Прижигание эрозии шейки матки, виды и последствия после процедуры прижигания

Нужно ли прижигать эрозию?

Этот вопрос часто задают женщины, которым поставили такой диагноз. Ответ специалистов на него неоднозначен. В западной медицине прижигание эрозии матки делают только в двух случаях – при появлении контактных (после полового акта) кровянистых выделений и ежедневного выделения большого количества слизи, нарушающей качество жизни женщины. Во всех остальных случаях эрозию считают естественным процессом и не подвергают лечению. В России эту патологию относят к серьёзным заболеваниям, способным привести к раку, и в большинстве случаев назначают процедуру прижигания аномальных очагов.

Объём вмешательства зависит от нескольких факторов:

• возраста женщины и её желания в будущем забеременеть;
• вида развивающейся патологии;
• рисков возможных осложнений.

При выборе терапевтических мероприятий применяют индивидуальный подход и в некоторых случаях предпочитают применять консервативную терапию, не прибегая к хирургическим манипуляциям.

Как вылечить эрозию без прижигания? Избавиться от патологических очагов можно и без малоинвазивной операции. Безоперационное лечение проводится в тех случаях, когда эрозивный участок имеет небольшие, до 2 см, размеры, и предполагает приём различных медикаментозных средств. Обычно пациенткам выписывают гормоны, иммуномодуляторы и противоинфекционные препараты. Однако в случае их низкой эффективности обязательно проводят прижигание.

Показания и противопоказания

Хирургическое вмешательство при эрозии в настоящее время назначается далеко не всегда.

Основными показаниями к прижиганию эрозивных очагов являются:

• крупные размеры патологического участка;
• отсутствие терапевтического эффекта от медикаментозного лечения;
• появление у женщины после полового контакта кровянистых выделений;
• выявление при колькоскопии отклонений, требующих проведения биопсии для исключения в патологическом очаге предраковых изменений.

Существует и ряд противопоказаний к хирургическому вмешательству.

При диагнозе эрозия матки прижигание не выполняют в следующих случаях:

• любой триместр беременности;
• нарушения свёртываемости крови;
• наличие папилломавируса человека;
• процесс малигнизации шеечного эпителия;
• маточные кровотечения неизвестного происхождения;
• острые формы инфекционных поражений половых органов;
• эндокринные заболевания (сахарный диабет) в стадии декомпенсации.

Можно ли прижигать эрозию во время беременности?

На этот вопрос все без исключения гинекологи отвечают категоричным отказом. Любую малоинвазивную операцию на шейке матки можно проводить только до или после родов. Однако если женщину беспокоят кровотечения, выраженный дискомфорт и постоянный зуд в вагинальной области, спровоцированные эрозией, ей может быть предложена консервативная терапия средствами, безопасными в период вынашивания ребёнка:

• суппозитории с облепиховым маслом, имеющие хороший заживляющий эффект;
• свечи с Метилурацилом, обладающие кровоостанавливающими свойствами;
• антибактериальные или противовирусные препараты, подбираемые каждой пациентке индивидуально.

Стоит знать! Если устранение патологического процесса проводилось до зачатия, планировать беременность после прижигания эрозии можно только тогда, когда произойдёт полное заживление операционного поля. Ответ лечащего врача на вопрос женщин о возможности зачатия будет в каждом клиническом случае разный, т. к. длительность реабилитационного периода имеет непосредственную зависимость от метода малоинвазивного вмешательства. Как правило, период восстановления индивидуален и может длиться от месяца при лазерокоагуляции и до полугода после прижигания эрозивного участка электрическим током.

Можно ли прижигать эрозию нерожавшим женщинам и девушкам? Этот вопрос также имеет высокую степень актуальности, ведь эрозивное поражение шейки матки очень часто выявляют у нерожавших девушек. Специалисты категорически не рекомендуют молоденьким пациенткам, планирующим в будущем иметь детей, такой метод лечения эрозивных участков, локализующихся на шейке матки.

Беременеть после прижигания эрозии сложнее, да и процесс вынашивания ребёнка может протекать с осложнениями, самыми опасными при вынашивании ребёнка считаются следующие:

• заращение узкого цервикального канала и, как следствие, бесплодие;
• образование на шейке матки рубцов, приводящее к разрывам во время родов из-за сложностей с нормальным раскрытием;
• потеря мягкими тканями эластичности, провоцирующая истмико-цервикальную недостаточность, патологию, при которой шейка сильно размягчается и способна открыться раньше срока, спровоцировав выкидыш или преждевременные роды.

