Главная » Доброкачественные опухоли » Миома матки, чем опасна, как лечить, какие причины и симптомы опухоли?

Миома матки, чем опасна, как лечить, какие причины и симптомы опухоли?

Миома матки – наиболее распространенное женское заболевание, развитию которого подвергаются 25-40% представительниц прекрасного пола репродуктивного возраста. Она не приводит к летальному исходу, однако заметно ухудшает качество жизни. При наличии в матке крупного миоматозного узла у женщины появляются достаточно неприятные ощущения и проблемы с беременностью.

Миома матки, что это такое?

mioma matki

На фото представлена матка пораженная миомой

Миома матки – опухоль миометрия (мышечного слоя женского репродуктивного органа), носящая доброкачественный характер. Чаще всего от недуга страдают представительницы прекрасного пола старше 40 лет, находящиеся в так называемом пременопаузальном периоде. У молодых представительниц прекрасного пола развитие миоматозного узла встречается в 3,3—7,8% клинических случаев.

Форма миомы округлая. Она представляет собой клубок из хаотично переплетенных гладкомышечных волокон. Такие новообразования могут разрастаться до значительных размеров, вследствие чего живот женщины начинает выглядеть как при беременности 12-14 недель. Доброкачественная опухоль миометрия является гормонозависимой, что подтверждается уменьшением ее размеров после наступления менопаузы.

Патогенез патологического процесса изучен не полностью, однако гинекологами-клиницистами достоверно установлено следующее:

  • При развитии доброкачественной опухоли в миометрии основную роль играют половые стероидные гормоны — эстрогены способствуют быстрому увеличению миоматозного узла в диаметре, а прогестерон препятствует патологическому процессу. Это подтверждается рядом неоспоримых факторов:
  1. миома не возникает у девочек до пубертатного возраста;
  2. в постменопаузе миоматозный узел слипаться, уменьшаясь в размерах.
  • При миоме происходит нарушение метаболизма половых гормонов: в лютеиновую фазу отмечается снижение продуцирования прогестерона и повышается количество эстриола, а в фолликулиновую начинает преобладать эстрон.
  • Циклическая секреция фолликулостимулирующего, ускоряющего развитие фолликулов, и лютеинизирующего, усиливающего производство эстрогенов и инициирующего овуляцию, гормонов после развития миомы нарушается, что приводит к проблемам с зачатием.
  • В клетках миометрия подвергнувшихся развитию патологического процесса женщин нарушаются взаимосвязи между гормоном, вырабатываемым желтым телом и прогестерон-зависимыми рецепторами.

Патогенез развития миомы матки имеет непосредственную связь с нарушениями в водно-электролитном балансе и периферической гемодинамике, что выражается в уменьшении эластичности сосудистых стенок, увеличении степени их кровенаполнения и затруднении оттока крови. Миома и киста имеют сходные причины, способные спровоцировать их зарождение, поэтому их нередко выявляют одновременно, что осложняет течение болезни.

Виды и классификация опухоли

Подобрать правильную лечебную тактику для того, чтобы устранить миоматозный узел, можно только после выяснения информации о том, какие у него размеры и характер роста, а также, сколько таких доброкачественных новообразований находится в полости репродуктивного органа.

В зависимости от количества выделяют 3 типа опухолей:

  1. Единичные. Выявлено 1 или 2 узла, имеющих разные размеры.
  2. Множественные. В маточной полости локализовано более 3-х узлов.
  3. Смешанные. Новообразований много, но один из них доминирует над другими, т. к. имеет огромные размеры. Например, может быть поставлен диагноз множественная миома с крупным субсерозным узлом.

