Аденомиоз матки, что это такое, как развивается, чем опасен, и какую опасность несет для женщины?

Аденомиоз матки, что это такое?

Аденомиоз или гиперплазия матки – это патологический процесс, который сопровождается аномальным разрастанием эндометрия – мукозного слоя матки. Если говорить доступным языком, эндометрий – это внутренний слизистый слой матки, который выстилает полость органа изнутри. Разрастание происходит вглубь других слоев матки, что вызывает клиническую картину различной степени выраженности.

Заболевание не имеет злокачественный характер. При условии своевременной диагностики и терапии подлежит устранению. В противном случае болезнь развивается, а под действием провоцирующих факторов может стать причиной онкологии.

В чем разница между аденомиозом и эндометриозом?

Аденомиоз тела матки – это одна из разновидностей эндометриоза – гинекологической патологии, которая сопровождается разрастанием мукозного слоя в пределах и за пределами матки. Распространение клеток внутренней оболочки происходит лимфогенным или гематогенным путем. Эндометриоз не относится к онкологии, так как клетки в процессе распространения не подвергаются модификации.

Эндометриоз может быть:

• локальным, когда патологическое разрастание не выходит за пределы органов репродуктивной системы и локализуется в матке, придатках или яичниках;
• генерализированным, когда клетки эндометрия прорастают в органы пищеварительного тракта, мочевыделительной системы, дыхательной системы.

Аденомиоз, как разновидность эндометриоза, не поражает другие внутренние органы, а разрастание мукозного слоя происходит в пределах матки. При этом, очаги локализуются в слизистом, подслизистом и мышечном слоях органа.

Причины аденомиоза

Причины аденомиоза матки до конца не изучены, однако специалисты предполагают, что гиперплазия развивается в результате:

• нарушения реакции организма на действие прогестерона;
• синдрома лютеинизации неовулировавшего фолликула или отсутствия овуляции;
• сбоев иммунного равновесия;
• нарушения межклеточного обмена;
• ретроградной менструации или обратного заброса менструальной крови.

Гиперплазия матки может быть спровоцирована следующими факторами:

1. Гормональный дисбаланс. На развитие патологического процесса влияет раннее или позднее половое созревание, поздняя беременность, длительный прием оральных контрацептивов и других гормональных средств.
2. Наследственная предрасположенность. У женщин, близкие родственники которой в анамнезе имели онкопатологии органов репродуктивной системы, аденомиоз, эндометриоз, риск гиперплазии возрастает.
3. Травмы матки различного характера. Получить травмы репродуктивных органов можно во время удара в область малого таза, тяжелых травм, например, в результате ДТП. Прямое повреждение слизистого слоя возможно в ходе оперативных вмешательств с целью удаления кист, миомы, полипов, хирургического аборта. Гиперплазия матки также может развиваться после введения внутриматочной спирали.
4. Родоразрешение – травматичный процесс, который может привести к нарушению функционирования слизистого слоя матки и спровоцировать патологический процесс.
5. Эндокринные заболевания, которые влекут за собой нарушение гормонального фона и метаболических процессов.
6. Другие болезни. Спровоцировать аденомиоз могут заболевания пищеварительного тракта, избыточная масса тела, склонность к аллергии, аутоиммунные патологии, катаральные процессы в репродуктивных органах, киста матки.
7. Внешние факторы: частая перемена климатических поясов, длительное воздействие на организм ультрафиолетового излучения, неблагоприятная экологическая обстановка в регионе проживания, чрезмерные физические нагрузки, соблюдение жестких диет.
8. Психосоматические факторы. Спровоцировать симптомы аденомиоза матки могут частые упреки со стороны мужчины, неуверенность в себе и половом партнере, стрессы, эмоциональные переживания, сложные роды.

Классификация

Классификация аденомиоза исходит из стадии распространения патологического процесс и локации очагов.