Подготовка и диагностика

Правильная подготовка к процедуре прижигания является залогом её успешного проведения. Основные рекомендации по подготовительным мероприятиям перед прижиганием шейки матки пациентке даёт лечащий гинеколог.

Они заключаются в соблюдении в течение 10-14 дней, предваряющих процедуру, следующих правил:

• коррекция питания с исключением из меню тяжёлых и жирных продуктов и обогащение его натуральной пищей;
• отказ от приема антибактериальных препаратов, способных исказить результаты анализов, предваряющих малоинвазивное вмешательство;
• половой покой – любое механическое воздействие усугубляет имеющиеся на шеечной области повреждения и становится причиной усиления болезненных ощущений;
• недопустимость введения во влагалище суппозиториев и тампонов – за 2 недели до того, как будет проводиться прижигание, свечами и вагинальными гигиеническими средствами прекращают пользоваться.

Помимо подготовительных мероприятий пациенткам назначаются лабораторные и инструментальные диагностические исследования, позволяющие подтвердить показания к прижиганию и выявить возможные противопоказания. В рамках диагностики женщинам назначают биопсию для исключения онкопоражения и тест на беременность.

Какие анализы нужно сдать?

Обследование, проводимое перед прижиганием эрозии, обязательно включает ряд лабораторных исследований:

• мазки на бактериальную микрофлору, половые инфекции и наличие онкоклеток;
• анализ крови на гепатиты В и С, ВИЧ и сифилис.

У женщин, готовящихся к малоинвазивному вмешательству на шейке матки, в обязательном порядке берут общий анализ крови, показывающий содержание сахара, свёртываемость, лейкоциты, и исследуют мочу.

Кольпоскопия

Данное диагностическое исследование, заключающееся в визуальном осмотре стенок влагалища через специальный прибор кольпоскоп, считается наиболее информативной, т. к. позволяет не только выяснить происхождение эрозивных поражений, но и установить истинные границы патологических очагов.

Это возможно благодаря применению ряда вспомогательных манипуляций:

• окрашивание эпителиального слоя специальными растворами, уксусной кислотой или люголем, позволяет выявить скрытые изменения слизистой;
• прицельная биопсия и мазок, посредством которых берутся биологические образцы только с видоизменённых участков эпителия.

Точность и результативность данной диагностической процедуры намного выше, чем использование других исследовательских методик. Одним из основных её плюсов является получение результатов в момент проведения процедуры, а не через несколько дней. Помимо этого при использовании данного метода в диагностических целях врач сразу же может удалить выявленный аномальный участок, что повышает популярность кольпоскопии в диагностической и клинической гинекологии.

Способы прижигания эрозии

Когда прижигают эрозию? Прижигание эрозивных участков обычно назначается в тех случаях, когда они занимают большую площадь эпителия, часто рецидивируют или не реагируют на консервативное лечение.

В зависимости от размеров эрозивного участка, места его локализации, индивидуальных особенностей женщины и наличия сопутствующих патологий зависит метод, которым будет проводиться процедура прижигания.

Гинекологи в своей клинической практике применяют несколько малоинвазивных операционных методик:

• разрушение эрозивных участков лазером;
• прижигание эрозии радиоволнами;
• аргоноплазменное удаление;
• химическая обработка;
• диатермокоагуляция;
• криодеструкция.

Каждый из этих хирургических способов лечения эрозивных очагов, локализующихся на шейке матки, имеет свои плюсы и минусы и должен выбираться строго в соответствии с показаниями и противопоказаниями, выявленными у пациентки.

Диатермокоагуляция

Данная методика применяется чаще всего, т. к. является наиболее простой процедурой, при которой для выжигания поражённых тканей используют высокочастотный электрический ток. Однако такой способ лечения, при котором выполняют прижигание эрозии током, считается наиболее травматичным и опасным, т. к. сопровождается выраженными болезненными ощущениями и приводит к появлению на шейке матки рубцов, снижающих шансы женщины на благоприятную беременность. Именно поэтому диатермокоагуляцию не применяют для лечения молодых, нерожавших девушек.