До наступления климакса особенно большую проблему представительницам прекрасного пола создают смешанные и множественные опухоли, т. к. половые гормоны, вырабатываемые женским организмом, провоцируют активный рост новообразований.

vidy miomy matki

Виды и формы миомы по расположению и размерам

Виды миомы по расположению узлов:

  1. Субмукозная миома матки, код МКБ 10 D25.0. Новообразования располагаются непосредственно в маточной полости, под её слизистой оболочкой. Именно эта разновидность опухолевых структур провоцирует серьезные репродуктивные проблемы. Даже некрупная, не превышающая в диаметре 1-2 см, субмукозная миома матки сопровождается очень обильными менструациями.
  2. Субсерозная миома матки, код МКБ 10 D25.2. Аномальные узлы прикреплены к наружному слою матки. Они располагаются или на широкой подошве или на тонкой ножке под наружной соединительнотканной оболочкой. Субсерозная миома матки – наиболее «тихое» новообразование, которое длительное время, даже после достижения крупных размеров, не сопровождается специфической симптоматикой.
  3. Интрамуральная, код МКБ 10 D25.1. Узлы располагаются в мышечном слое репродуктивного органа ближе к его полости или непосредственно у серозной, наружной, оболочки. Размеры миомы такого типа часто очень внушительны, что приводит к сдавливанию матки снаружи или значительному увеличению её диаметра. Данный фактор провоцирует повышение давления на расположенные поблизости органы, мочевой пузырь и прямую кишку, и, как следствие, становится непосредственной причиной нарушения стула и мочеиспускания.

Причины возникновения миомы матки

Факторы, провоцирующие развитие данной разновидности патологического процесса, окончательно не выяснены, однако учёные выдвинули несколько теорий, объясняющих появление заболевания. Основной считается нарушение гормонального фона – после значительного увеличения уровней прогестерона и эстрогенов происходит активизация клеточного деления.

Также специалисты отмечают дополнительные причины возникновения миомы:

  • генетическая предрасположенность (плохой семейный анамнез);
  • гинекологические заболевания воспалительного характера;
  • болезни эндокринной системы, приводящие к ожирению;
  • частые внутриматочные вмешательства, чистки, аборты;
  • постоянное использование спиралей.

Стоит знать! Гинекологи-клиницисты не так давно обнаружили прямую взаимосвязь между миоматозным узлом, повышенной истерией и стрессами, из чего следует, что нервозные, психически неуравновешенные женщины, находятся в группе риска по развитию этого заболевания.

Важно! Если женщина знает, что у неё есть причины, вследствие которых может развиться недуг, она должна внимательнее относиться к своим ощущениям и при появлении первых тревожных признаков немедленно обратиться к гинекологу за консультацией.

Симптомы миомы матки, какие они и в чем проявляются?

Иногда патологический процесс протекает полностью бессимптомно. При таком характере течения, когда отсутствуют специфические симптомы и признаки, новообразование обнаруживается случайно, при проведении ультразвукового исследования брюшной полости по другому поводу.

Simptomy miomy matki

Боли внизу живота, как первые проявления миоматозного узла в матке

Однако чаще всего при активизации в репродуктивном органе патологического процесса женщины начинают жаловаться на следующие специфические симптомы миомы матки:

  1. Аномальное изменение менструального цикла – длительные и обильные менструации, необъяснимые маточные кровотечения.
  2. Внецикличные скудные (мазня) или достаточно обильные выделения крови в середине цикла.
  3. Появление в поясничной области и низу живота выраженных болей.
  4. Не связанное с массой тела увеличение объема живота.
  5. Постоянные выкидыши.

Стоит знать! У пациенток, которым поставили диагноз миома, присутствуют симптомы анемии, постоянные усталость и слабость, бледная кожа. Эти проявления имеют непосредственную связь с выраженной кровопотерей во время месячных. При крупных опухолях специфические признаки миомы матки также расширяются. У подвергнувшихся развитию патологического процесса женщин затрудняются дефекация и мочеиспускание из-за давления, оказываемого аномально увеличившимся органом на прямую кишку, мочевой пузырь, мочеточники.

Информативное видео:

Как диагностируют заболевание?

Обнаружить недуг в самом начале, когда он легко поддаётся лечению, затруднительно, т. к. у представительниц прекрасного пола отсутствуют симптомы, способные указать на развитие заболевания, однако в случае случайного обнаружения патологического процесса пациентку направляют к гинекологу, который назначает ряд специальных исследований. Выявление миомы на ранних стадиях требует применения высокоточного оборудования, поэтому проводиться диагностика должна в тех клиниках, на балансе которых имеются аппараты последнего поколения.

