Фотодинамическая терапия в онкологии, когда применяется и какая эффективность ФДТ?

Что такое фотодинамическая терапия?

Фотодинамическая терапия — новейшая уникальная методика лечения онкологических поражений, осуществляемая посредством сочетанного воздействия фотосенсибилизаторов (специальных веществ, поглощающих лучи света и использующих их для осуществления определённых химических реакций) и световых волн определённой длины. В последние годы фотодинамика стала одним из самых перспективных методов лечения, позволяющим быстро и без серьёзных побочных эффектов разрушить раковую опухоль.

Суть процедуры сводится к выборочному накоплению в перерождённых тканевых структурах фотосенсибилизирующих средств и дальнейшего облучения их лазером, в результате чего происходит выработка синглетного кислорода, имеющего более высокий энергетический уровень, что позволяет ему эффективно разрушать аномальные клетки.

Выгодными отличиями фотодинамической терапии при раке от традиционного противоопухолевого лечения считаются следующие факторы:

• не ослабляет иммунитет;
• не провоцирует токсических реакций;
• не вызывает системных и местных осложнений;
• не требуется помещения пациента в стационарные условия.

Интересный факт! Помимо основного действия, направленного на активное разрушение мутировавших клеток, фотосенсибилизирующие вещества, облучённые лазером, негативно воздействуют на питающие опухоль сосуды. После фотодинамической реакции их эндотелий повреждается, а кровь, поступающая к опухоли, «сворачивается», образуя тромбы, в результате чего перерождённые клетки начинают получать меньше питательных веществ и кислорода, что также приводит к их гибели.

Плюсы и минусы процедуры

Многочисленные клинические исследования показывают, что данная инновационная противоопухолевая методика имеет высокую степень эффективности, не уступающую радиотерапии или хирургическому вмешательству.

Среди неоспоримых преимуществ, которые имеет фотодинамическая лазерная терапия, можно выделить следующие положительные моменты:

• разрушение опухолевой структуры происходит без повреждения органа, в котором она локализована;
• неприятные ощущения и дискомфорт во время проведения манипуляций отсутствуют;
• терапевтическое мероприятие проводится в амбулаторных условиях;
• отсутствие побочных эффектов и осложнений;
• короткий период реабилитации.

Стоит знать! У этой процедуры имеется и ещё одно серьёзное преимущество – это антибактериальный эффект. Воздействие лазера на фотосенсибилизирующие компоненты способствует настолько сильной активизации атома кислорода, что он начинает уничтожать бактериальную флору, перед которой бессильны антибактериальные препараты.

Несмотря на большое количество плюсов, у подобной терапии существуют и минусы. Основным недостатком является ограниченное воздействие света на внутренние органы – лечение может проводиться только в тех частях организма, которые находятся непосредственно под кожными покровами. Ещё одним минусом ФДТ считается повышение после процедуры чувствительности к свету, но этот побочный эффект держится достаточно короткий промежуток времени.

Виды ФДТ

В клинической практике применяют 2 основных вида фотодинамической терапии – онкологический и неонкологический, каждый из которых подразделяется на множество подвидов в зависимости от области медицины, отвечающей за конкретное заболевание.

Специалистами выделяются следующие разновидности неонкологической фотодинамической терапии:

1. Стоматологическая, позволяющая без антибактериальных препаратов и хирургического воздействия уничтожить инфекционные очаги, спровоцированные кариесом или пародонтитом.
2. Офтальмологическая, заменяющая классическую лазерную операцию на роговице и помогающая восстановить сосуды глаза.
3. Гинекологическая, применяемая для лечения женских заболеваний, поразивших половые и репродуктивные органы.
4. Косметологическая, способствующая решению большинства эстетических проблем.

Фотодинамическая терапия в онкологии, вне зависимости от заболевания, подразделяется по методу воздействия на опухолевые структуры на следующие разновидности:

• иммунологическая, активирующая иммунную систему на борьбу с раком;
• ангиогенная, блокирующая сосуды, несущие к опухоли питательные вещества.

Лекарственные препараты для данного метода лечения подбираются так, чтобы оба вида фотодинамической терапии при раке действовали совместно. Такой терапевтический симбиоз ускоряет разрушение опухолевой структуры (прекращение поступления питательных веществ и кислорода в короткие сроки провоцирует некроз аномальных тканей) и помогает организму быстрее восстанавливаться от токсического воздействия распадающейся опухоли благодаря нормализации функционирования иммунной системы.

