Субмукозная миома матки: размер, лечение, операция и удаление узла

Субмукозная миома матки, что это такое?

Субмукозная миома матки – это доброкачественное гормонозависимое новообразование, сформированное из миоцитов, гладкомышечных клеток миометрия, выстилающего поверхность маточной полости. Данная патологическая структура расположена в подслизистом слое основного репродуктивного органа женщины, с чем связано второе название болезни – подслизистая миома маточного тела.

Когда у женщины развивается такая миома — субмукозный узел, располагающийся на тонкой ножке или широком основании, обладает следующими особенностями:

1. Растёт в маточную полость (интрамурально или интерстициально субмукозная миома матки) или прорастает из шейки во влагалище (забрюшинная).
2. Имеет более яркую, чем у других типов миоматозных новообразований, клиническую картину.

Стоит знать! Размеры субмукозной миомы определяют в акушерских неделях, т. е. размеры доброкачественного новообразования данного типа исчисляются так же, как и размеры матки при беременности.

Причины субмукозной миомы

Ученые до сих пор не пришли к окончательному выводу, что провоцирует развитие в маточной полости миаматозной опухолевой структуры, имеющей субмукозный рост узла. Возможные причины негативного явления в настоящее время продолжают изучаться гинекологами-клиницистами. Однако специалистам удалось установить, что субмукозная миома матки развивается по причине избытка в организме женщины половых гормонов – эстрогенов на фоне изменения чувствительности к такой разновидности гормонального дисбаланса гладкомышечных клеток миометрия.

Ускорить развитие в полости детородного органа доброкачественного новообразования, имеющего субмукозный рост узла, способен ряд провоцирующих факторов риска:

1. Застой крови в области малого таза. Малоактивный образ жизни или отсутствие регулярной сексуальной жизни являются непосредственными предпосылками для развития гормонального дисбаланса.
2. Генетическая предрасположенность. Наличие у кровных родственниц пациентки (матери или бабушки) нарушений восприимчивости клеток миометрия к половым гормонам.
3. Механические травмы слизистой матки. Частые медицинские аборты, чистки и инвазивные диагностические или лечебные процедуры изменяют чувствительность гладкомышечных клеточных структур.
4. Бесконтрольный приём пероральных контрацептивов. Постоянное употребление гормональных средств способствует нарушению продуцирования эстрогена и прогестерона, целью которых является регуляция менструального цикла.

Это интересно! У некоторых женщин, несмотря на присутствие перечисленных факторов, субмукозная миома матки не возникает, так же как и развивается патологический процесс у представительниц прекрасного пола, не входящих в группу риска. Именно поэтому учёные продолжают поиск новых факторов, способных запустить развитие заболевания.

Патогенез

Миома матки – это прогестерон-зависимый патологический процесс.

Зарождение миоматозного узла происходит следующим образом:

1. В организме женщины регулярно повторяются циклы разрастания миометрия, во время которых в матке накапливаются гладкомышечные клетки с нарушенным процессом апоптоза.
2. Данные пролиферирующие клеточные элементы подвергаются воздействию различных неблагоприятных повреждающих факторов, перечисленных выше.
3. Каждый последующий менструальный цикл приводит к накоплению поврежденных клеток, которые постепенно скапливаются в микро- и макроскопические узлы.
4. Часть патогенных клеточных элементов выходит во время очередной менструации, а из другой части начинают зарождаться зачатки миаматозных узлов.

Классификация

Около 30% клинических случаев приходится на миоматозные образования, имеющие подслизистую локализацию. Они имеют код МКБ 10 D25.0, который лечащий врач указывает в карточке пациентки. Этот шифр международной классификации болезней позволяет подобрать наиболее адекватный курс лечения.

Помимо МКБ 10 для выбора терапевтической тактики субмукозная миома должна быть классифицирована по нескольким дополнительным критериям:

• По структуре узлов. Здесь выделяют лейомиому, в состав которой входят только гладкомышечные клетки, и фибромиому, образованную мышечными и соединительно-тканными структурами.
• По количеству узлов выделяют единичные и множественные миоматозные новообразования.
• По размеру. Размеры субмукозной миомы варьируются следующим образом:

1. маленькие (до 2 см) обозначаются сроком беременности до 4-5 недель;
2. средние (от 2 до 6 см) срок беременности 5-11 недель
3. большие (превышающие 6 см) беременность от 12 недель.

