Обезболивающие при онкологии, раке на 4 стадии развития онкологического процесса

Причины и механизм боли при онкологических заболеваниях

Боли, возникающие на фоне злокачественного процесса, имеют непосредственную связь с возбуждением болевых рецепторов, возникающим в ответ на воздействие опухолевых факторов, и усиленным проведением нервных импульсов в мозг.

В зависимости от этого выделяют 3 варианта боли:

1. Ноцицептивная. Раздражение рецепторов имеет непосредственную связь с механическим, температурным или химическим воздействием. Если им подверглись кожные покровы или костные структуры, возникают соматические боли, а при повреждении внутренних органов – висцеральные.
2. Нейропатическая. Провоцируется давлением разрастающейся опухолевой структуры на нервные окончания и сплетения периферической или центральной нервной системы. Чаще всего развивается на фоне приёма химиопрепаратов, содержащих алкалоиды барвинка.
3. Психогенная. Возникает при отсутствии органических причин для развития болевого синдрома и связана с психологическим компонентом стресса, усиливающим болезненность.

Боль при раке обычно возникает на заключительных стадиях недуга, первоначально доставляя больному выраженный дискомфорт, а затем делая его жизнь невыносимой. Боли при раке могут возникать вследствие влияния многих причин, но чаще всего становятся следствием значительного увеличения опухоли в размерах, в результате чего возникает сильное давление на находящиеся в непосредственной близости нервные окончания.

Другими причинами боли, возникающей при прогрессировании онкологии, являются:

• осложнения злокачественного процесса некротического, воспалительного, инфекционного характера, нарушение лимфо- и кровообращения, возникновение тромбов;
• последствия хирургического, химиотерапевтического и лучевого курсов терапии, постоперационные анатомические изменения;
• побочные эффекты тяжёлых заболеваний, переводящих пациентов в категорию лежачих (пролежни, трофические язвы, запоры);
• обструкция (нарушение проходимости) протоков, бронхиальных стволов и сосудов.

Боль прионкологии бывает 2 видов – острой и хронической. Возникновение острых болей указывает на то, что опухолевый процесс продолжает активно прогрессировать. Такой болевой синдром имеет яркую выраженность и не требует длительной терапии. Хроническая разновидность онкологических болей является необратимой и постоянно усиливается, поэтому для смягчения или устранения неприятных ощущений необходимо длительное лечение обезболивающими препаратами.

Состояние пациента и степени боли

В каких случаях нужны обезболивания при онкологии и какие именно препараты бывают наиболее результативны на разных стадиях злокачественного процесса, пациенты и их родственники спрашивают очень часто. Как объясняют специалисты, анальгетики назначаются пациентам в зависимости от степени болезненных ощущений, испытываемых онкобольным. Уровень боли способен оценить только тот человек, который её испытывает. Но, как показывает практика, ему зачастую трудно его градировать и объяснить специалисту, ведь негативные ощущения, присутствующие при злокачественных поражениях, имеют разный характер и степень выраженности. Они могут быть сильными или слабыми, режущими, сверлящими, тупыми, прокалывающими, жгущими и т. д.

Стоит знать! Чтобы врачи лучше понимали, что чувствуют больные, в онкологической практике применяется числовая наглядная шкала болевых уровней, в которой рассмотрены 10 степеней боли в зависимости от возрастания. Пациентам, имеющим в анамнезе онкологические заболевания, необходимо иметь о ней полное представление и при возникновении болевых ощущений немедленно обратиться к врачу, ведь чем раньше начинается лечение этого синдрома, тем больший эффект достигается.

Слабо выраженная боль

Болевой порог по числовой шкале от 1 до 3 характеризуется как слабая, раздражающая, но не меняющая качества жизни, боль.

В зависимости от числового индекса она может иметь следующие характеристики:

• 1 – человек испытывает едва заметный дискомфорт и слабые неприятные ощущения, о которых моет не думать достаточно длительный период времени.
• 2 – несильная болезненность, которая раздражает и периодически усиливается (приступы боли), но качества жизни не ухудшает и не снижает физической активности.
• 3 – боль становится заметной, она способна отвлекать от повседневных дел, но к ней можно приспособиться и привыкнуть.

Обезболивание при таком характере болезненности проводится неопиоидными препаратами, к которым относятся анальгетики и стероидные медикаментозные средства;

Выраженная боль во всем теле

Градация по шкале от 4 до 6 отожествляется с болью, имеющей среднюю степень тяжести, для устранения которой к нестероидным средствам подключают слабые опиаты.

Она мешает нормальной жизнедеятельности и имеет следующие отличительные характеристики:

• 4 – умеренная. Её можно какое-то время не замечать, но только при полном погружении в какое-то дело. Однако через небольшой промежуток времени она обязательно отвлечёт на себя внимание.
• 5 – средней умеренности. Её невозможно не замечать дольше нескольких минут. Выполнять какие-либо действия при наличии такого уровня болезненности можно, но только сделав над собой определённые усилия.
• 6 – умеренно сильная. Она мешает выполнению привычных ежедневных действий, т. к. люди, испытывающие такие ощущения, не могут от них отвлечься и сосредоточиться на чём-то другом.