Этапы проведения ФДТ

Фотодинамическая терапия осуществляется на практике путём проведения нескольких последовательных этапов:

1. Внутривенное введение подобранной специалистом дозы сенсибилизирующего раствора. Манипуляция проводится строго в затемнённом помещении, чтобы компоненты лекарственного вещества не активизировались раньше времени.
2. Накопления специфического средства в переродившихся тканях опухолевой структуры. Данный период может продолжаться несколько дней, во время которых у специалистов имеется возможность более точно диагностировать характер опухоли, с учётом изменяющейся степени концентрации лекарства.
3. Непосредственное облучение новообразования красным лазером. В случае глубокого расположения перерождённых тканей для их облучения (доставки лазерных лучей) используют специальные светодиодные трубки. Данный этап продолжается от 10 до 30 минут, во время которых происходит преобразование атомов кислорода в активную форму, способную эффективно разрушать клетки.

Стоит знать! Фотодинамическая терапия при онкологии назначается каждому пациенту индивидуально. В каждом конкретном клиническом случае, в зависимости от его тяжести, лечебный курс может состоять из разного количества процедур или сочетаться с другими противоопухолевыми неинвазивными терапевтическими методиками.

В какой области медицины применяю ФДТ?

Обычно данная методика назначается тем пациентам, которым диагностировано активное развитие онкологии, хотя стоит сказать, что лечение фотодинамической терапией нашло широкое применение и в других областях медицины. Данный метод воздействия считается в клинической практике передовым, т. к. имеет максимальное количество плюсов и минимум противопоказаний, а также позволяет избежать оперативного вмешательства.

ФДТ применяют в своей практике врачи следующих специализаций:

1. Гинекологи. В гинекологии чаще всего применяется фотодинамическая терапия вульвы (внешних половых органов). Лучевое воздействие позволяет провести эффективную терапию таких заболеваний репродуктивных органов женщины, как дисплазия и лейкоплакия, являющихся предраком, а также патологических процессов, на фоне которых возможно развитие онкологии: псевдоэрозии и эндометриоза. Фотодинамическая терапия шейки матки является методом выбора для женщин репродуктивного возраста, планирующих в ближайшем будущем рождение ребёнка, т. к. не оставляет после курса лечения деформации органа и рубцовых изменений.
2. Офтальмологи. На сегодняшний день большому числу людей старше 50-ти лет ставят достаточно страшный диагноз – макулодистрофию (дистрофию сетчатки глаза). Это патологическое состояние склонно к активному прогрессированию и в короткие сроки приводит к слепоте. Лучше всего помочь в этом случае может фотодинамическая терапия глаза. С помощью данной терапевтической процедуры происходит разрушение аномальных сосудов без повреждения сетчатки. Стоит сказать, что ФДТ при этом заболевании назначают не для восстановления зрения, а чтобы предотвратить его прогрессирующее ухудшение.
3. Косметологи и дерматологи. Фотодинамическая терапия кожи имеет высокую результативность и применяется для решения большого количества эстетических и дерматологических проблем кожного покрова. Благодаря этой инновационной методике эффективно устраняются акне (гнойничковые высыпания), псориаз, склеродермия, разглаживается эпидермис, устраняются дряблость кожи, неглубокие возрастные и мимические морщины.

Важно! Если лечащий врач после постановки диагноза порекомендовал этот инновационный метод терапии, сомневаться и игнорировать его назначения ни в коем случае не следует. Фотосенсибилизирующие препараты показывают высокую результативность при различных патологических состояниях, хорошо переносятся всеми пациентами и имеют минимальное количество побочных эффектов. Относительная безвредность и эффективность процедуры делает её привлекательной не только в плане лечения серьёзных заболеваний, но и для их профилактики.

Препараты для проведения ФДТ

Лечение фотодинамической терапией проводится с применением специфических лекарственных средств, фотосенсибилизаторов, и лазера или другого подобного ему источника света. Выбор медикаментозного препарата имеет непосредственную связь с общим характером патологического процесса и разновидностью онкоопухоли. В клинической практике используются несколько разновидностей фотосенсибилизирующих средств, активация каждого из которых происходит после воздействия определённой длины световых волн.

