Эндометриоз кишечника: симптомы и лечение

Что такое эндометриоз и как он развивается в кишечнике?

Этот недуг является гинекологическим заболеванием при котором эндометриальная ткань, которая в норме должна находиться в матке, под воздействием неблагоприятных факторов начинает активно разрастаться и прорастать в другие органы. Чаще всего диагностируют эндометриоз кишечника, экстрагенитальную (развивающуюся за пределами пищеварительной системы) форму патологии, при которой видоизменившийся эндометрий достигает нижних отделов пищеварительного тракта и образует на них патологические очаги.

После того, как эндометриоз пророс в кишечник, он приобретает ряд негативных особенностей:

1. Образовавшийся в неподходящем для него месте аномальный очаг из эндометрия, носящий в медицинской терминологии название эндометриоидный эксплант, остаётся таким же гормонозависимым, как и в детородном органе.
2. Под воздействием гормонов яичников он в течение месяца разрастается, а затем частично отторгается, происходят так называемые миниатюрные менструации, следствием которых становится скопление крови в брюшной полости.
3. На стенках кишечника остаются частицы эксплантов, т. к. орган пищеварения не приспособлен удалять чужеродную для него менструальную кровь, они продолжают увеличиваться в размерах и с каждым месяцем занимают всё большую площадь, что приводит к тому, что в брюшной полости женщины появляются острые боли, отдающие в кишечник.

Как эндометриоз влияет на кишечник? Процесс, который должен протекать в женском детородном органе и готовить его к беременности, при развитии на стенках в толстом кишечнике в первую очередь нарушает процесс дефекации, т. к. оказывает непосредственное влияние на перистальтику пищеварительного органа.

Причины, вызывающие развитие эндометриоза кишечника

В настоящее время истинные предпосылки, провоцирующие появление на стенках кишечника эндометриоидного экспланта, до конца не изучены, однако учёные, занимающиеся проблемами этого заболевания, и гинекологи-клиницисты придерживаются обоюдного мнения, что основные причины эндометриоза кишечника кроются в гормональных изменениях, происходящих в организме женщины, и снижении иммунитета.

В группу риска входят представительницы прекрасного пола с наследственной предрасположенностью, а также женщины, в анамнезе которых имеются следующие патологические явления и состояния:

• ожирение, патологии печени или яичников, провоцирующие увеличение в организме концентрации эстрогенов;
• гинекологические заболевания, протекание которых сопровождается такими патологиями, как сахарный диабет и гипертония;
• эндометрит, аднексит, и другие воспалительные недуги, поражающие репродуктивную систему;
• повышенная нервозность, истерия и частые стрессовые ситуации;
• множественные медицинские аборты.

Патогенез патологического процесса

Механизм зарождения и развития данной разновидности гинекологического недуга является цепочкой патологических реакций, возникающих вследствие сбоев в функционировании различных систем, кровеносной, вегетативной нервной, иммунной, эндокринной. Однако в настоящее время нет окончательного мнения, почему именно клетки эндометрия видоизменяются и начинают разрастаться, проникая при этом в другие внутренние органы. Патогенез такого недуга, как эндометриоз кишечника, учёные пытаются объяснить различными теориями.

Наиболее распространёнными являются:

• Эмбриональная. Эндометриоидные гетеротопии зарождаются из вольфова тела (остатков первичной почки).
• Имплантационная. Очаги эндометрия появляются на кишечных стенках при непосредственном контакте. Это бывает возможно в следующих случаях:

1. Переродившиеся клетки эндометрия выбрасываются во время месячных в брюшную полость (ретроградный заброс крови через маточные трубы), где прикрепляются к стенкам кишечника и прорастают в них.
2. Рост эндометриальных очагов начинается в кармане Дугласа (углублении между прямой кишкой и задней стенкой матки). В этом случае они одновременно прорастают в стенки детородного органа и кишечника, быстро разрушая все их слои.
3. На последней стадии аденомиоза происходит полное прорастание аномальными эндометриальными клетками мышечного слоя матки, вследствие чего они достигают примыкающей к детородному органу прямой кишки и имплантируют в её стенку.

• Гематогенная. Аномальные элементы попадают со стенок матки в кровоток и переносятся с ним к пищеварительным органам.

Классификация опухоли

Данная разновидность патологического процесса может иметь 2 формы:

• Экстрагенитальная. Самая распространённая форма, при которой переродившийся эндометрий прорастает прямо из детородного органа на кишечные стенки.