В зависимости от локаций очагов гиперплазии выделяют следующие формы аденомиоза:

1. Диффузный аденомиоз характеризуется формированием очагов с нечеткими контурами в области шейки матки, которые проникают на различную глубину по всему мышечному слою матки. При поражении соседних органов могут вызывать образование свищевых ходов. Часто провоцирует маточные кровотечения. Диагностируется у женщин репродуктивного возраста. Подлежит операбельному удалению путем иссечения всей полости матки.
2. Очаговый аденомиоз сопровождается формированием мелких очагов, которые могут локализоваться в различных частях матки. Данная форма чаще диагностируется у женщин после наступления менопаузы. Сложно поддается терапии. Вызывает частые рецидивы. Может поражать соседние органы и приводить к их прободению.
3. Узловой аденомиоз, развивается при распространении мукозного слоя вглубь мышечного, который формирует узелки, заполненные жидкостью коричневого цвета. Часто данную форму аденомиоза путают с миомой матки. Диагностируется у женщин в возрасте 25-30 лет.
4. Смешанная форма или диффузно-узловой аденомиоз – наиболее часто диагностируемая форма гиперплазии шейки матки. Характеризуется формированием узлов с размытыми контурами, которые распространяются по всему мышечному слою органа.
5. Кистозная форма – тяжелая форма патологии. Характеризуется образованием кист в результате кровоизлияний.

Степени распространения

Можно выделить 4 степени проникновения очагов аденомиоза в мышечные слои матки:

1. Аденомиоз 1 степени – начальный этап гиперплазии, на котором очаги патологического процесса прорастают только в тонкий первый слой миометрия.
2. Аденомиоз 2 степени сопровождается распространением мукозного слоя на второй уровень подслизистого слоя органа.
3. Аденомиоз 3 степени поражает все слои миометрия, доходя до серозной оболочки, которая располагается вблизи мочевого резервуара.
4. На 4 степени аденомиоза матки происходит поражение соседних органов, развивается генитальная форма эндометриоза.

Симптомы аденомиоза

Чаще всего, патология диагностируется случайно в ходе профилактического ультразвукового исследования или во время обследования репродуктивных органов относительно других заболеваний. Это связано с частым латентным течением, когда симптомы аденомиоза матки не проявляют себя или носят слабовыраженный характер. Латентная форма часто диагностируется у женщин до 35 лет.

В возрасте 35-50 лет симптомы аденомиоза матки часто носят выраженный характер. Распознать гиперплазию можно по следующей клинике:

1. Болевой синдром. Его выраженность связана с формой патологии и степенью распространения очагов. Боли при аденомиозе связаны с катаральными процессами, в результате отторжения тканей, отечности и сдавливания нервных волокон. Болевой синдром может возникать и усиливаться во время регул и физических нагрузок, при сексуальном контакте и опорожнении мочевого резервуара и кишечника. На начальном этапе боль купируется обезболивающими средствами, аналогичный эффект не достигается на 3 и 4 стадии.
2. Нарушение менструального цикла. Симптом связан с гормональным дисбалансом. Месячные при аденомиозе матки характеризуются нерегулярностью и сопровождаются болью, тошнотой, рвотой, общей слабостью, гипертермией, метеоризмом. За несколько дней до регул возможно отделение густой слизи коричневого цвета.
3. Анемия связана с обильной кровопотерей во время менструации. Сопровождается общим недомоганием, растрескиванием и бледностью кожи, ухудшением состояния волос, одышкой, шумом в ушах.
4. Интоксикация. Отторжение тканей мукозным слоем при его разрастании вызывает катаральные процессы, которые формируют продукты распада в крови. Женщина на пике болезни испытывает подъемы температуры тела, тошноту, рвоту, озноб, головокружение и обмороки.
5. Бесплодие. Гормональный дисбаланс и изменение функции матки – причины отсутствия овуляции – женщина испытывает сложности с зачатием. При наступлении беременности возникает высокий риск ее прерывания.

Диагностика

Диагноз аденомиоз матки ставится женщинам на основании диагностических данных, которые получены в ходе гинекологического осмотра на кресле и инструментальных исследований.

УЗИ – наиболее распространенный метод исследования. Аденомиоз матки на УЗИ представляет собой «трубки» от эндометрия к миометрию. Кроме этого, обнаруживаются и другие признаки на УЗИ: изменение базального слоя, формирование дефектов на слизистом слое. Узловой аденомиоз на снимке представляет собой круглые или овальные зоны на мукозном слое, очаговый – очаги со смытыми контурами.

При недостаточности данных, полученных в ходе УЗИ, диагностика аденомиоза матки может проводиться при помощи КТ. Метод предполагает получение послойных снимков в различных плоскостях после внутривенного введения контрастирующего вещества. Очаговая гиперплазия схожа с пчелиными сотами, диффузная сопровождается расширением слизистого слоя, узловая характеризуется увеличением мышечного слоя и скоплением в нем узлов с четкими границами.