Чаще всего применяют:

1. Фотофрин. Этот препарат используют в терапии рака пищевода для облегчения общего состояния пациента на последних стадиях патологического процесса, когда опухоль практически полностью перекрывает гортань. Вторым заболеванием, с которым помогает справиться это лекарственное средство, является эндобронхиальный рак.
2. Аласенс. Применяется для терапии поверхностных злокачественных новообразований кожи, не включая меланому. Также с помощью этого препарата специалисты могут уточнить диагнозы опухолей слизистой ротовой полости, трахеи, гортани, бронхов, пищеварительного тракта и мочевого пузыря.
3. Аминоливулиновая кислота. Применяется для лечения старческого кератоза, предракового процесса, развивающегося в кожных покровах. Препарат наносят на голову, непосредственно кожные покровы лица.
4. Радахлорин. Лекарственное средство применяется для лечения базиломы, слизистых ротовой полости, языка, глотки и пищеварительного тракта, раковых опухолей женских и мужских репродуктивных органов, рака молочных и щитовидной желез, онкопоражения мочевого пузыря.

Максимальное количество фотосенсибилизирующих средств накапливается в перерождённых тканях спустя 1,5-2 часа после внутривенного введения. Спустя этот промежуток времени врач приступает к лазерной обработке проблемного участка. Обычно в клинической практике используют установленный в отдельном помещении специальный аппарат для фотодинамической терапии «Аткус-2», мощность которого составляет 2 Вт, а длина луча 662 нм. В домашних условиях применение этого аппарата, так же как и самостоятельное назначение лечебного курса, не предусмотрено.

В чем преимущества лечения злокачественных опухолей ФДТ?

Фотодинамическая терапия практически во всех клинических случаях показывает довольно высокую эффективность. Если обращение за медицинской помощью было своевременным, данное лечебное мероприятие будет более успешным, чем классические противоопухолевые методы терапии, химия или облучение.

Основными преимуществами ФДТ являются:

1. Данная разновидность терапевтических процедур переносится пациентами очень хорошо и не доставляет какого-либо дискомфорта и болевых ощущений.
2. Лечебные манипуляции проводятся по самым современным технологиям с применением новейших препаратов, не провоцирующих возникновения тяжёлых побочных эффектов.
3. ФДТ-методика с высокой результативностью может использоваться при онкозаболеваниях, протекающих в тяжёлой форме, когда применение химиотерапии бывает недопустимо.
4. Фотосенсибилизатор накапливается исключительно в аномальных клетках, поэтому во время проведения процедуры разрушаются только патологические структуры, а здоровые ткани остаются неповреждёнными.

Стоит знать! Фотодинамическую терапию при раке можно применять как совместно с другими противоопухолевыми мероприятиями, для усиления лечебного эффекта, так и в качестве монотерапии. Самостоятельно данная методика назначается на начальных этапах злокачественного процесса.

Когда назначают фотодинамическую терапию при раке?

Данная разновидность инновационных терапевтических мероприятий самое широкое распространение нашла в онкологической практике. С помощью этой методики успешно излечивается большое число активно развивающихся злокачественных процессов первичного и вторичного характера, среди которых особое место занимают такие, как рак кожи, слизистых, женской и мужской репродуктивной системы.

В рамках лечебных мероприятий специалистами чаще всего выполняется:

1. Фотодинамическая терапия базалиомы. Лечение онкопоражения кожных покровов такого рода чаще всего назначается при неэффективности других форм терапии, а также наличия множественных очагов поражения некрупных размеров. Данная методика при этой патологии достаточно эффективна и позволяет достигнуть благоприятного результата в 92% случаях.
2. Фотодинамическая терапия в гинекологии. Данный вид терапевтических манипуляций на женской половой и репродуктивной системе проводится как при выявлении предраковых заболеваний, так и при развитии онкологического процесса.

Немного реже применяется процедура при лечении онкологических поражений дыхательной и пищеварительной систем, мочевого пузыря, что связано с более глубоким расположением внутренних органов, затрудняющих доступ к ним лазерных лучей.

Стоит знать! Предпочтительнее всего применение ФДТ в гинекологии, у женщин репродуктивного возраста, что связано с высокой результативностью и минимальными рисками этой процедуры для детородной функции: фотодинамическая терапия дисплазии шейки или тела матки, а также разрушение фотодинамикой локализованных в этих органах злокачественных очагов, не ведёт к дальнейшему бесплодию как курсы химии или облучения.

Противопоказания к проведению процедуры

Несмотря на то, что ФДТ считается безопасной процедурой, проведение её допустимо не всегда. Данное терапевтическое мероприятие, как и любое другое лечебное воздействие, имеет ряд определённых противопоказаний. Среди которых особо значимыми считаются наличие в анамнезе пациента заболеваний печени или почек, находящихся в стадии декомпенсации, сердечно-сосудистые патологии, повышенная чувствительность к активным компонентам препаратов, а также беременность и период лактации.