Криодеструкция

Процедура представляет собой прижигание эрозии азотом. Однако правильнее назвать этот способ вымораживанием патологических тканей. У данной методики отмечается практически полная безопасность, ведь при ней не повреждаются здоровые ткани и отсутствуют риски образования рубцов или зарщивания цервикального канала, а также высокая степень эффективности. Прижигание эрозии азотом может быть назначено пациентке любого возраста.

Прижигание лазером

Лазерное прижигание заключается в прицельном воздействии на патологический очаг луча лазера. Прижигание эрозии шейки матки лазером считается самой безопасной процедурой, т. к. выполняется бесконтактно и во время её проведения не происходит повреждения находящихся в непосредственной близости нормальных тканей влагалища, шейки и тела матки. Прижигание эрозии лазером чаще всего назначают нерожавшим женщинам.

Химическая коагуляция

Данный метод борьбы с эрозивными поражениями заключается в их обработке кислым раствором. Для терапевтического воздействия применяют препарат Солковагин, содержащим уксусную, щавелевую и азотную кислоту. Их совокупное воздействие приводит к химическому ожогу патологических тканей и дальнейшему их некрозу. Однако применение данной методики допустимо только при выявлении небольших эрозивных очагов.

Радиоволновая коагуляция

Ещё один безопасный метод лечения патологического процесса – прижигание эрозии шейки радиоволнами. Данная терапевтическая методика полностью безболезненна, т. к. радиоэлектрод одновременно с вырезанием аномальных участков проводит «запаивание» находящихся в ране нервных окончаний. Прижигание эрозии радиоволнами проводится на современном американском аппарате «Сургитрон» или его российском аналоге «Фотек». При их использовании не происходит теплового поражения тканей, вследствие чего не развивается послеоперационное воспаление и сокращается реабилитационный период. После прижигания радиоволнами не образуются рубцы, поэтому данный метод рекомендуют женщинам репродуктивного возраста, планирующим в ближайшее время забеременеть.

Аргоноплазменная абляция

Эта новейшая методика лечения заключается в воздействии на эрозивные участки радиоволн, усиленных аргоном, инертным газом. Во время процедуры происходит образование между поражённой тканью и электродом аргоноплазменного факела, обладающего разрушительным действием. Данная терапевтическая методика полностью безболезненна (пациентка не ощущает ничего кроме незначительного дискомфорта), не провоцирует рубцевания тканей и имеет короткий восстановительный период.

Больно ли прижигать эрозию шейки матки?

Этот вопрос очень часто задаётся гинекологам, т. к. степень болезненности процедуры волнует всех пациенток, которым поставлен этот диагноз.

Выраженность боли зависит от того, где именно локализован эрозивный очаг:

1. Болезненность высокой степени будет отмечаться при прижигании эрозии на участках, расположенных в непосредственной близости от цервикального канала, стенки которого пронизаны большим количеством нервных окончаний.
2. Практически полным отсутствием боли характеризуется малоинвазивное вмешательство на отдалённых от зева маточной шейки участках поражения.

Стоит знать! Основные женские страхи, связанные с прижиганием, основываются на воспоминаниях о прежних методах, когда проведение терапевтических манипуляций сопровождалось сильными болями. Однако современная электрокоагуляция переносится значительно легче, хотя при низком болевом пороге может появиться выраженная болезненность. Именно поэтому прижигание практически всегда выполняют под наркозом.

Сколько стоит прижечь эрозию шейки матки?

Стоимость процедуры имеет непосредственную зависимость от статуса медицинского центра, терапевтической методики и объёмов вмешательства.

Средние цены на прижигание в столичных клиниках могут колебаться в следующих пределах:

• аргоноплазменная абляция от 6 000 до 13 000;
• радиоволновая коагуляция 3 500 – 10 000;
• лазерное лечение от 7 000 до 12 000;
• диатермокоагуляция 1 500 – 4 000;
• криодеструкция от 1 000 до 3 500.

Сколько длится операция?

Длительность процедуры имеет непосредственную зависимость от выбранного метода, но в любом случае проводимые врачом манипуляции занимают не более 10 минут.

