Полипы в прямой кишке: причины развития, как распознать, методы лечения

Анатомия прямой кишки

Полипы в прямой кишке

Прямая кишка — нижний отдел кишечника длиной 14-18 см., расторгающийся в малом тазу, вдоль его задней стенки, образованной из крестца, копчика и мышц тазового дна. Берет свое начало от сигмовидной кишки, где ее диаметр изначально 4 см., затем расширяется до 7,5 см., и снова сужается до узкой щели в области заднего прохода.

Прямая кишка сформирована из слизистого эпителия, подслизистого слоя и мышечной оболочки. Снаружи покрыта фасцией, отделенной от мышечной оболочки тонким слоем жировой клетчатки. Также эта фасция окружает у мужчин предстательную железу, а у женщин шейку матки.

Что такое полип, как он развивается в прямой кишке?

Полип прямой кишки – небольшое по размеру округлое новообразование, сформированное из гипертрофических клеток железистого эпителия. Полипы имеют мягкую структуру, растут внутрь кишечного просвета, могут быть разнообразными по внешнему виду и окрасу. Плотная структура полипа может указывать на злокачественное перерождение.

При формировании полипа увеличивается секреторная функция желез, поэтому поверхность новообразования покрыта слизистыми массами. Если слизи слишком много, она становится заметной в кале.

Чаще всего полипы в прямой кишке имеют округлую или грушевидную форму, тело онкообразования располагается на широком основании, состоящем из рыхлой соединительной ткани. Через основание проходит большое количество сосудов, от чего и зависит цвет новообразования.

Иногда встречается полип на ножке. Он считается наиболее опасным, так как часто травмируется твердыми каловыми массами. Причем у одного больного одновременно могут обнаруживаться полипы различной формы и вида, что затрудняет лечение.

Полип в прямой кишке у ребенка

Полип прямой кишки у ребенка обычно является следствием генетических мутаций, когда в железах эпителия остаются зачатки эмбриональной ткани. Возможно развитие множественных полипов при наследственных заболеваниях, передающихся по аутосомно-доминантному типу наследования, например, при синдроме Гарднера.

Реже заболевание развивается, если ребенок проживает в неблагоприятных условиях, имеет хронические заболевания ЖКТ, неполноценно или неправильно питается. Чаще всего полипы начинают формироваться в возрасте 3-6 лет, когда ребенок активно растет и его рацион постоянно обновляется.

Заподозрить, полип прямой кишки у ребенка могут родители по состоянию кала. Если в испражнениях регулярно появляются прожилки крови или обильные слизистые выделения, а в процессе дефекации ребенок жалуется на боль, необходима срочная медицинская консультация.

Причины возникновения полипа прямой кишки

Почему формируются полипы в прямой кишке неизвестно, и может быть множество провоцирующих факторов, которые в сочетании друг с другом вызывают разрастание эпителиальной ткани.

Основные причины возникновения полипов в кишечнике:

1. Снижение или повышение уровня кислотности в ЖКТ.
2. Синдром раздраженного кишечника.
3. Дивертикулярная болезнь.
4. Перенесенные травмы и операции в области кишечника.
5. Заражение бактерией Хеликобактер пилори.
6. Перенесение кишечных инфекций (ротавирус, сальмонеллёз, дизентерия).
7. Хронические воспалительные патологии (колит, проктит, энтерит, геморрой).
8. Снижение тонуса мышц кишечника, хронические запоры.
9. Избыток животных жиров в рационе.
10. Проживание в неблагоприятных экологических условиях.
11. Малоподвижный образ жизни.

У большинства больных выявляются хронические заболевания ЖКТ, осложняющиеся неправильным питанием и малоподвижным образом жизни. Поэтому люди, с избыточным весом и расстройство работы органов пищеварения находятся в группе риска формирования полипов в прямой кишке.

Виды и классификация полипов

Классификация полипов необходима для определения тактики лечения и необходимости срочного хирургического вмешательства.

