просвета прямой кишки. Результаты томографических исследований имеют особую значимость при выборе объёма хирургического вмешательства.

Перечисленные методы исследования укрепляют подозрение специалиста на развитие данной разновидности патологического процесса, золотым же стандартом при выявлении ретроцервикального эндометриоза считается лапароскопия. Такая малоинвазивная диагностика позволяет не только увидеть эндометриозные очаги, но и взять из них биопсию для последующего гистологического исследования и подтверждения или опровержения диагноза.

Информативное видео

Лечение ретроцервикального эндометриоза

Этот недуг является хирургической проблемой, решить которую может только правильно проведенная операция. Медикаментозная терапия с помощью гормональных препаратов не в силах самостоятельно справиться с этим заболеванием, однако грамотное использование гормонов в послеоперационном периоде значительно уменьшает риски развития рецидива. Выбор операции, с помощью которой будет проводиться лечение ретроцервикального эндометриоза, а именно удаление выявленных аномальных очагов, имеет непосредственную зависимость от стадии заболевания.

В клинической практике используют следующие виды хирургического вмешательства:

1. На I стадии проводится лапароскопия. Данная малоинвазивная операция позволяет провести удаление эндометриоидных очагов без нарушения целостности органов, которые подверглись поражению. Преимущества, которыми характеризуется лапароскопия, отсутствие послеоперационных шрамов, короткий период реабилитации, и сохранение возможности забеременеть.
2. На II стадии требуется открытая операция, во время которой проводится иссечение ретроцервикального эндометриоза и одномоментное удаление части влагалища. Такая хирургическая тактика позволяет остановить дальнейшее распространение аномального процесса.
3. На III и IV стадиях проводится только радикальная операция. При ретроцервикальном эндометриозе, выявленном на последних этапах, необходимо полное удаление матки и яичников, что делает невозможным рождение ребёнка. К такому хирургическому вмешательству прибегают обычно в случае активного прогрессирования болезни.

Любая операция при ретроцервикальном эндометриозе будет более эффективной, если перед ней был проведён курс гормонотерапии, позволяющий подавить активность аномальных очагов эндометрия. Медикаментозная терапия назначается и после хирургического вмешательства. На этом этапе лечения она позволяет добиться полной атрофии патологических очагов и снизить риск развития рецидива.

Для медикаментозного лечения могут быть использованы следующие группы лекарственных препаратов:

1. Прогестины Визанна, Оргаметрил, Дюфастон.
2. Оральные контрацептивы Тризистон, Силест.
3. Гонадотропин-рилизинг-гормон Бусерелин.
4. Иммуномодуляторы Тимоген, Циклоферон.

Для рассасывания рубцов и спаек в послеоперационном периоде назначаются препараты, активизирующие макрофагальную систему организма. Чаще всего с этой целью рекомендуется принимать Флогэнзим или Вобэнзим. Постоперационные болевые ощущения купируют с помощью НПВСи спазмолитиков (Но-Шпа, Диклофенак, Нурофен), а для устранения признаков анемии назначают препараты железа Фенюльс, Мальтофер и др. кроме этого всем пациенткам после операции обязательно рекомендуется принимать витамины с антиоксидантным действием.

Важно! После постановки диагноза ретроцервикальный эндометриоз лечение должно быть начато незамедлительно, т. к. любое промедление провоцирует прогрессирование болезни, что приводит к развитию осложнений и необходимости применения более серьёзных терапевтических методик.

Стоит отметить! Лечение ретроцервикального эндометриоза с помощью народных средств обычно не проводится. Их допустимо использовать только для повышения иммунитета и поддержания внутренних сил организма.

Прогноз

Ретроцервикальный эндометриоз, выявленный на ранних стадиях, имеет благоприятный прогноз, т. к. после проведения адекватного комплексного лечения у женщины полностью восстанавливается репродуктивная функция. Если заболевание выявлено поздно и для устранения разросшихся эндометриозных очагов потребовалось радикальное удаление репродуктивных органов, прогноз на деторождение становится полностью неблагоприятным, однако такие операции позволяют улучшить качество жизни женщины, устранив сопровождающие ретроцервикальный эндометриоз симптомы. Это в большинстве случаев помогает уберечь пациенток от психоэмоциональных срывов, нередко провоцирующих появление суицидальных намерений.

Профилактика

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение развития этого опасного заболевания, достаточно просты:

• приём оральных контрацептивов, назначаемых специалистом, для предупреждения беременности и исключения абортов;
• ограничения в дни менструации физической активности и сексуальных отношений;
• использование при месячных гигиенических прокладок, а не тампонов;
• регулярное посещение гинеколога с целью профилактики.

Информативное видео

Автор: Иванова Татьяна Ивановна — акушер-гинеколог высшей категории, заведующая отделением гинекологии ГОБУЗ «Новгородская областная клиническая больница».

Будьте здоровы!