Миома при климаксе – течение, когда показана операция

Климакс – норма или патология?

Климакс (меностаз, климактерий) – биологический период в жизни женщины, который сопровождается изменением гормонального фона и постепенным угнетением репродуктивной функции. Первые признаки климактерия появляются в возрасте 45-50 лет. Более раннее завершение менструации и появление прочих симптомов меностаза является патологией.

В период климакса заболевания органов репродуктивной системы прогрессируют или регрессируют.

Этапы климакса

Меностаз проходит несколько этапов:

1. Пременопаузальный период начинается перед климаксом и может длиться от 1 года до 6 лет. В этот период кровотечение становится менее обильным, а длительность цикла увеличивается.
2. Менопауза длится от 6 месяцев до 3 лет. Данный этап характеризуется появлением характерных симптомов. Месячные отсутствуют.
3. Постменопауза – период после климакса и до конца жизни. Характеризуется стабилизацией гормонального фона. Месячные отсутствуют, признаки меностаза исчезают.

Период климактерия сопровождается развитием характерных признаков, среди них:

• перепады настроения;
• психоэмоциональная нестабильность;
• нестабильность артериального давления;
• приливы – наиболее характерный симптом для климактерия, сопровождается внезапным жаром в теле, гиперемией лица, шеи и грудины;
• нехватка воздуха, тяжесть в грудной клетке;
• головные боли;
• остеопороз, боль в суставах;
• дряблость и сухость кожи;
• ломкость и выпадение волос;
• учащение диуреза.

После климакса в постменопаузе происходят значительные изменения репродуктивных органов:

• матка сокращается;
• волосы в лобковой области выпадают;
• во влагалище не вырабатывается слизистый секрет;
• железистая ткань замещается фиброзной и жировой;
• мышечные ткани влагалища теряют тонус.

Миома, что это такое: виды и классификация

Миома – это гормонозависимая опухоль доброкачественного характера, образованная из миометрия (мышечных волокон матки). Наиболее часто диагностируется миома матки при климаксе, когда происходит перестройка гормонального фона и изменяется концентрация эстрогенов и прогестерона в системном кровотоке

Миома в зависимости от структуры и состава подразделяется на три вида:

• миома, состоящая из миометрия;
• фиброма содержит клетки фиброзной ткани;
• фибромиома состоит из мышечных и фиброзных тканей.

В зависимости от локации опухоль может быть:

1. Субсерозной (подбрюшинной) – располагается снаружи матки, а по мере разрастания заполняет абдоминальную область.
2. Подслизистой (субмукозной) – образуется в результате разрастания узла в полости матки и приводит к ее увеличению.
3. Интерстициальной (межмышечной) — поражает миометрий и приводит к деформации стенок матки.
4. Интералигаментарной (межсвязочной) с локацией между соединительными тканями, удерживающими матку.
5. Атипичной (шейной) – локализуется на шейке матки.

Кроме этого, узловые формирования могут быть ограниченными от овариальной ткани плотной капсулой или диффузными, которые приводят к равномерному увеличению миометрия. В зависимости от количества узловых образований миома при климаксе может быть плюральной или единичной.

Что происходит с миомой в менопаузе?

Меностаз характеризуется снижением концентрации женских половых гормонов в крови, что провоцирует торможение роста эндометрия и утолщение миометрия. Это приводит к появлению узлов, состоящих из мышечной ткани в разных частях матки или равномерному разрастанию миометрия — развивается миома матки при климаксе.

Как правило, патологический процесс развивается задолго до наступления переменопаузы, а первые признаки миомы матки появляются на 2 этапе климакса, когда опухоль превышает 5-6 мм в диаметре.

Также существует второй вариант развития – опухоль постепенно уменьшается при климаксе. На данный процесс влияет сокращение гормонов. Уменьшение размеров новообразования не является признаком его безопасности для организма – требуется тщательный контроль со стороны гинекологов.

Крайне редко в медицинской практике встречались случаи, когда миома рассасывается при климаксе. Однако, женщине не стоит прекращать лечение, которое необходимо для предупреждения рецидивов.

Особенности протекания климакса при миоме

Угасание репродуктивной функции у женщин сопровождается снижением секреции женских половых гормонов. Это существенно влияние на характер разрастания клеток слизистой оболочки и мышечных тканей матки. У многих женщин наблюдается утолщение миометрия. Клинически не выявлено, как начинается климакс при миоме, но в некоторых случаях возможно усиление проявлений: приливы жара, потливости, повышенная усталость, головные боли и головокружения, нарушения сна.

Климакс при миоме — процесс сугубо индивидуальный, поэтому особенности протекания климакса, развития или регресса миомы обусловлены большим количеством факторов, анамнезом перенесенных заболеваний и специфичными процессами организма каждой пациентки в отдельности. Как правило, миома не влияет на начало менопаузы, но может оказать негативное воздействие на его развитие.