• По месту локализации. В 95% случаев доброкачественная опухолевая структура расположена в маточном теле и только в 5% в шеечной области.
• По морфологии выделяют следующие типы субмукозной миомы:

1. простые подслизистые миоматозные новообразования;
2. пролиферирующие (активно разрастающиеся) узлы;
3. предсаркомы.

В классификации этой разновидности доброкачественного новообразования в обязательном порядке рассматриваются и его типы, позволяющие обозначить, какой объём по отношению к миометрию занимают образовавшиеся в подслизистом слое детородного органа узлы.

По этому критерию выделяют 3 типа патологии:

1. 0 тип – узлы крепятся на ножке и локализуются только в подслизистом слое детородного органа, не задевая мышцы;
2. 1 тип – новообразование практически на 50% проросло в мышечный слой, а его оставшаяся часть «выглядывает» в маточную полость;
3. 2 тип – максимальная часть опухолевой структуры локализуется в толще мышц, и только её незначительная часть остаётся в полости органа (субмукозно интерстициальная миома).

Стоит знать! Самой опасной считается субмукозная миома 2 типа. Именно она способна препятствовать зачатию, а в случае наступления беременности серьёзно мешать её течению, провоцируя развитие опасных для жизнедеятельности плода осложнений.

Симптомы субмукозной миомы

Хотя и редко, но в клинической практике отмечаются случаи бессимптомного протекания данной разновидности патологического процесса. При таком течении опухолевая структура выявляется чисто случайно, при проведении ультразвукового исследования. В основном же субмукозная миома матки сопровождается достаточно неприятной симптоматикой.

Признаки, которые имеет миома с субмукозным узлом:

• острый схваткообразный болевой синдром, охватывающий нижнюю часть живота и поясницу;
• выраженное увеличение размеров живота, связанное с быстрым ростом новообразования;
• невозможность забеременеть или постоянные естественные прерывания беременности на ранних сроках.

Важно! Субмукозный рост миомы (прорастание узла в подслизистый слой) часто сопровождают обширные маточные кровотечения, а в выделяющейся крови обычно присутствует большое количество сгустков. Причём кровотечение при субмукозной миоме может возникнуть как во время месячных, так и между ними. Данное явление приводит к развитию у женщины анемии.

Эти признаки субмукозной миомы матки считаются основными. Стоит отметить, что при этой разновидности патологического процесса не возникает таких характерных для остальных типов миоматозных опухолей патологических явлений, как сдавливание соседних органов. Это имеет непосредственную связь с ростом узла – он направлен в маточную полость, поэтому передавливание мочевого пузыря и кишечника возможно только в том случае, когда размеры субмукозной миомы станут чрезмерно большими.

Диагностика

Выявление в детородном органе такой разновидности доброкачественного новообразования на ранних этапах часто становится случайной, т. к. зарождение и начальное развитие опухолевой структуры полностью латентно. Но данный тип опухоли имеет склонность к активному и быстрому росту, поэтому, если не произошло случайного её выявления, очень скоро у женщины появляется выраженная симптоматика, заставляющая её посетить гинеколога для консультации и прохождения обследования.

Диагностика субмукозной миомы матки состоит из ряда диагностических исследований:

1. Анализ крови, позволяющий выявить развитие анемии, всегда сопровождающей этот недуг.
2. Эхография (трансабдоминальное или наружное УЗИ). Субмукозная миома на УЗИ, выполненном с помощью трансабдоминального датчика, выглядит как округлое или овальное образование с правильными контурами.
3. Внутреннее, трансвагинальное УЗИ. Позволяет более точно определить размеры и локализацию патологических узлов. Исследование, проводимое с помощью внутривагинального датчика, позволяет специалисту различить даже совсем маленькие узелки.
4. Гистероскопия. Внутренний осмотр маточной полости с помощью специального оптического прибора гистероскопа. Данное исследование позволяет врачу непосредственно осмотреть патологические участки или вывести их изображение на экран.

Важно! Перечень процедур, посредством которых будет выполняться диагностика субмукозной миомы матки, определяется непосредственно гинекологом, исходя из клинической картины заболевания, но выполнение УЗИ будет обязательным. Именно ультразвуковое исследование позволяет поставить точный диагноз, подтверждающий, что происходит именно субмукозный рост миомы.

Лечение патологического процесса

Как лечить субмукозную миому? Эти доброкачественные новообразования совсем недавно удалялись только хирургически, причём операция предполагала одномоментную резекцию патологических узлов и детородного органа. Однако современная гинекология шагнула далеко вперёд и в наши дни лечение субмукозной миомы матки может проводиться с помощью достаточного количества результативных методик, позволяющих сохранить детородный орган и восстановить репродуктивную функцию.