Невыносимая и сильная боль

Числовые индексы от 7 до 10 означают жёсткую боль. Справиться с ней может помочь только сильное обезболивающее при онкологии. Пациентам с таким уровнем боли назначают опиоидные анальгетики.

Характеризуются эти ощущения следующим образом:

• 7 – тяжёлая. Такие ощущения значительно ограничивают возможности человека выполнять обычные действия, мешают спать и даже затрудняют общение с другими, т. к. подчиняют себе все мысли и чувства.
• 8 – интенсивная. Физическая активность пациента очень сильно ограничена, а словесное общение возможно только при большом усилии.
• 9 – мучительная. В момент приступа человек не может даже разговаривать, только плачет и издаёт стоны.
• 10 – невыносимая. Пациент прикован к постели и обычно находится в бреду. Но, к счастью, боли такого уровня в течение жизни испытывает незначительное количество людей.

Виды обезболивающих препаратов наркотического и ненаркотического действия

Правильно подобранные обезболивающие препараты при онкологии помогают пациентам сохранить физиологическое и психоэмоциональное состояние, которое разрушает болевой синдром. Обезболивающие лекарственные средства, купирующие как слабые, так и выраженные онкологические боли, называются анальгетики.

Они представлены в настоящее время двумя медикаментозными группами:

1. Ненаркотические. Самые лёгкие препараты, с которых начинается устранение болевого синдрома. В эту группу лекарственных средств входят обезболивающие уколы и таблетки. В первую очередь пациенту назначаются таблетированные формы, а после того, как снизится эффект от их приема, переходят на инъекции.
2. Наркотические (опиаты). Опиоидные анальгетики предназначены для купирования сильного болевого синдрома, т.к. обладают наиболее мощными анальгезирующими свойствами. Препараты такого фармакологического действия способны эффективно устранять болевые синдромы с различными механизмами развития, как неврогенные, так и ноцицептивные. Сегодня опиоидные анальгетики представлены в различных фармацевтических формах – таблетки, растворы для инъекций, обезболивающие пластыри.

Важно! Обезболивание в домашних условиях можно проводить препаратами из обеих групп, но в связи с тем, что болевые ощущения на разных стадиях развития патологического процесса различаются своей интенсивностью, прием лекарственных препаратов должен осуществляться только по назначению лечащего врача. Родственникам, ухаживающим за тяжелобольным, необходимо соблюдать все рекомендации специалиста и помнить, что прием сильнодействующих лекарств должен проводиться строго по часам, а не по просьбе больного дать ему лекарство или наклеить пластырь. Это поможет достигнуть наибольшего терапевтического эффекта и сохранить нормальный уровень жизни больного.

Список обезболивающих препаратов очень большой, поэтому онкобольным и их родственникам следует знать, какие лекарства относятся к слабым анальгетикам, а какие обладают высокой активностью.

Обезболивающие препараты первой группы

Незначительные болезненные ощущения практически не требуют обезболивания. Для их устранения применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Продается такое обезболивающее без рецепта. Но, несмотря на это, пациент должен предварительно проконсультироваться с лечащим врачом, который посоветует ему наиболее действенный в конкретной ситуации препарат. Чаще всего больным назначают обезболивающие таблетки Ибупрофен, Фенопрофен или Ацетилсалициловую кислоту.

Лечебные мероприятия только начинают с таблетированных форм, а затем, в случае прогрессирования заболевания, переходят на инъекции. Обезболивающие уколы при онкологии начальных стадий выполняют Анальгином и Димедролом, набранным в один шприц. В случае низкой эффективности к ним добавляют Папаверин. Многим пациентам на первой ступени лечения рекомендуется применение нестероидных противовоспалительных пластырей с обезболивающим эффектом, таких как Диклофенак.

Важно! Самостоятельно, без рекомендации врача, применять эти ненаркотические обезболивающие категорически не рекомендуется, особенно при прохождении курса химиотерапии, ведь многие НПВС нарушают свёртываемость крови.

Умеренно обезболивающие препараты

При прогрессировании заболевания лёгкие препараты первой ступени становятся неэффективными и пациентам меняют лечебную программу в соответствии с интенсивностью боли. Обезболивающее при раке на второй ступени лечения – это слабые опиоидные анальгетики, к которым относятся Трамадол и Кодеин. Одновременно с ними продолжают принимать нестероидные противовоспалительные средства. Эффективно действует и инъекционное обезболивающее при онкологии. Пациентам с прогрессирующим раком назначают уколы Реланиум + Трамадол в разных шприцах.

Важно! Достижение максимального лечебного эффекта возможно только при неукоснительном соблюдении правил приема лекарственных средств.

Сильные обезболивающие препараты

После того, как боль приобретает максимальную интенсивность, и высокие дозы лёгких опиатов, назначаемых ранее, перестают помогать, пациентам рекомендуется прием наркотических лекарств, к которым относятся Дурагесик, Морфин, Дилаудид, Бупренорфин. Действие любого сильного обезболивающего средства при онкологии позволяет купировать самые мучительные боли, но в то же время у него присутствуют все побочные эффекты наркотиков – привыкание, зависимость. В клинической практике неоднократно отмечались случаи, когда после приема Морфина переставали помогать другие средства, поэтому специалисты осуществляют переход к наркотическим препаратам очень взвешенно.