Данная разновидность заболевания подразделяется на несколько подвидов в зависимости от места локализации аномального очага:

1. 72% патологический процесс с локализацией в ректосигмоидном отделе толстого кишечника.
2. 7% эндометриоидный эксплант локализован на стенке тонкой кишки.
3. 3,6% поражение слепой кишки.

• Ректовагинальная (смешанная). Образование аномальных очагов эндометрия в первую очередь происходит в органах репродуктивной системы, яичниках и шейке матки, а затем эндометриоидные ткани прорастают в кишечник.

Также эндометриоз кишечника при постановке диагноза классифицируется специалистами на поверхностный и глубокий. В первом случае аномальная структура растёт только на поверхности стенок пищеварительного органа и не требует агрессивного лечения, а во втором прорастает всю толщу мышечного слоя. Помимо этого для назначения наиболее адекватного курса терапии необходимо выявление стадии развития, на которой в конкретный момент находится заболевание.

Всего существует 4 стадии недуга:

• I стадия – в кишечнике выявляются единичные очаги «взбесившегося» эндометрия.
• II стадия – эндометриоидные экспланты начинают разрастаться до более глубоких слоёв пищеварительного органа, но количество очагов не превышает 4-5.
• III стадия – количество глубоких гиперпластических очагов увеличивается, на поверхности органа появляются эндометриоидные кисты, могут развиться кишечные спайки.
• IV стадия – развиваются множественные очаги гиперплазии, а спайки сращиваются, что приводит к непроходимости кишечника и требует экстренной полостной операции.

Симптомы эндометриоза в кишечнике

Эта разновидность гинекологического заболевания достаточно коварна – патологический процесс длительное время после своего зарождения не сопровождается какой-либо симптомтикой, что становится препятствием для его своевременного выявления. Специфические симптомы эндометриоза кишечника появляются только после того, как заболевание начинает прогрессировать.

Чаще всего пациентки обращаются в медицинское учреждение с жалобами на следующие признаки эндометриоза кишечника:

• частое появление диспепсических явлений, тошноты и нарушений стула, вздутие живота, каловые массы с примесями крови и/или слизи;
• сильные боли, отдающие в кишечнике, и появляющиеся во время менструации или в середине цикла;
• кровянистые внецикличные выделения из влагалища, чаще всего носящие мажущий характер.

Часто у пациенток, имеющих в анамнезе этот диагноз, появляются и вторичные симптомы эндометриоза кишечника, к которым относятся:

• боли в животе, возникающие непосредственно во время полового акта;
• появление лентовидного кала;
• плохое отхождение газов.

Если вышеперечисленные признаки эндометриоза кишечника приобретают ярко выраженный характер, то пациентку в обязательном порядке госпитализируют в хирургическое отделение, что позволит своевременно заметить появление показаний к операции и безотлагательно выполнить резекцию кишечника.

Стоит знать! Выраженные симптомы эндометриоза кишечника у женщин появляются за 2-3 дня до начала менструального кровотечения, сохраняются во время месячных, а затем полностью пропадают.

Осложнения

Самые опасные осложнения эндометриоза кишечника связаны с малигнизацией клеток эндометрия и развитием на месте доброкачественного аномального очага раковой опухоли, в большинстве случаев приводящей к преждевременному летальному исходу.

Также высокую степень опасности представляют следующие негативные состояния:

1. Острый болевой синдром. Жуткие боли при эндометриозе, локализованном в пищеварительном органе, не только ухудшают физическое качество жизни пациентки, но и вызывают у женщины, испытывающей их регулярно, серьёзные психические расстройства.
2. Непроходимость кишечника. Это осложнение, связанное с появлением спаек, приводит к невозможности самостоятельного совершения акта дефекации. Устраняют непроходимость кишечника только посредством радикальной операции, что чаще всего заканчивается инвалидностью пациентки.

Диагностика

Как диагностировать эндометриоз кишечника? Чаще всего этот недуг имеет большое сходство с ротавирусной инфекцией с одним лишь отличием – цикличностью появления патологических признаков, поэтому его диагностика может быть затруднена. Если пациентка обращается с такими жалобами в медицинское учреждение, ей дают направление к двум специалистам – проктологу, для проведения пальцевого ректального исследования и гинекологу, для гинекологического осмотра. Но окончательный диагноз будет поставлен только после получения результатов определённого ряда инструментальных обследований.