Послеоперационный период

После прижигания эрозии шейки начинается заживление операционного поля. В зависимости от того, какой тип вмешательства применялся, он может длиться от 1 до 2 месяцев. Чтобы избежать развития серьёзных осложнений, следует неукоснительно выполнять все рекомендации лечащего врача, который подробно расскажет пациентке, что после прижигания эрозии можно делать, а что нельзя. При точном выполнении рекомендаций по восстановлению у пациенток имеются все шансы ускорить процесс заживления тканей.

Секс после прижигания эрозии

Можно ли после прижигания эрозии заниматься сексом? В течение ближайшего месяца после любой разновидности малоинвазивного вступать в естественные половые контакты категорически не рекомендуется, т. к. это может спровоцировать рецидив патологического процесса. Однако данное ограничение не относится к оральному или анальному сексу.

Данное ограничение, запрещающее месяц после прижигания эрозии жить половой жизнью, не случайно. Не менее 30 дней требуется организму женщины для полного заживления шеечного эпителия, а секс после прижигания эрозии способен нарушить на подвергнутом разрушительному воздействию участке целостность слизистого эпителия.

Можно ли после прижигания эрозии заниматься сексом? В течение ближайшего месяца после любой разновидности малоинвазивного вступать в естественные половые контакты категорически не рекомендуется. Такой запрет связан с повышением риска развития рецидива или осложнения патологического процесса. Данное ограничение, запрещающее месяц после прижигания эрозии жить половой жизнью, не случайно. Не менее 30 дней требуется для полного заживления шеечного эпителия, а секс после прижигания эрозии способен нарушить на подвергнутом разрушительному воздействию участке целостность слизистого эпителия.

Последствия

Если данная процедура проведена квалифицированным и опытным специалистом, выбравшим правильную методику разрушения эрозивного участка, риски того, что появятся последствия прижигания эрозии шейки матки, сводятся к минимуму. Кровотечения и незначительные тянущие боли внизу живота являются нормальной реакцией женского организма. Также естественным считается, если у пациентки в течение нескольких дней идут выделения из влагалища. Но в некоторых случаях после прижигания эрозии могут появиться и негативные последствия операции – сильно выраженные боли и обширные кровотечения. При их появлении необходимо экстренное обращение в гинекологическое отделение за консультацией.

Повышение температуры

Чаще всего в клинической практике гинекологов у прошедших процедуру пациенток отмечается слегка повышенная температура – после прижигания эрозии это считается нормой, особенно если это происходит в первый день. Однако в случае длительного, от 5 до 10 дней, повышения температуры необходимо обратиться к гинекологу, т. к. это негативное явление может указывать на то, что в репродуктивных органах женщины начался воспалительный процесс.

Месячные после прижигания эрозии

Информация о возможных изменениях менструального цикла после проведения малоинвазивной процедуры имеет высокую актуальность. После того, как женщине провели прижигание эрозивного участка на слизистой маточной шейки, месячные обычно остаются нормальными – начинаются своевременно или с незначительными отклонениями в сроках. Если начало менструального кровотечения значительно сдвинулось (месячные стали начинаться намного раньше или позже своего срока), а также месячные после прижигания эрозии стали более скудными или, наоборот, обильными, это говорит о гормональном сбое или развитии какой-либо другой патологии, оказывающей непосредственное влияние на функционирование женских репродуктивных органов.

Неприятный запах после вмешательства

В течение 14-21 дня после процедуры у пациентки присутствуют выделения.

Нормой считается, если они имеют следующий характер:

• скудные и прозрачные, с небольшими примесями крови. Они имеют невыраженный запах и исчезают приблизительно через неделю;
• с розоватым оттенком. Такие выделения могут продолжаться 2 недели;
• мазня коричневого цвета, постепенно густеющая и полностью исчезающая на 8-10 день.

В субстанции, вытекающей из влагалища, присутствуют отпадающие с места заживающего ожога кусочки струпа. Это также является естественным и не должно вызывать тревоги. Однако нередко встречаются и негативные выделения после прижигания эрозии, имеющие неприятный запах.

К ним относятся:

• обильная слизь желтоватого цвета;
• длительные (более недели) обильные кровотечения.

Как правило, такие выделения сопровождаются болью и дискомфортом в животе и требуют обязательной консультации специалиста.