Схема терапии и способы введения препаратов

В современной онкологической практике наиболее эффективной считается трёхступенчатая схема купирования болей. Она заключается в том, что переход к сильнодействующему лекарству возможен только после того, как наиболее высокие дозировки назначенного ранее препарата перестают оказывать какое-либо действие.

Данная схема имеет высокую результативность при онкопатологиях любой локализации и выглядит на практике следующим образом:

1. Слабую и умеренную болезненность устраняют с помощью возрастающих доз НПВС и ненаркотических анальгетиков в совокупности с адъювантной терапией.
2. Умеренная и сильная боль купируется легкими опиатами с одновременным приемом ненаркотических анальгетиков.
3. Выраженные болевые ощущения при терминальной стадии рака предусматривают прием наркотических препаратов и ненаркотических анальгетиков.

При неукоснительном соблюдении данной схемы у 90% больных достигается максимальное устранение болей как на ранних, так и на запущенных стадиях опасного заболевания.

Обезболивающие препараты при онкологии вводятся следующим образом:

1. Перорально, через рот. Такой прием возможен только при нормальном функционировании органов ЖКТ.
2. Инъекционно в виде обезболивающих уколов. Обезболивающие средства могут вводиться подкожно, внутримышечно, внутривенно или в спинномозговую жидкость, посредством шприца, капельницы или катетера.
3. Через кожу. Такой способ введения лекарственных компонентов позволяют осуществить специальные, пропитанные опиоидным составом, трансдермальные пластыри.

Стоит знать! Дозировка обезболивающих препаратов при онкологии может быть подобрана только специалистом и увеличивать её самостоятельно, т. е. принимать 2 таблетки вместо 1, категорически не рекомендуется.

Какое обезболивающее лекарство применяют на 4 стадии рака?

Если у онкологических больных патологический процесс перешёл в заключительную стадию своего развития, у них начинаются очень сильные, порой невыносимые боли, избавить от которых может только прием сильнодействующего обезболивающего средства. Такие лекарства преимущественно относятся к классу наркотических веществ и способны одновременно устранять несколько разновидностей болей. Чаще всего пациентам, переживающим терминальную стадию рака, проводят эпидуральное обезболивание. Это разновидность местного воздействия, направленного на купирование мучительной болезненности. Оно проводится посредством введения в эпидруальное пространство (наружная часть позвоночного столба) анастезирующих средств.

Достаточно эффективны на последних стадиях и таблетированные формы или в/в обезболивающие уколы с наркотическими препаратами.

Самыми лучшими средствами, относящимися к этой лекарственной группе, считаются:

1. Морфин. Имеет высокую результативность при снижении болевых ощущений, т. к. способен устранять не только физические, но и психогенные боли. Но этот препарат опасен тем, что способен быстро вызывать привыкание и угнетает дыхательный центр.
2. Бупренорфин. Считается в клинической практике более предпочитаемым средством, т. к. превосходит по своим терапевтическим качествам морфий и имеет меньше побочных эффектов.
3. Фентанил. Входит в группу наркотических анальгетиков или синтетических опиатов. Его обезболивающие свойства имеют непосредственную связь с блокировкой передачи ЦНС болевого импульса.

Стоит знать! Обезболивающее при онкологии на 4 стадии выбирает только ведущий пациента онколог. При подборе наиболее действующего препарата он руководствуется присутствующим на определённый момент состоянием конкретного больного и его историей болезни. Правильно подобранное сильное обезболивающее при онкологии способно эффективно облегчить состояние пациента, у которого не осталось сил терпеть мучительные ощущения, и вернуть ему нормальное качество жизни.

Как получить обезболивающие препараты бесплатно в РФ?

Устранение болей, спровоцированных развитием злокачественных процессов, является одной из главных проблем здравоохранения. Право на бесплатные обезболивающие средства при онкологии имеет любой онкобольной, проживающий в России.

Их получение не представляет особой сложности:

1. Получить бесплатные наркотические обезболивающие при онкологии может как сам пациент с острыми болями, так и его родственник или посторонний человек, являющийся законным представителем.
2. Рецепт на такие средства выдаётся участковым врачом, причём необходимость возврата использованных ранее упаковок отсутствует.
3. Срок действия рецепта, выписанного с той целью, чтобы онкобольной мог получить в аптеке сильное обезболивающее, составляет в настоящее время 15 дней.

Стоит знать! Приобрести сильное обезболивающее без рецептов в аптеках РФ невозможно. В свободной продаже находятся только НПВС и ненаркотические анальгетики, не способные уменьшить мучения больного человека, находящегося на последней стадии. Именно поэтому тяжёлые онкобольные должны регулярно проходить диагностические исследования, чтобы у врачей была возможность внести корректировки в свои назначения, и в случае необходимости выписать более сильные препараты.

Будьте здоровы!