Медикаментозное

Лечение субмукозной миомы матки, имеющей небольшие, не превышающие в диаметре 3 см, размеры, медленном росте опухолевой структуры и умеренных меноррагиях обычно проводят не прибегая к оперативному вмешательству, с помощью нескольких групп лекарственных средств.

Медикаментозная терапия предполагает применение следующих препаратов:

1. Гормоны. Эти таблетки позволяют восполнить дефицит гормонов, вследствие чего нормализуется менструальный цикл.
2. Спазмолитики и анальгетики. Эти препараты эффективно купируют острый болевой синдром, которым сопровождается субмукозная миома.
3. Антигонадотропины. Препараты из этой группы угнетают секрецию гонадотропинов, вследствие чего у женщины происходит остановка роста, а в некоторых случаях и уменьшение размеров узлов.
4. Гемостатики (средства, способствующие повышению свёртываемости крови) и препараты для сокращения матки. Если диагностирована субмукозная миома, лечение с помощью этих средств позволяет быстро устранить меноррагию и эффективно снизить кровопотери.
5. Иммуностимуляторы, минеральные и витаминные комплексы. Средства из этих общеукрепляющих групп необходимы для поднятия иммунитета, улучшения общего самочувствия, восстановления жизненных сил, а также нормализации функционирования всех систем и органов.

Важно! Если у пациентки диагностирована субмукозная миома матки, лечение с помощью медикаментозных средств может назначить только лечащий врач, с точностью знающий характер протекания патологического процесса. Самостоятельно вносить какие-либо корректировки в назначения доктора категорически не рекомендуется, т. к. это может привести не только к полному бесплодию, но и закончиться озлокачествлением патологического узла.

Лечение без операции

Безоперационное лечение субмукозной миомы матки – это оптимальный вариант для пациенток, желающих иметь в будущем детей. Его проводят в случае выявления одного узла или нескольких опухолевых структур, имеющих размеры 50 мм и более, а также тенденцию к медленному росту и специфическую симптоматику.

В своей клинической практике гинекологи применяют несколько методов безоперационного лечения этого патологического новообразования:

• Эмболизация. Данный метод заключается в блокировке артерий, снабжающих кровью детородный орган, вследствие чего лишённое питания и кислорода миоматозное новообразование начинает постепенно рассасываться. Во время процедуры в бедренные артерии вводят специальное вещество, блокирующее передвижение по кровеносным сосудам крови. Эмболизация считается самым безопасным и эффективным методом бозоперационного лечения, т. к. в 98% случаев позволяет вылечить патологический процесс без каких-либо последствий.
• ФУЗ-абляция. Удаление субмукозной миомы с помощью ультразвука. Этот метод также показывает высокую эффективность и позволяет разрушать крупные, достигающие 20 недель, узлы, однако у него имеются противопоказания, к которым относятся:

1. беременность;
2. острые воспалительные процессы;
3. ожирение (вес, превышающий 110 кг);
4. наличие в теле женщины металлических имплантов, в том числе внутриматочной спирали.

• Кинезитерапия. Методика состоит в том, что лечение без операции субмукозной миомы проводится с помощью определённых движений. Они подбираются каждой женщине индивидуально и позволяют так задействовать мышцы её живота и спины, что маточные ткани начинают более эффективно насыщаться кислородом провоцируя активизацию процессов регенерации.

Операция при субмукозной миоме

Удаляют ли субмукозную миому? Да, такие операции проводятся достаточно часто. Хирургическое вмешательство назначается в том случае, если консервативное лечение субмукозной миомы матки не показало каких-либо результатов и опухолевая структура продолжает усиленно расти. Также операция необходима при выявлении опухоли крупных размеров или если диагностическое исследование показывает, что субмукозная миома начала озлокачествляться.

Удаление субмукозной миомы матки проводится с помощью нескольких способов:

1. Гистероскопия. Самый предпочтительный метод малоинвазивного хирургического вмешательства. Данная операция проводится с помощью электрохирургического инструмента под контролем видеоаппаратуры, что обеспечивает действиям хирурга высокую точность. Гистероскопия позволяет максимально сохранить внутренний слой стенок детородного органа, что обеспечивает его быструю регенерацию. Это особенно важно для молодых женщин, желающих сохранить репродуктивную функцию.
2. Миомэктомия. Данная разновидность хирургического вмешательства заключается в удалении отдельных узлов или частичной резекции части маточной стенки, на которой локализовано несколько новообразований.
3. Гистерэктомия. Радикальная операция по одномоментному удалению миоматозного узла и детородного органа, которая назначается если размеры субмукозной миомы матки достигают 14 недель, и она продолжает расти. Также радикальная резекция необходима, если у доброкачественного новообразования обнаружилась склонность к малигнизации.