Подготовка и проведение

Данная процедура, имеющая высокую результативность, выполняется после ряда подготовительных мероприятий. Пациенту предлагается выполнение ряда тестов, цель которых заключается в определении размера и локализации опухолевой структуры, установлении точной стадии развития болезни и выявлении существующих на данный момент противопоказаний. Выбор предварительных обследований имеет непосредственную зависимость от области организма, на которой будут проводиться терапевтические манипуляции.

Лечебная тактика, состоящая из медикаментозного и физиотерапевтического воздействия, описана выше. В основном она проводится в амбулаторных условиях, но в некоторых случаях может потребоваться помещение пациента в стационар. Такая необходимость бывает обоснованной только у онкобольных престарелого возраста с сильно ослабленным злокачественным процессом организмом и наличием сопутствующих заболеваний, не позволяющих быстро восстановиться после процедуры.

Как ФДТ влияет на метастазы?

Данная тактика лечения может применяться и для уничтожения вторичных аномальных очагов, правда не так часто, как для разрушения первичных опухолевых структур.

Обычно при помощи фотодинамики устраняют:

• солитарные кожные метастазы;
• вторичные злокачественные очаги в паренхиматозных органах и лимфоузлах, проросшие из молочной железы;
• метастатические поражения плевры.

Во всех этих случаях фотодинамика показывает более высокую результативность, чем лечение цитостатиками.

Стоит знать! В клинической практике нередко отмечается некоторое уменьшение после процедуры фотодинамики отдалённых метастазов и вторичных новообразований в лимфатических узлах, которое подтверждается данными УЗИ-сканирования. Такое явление специалисты связывают с непосредственным лечебным воздействием ФДТ на иммунную систему больного: улучшение её функционирования способствует предотвращению гематогенного распространения опухоли.

Побочные эффекты и методы их преодоления

Данная терапевтическая процедура, как правило, не сопровождается серьёзными последствиями, нарушающими качество жизни. Единственным негативным побочным эффектом можно считать то, что после лечебных манипуляций пациент в течение 1-1,5 месяцев должен избегать воздействия на организм яркого света, т. к. его кожные покровы становятся слишком чувствительными, и под воздействием солнечных лучей на них появляются выраженные гиперемия, отёчность и пигментация.

Данный побочный эффект вполне естественен и через некоторое время проходит самостоятельно. Также специалисты отмечают, что в ближайшем будущем это не совсем приятное последствие фотодинамики будет сведено к минимуму, т. к. в настоящее время учёные занимаются синтезом фотосенсибилизаторов, которые будут выводятся из организма за достаточно короткое время – 2-3 дня.

Реабилитация после проведения ФДТ

Восстановление после процедуры не представляет каких-либо сложностей, т. к. она достаточно легко переносится людьми любого возраста и не зависит от состояния здоровья.

Время реабилитационного периода имеет непосредственную зависимость от нескольких факторов:

• насколько легко больной перенёс терапевтическую процедуру;
• в какой части организма находилась непосредственная область воздействия;
• разновидность фотосенсибилизатора, использованного в терапевтической процедуре.

Какая стоимость процедуры и отзывы пациентов?

Сказать с точностью, сколько будет стоить ФДТ для конкретного пациента, не представляется возможным. Цена фотодинамической терапии имеет непосредственную зависимость от органа, на который будет оказываться воздействие, количества сеансов, необходимых онкобольному, применяемого в ходе терапевтического курса лекарственного средства, статуса клиники, где проводится процедура и квалификации врача. Но сразу стоит сказать, что стоимость такого лечения достаточно высокая – в Израиле пройти полный курс терапии можно за 12- 50 тысяч евро.

Хотя отзывы о фотодинамической терапии не включают высокие расценки в минусы этой процедуры, ведь если принимать во внимание множество благополучных излечений с её помощью от смертельно опасных болезней, то стоимость просто несопоставима с полученным результатом, т. к. пациент покупает жизнь. Если продолжать говорить про отзывы, то фотодинамическая терапия в онкологии заслуживает в основном только позитивные высказывания – единственным минусом, который отмечают некоторые пациенты, является необходимость в течение полутора месяцев после терапевтического воздействия избегать солнечного света.

Информативное видео

Будьте здоровы!