Диагностика миомы заключается в проведении следующих диагностических мероприятий:

  1. Гистероскопия. Визуальный метод исследования, позволяющий дифференцировать эти доброкачественные опухоли с гиперпластическими процессами, протекающими в эндометрии или полипами за счет возможности вывода исследуемого участка на экран монитора и значительного его увеличения.
  2. Трансвагинальное УЗИ. Неинвазивный способ лучевого исследования, позволяющий определить точное количество новообразований, их локализацию и состояние кровотока.В некоторых случаях женщинам назначают МРТ, однако, несмотря на высокую информативность, при этом заболевании МРТ проводится редко, что связано с высокой стоимостью диагностического исследования.

Transvaginalnoye UZI

Чем и как лечить миому матки?

Специфическая терапия при этом недуге обычно не требуется. Пациенток, которым поставлен диагноз маточная миома, просто динамически наблюдают, чтобы своевременно выявить активизацию роста опухолевой структуры. С того момента, как врач заметит, что размеры миомы начинают активно увеличиваться, больным подбирают соответствующий характеру опухолевой структуры консервативный курс. На этом этапе лечение миомы матки будет заключаться в приеме медикаментозных препаратов и выполнении физиопроцедур. Операция при этом недуге проводится крайне редко, только в тех случаях, когда опухоль начинает чрезмерно быстро расти.

Лечение без операции

Устранение новообразований такого типа без хирургического вмешательства в гинекологической практике применяется очень часто, но только до того времени, пока опухолевая структура не выглядит на 12 недель беременности и при отсутствии у пациентки абсолютных показаний к операции.

Комплексное безоперационное лечение миомы матки проводится с помощью следующих терапевтических методик:

  1. Физиотерапия. Данная терапевтическая методика имеет ограничения в назначениях, т. к. при устранении миоматозного узла недопустимо использовать процедуры, повышающие концентрацию эстрогенов.
  2. Медикаментозные препараты. В основном при миоме принимаем средства, относящиеся к двум лекарственным группам – блокаторы рецепторов прогестерона и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов.

К безоперационным терапевтическим методикам относится и резекция патологического новообразования малоинвазивными способами. В гинекологической практике применяются ФУЗ-аблация под контролем МРТ, ЭМА (эмболизация маточных артерий), лапароскопия миомы. Не отрицают гинекологи и народные методы терапии. Однако эти альтернативные методики могут использоваться только как дополнение к традиционным, т. к. не излечивают патологический процесс, а позволяют на время приостановить рост опухолевой структуры и купировать негативную симптоматику.

ФУЗ-абляция миомы

Данная терапевтическая методика является альтернативной и применяется только в том случае, если у представительницы прекрасного пола диагностирована симптомная миома, что составляет приблизительно 20% случаев от всех миоматозных поражений.

Заключается она в непосредственном контакте ультразвуковых волн с миоматозным узлом:

  • пучок волн, испускаемый аппаратом, прицельно направляется на пораженный участок;
  • подвергнутые ультразвуковому воздействию ткани нагреваются до 80 C и начинают разрушаться.

Терапевтические манипуляции проводятся под непосредственным контролем МРТ, что обеспечивает безопасность и высокую эффективность тепловой процедуры, и продолжаются приблизительно 3 часа.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Этот современный метод лечения, несмотря на свою инвазивность, является самым щадящим. Эмболизация миомы считается среди врачей и пациенток наиболее предпочтительной оперативной методикой, т. к. позволяет сохранить и в дальнейшем реализовать женскую репродуктивную функцию.

Подготовка к процедуре ЭМА заключается в следующем:

  • в бедренную артерию пациентки вставляют катетер и под контролем рентгена продвигают его до маточной;
  • в миоматозный узел, для его заполнения, вводят через катетер контрастное вещество.

После окончания подготовительных мероприятий выполняется непосредственно эмболизация миомы: для закупорки просветов кровеносных сосудов, питающих опухолевую структуру, в катетер вводят мельчайшие пенополиуретановые частицы, что приводит к блокировке кровоснабжения. Процедуру ЭМА выполняют с обеих сторон органа.