Диагностика аденомиоза матки при помощи МРТ обладает высокой точностью. Используется, когда после УЗИ у специалистов имеются сомнения относительно степени и формы гиперплазии.

Лечение без операции

Как лечить аденомиоз матки? Симптомы и лечение находится в тесной взаимосвязи. На начальной стадии, когда признаки аденомиоза матки имеют слабовыраженный характер или пациентка отказывается от оперативного вмешательства, используются альтернативные способы. Чаще всего, это гормональные средства, которые могут снизить интенсивность распространения очагов и выраженность клиники.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение аденомиоза матки включает гормональные препараты:

1. Гормональные контрацептивы для перорального приема (Жанин, Регулон), которые снижают выработку гормонов, провоцирующих овуляцию, чем предотвращают разрастание очагов и купируют признаки аденомиоза матки.
2. Прогестагены (Дюфастон) – синтетические аналоги прогестерона, которые подавляют синтез эстрогенов, стимулирующих рост эндометрия.
3. Антигонадотропины (Даназол) подавляют синтез женских гормонов, которые отвечают за менструацию и овуляцию. Это позволяет предупредить патологическое разрастания мукозного слоя матки.
4. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Золадекс, Синарел) – препараты, используемые для медикаментозного климакса. Строго противопоказаны при остеопорозе и других патологиях костной системы.
5. Ингибиторы ароматазы применяются для активизации функции яичников, поэтому назначаются женщинам при менопаузе.

Гормональная терапия дополняется биологически активными добавками, которые используются в качестве поддерживающей терапии.

Физиотерапия

Лечение препаратами дополняется физиотерапией. Физио лечение аденомиоза матки включает:

• гирудотерапию;
• электрофорез или лечение токами низкой частоты, которые применяются для введения медикаментов;
• магнитотерапию;
• радоновые и йодобромные ванны для стабилизации гормонального фона и снижения риска образования спаечных процессов.

Хирургическое лечение аденомиоза

Оперативное лечение аденомиоза матки назначается в соответствии с возрастом пациентки и ее желанием сохранить репродуктивную функцию.

Показаниями являются:

• узловая и диффузная формы гиперплазии;
• препараты не приносят улучшения;
• миома матки в сочетании с аденомиозом;
• 3 и 4 степени патологии;
• прочие гинекологические патологии.

Органосохраняющие операции

Хирургическое лечение аденомиоза матки направлено не только на удаление патологического очага, но и сохранение репродуктивной функции.

С этой целью применяются следующие виды операций:

1. ИЛИТ или интерстициальная лазериндуцированная термотерапия предполагает воздействие лазера на очаги гиперплазии и их иссечение. Метод используется при узловой форме патологии.
2. Аблация мышечного и мукозного слоя матки. Относится к малоинвазивным способам. Проводится при помощи резектоскопа, который подводится к очагам аденомиоза через влагалище. Иссечение эндометрия производится электрохирургической петлей.
3. ФУЗ или фокусированная электрозвуковая абляция используется при узловой гиперплазии эндометрия.
4. ЭМА или эмболизация маточных артерий предполагает перекрытие сосудов, питающих очаги. При прекращении притока крови происходит их деструкция.

Радикальные операции

Радикальное хирургическое вмешательство используется, если:

• сочетается миома матки и аденомиоз последней степени;
• женщина находится в менопаузе;
• девушка больше не планирует беременность.

Удаление матки проводится при помощи лапаротомии и лапароскопии. Первый метод предполагает послойный разрез тканей брюшной полости.

Назначается женщинам:

• при стремительном прогрессировании и распространении очагов, в том числе на соседние органы, что приводит к увеличению матки в размерах и асимметрии брюшины;
• с высоким риском озлокачествления очагов.

Лапароскопия – малоинвазивный метод удаления очагов мукозного слоя. Не назначается беременным на сроке до 12 недель, при злокачественном характере очагов и обширном поражении.

Проводится 3 способами:

• надвлагалищная ампутация матки проводится через три прокола в брюшине с сохранением шейки и связок органа;
• классическая интрафасциальная гистерэктомия – модифицированный вариант надвлагалищной ампутации, имеет меньшее количество послеоперационных осложнений;
• тотальная лапароскопия – наиболее опасная операция, предполагает удаление органа, связок, шейки.

Реабилитация и послеоперационный период

Реабилитационный период зависит от выбора метода удаления матки. Так, при использовании лапароскопии, женщина выписывается под амбулаторное наблюдение уже на 3 сутки после операции. Вставать с постели и двигаться после малоинвазивного вмешательства можно уже спустя 5 часов.