Важно! Размеры для операции при субмукозной миоме матки определяются лечащим врачом. Только специалист может решить, в каких случаях необходимо хирургическое вмешательство, а когда можно обойтись консервативным лечением, поэтому не стоит впадать в панику по поводу удаления детородного органа, только услышав, что миоматозный узел достигает 14 недель.

Информативное видео

Беременность при субмукозной миоме

Женщины, имеющие в анамнезе этот диагноз и планирующие зачать ребёнка, очень часто задают вопросы о том, как протекает беременность при субмукозной миоме. Как отмечают специалисты, у представительниц прекрасного пола, находящихся в положении и имеющих в детородном органе небольшие миоматозные узлы субмукозного типа, течение этого заболевания имеет свои особенности:

1. В 1 триместр уплотнения начинают активно расти, что имеет непосредственную связь с изменением у беременной женщины гормонального фона.
2. Начиная со 2 триместра происходит постепенное уменьшение размеров патологических узлов, а в некоторых случаях отмечается их полное исчезновение.
3. Очень часто до 20 недель из-за повышенной выработки гормонов может развиваться гипертонус задней стенки, что приводит к самопроизвольному выкидышу.

Исходя из мнения специалистов, самыми частыми вопросами, задаваемыми женщинами в положении, считаются:

Кто рожал с субмукозной миомой? Многие женщины, имеющие в анамнезе этот диагноз, благополучно выносили и родили ребёнка. Однако стоит сказать, что самостоятельные роды возможны не всегда, т. к. расположение узла может перекрывать родовые пути. В этом случае врач порекомендует кесарево сечение.

Я беременна с субмукозной миомой, что делать? Однозначный ответ – продолжать вынашивать ребёнка и готовиться к родам. Миома матки с субмукозным ростом, как и любой другой миоматозный узел, не является абсолютным препятствием к беременности. Единственное, что потребуется, это чаще посещать своего гинеколога и неукоснительно выполнять все его рекомендации во избежание развития осложнений, которыми может сопровождаться беременность при субмукозной миоме.

Интересно к прочтению: Можно ли заниматься сексом при миоме матки?

Осложнения

Если субмукозная миома матки не будет адекватно пролечена, у женщины может развиться ряд негативных последствий:

1. Обширные маточные кровотечения, возникающие вследствие нарушения развития и разрушения эндометрия.
2. Разрыв крупного узла, приводящий к опасному для жизни обширному внутреннему кровотечению, с которым без хирургического воздействия не справиться.
3. Перекручивание новообразования, растущего на тонкой ножке, следствием чего становится его некроз и последующий гнойно-воспалительный процесс, способный закончиться общим воспалением крови.

После проведённой терапии также не гарантируется стопроцентное избавление от болезни. Если пациентка, которой проведено удаление субмукозной миомы, не будет соблюдать послеоперационные рекомендации лечащего врача, у неё также могут возникнуть серьёзные осложнения. Чаще всего отмечается возвращение болезни, т. к. наличие вредных факторов способно снова запустить патологический процесс.

Прогноз и профилактика

Если субмукозная миома выявлена своевременно и пациентке сразу же провели адекватный курс лечения, прогноз заболевания будет благоприятным, и в большинстве случаев женщина сможет самостоятельно родить здорового малыша.

Однако лучше предупредить болезнь, чем потом её лечить, поэтому всем представительницам прекрасного пола рекомендуется соблюдать простые меры безопасности, способные уберечь от развития в детородном органе патологического процесса:

• предохраняться от нежелательной беременности пероральными контрацептивами только после консультации со специалистом;
• не давать согласия на оперативные вмешательства маточной полости без абсолютных на то показаний;
• своевременно лечить любые заболевания, касающиеся женской половой системы;
• уменьшить количество медицинских абортов.

Соблюдение этих несложных правил позволит максимально полно сохранить гинекологическое здоровье женщины.

Информативное видео

Автор: Иванова Татьяна Ивановна — акушер-гинеколог высшей категории, заведующая отделением гинекологии ГОБУЗ «Новгородская областная клиническая больница».

Будьте здоровы!