У женщин, которые имеют склонность к полноте или страдающих ожирением, миома имеет тенденцию к увеличению за счет лишних женских гормонов, которые синтезирует жировая клетчатка. Избыток женских гормонов оказывает поддержку миоматозных узлов, что приводит к их росту. Оказать влияние на состояние здоровья женщины и развитие миомы в период менопаузы могут биоактивные добавки или народные методы лечения (фитотерапия).

Важно! Не рекомендуется употреблять БАДы, лекарственные средства и заниматься самолечением, чтобы не ускорить рост образований. Любые препараты и методы лечения необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Причины возникновения, факторы риска

Миома матки при климаксе связана с гормональной нестабильностью, которая изменяет процесс деления клеток миометрия и эндометрия.

На фоне снижения эстрогенов спровоцировать формирование опухоли могут следующие факторы:

• генетическая предрасположенность;
• сбои в период внутриутробного формирования репродуктивных органов;
• механические аборты, операции на область половых органов;
• выкидыши;
• хронические и острые воспалительные патологии органов мочеполовой системы;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• стрессы;
• метаболические расстройства;
• нерегулярные сексуальные контакты;
• снижение иммунитета;
• стремительный набор веса при наступлении меностаза.

Симптомы и признаки миомы при климаксе

Миома матки при климаксе длительное время протекает в латентном состоянии, для которого характерно бессимптомное течение. Первые признаки появляются, когда опухоль растет при климаксе. При систематическом посещении гинеколога удается своевременно диагностировать уплотнения, нажатие на которые сопровождается болью. Болевой синдром также сопровождает пациентку во время сексуального контакта или физических нагрузок и может иррадиировать в паховую и поясничную область.

Кроме боли у пациенток возникают следующие признаки миомы при климаксе:

• кровотечение, которое становится причиной анемии и вегетососудистых патологий;
• сложности с опорожнением кишечника и боль в области ануса;
• нарушение диуреза с увеличением количества позывов и уменьшением объема разовой пори урины;
• упадок сил.

Миома при климаксе, в чем опасность состояния?

Отсутствие лечения миомы матки при климаксе может привести к следующим осложнениям:

• маточная метроррагия;
• перекрут и излитие содержимого в абдоминальную полость;
• анурия и отсутствие дефекации;
• сдавливание нервных окончаний поясничного отдела;
• онкология.

Деформация матки

Возможен ли регресс миомы при климаксе?

Миома матки в стадии регресса при климаксе встречается крайне редко и только в следующих случаях:

• при избыточном синтезе эстрогенов (гиперэстрогении), когда поддерживающая терапия не проводится;
• если узлы локализуются между связками или подбрюшинной области, остальные виды не уменьшаются;
• при ухудшении кровотока по сосудам, которые питают узловые образования;
• если размеры опухоли не превышают 5 мм и проводится гормональная и иммуностимулирующая терапия.

Диагностика

Миома во время климакса может протекать без симптомов, что значительно осложняет своевременное выявление. Женщины, как правило, обращаются к специлисту при запущенных формах новообразования. На начальных этапах миома при климаксе диагностируется случайно в ходе планового осмотра или исследования относительно других заболеваний.

В диагностических целях гинекологи используют следующие приемы:

1. Опрос для составления клинической картины. Во внимание берется длительность отсутствия менструации, наличие климактерических симптомов и признаков миомы.
2. Обследование на смотровом кресле, с пальпацией брюшной стенки. В ходе исследования врач может определить наличие узелков или уплотнение стенки матки.
3. УЗИ – безопасный и надежный метод исследования, который позволяет определить наличие узелков, их содержимое, локацию, а также состояние матки и репродуктивной системы.
4. Допплерография помогает оценить способность мышечных и фиброзных узлов к развитию, а также локальный характер кровотока.
5. Гистероскопия предполагает введение эндоскопического прибора, оснащенного камерой, во влагалище. Позволяет детально изучить состояние матки и опухоли.
6. Биопсия предполагает изучение в лабораторных условиях биологического материала, взятого путем выскабливания для определения возможности малигнизации.
7. Общий и биохимический анализ крови для диагностики общего состояния и наличия осложнений, например, анемии.
8. Клиническое исследование мазка на микрофлору из цервикального канала и шейки для исключения воспалительных процессов.

Лечение

Лечение миомы при климаксе может быть медикаментозным. Такой способ применяется только при размере узлов не более 5 мм с локализацией между связками мочеполовой системы или подбрюшинной области. При этом должны отсутствовать осложнения и риск озлокачествления. В этом случае применяются гормональные и негормональные препараты при климаксе с миомой.