По преобладанию определенных тканей в структуре нароста, определяют следующие типы полипов прямой кишки:

1. Ворсинчатые — образования округлой или вытянутой формы, имеющие бархатистую поверхность. Формируются из небольших сосочков, внешне напоминающих ворсинки, ярко-розового цвета. Основу составляет древовидно ветвящаяся соединительная ткань, покрытая цилиндрическим эпителием, содержащим бокаловидные клетки. Ворсинчатый полип прямой кишки склонен к стремительному росту и имеет высокий риск перерождения в раковую опухоль.
2. Гиперпластические – формируются из быстро делящихся эпителиальных клеток эпителия, выстилающего кишечник. Внешне представляют собой грибовидные, шарообразные или ветвистые наросты. Окрас может быть различным – от бледно-желтого до насыщенно малинового.
3. Аденоматозные – полипы прямой кишки данного вида формируются из разнообразных тканей. Аденоматозные наросты быстро увеличиваются в размерах и считаются предраковыми новообразованиями. Часто становятся причиной острой хронической непроходимости.
4. Фиброзные – нарост правильной формы, образующийся из соединительной ткани и сверху покрытый тонким слоем эпителия. Фиброзный полип прямой кишки имеет особенность – риск перерождения в раковую опухоль не более 1%.
5. Гамартоматозные – полипы в прямой кишке, сформированные из нормальных тканей в различных пропорциях и сочетаниях. Часто встречаемые представители — ювенильные наросты, представляющие собой гроздья небольшого размера, покрытые обильными слизистыми выделениями.

Полипы в прямой кишке могут быть единичными или множественными. При выявлении сотни или более наростов, необходимо пройти генетические исследования для выявления наследственной предрасположенности к полипозу.

Симптомы полипа прямой кишки

Одиночный полип прямой кишки, имеющий небольшие размеры, не беспокоит больного, так как не сдавливает окружающие ткани и не затрудняет процессы дефекации. При формировании ворсинчатых новообразований, первые симптомы прямой кишки сопровождаются обильными слизистыми выделениями. От размеров и количества наростов зависят объемы слизи.

У отдельных пациентов во время дефекации может отходить до 1,5 л. слизи в сутки. Если формируется гиперпластический полип прямой кишки, выделения менее обильные, а при других видах полипозных новообразований, слизь проявляется в незначительных количествах.

В некоторых случаях первые признаки прямой кишки могут выражаться незначительным зудом или дискомфортом в области заднего прохода. Это объясняется разрастанием нароста и сужением просвета кишечника. Чем больше размеры полипа, тем чаще у больного возникает ощущение инородного тела. При множественных или крупных наростах это ощущение становится постоянным и сопровождается чувством распирания.

Симптомы полипа в прямой кишке:

1. Изменение характера стула – у больных полипами прямой кишки происходит чередование запоров и диареи. На первых этапах заболевания чаще всего беспокоит жидкий стул, спровоцированный раздражением стенок кишечника. При разрастании нароста учащаются запоры, которые могут быть длительными и даже хроническими. Именно по этому поводу большинство больных обращаются за медицинской помощью.
2. Болевой синдром – при развитии хронических запоров и заполнении кишечника каловыми массами, происходит сдавление нервных рецепторов. В результате появляются боли в нижней части живота. Полип прямой кишки у женщин часто вызывает неприятные ощущения, схожие с менструальными болями.
3. Прожилки крови в каловых массах – появляются, когда повреждаются сосуды, пронизывающие подслизистый слой кишечника, происходит защемление нароста, или начинается процесс отмирания его тканей. Периодические анальные кровотечения свидетельствуют об отрыве ножки полипа или развитии некроза.
4. Выпадение нароста из анального отверстия – признак полипа, расположенного вблизи заднего прохода или имеющего длинную тонкую ножку. Данный симптом иногда ошибочно рассматривается, как проявление геморроя, особенно, если возле анального отверстия начинают формироваться трещины.

Самые опасные симптомы полипа в прямой кишке – кровотечения. На их фоне может развиваться анемия, сопровождающаяся слабостью, побледнением кожных покровов, головокружениями. Также при кровоточащих полипах повышается риск формирования злокачественной опухоли, поэтому если появляются такие симптомы, лечение необходимо начинать как можно раньше.

Диагностика полипа прямой кишки

Обследование кишечника и выявление полипа прямой кишки проводит проктолог после опроса пациента и полного сбора анамнеза.

Диагностика начинается с пальпации анального отверстия и прямой кишки, затем проводится ряд инструментальных и лабораторных исследований:

1. Рентгенография с контрастом.
2. Ректороманоскопия.
3. Колоноскопия.
4. Биопсия полипа.
5. Копрограмма.
6. Кал на скрытую кровь.
7. Анализы крови и мочи.

Среди эндоскопических методов диагностики наиболее предпочтительным считается колоноскопия, в ходе которой можно провести ряд манипуляций – удалить небольшой полип, устранить стеноз или взять материал для гистологического исследования.

Биопсия полипа проводится, если присутствуют признаки злокачественного процесса. Гистологическое исследование позволяет выявить структуру опухоли, выявить малигнизирующие клетки, и определить, необходимо ли срочное удаление полипов в прямой кишке или можно применить выжидательную тактику.