Диагностика эндометриоза кишечника состоит из следующих диагностических исследований:

• МРТ малого таза;
• трансвагинальное УЗИ;
• лапароскопия брюшной полости;
• ирригография – рентген поражённых участков;
• сигмоидоскопия – визуальный осмотр слизистой кишечника;
• гистероскопия – малоинвазивное изучение полости матки с помощью гистероскопа.

Важно! Вышеперечисленные диагностические процедуры, позволяющие с наибольшей точностью определить эндометриоз кишечника, должны выполняться за 1-2 дня до менструации или непосредственно во время её, т. к. в этот период менструального цикла лучше всего видны изменения в тканевых структурах.

Лечение эндометриоза

Как лечить эндометриоз кишечника? В настоящее время это заболевание, имеющее хроническое течение, относится к неизлечимым недугам, однако в гинекологической клинической практике имеется ряд терапевтических методик, позволяющих пациенткам не только снизить проявления мучительной симптоматики, но и достигнуть длительной ремиссии. Основными лечебными методами, с помощью которых проводится лечение эндометриоза кишечника, являются хирургическое вмешательство, антибактериальная гормональная терапия.

На ранней стадии развития патологического процесса врачи, подбирая тактику лечения, позволяющую перевести эндометриоз кишечника в состояние длительной ремиссии, отдают предпочтение консервативной терапии, позволяющей нормализовать гормональный фон.

Пациенткам могут быть назначены следующие группы лекарственных препаратов:

1. Гестагенные прогестероновые таблетки (Мегестрол, Дидрогестерон, ципротерон) и оральные контрацептивы с эстрогеном.
2. Антиэстрогены, Тамоксифен, Ралоксифен, Аримидекс, предупреждающие озлокачествление доброкачественного опухолевого процесса.
3. Антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, Цетротид, Фирмагон, Оргалутран, позволяющие затормозить продуцирование фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.
4. Агонисты гонадотропин-релизинг гормона, Гонапептил, Люкрин Депо, повышающие продуцирование гонадотропина.
5. Антибиотики, Ампициллин, Сумамед, Цефтриаксон. Антибиотики при этом заболевании применяются для устранения очагов инфекции, появляющихся вследствие выделения со стенок кишечника крови в брюшную полость.
6. Иммуномодуляторы для повышения иммунитета и усиления в организме защитных функций.

Помимо медикаментозного лечения женщинам, имеющим в анамнезе эндометриоз кишечника, рекомендуется выполнение определённого ряда физиопроцедур – лазеротерапия, УФ-облучение, магнитотерапия и лекарственный электрофорез. Обычно такое комплексное лечение показывает на ранних стадиях высокие результаты, но если оно оказывается неэффективными в борьбе с прогрессированием патологического процесса, женщине рекомендуют хирургическое вмешательство. Удаление эндометриоза кишечника может проводиться несколькими способами. Выбор тактики хирургического вмешательства зависит от того, какой именно тип эндометриозного очага, глубокий или поверхностный, развивается на стенках пищеварительного органа.

Вид предложенной операции будет зависеть от того, какой эндометриоз врач выявит на кишечнике — глубокий или поверхностный.

1. Наиболее предпочитаемой является малоинвазивная операция при эндометриозе кишечника. Она проводится лапароскопически (в брюшной стенке делают 3 небольших прокола, через который вводится хирургический инструментарий и видеоаппаратура). Данный нетравматичный вид оперативного вмешательства предполагает только удаление только повреждённых участков эндометрия с сохранением целостности кишечника.
2. При глубоком эндометриозе проводится лапоратомия – доступ к эндометриальныи очагам осуществляется посредством разреза брюшной стенки. Удаление эндометриоза кишечника при таком типе вмешательства посредством одновременного иссечения здоровых тканей, соприкасающихся с эндометриальными имплантами и последующего восстановления повреждённых кишечных участков.
3. Радикальная операция при эндометриозе кишечника также бывает необходима. Проводят её в особо тяжёлых случаях, когда развивается полная непроходимость пищеварительного органа, и женщина не может самостоятельно выполнить акт дефекации. Пациенткам с такой патологией назначается частичная резекция кишечника, удаление участка со спайками. После этой операции требуется пластика – соединение здоровых частей органа.

Стоит знать! Лечение эндометриоза кишечника имеет непосредственную зависимость от нескольких факторов – выраженности негативной симптоматики, общего состояния женщины и её желания забеременеть.