Лапаротомия переносится женщинами хуже, а послеоперационный период сопровождается сильными болями абдоминальной области. Вставать с постели можно только через 1-2 суток после удаления репродуктивного органа.

В послеоперационный период женщинам назначаются:

• антибактериальные препараты для предупреждения катаральных процессов;
• антисептические средства для интравагинального введения или обработки наружных швов с целью профилактики инфекционных процессов и ускорения заживления;
• обезболивающие средства для купирования болевого синдрома;
• гормональные средства при удалении яичников для компенсации дефицита гормонов.

Если в ходе удаления матки шейка не иссекается, половая жизнь сохраняется.

Можно ли вылечить аденомиоз матки средствами нетрадиционной медицины? Ответ – нет. Лечение аденомиоза матки народными средствами не применяется как самостоятельный вид терапии и может выступать в качестве дополнения к медикаментозному. Перед использованием народной терапии следует проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы предупредить развитие осложнений. Опасные последствия терапии народными средствами связаны с содержанием фитоэстрогенов в некоторых травах, которые могут спровоцировать разрастание очагов.

Полезные советы по питанию

Соблюдение диеты во время терапии поможет облегчить общее состояние пациентки и предупредить осложнения со стороны пищеварительного тракта. Образ питания основывается на общих принципах здорового рациона.

Женщине рекомендуется отказаться от сладостей, жирной, жареной, копченой и консервированной пищи, фаст-фуда, кофе и алкоголя. Основу рациона должны составлять овощи, фрукты, продукты, богатые протеинами и железом. При помощи правильного питания важно обеспечить достаточное поступление витаминов группы В.

Аденомиоз матки при беременности

Нередко гиперплазия диагностируется в период гестации на плановом УЗИ. В этом случае во внимание берется степень патологии. На начальной стадии беременность протекает без осложнений, а при регулярном наблюдении у врача и поддерживающей терапии прогноз благоприятный. Удаление очагов внутреннего эндометриоза осуществляется после родоразрешения.

Если беременность при аденомиозе матки наступила благодаря гормональным препаратам, прекращать их прием строго противопоказано. Самовольное прерывание курса может спровоцировать самопроизвольный аборт или выкидыш.

Связь аденомиоза и бесплодия

Можно ли забеременеть при аденомиозе матки? Аденомиоз и гормональный дисбаланс тесно взаимосвязаны. Эти два фактора нарушают работу желез внутренней секреции, что отрицательно сказывается на репродуктивной функции. Как правило, трудности с зачатием происходят на 3 и 4 стадии патологического процесса. При 1 и 2 степени женщине назначаются гормональные средства, например, Дюфастон для стабилизации гормонального фона, который не препятствует зачатию или Визанна для медикаментозного климакса. Отмена последнего средства позволяет женщине забеременеть спустя 4-6 месяцев.

При наличии показаний для терапии гиперплазии матки женщинам детородного возраста назначаются малоинвазивные операции. После хирургического иссечения очагов зачатие можно планировать уже спустя 6-12 месяцев при отсутствии осложнений.

Профилактика

Чтобы предупредить гиперплазию и неприятные последствия рекомендуется дважды в год посещать гинеколога и проходить необходимые обследования для выявления катаральных процессов и изменений в тканях половых органов. Женщинам репродуктивного возраста также рекомендуется ежегодно проходить УЗИ органов малого таза, которое позволяет своевременно диагностировать разрастание и состояние эндометрия, спаечные процессы.

Кроме этого, гинекологи советуют:

• во время менструации отказаться от физических нагрузок и больше отдыхать;
• минимизировать стрессы и отрицательные эмоциональные переживания;
• вести регулярную половую жизни;
• планировать первую беременность на период до 30 лет;
• сократить пребывание под прямыми солнечными лучами.

Заключение

Аденомиоз сопровождается патологическим разрастанием слизистой оболочки в подслизистый и мышечный слой. Характеризуется болью и нарушением менструального цикла. Для лечения используются гормональные препараты или хирургическое вмешательство. При своевременном выявлении очагов патологии и корректной терапии прогноз благоприятный – удается сохранить матку и репродуктивную функцию.

Информативное видео

Автор: Иванова Татьяна Ивановна — акушер-гинеколог высшей категории, заведующая отделением гинекологии ГОБУЗ «Новгородская областная клиническая больница».

Будьте здоровы!