Лекарства, применяемые в лечении

Консервативную медикаментозную терапию при этом недуге принято проводить нескольких группами лекарственных средств:

  1. Комбинированные оральные контрацептивы. Основные средства лечения миом, относящиеся к данной группе, это сочетание этинилэстрадиола с норгестрелом (Ригевидон, Овидон) или дезогестрелом (Новинет, Мерсилон). Лечение миомы матки контрацептивами, в которых содержатся 2 гормона, позволяет эффективно купировать кровотечения и снизить болезненность. Однако применение этих препаратов результативно скажется только на уменьшении в диаметре небольших, не превышающих в диаметре 1,5 см, опухолевых очагов.
  2. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Эффективность воздействия этого средства лечения миом связана с возможностью создания с его помощью временного «искусственного климакса», заключающегося в насильном подавлении функционирования яичников — они как-бы «засыпают», что приводит к угнетению продуцирования половых гормонов. Препаратами выбора из этой группы считаются Золадекс, Люкрин-депо, Диферелин, Бусерелин. К минусам этих лекарственных средств можно отнести возможность раннего рецидива — новообразование способно полностью восстановить свои размеры после лечения.
  3. Антипрогестагены. Лучшим препаратом считается Мифепристон, прием которого способствует быстрому устранению негативной симптоматики и значительному уменьшению миоматозного узла. Как правило, антипрогестагены назначаются перед радикальной операцией по удалению опухолевой структуры.
  4. Антигонадотропины. Эти препараты снижают выраженность симптомов, но не уменьшают размеров новообразования. При их применении очень часто возникают нежелательные побочные эффекты – изменяется (грубеет, становится мужеподобным) тембр голоса, усиливается рост волос в неподходящих для этого местах на теле и лице. Для лечения обычно используют Неместрал, Веро-Даназол, Данол, Даноген, но терапевтические мероприятия с их помощью проводят крайне редко, только в том случае, когда другие гормоны оказываются малоэффективными.
  5. Гестагены. У гинекологов к применению этих препаратов для лечения миоматозного узла двоякое отношение – одна группа врачей считает такую терапию оправданной, т. к. эти гормоны повышают прогестерон, недостаток которого активизирует рост опухолевой структуры. Другая группа, наоборот, полностью против использования гестагенов в лечебных целях, т. к. придерживается мнения, что механизм зарождения опухоли имеет непосредственную зависимость от того, что в гормональной системе произошел дисбаланс, а не от уровня конкретного гормона.

Операционное лечение – виды оперативных вмешательств

Хирургическое удаление миомы проводят достаточно редко, т. к. для таких операций необходимы определенные показания.

Независимо от возраста женщины и её желания осуществления детородной функции операция по удалению миомы матки может быть назначена в следующих случаях:

  • активизация роста новообразования – за год опухолевая структура начинает соответствовать 5-ти недельному сроку беременности;
  • обильные маточные кровотечения, приведшие к значительному снижению гемоглобина;
  • резко выраженные острые боли в нижней части живота;
  • крупная миома, 12 недель беременности.
  • одновременно выявленный эндометриоз.

Во всех этих случаях показано удаление миомы. Резецирование опухолевой структуры выполняют при помощи нескольких хирургических техник.

Основными оперативными вмешательствами, посредством которых проводят лечение миомы матки, являются:

  1. Миомэктомия, консервативное удаление миомы. Така разновидность хирургического вмешательства позволяет сохранить матку, зачать и выносить в дальнейшем ребенка. Эта операция при миоме матке заключается в «вылущивании» миоматозного узла и чаще всего назначается при подслизистом его расположении.
  2. Гистерорезектоскопия. Узел подвергается послойному срезанию специальной петлей. Все действия хирург выполняет под контролем введённого в полость матки оптического прибора.

Когда показана операция по удалению матки при миоме?

В наиболее тяжелых случаях проводится радикальная гистерэктомия. Эта операция при миоме матки предусматривает резекцию детородного органа. Операционный доступ выбирается индивидуально – пациентке после диагностики и выявления определенных показаний назначают влагалищную гистерэктомию, лапароскопию или лапаротомию. Оптимальным вариантом считается применение влагалищного доступа, т. к. такое удаление миомы матки не провоцирует развития пролапса (опущения и выпадения) органов репродуктивной и половой систем.

Гистерэктомия, как уже говорилось, проводится не всегда. Такое радикальное лечение миомы матки рекомендуется исключительно в случае обнаружения у женщины абсолютных показаний.