Гормоны позволяют предупредить дальнейшее разрастание мышечной и фиброзной ткани. Назначаются гестогены и антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Наиболее назначаемым медикаментом является Дюфастон. Это гормональное средство с дидрогестероном, которое является синтетическим аналогом прогестерона. Дюфастон позволяет купировать боли при миоме матки во время климакса, предупредить маточную геморрагию и дальнейшее патологическое разрастание мышечной ткани.

Среди препаратов, не содержащих гормоны, назначают следующие:

• гемостатики для предупреждения геморрагии;
• обезболивающие и спазмолитические средства, нестероидные противовоспалительные препараты для купирования боли;
• витамины и иммуномодуляторы для укрепления иммунитета;
• железосодержащие медикаменты при анемии;
• седативные средства для стабилизации эмоционального фона.

Вместе с медикаментами женщине назначается диета при миоме матки при климаксе, которая включает:

• клетчатку, содержащуюся в крупах и овощах;
• витамины, антиоксиданты и флавоноиды, которые в большом количестве есть во фруктах, ягодах и овощах;
• кальций в молочных продуктах;
• фосфор и омега-3, содержащиеся в рыбе.

Эти продукты помогают нормализовать уровень женских гормонов в системном кровотоке, а регулярное употребление чеснока и натуральных пряностей позволяет минимизировать вероятность малигнизации опухоли.

Нужна ли операция по радикальному удалению миомы в период менопаузы?

Операция при миоме матки во время климакса необходима при наличии следующей клиники:

• увеличение мышечных волокон матки;
• стремительный рост мышечно-фиброзных узлов;
• локация узла на шейке матки;
• сильная метроррагия.

Оперативное лечение миомы при климаксе возможно 2 способами:

1. Миомэктомия – органосохраняющая операция. Предполагает удаление опухоли через 2-3 прокола внизу живота (лапароскопия), через влагалище (гистероскопия) или разрез брюшной полости (абдоминальная миомэктомия).
2. Гистерэктомия – радикальный метод хирургического вмешательства, в ходе которого ампутируется не только опухоль, но и вся матка. Проводится открытым способом через разрез абдоминальной стенки в области малого таза, при помощи лапароскопа или через влагалище.

Выбор метода хирургического лечения миомы осуществляется врачом исходя из размеров узлового формирования, его локации и общего состояния пациентки. После удаления назначаются гормоны.

Информативное видео

Лечение методом ЭМА

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – альтернативный способ радикальной операции. Проводится под локальным обезболиванием. В ходе вмешательства хирург делает небольшой прокол в паховой области, через который в бедренную и маточную артерии вводятся эмболизирующие вещества с калиброванными частицами, которые перекрывают просвет сосудов.

Благодаря таким манипуляциям кровоток останавливается, а мышечно-фиброзный узел постепенно отмирает и рубцуется. Преимуществом такого метода становится сохранение матки и ее функций. Ход операции контролируется при помощи рентгенотелевидения.

Ци-клим при менопаузе

Ци-Клим – фитопрепарат, который назначается женщинам в период меностаза. Это природный источник эстрогена, который в эффективности не уступает синтетическим аналогам. Ци-Клим используется для снижения потливости, апатии, раздражительности, приливов и других симптомов менопаузы. Позволяет повысить работоспособность и улучшить общее состояние.

В состав входит левокарнитин, рутин, ретинол, токоферол, аскорбиновая кислота, витамины группы В, селен, экстракт цимицифуги и пустырника.

Ци-Клим рекомендуется женщинам при миоме в период климакса. Компоненты, стимулирующие синтез эстрогенов, позволяют предупредить разрастание узлов и прогрессирование заболевания. При регулярном применении на начальных этапах патологии миома рассасывается.

Прогноз

Миома при климаксе может:

• остаться без изменений;
• регрессировать;
• прогрессировать.

Увеличению опухоли и геморрагии могут способствовать следующие факторы:

• поздний климакс;
• кистозные формирования яичников, образование полипов или другие патологии репродуктивной системы;
• размеры узлов более 5 мм до наступления меностаза;
• сложная локация (подслизистые или межсвязочные виды);
• сопутствующие патологии эндокринной системы, метаболические нарушения.

Миома во время климакса диагностируется чаще, чем у пациенток репродуктивного возраста. Это связано с трансформацией гормонального фона и сопутствующими патологиями. Поэтому женщинам при менопаузе следует регулярно проходить гинекологические осмотры и принимать препараты, которые помогают справиться с признаками меностаза и нормализовать гормональный фон в короткие сроки. При отсутствии эффективности от медикаментозной терапии назначается операция.

Автор: Иванова Татьяна Ивановна — акушер-гинеколог высшей категории, заведующая отделением гинекологии ГОБУЗ «Новгородская областная клиническая больница».

Будьте здоровы!