Дифференциальная диагностика

Зуд и жжение в области анального отверстия, прожилки крови в кале нередко наводят пациентов на мысль о развитии геморроя. Опровергнуть этот диагноз можно уже после первого посещения проктолога и проведения пальцевого исследования.

Но если обнаруживается новообразование в прямой кишке, необходимо определить его вид и структуру. Так, дифференциальная диагностика полипа в прямой кишке проводится с другими опухолевидными образованиями: липомой, миомами, ангиомами и раковыми опухолями. В ряде случаев требуется исключить болезнь Крона, способную вызывать псевдополипоз.

Лечение

Как лечить полипы в прямой кишке? Никакое консервативное, в том числе медикаментозное лечение полипа прямой кишки не предусмотрено. Лекарственные препараты не способны остановить рост нароста и привести к его уменьшению. Но некоторые группы препаратов назначают, в качестве вспомогательной терапии, чтобы уменьшить симптоматику заболевания.

Какие лекарства назначают:

1. Нестероидные противовоспалительные средства – Ибупрофен, Нурофен, Нимесил.
2. Слабительные – Дюфалак, Сульфат магния, Нормазе.
3. Препараты железа – Феррум Лек, Мальтофер, Ферретаб.
4. Витамины – группы В, С, Е.
5. Обезболивающие и противовоспалительные средства – Релиф, Нео-Анузол, Ауробин.

Вышеперечисленные препараты показаны только для уменьшения неприятных ощущений и снятия болевого синдрома до хирургического вмешательства. Их применение допустимо только по назначению лечащего врача, так как самолечение может привести к усугублению состояния.

Когда показана операция при полипе прямой кишки?

Надо ли удалять полип в прямой кишке? Несмотря на доброкачественность, полипы любого вида и любой формы подлежат удалению. Даже единичный нарост небольшого размера считается опасным, так как может вырасти до больших размеров и перекрыть просвет кишечника.

Кроме того, нельзя исключать возможность перерождения полипа в злокачественную опухоль. Поэтому хирургическое удаление полипов в прямой кишке у взрослых необходимо для предупреждения малигнизации клеток.

Полипы прямой кишки у ребенка очень медленно растут и крайне редко малигнизируют, поэтому основная цель операции – предотвращение развития кровотечений и последующей анемии, препятствующей полноценному развитию детского организма.

Виды операций при полипах прямой кишки

Если назначено хирургическое лечение полипов в прямой кишке, пациенту проводят тщательное обследование, чтобы исключить развитие осложнений. При необходимости назначают лечение, чтобы устранить имеющиеся проблемы со здоровьем и укрепить организм до операции.

Как удаляют полип в прямой кишке? Выбор тактики хирургического вмешательства определяется с учетом количества наростов, их размеров и гистологической структуры. Единичные новообразования без признаков злокачественности можно удалить в процессе колоноскопии, но полип после операции подлежит обязательному гистологическому исследованию.

Виды хирургических вмешательств:

1. Трансанальное иссечение – операция при полипе в прямой кишке, которая проводится для иссечения наростов, расположенных рядом с анальным проходом. На ножку или основание полипа накладывают зажим, затем проводят перевязку и отсечение полипа.
2. Петлевая электрокоагуляция – проводится во время эндоскопического исследования. В ходе операции в кишечник вводится петля, которой захватывают ножку полипа. К петле на несколько секунд подается электрический ток. Ножка нароста обугливается и отсекается. При необходимости проводится повторное прижигание.
3. Лазерная коагуляция – самая щадящая операция по удалению полипа в прямой кишке. Кишечный нарост послойно прижигают лазером до полного иссечения. Если полип более 5 см., проводится удаление лазерным скальпелем.
4. Резекция – если наблюдаются множественные полипы или наблюдаются частые рецидивы, проводится частичное или полное удаление прямой кишки. Доступ к кишечнику проводится через разрез в брюшной полости.

Если проводится тотальная резекция прямого кишечника, пациенту формируют колостому и каловые массы отходят в калоприемник, расположенный на брюшной полости. После такой операции пациент становится инвалидом, но в дальнейшем возможно проведение пластической операции для восстановления процессов дефекации.

Реабилитация после операции по поводу полипа прямой кишки

Независимо от того, как проводилось удаление полипа прямой кишки, пациенту после операции необходимо не менее двух недель для восстановления.

Правила реабилитации после удаления полипа прямой кишки:

1. Соблюдать щадящую диету.
2. Воздержаться от физических нагрузок и поднятия тяжестей.
3. Нельзя долго сидеть или стоять.
4. Делать специальные упражнения, чтобы предупредить застой крови.