Народное лечение

Если женщине поставили диагноз эндометриоз кишечника, лечение народными средствами часто становится настоящей панацеей. Особенно востребованными бывают рецепты альтернативной медицины на последних стадиях заболевания, когда сопровождающая его симптоматика становится невыносимой и в случае наличия у пациентки противопоказаний к гормонотерапии. Для того, чтобы начать лечение эндометриоза кишечника народными средствами, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, который посоветует пациентке наиболее подходящие именно ей рецепты.

Чаще всего при этой разновидности недуга применяют следующие целебные снадобья:

1. Чай из зверобоя. Природный антибиотик, верхушечную часть без корней измельчают, после чего столовую ложку растительного компонента помещают в заварочный чайник и заливают 200 мл кипятка. После получасового настаивания процеживают и пьют по половине стакана через каждые 6 часов.
2. Отвар из чистотела. 2 ч. л. сухой измельчённой травы заливают стаканом кипятка и оставляют настаиваться на 30 минут. По истечении этого времени снадобье процеживают и принимают 3 раза в день по 50 мл непосредственно перед едой. Это лекарственное средство хорошо устраняет кишечные симптомы и лечение проходит более эффективно.
3. Барбарисовый настой. Хорошо промыть и измельчить корень растения, после чего 1,5 ст. л. полученного растительного компонента залить полулитром кипятка и настаивать в закрытой посуде до остывания состава до комнатной температуры. Полученный настой выпивают небольшими порциями в течение суток.

Важно! Лечение народными средствами должно проводиться только в качестве вспомогательной терапии, т. к. фитопрепараты, несмотря на свою эффективность, не могут показать высоких терапевтических результатов без традиционных медикаментозных или хирургических методик.

Прогноз

Прогноз этой разновидности гинекологического недуга имеет непосредственную зависимость от степени поражения кишечника. Своевременно выявленное заболевание и постоянное проведение курсов адекватной терапии сводят к минимуму риск осложнений, а в некоторых случаях позволяют достигнуть полного выздоровления.

Значительно ухудшают прогноз рецидивы патологического процесса. Угроза их появления сохраняется до тех пор, пока у женщины идут менструальные кровотечения.

Причём с каждой последующей менструацией угроза возникновения рецидива увеличивается:

• через год после лечения вероятность возврата болезни составляет 10-20%;
• через 2 года риску развития рецидива оказываются подвергнутыми 30-35% пациенток, прошедших лечение заболевания;
• через 5 лет патологический процесс возвращается у 50-70% женщин.

В случае развития спаечных процессов, приводящих к стенозу кишечника, прогнозы значительно ухудшаются, т. к. пациентке будет удалена часть кишечника. В этом случае, если женщина не будет неукоснительно соблюдать все рекомендации лечащего врача, её ждёт преждевременный летальный исход.

Стоит знать! Очень часто при постановке диагноза рак кишечника выясняется, что первопричиной онкологического поражения был эндометриоз пищеварительного органа, лечение которого пациентка проигнорировала.

Профилактика

Профилактические мероприятия, позволяющие предупредить эндометриоз кишечника, стоит проводить всем женщинам. Особое внимание профилактике опасного недуга должны уделять представительницы прекрасного пола из группы риска и пациентки гинекологических отделений, недавно вылечившие заболевание.

Профилактика эндометриоза включает в себя:

• ежегодные профилактические осмотры у гинеколога;
• воздержание от интимных отношений во время менструальных кровотечений;
• своевременная и адекватная терапия патологических процессов, развивающихся в органах малого таза;
• ведение здорового образа жизни с отказом от вредных привычек, поддержанием нормальной массы тела, повышением физической активности и избеганием стрессовых ситуаций;
• отказ от применения во время менструаций гигиенических тампонов, препятствующих нормальному оттоку крови с клетками эндометрия и провоцирующих этим её заброс в маточные трубы, что приводит к усилению болей.

К профилактическим мероприятиям при энтеробиозе кишечника относится и коррекция питания. Специалисты заметили, что у женщин, прекративших употреблять красное мясо, яйца, молочные продукты и кофе, способствующих синтезу плохих простагландинов, отмечается исчезновение болей и нормализация менструального цикла, а также улучшение общего состояния.

Информативное видео

Автор: Иванова Татьяна Ивановна — акушер-гинеколог высшей категории, заведующая отделением гинекологии ГОБУЗ «Новгородская областная клиническая больница».

Будьте здоровы!