К ним относятся:

  • очень большая миома, которую сопровождает эндометриоз;
  • подозрение на озлокачествление опухолевой структуры;
  • опущение или выпадение репродуктивного органа.

Только при наличии этих показаний назначается радикальная операция, т. к. именно ее проведение дает женщине реальные шансы на предотвращение осложнений патологического процесса и сохранение жизни. Активно растущая миома матки, острый болевой синдром и обильные маточные кровотечения не рассматриваются врачами как непосредственные показания к гистерэктомии.

Информативное видео: Когда показана операция при мимоме?

Послеоперационный период и реабилитация

После удаления миомы женщина должна соблюдать ряд врачебных рекомендаций, позволяющих предупредить развитие рецидива:

  1. Минимизировать физические нагрузки и не поднимать тяжелые предметы, вес которых превышает 4-5 кг.
  2. Совершать длительные прогулки на свежем воздухе и плавать, что позволит не допустить развития застойных процессов.
  3. Скорректировать питание так, чтобы не возникали запоры, т. к. они могут спровоцировать повышение внутрибрюшного давления, что приведет к разрыву швов, оставшихся от миомы после удаления.
  4. Принимать рекомендованные врачом гормоны. Гормональные препараты помогут исключить вероятность развития рецидива и сократить реабилитационный период, но пить эти лекарства, если миома матки удалена, следует в прописанной дозировке и по назначенной врачом схеме.

Стоит знать! Обязательным для женщин, прошедших эту операцию, является регулярное наблюдение у специалиста. Плановые, раз в полгода, посещения врача помогут пациенткам, у которых удалена миома, своевременно заметить развитие рецидива и предпринять меры для его купирования.

Информативное видео

Миома и беременность

Патологическое новообразование само по себе не может стать причиной бесплодию, но женщинам с данным недугом достаточно сложно зачать ребенка. Всё зависит от расположения и размеров миоматозного узла – если он крупный и сдавливает маточные трубы, движение сперматозоидов ограничивается. Миома матки при беременности способна нарушить ее течение и спровоцировать самопроизвольный выкидыш, однако некрупный миоматозный узел, локализованный в мышечном слое детородного органа, практически не оказывает влияния на развитие плода. Такая беременность, как правило, протекает без осложнений.

Однако крупная миома матки при беременности способна спровоцировать ряд негативных последствий:

  1. В 1 триместре повышается угроза отслойки плаценты, замершей беременности и непроизвольного выкидыша.
  2. Во 2 триместре миома может стать причиной фетоплацентарной или истмико-цервикальной недостаточности, что провоцирует развитие гипоксии у плода.
  3. В 3 триместре возникают такие осложнения, как неправильное положение и предлежание способные затруднить родовую деятельность и стать угрозой для жизни матери и ребенка.

Опасна большая миома и процессе родов, т. к. способна спровоцировать слабость родовой деятельности и ухудшить сократительную способность миометрия, что в свою очередь вызовет обширное послеродовое кровотечение.

Прогноз

Миоматозный узел – это доброкачественная опухоль с низким процентом малигнизаций, поэтому при миоме жизненный прогноз благоприятный. Хотя при активном росте опухолевой структуры необходимо хирургическое вмешательство, вследствие которого у молодых женщин, желающих родить ребенка, возможно исключение менструальной и репродуктивной функций обуславливающее первичное или вторичное бесплодие.

Профилактика миомы матки

В профилактических целях рекомендуется:

  • проведение раз в полгода скрининговых осмотров у гинеколога;
  • исключение переохлаждений и беспорядочной половой жизни;
  • своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы;
  • рациональное, обогащенное микроэлементами, питание;
  • регулярное выполнение УЗИ органов малого таза;
  • укрепление иммунной системы.

Такая профилактика хотя и не исключает развития патологического процесса, но значительно снижает риски его возникновения.