Если, после удаления полипа прямой кишки наблюдаются сильные боли, отекают ткани возле анального отверстия, появляется кровотечение, повышается температура или возникают другие тревожные симптомы, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Питание и возможные диеты после удаления полипа

Питанию после удаления полипа прямой кишки уделяется особое внимание, так как любое отклонение в диете может спровоцировать запоры или раздражение слизистой оболочки кишечника, что затруднит период восстановления.

В первые сутки после операции пациенту запрещено принимать любую пищу и жидкость, поэтому питание больного осуществляется через вену. Через сутки допустимо выпивать небольшое количество жидкости, но не более 50 мл. за один раз. Следующие два дня в рацион постепенно вводят овощные бульоны, компоты, отвар шиповника, кисель.

При нормальном самочувствии больного на 3-4 день после операции можно есть жидкие каши, протертые супы, яйца, тушеные овощи. На 14 день после вмешательства диета после удаления полипа прямой кишки более расширена, но все равно остается щадящей.

Принципы диеты:

1. Избегать специй, кислых овощей и фруктов, жареных, жирных и пересоленных блюд.
2. Исключить из рациона продукты, вызывающие брожение.
3. Питаться небольшими порциями 5-6 раз в сутки.
4. Употреблять не менее двух литров жидкости в сутки.
5. Употреблять белковые продукты – яйца, молоко, нежирное мясо и рыбу.
6. Исключить алкоголь, крепкий чай и кофе.

Питание после удаления полипа прямой кишки должно быть разнообразным и полноценным. Организму необходимы питательные вещества и витамины, для быстрого восстановления и предупреждения рецидива.

Народное лечение

Народное лечение полипов прямой кишки, как и медикаментозные методы, могут использоваться только в качестве вспомогательной терапии. Но прежде, чем использовать нетрадиционные средства, необходимо проконсультироваться со специалистом, чтобы не спровоцировать кровотечение или раздражение кишечника.

Рецепты:

1. В 1 л. теплой кипяченой воды развести 1 ч. ложку свежевыжатого сока чистотела. Использовать раствор для клизм ежедневно перед сном в течение 2 недель.
2. Размять 200 г. ягод калины, перемешать с 1 ст. ложкой натурального меда, выдержать два часа. Употреблять утром и вечером перед едой по ложке на протяжении 3 месяцев.
3. Смешать по 1 сл. Ложке меда и камфорного масла, добавить 6 капель йода. Смочить в средстве ватный тампон и ввести в анальное отверстие на ночь. Длительность лечения 10 дней.

Лечение полипов в прямой кишке народными средствами противопоказано при анальных кровотечениях и трещинах заднего прохода. В этом случае народная медицина бесполезна, и необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Может ли перерасти полип в рак?

Полип прямой кишки считается предраковым заболеванием, так как способен переродиться в злокачественную опухоль. Наибольшая вероятность малигнизации у ворсинчатых и аденоматозных полипов, так как именно они в 90% случаев становятся причиной развития колоректального рака.

Также шансы на малигнизацию зависят от размера нароста. Только 1% небольших полипов размером до 1 см. перерождается в рак. Если размер новообразования более 2 см., рак полипа прямой кишки развивается в 40% случаев. Процесс перерождения в злокачественную опухоль в среднем длится от 5 до 15 лет.

Прогноз

Гиперпластический и гамартоматозный полип прямой кишки имеют самый благоприятный прогноз, так как не перерождаются в онкообразования. Но надо удалять полип в любом случае, чтобы избежать осложнений в виде стеноза кишечника, кровотечений и хронических запоров.

Полипы склонные к малигнизации менее благоприятны, поэтому операция должна проводиться, как можно раньше. При этом не следует исключать, что наросты могут появиться снова и в больших количествах, поэтому больным необходимо регулярное обследование.

Профилактика полипов прямой кишки

Избежать образования полипов в прямой кишке можно, соблюдая ряд правил:

1. Снизить количество животных жиров в рационе.
2. Исключить канцерогенную пищу.
3. Ежедневно употреблять продукты, содержащие клетчатку.
4. Вести активный образ жизни.
5. Следить за весом.
6. Пролечивать хронические и воспалительные заболевания ЖКТ.
7. Отказаться от вредных привычек.

Особое внимание следует уделить людям старше 50 лет, так как они находятся в группе риска формирования кишечных наростов. Специалисты рекомендуют раз в 3 года проходить обследование, в том числе колоноскопию.

Будьте здоровы!