Стоит знать! Если после прижигания эрозии запах из влагалища становится гнилостным, а выделения приобретают густую консистенцию, это свидетельствует, что у пациентки начался воспалительный процесс во влагалище (вагинит), трубах (сальпингит) или яичниках (оофорит). Гнойный процесс, развивающийся в матке или придатках, сопровождается густыми, имеющими желтовато-зелёный цвет и гнилостный запах, выделениями.

Можно ли мастурбировать?

Достижение такой разновидности сексуального удовольствия специалистами также не рекомендуется. Основным противопоказанием к мастурбации считается реальная угроза начала сильного кровотечения, ведь во влагалище женщины самое большое количество мелких сосудов и даже небольшая нагрузка на мышцы, спровоцированная получением чувственного удовольствия, вызывает массовый приток крови и разрыв стенок.

Что нельзя делать после процедуры прижигания?

После того, как будет проведено прижигание эрозивных участков, лечащий врач даст своей пациентке ряд рекомендаций по корректировке образа жизни. Женщинам весь период реабилитации не рекомендуется совершать действия, которые могут нарушить процесс заживления раневой поверхности. Струп после прижигания эрозии имеет полное сходство с послеоперационным швом, поэтому женщинам рекомендуется придерживаться тех же ограничений, что и после открытого хирургического вмешательства.

В течение 1 – 1,5 месяцев (конкретные сроки каждой пациентке индивидуально озвучивает лечащий врач) после прижигания эрозии любым методом недопустимо делать следующее:

• проводить до полного заживления прижжённого участка какие-либо хирургические манипуляции на влагалище;
• допускать разогревающее воздействие на низ живота(мыться в горячей ванне, посещать баню или сауну);
• проводить спринцевания как с применением любых растворов, так и просто чистой водой;
• длительное время находиться под прямыми солнечными лучами или посещать солярий;
• поднимать тяжести более 2 кг и проявлять повышенную физическую активность;
• принимать таблетки, в составе которых имеется ацетилсалициловая кислота;
• допускать проведение диагностики с помощью трансвагинального УЗИ;
• употреблять алкоголь любой крепости и курить;
• купаться в открытых водоёмах и бассейнах;
• пользоваться гигиеническими тампонами.

Важно! В случае несоблюдения женщиной перечисленных выше запретов, заживление эпителия будет медленным и может осложниться кровотечениями или присоединением вторичной инфекции.

Длительность заживления эрозии

Сколько времени после удаления с шеечной области эрозивных очагов продлится восстановительный период сказать сложно.

Длительность заживления эпителиальных тканей имеет непосредственную зависимость от типа вмешательства и выглядит в неделях следующим образом:

1. Химическая коагуляция кислотами – 2-3;
2. Удаление поражения радиоволнами или лазером – 3-4;
3. Замораживание аномальных тканей жидким азотом – 4-6;
4. Применение в оперативных целях электрокоагуляции – 6-8.

Может ли болезнь появится повторно?

После прижигания эрозии через некоторое время возможно её повторное возвращение.

Рецидивы патологического процесса встречаются в клинической практике достаточно часто и обусловливаются следующими причинами:

1. Появление повторного влияния на женщину какого-либо провоцирующего фактора, например, медицинское прерывание беременности, применение для спринцеваний растворов кислот, заражение половой инфекцией.
2. Воздействие неустранённой причины первой, уже пролеченной, эрозии, т. е. эрозивный участок прижгли, а предпосылки, спровоцировавшие его появление, не устранили.

Можно ли рожать после прижигания?

Самостоятельные роды после этой процедуры не противопоказаны и даже рекомендуются, если у женщины не нарушилась репродуктивная функция. Несмотря на многочисленные страшилки о последствиях таких операций, ведущих к обширным разрывам маточной шейки и обильным кровотечениям во время родовой деятельности, их можно избежать.

Для предупреждения возникновения осложнений во время родов необходимо после процедуры прижигания неукоснительно выполнять рекомендации лечащего врача:

• избегать стрессов;
• не поднимать тяжестей;
• проходить регулярные осмотры у гинеколога;
• не игнорировать послеоперационное лечение.

Автор: Иванова Татьяна Ивановна — акушер-гинеколог высшей категории, заведующая отделением гинекологии ГОБУЗ «Новгородская областная клиническая больница».

Будьте здоровы!