Часто возникающие вопросы у пациенток

Женщин беспокоит множество вопросов, касающихся этого заболевания, а именно:

  1. Может ли миома перерасти в рак? Несмотря на то, что миоматозный узел называют опухолью, его озлокачествление встречается крайне редко, всего в 0,3 – 0,7% случаев.
  2. Миома матки: первые проявления, какие они? Симптомы на начальных стадиях заболевания полностью отсутствуют, поэтому патологический процесс выявляют чаще всего случайно, при прохождении профилактического осмотра.
  3. Чем опасна миома? Недуг, угрожающий женской репродуктивной системе, также может привести к железодефицитной анемии, нарушениям в эндокринной системе и ожирению. Если в опухолевой структуре начнется воспалительный процесс, следствием этого станут воспаление почек, сепсис или перитонит.
  4. Чем отличается миома от фибромы матки? Это один и тот же патологический процесс, только миомой называют его начальный этап, а фибромой заключительный.
  5. Что можно и что нельзя есть при миоме матки? Специальной диеты при этом заболевании не существует, однако специалисты рекомендуют употреблять в большом количестве молочные продукты, морепродукты, свежие фрукты и овощи, отруби, орехи. Категорически недопустимы при этом заболевании жирные сорта мяса, рыбы и сыров, рафинированные сладости, колбасные изделия, копчёности, алкоголь.
  6. Возможна ли беременность при миоме матки? Да, забеременеть при этом заболевании возможно, хотя существуют определенные сложности с зачатием и вынашиванием ребенка, имеющие непосредственную зависимость от того, где расположен и какие размеры имеет миоматозный узел.
  7. Можно ли рожать с миомой матки? При наличии в репродуктивном органе миомы роды могут быть сложными, однако они не противопоказаны. В случае затруднений самостоятельной родовой деятельности врачи проведут кесарево сечение. Если разрез будет проходить в непосредственной близости с миоматозным узлом, существует возможность его удаления во время родов.
  8. Возможен ли прием противозачаточных таблеток при миоме матки? В настоящее время гинекологи ограничивают прием пероральных контрацептивов, однако в некоторых клинических случаях врач может порекомендовать Улипристал, являющийся блокатором рецепторов прогестерона. Самостоятельный прием этих контрацептивов недопустим.
  9. Можно ли делать массаж при миоме матки? Нет, массаж и миома несовместимы, только в редких случаях, при нормальном состоянии пациентки, лечащий врач может разрешить массировать нижнюю часть тела, до ягодиц, и верхнюю только до поясницы.
  10. Можно ли загорать при миоме матки? Категоричный ответ нет. Действие солнечного тепла усиливает кровообращение в репродуктивных органах, а вместе с этим ускоряется рост миоматозного узла.
  11. Можно ли заниматься спортом при миоме матки? Это заболевание не является основанием прекращения физической активности. Отказ от занятий спортом необходим только при определенных условиях: если недавно выполнена операция, узлы имеют большие размеры и причиняют боль, сдавливая внутренние органы, и присутствуют чрезмерно обильные месячные.
  12. Возможна ли контрацепция с помощью спирали при миоме матки? Внутриматочная спираль Мирена является идеальным средством предохранения для женщин с миомой. Она обладает не только противозачаточным, но и лечебным эффектом, поэтому гинекологи для приостановки роста новообразования рекомендуют ставить эту спираль.
  13. Как подтвердить диагноз «миома матки»? Для подтверждения диагноза пациенткам назначают трансвагинальное УЗИ и гистероскопию. В некоторых случаях диагностические мероприятия могут быть дополнены МРТ.
  14. Нужно ли проходить лечение, если имеется небольшой субсерозный миоматозный узел в 2 см? Чаще всего при маленькой миоме достаточно диагностического наблюдения, однако если женщина планирует в ближайшее время забеременеть, имеет смысл пройти комплексное медикаментозное лечение. Причём чем раньше оно будет начато, тем быстрее произойдет восстановление репродуктивной системы.
  15. Продолжает ли миома расти при беременности? Да, в первые 2 триместра отмечается незначительное разрастание опухолевой структуры, но в третьем рост новообразования останавливается.

Информативное видео

Автор: Иванова Татьяна Ивановна — акушер-гинеколог высшей категории, заведующая отделением гинекологии ГОБУЗ «Новгородская областная клиническая больница».

Будьте здоровы!

На сколько статья была для вас полезна?

12345 (Пока никто не голосовал)
Загрузка...

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Похожие записи

Показать ещё

Комментарии:

Нет комментариев и отзывов для “Миома матки, чем опасна, как лечить, какие причины и симптомы опухоли?

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2 × 4 =

Подпишитесь на наш канал в
Яндекс.Дзен