Операция по удалению миомы матки, какой способ самый эффективный и безопасный?

Что такое миома матки?

Миома матки – округлое или грушевидное новообразование, формирующееся из миометрия – мышечного слоя стенки матки. Изначально это небольшой опухолевидный узелок, не имеющий симптомов и не беспокоящий женщину. По мере роста, миома нарушает сократительные функции матки, пережимает сосуды, сдавливает окружающие органы. Если миома давит на маточные трубы, повышается риск развития бесплодия.

Миома считается гормонозависимой опухолью, так как на ее развитие влияет уровень гормонального фона женщины. Нередко миома матки при климаксе самостоятельно регрессирует или стремительно разрастается из-за гормональных изменений, происходящих в организме.

При наличии проблем с иммунной системой, приводящих к обострению скрытых воспалительных заболеваний репродуктивной системы, формируются множественные узлы с признаками воспаления и некроза. Это приводит к развитию острого болевого синдрома и атипичных кровотечений, являющихся показаниями к хирургическому вмешательству.

Читайте также! Что такое Аденомиоз матки и как он влияет на развитие миомы?

Когда проводится операция при миоме?

Хирургическое вмешательство может проводиться, независимо от размеров и локализации узлов. Пациентка сдает анализы перед операцией, проходит всестороннее обследование, чтобы исключить наличие противопоказаний и подобрать тактику лечения.

Нужна ли операция? Необходимость хирургического вмешательства определяется количеством и размером миоматозных узлов, общего самочувствия женщины и наличия сопутствующих гинекологических заболеваний.

В ряде случаев врачи выбирают выжидательную тактику, и не проводят операционное лечение миомы, но больной необходимо следить за своим состоянием и регулярно посещать гинеколога. Как только миоматозный узел начинает стремительно расти, появляются боли внизу живота и неспецифические кровотечения, назначается подготовка к операции по удалению миомы матки.

Способы и методы удаления миомы разных размеров

Насколько необходимо удаление миомы, и какая техника операции будет использоваться, определяет лечащий врач после получения результатов всех обследований.

Вмешательство проводится различными хирургическими методиками, отличающимися друг от друга техникой выполнения:

1. Консервативная миомэктомия при миоме – заключается в удалении только разросшихся тканей. Сюда входит лапаротомия, лапароскопия и эмболизация артерий матки. Данные вмешательства предназначены для женщин, планирующих зачатие ребенка.
2. Ампутация матки – назначается только по жизненно важным показаниям, если нет возможности провести органосохраняющее вмешательство. Гистерэктомию рекомендуют проводить женщинам пожилого возраста для предотвращения развития онкологии.

Сколько длится операция при миоме матки? Длительность операции определяется объемом вмешательства. Щадящие и малоинвазивные операции длятся около получаса, но если узлов много, продолжительность вмешательства увеличивается. Проведение полостной операции миомы и гистерэктомии может затянуться до трех часов, так как возможно развитие непредвиденных осложнений, которые придется устранить непосредственно в ходе вмешательства.

Лапароскопия (щадящая операция)

Каждая женщина боится оперативных вмешательств, так как после них остаются косметические дефекты в виде шрамов. Но предотвратить эстетические недостатки помогает лапароскопическая операция при миоме — наименее травматическое вмешательство, позволяющее восстановиться за короткий период. Изначально такие операции проводились только в самых крупных центрах, но сейчас лапароскопия доступна каждой пациентке, и ее можно сделать бесплатно по полису ОМС.

Лапароскопия при миоме обладает следующими преимуществами:

• не оставляет рубцов и шрамов;
• редко образуются спайки;
• реабилитация занимает не более 2 недель;
• не травмируются окружающие ткани;
• минимальные кровопотери;
• матка сохраняет свои функции.

Лапароскопическая операция при миоме матки имеет совсем немного недостатков:

• существует вероятность повторного формирования новообразования;
• нельзя удалить множественную и субмукозно-интерстициальную опухоль;
• в ходе операции в брюшную полость нагнетается углекислый газ.

Лапароскопия при миоме требует высокой квалификации хирурга, так как проводится три маленьких прокола, сделанных в брюшной полости. Врач не затрагивает операционное поле руками, не травмирует окружающие ткани и целиком извлекает небольшие узлы через прокол. Исключение составляет операция при большой миоме матки – требуется предварительное измельчение опухоли с последующим извлечением с помощью специальной трубки.

Показания к лапароскопии:

• субсерозная миома;
• узел не более 15 см;
• быстрое увеличение миоматозного узла;
• болевой синдром внизу живота;
• частые кровотечения;
• проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка.

Лапароскопическая операция при миоме, проведенная без осложнений, позволяет женщине уже на 3-5 день выписаться из стационара. Небольшие проколы в брюшной полости не вызывают сильных болей, поэтому не требуется прием мощных обезболивающих препаратов.

Лапаротомия

Лапаротомия – полостная операция по удалению миомы матки, проводимая через разрез в брюшной полости. Такой доступ дает хирургу полный и широкий обзор, но лапаротомия при миоме считается самой серьезной операцией, так как после нее могут возникнуть тяжелые осложнения и реабилитация занимает длительный период.

Преимущества:

• минимальный риск развития рецидива;
• можно взять материал для гистологического исследования;
• при подозрении за злокачественный процесс можно определить состояние лимфоузлов.

Лапаротомия при миоме имеет ряд серьезных недостатков:

• оставляет рубцы на стенке органа;
• высокий риск формирования спаек;
• после операции противопоказаны естественные роды;
• значительный объем кровопотери;
• косметический дефект в виде шрама на животе.

Полостная операция по удалению миомы проводится, если невозможно использовать другие, более щадящие хирургические методы. Прежде чем убрать миому лапаротомическим методом, врач проводит полное обследование и выявляет наличие показаний и противопоказаний, оценивает все риски и последствия.

Показания к операции:

• большие размеры узлов;
• вторичные изменения в опухоли (инфекция, некроз);
• узлы, расположенные в области шейки матки;
• субсерозная миома на длинной ножке, склонной к закручиванию;
• сдавление соседних органов, приводящее к их дисфункциям;
• сопутствующие гинекологические заболевания;
• стремительное разрастание патологических тканей;
• острый болевой синдром.

Как проходит операция миомы? Сделав чревосечение, хирург осматривает матку, выбирая место для разреза. Субсерозная миома на ножке отсекается от стенки матки, затем излишек тканей удаляется ножницами, производится гемостаз, и на рану накладывают швы.

Интерстициальные новообразования вылущиваются щипцами, раневое ложе послойно ушивается и проводится ревизия для выявления ранее необнаруженных узлов. Если диагностируется субмукозная миома, разрез проводят только над узлом, затем рана ушивается, при этом швы накладывают только на подслизистый слой.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Эмболизация маточных артерий при миоме – современный метод лечения миоматозных узлов, и его применяют лишь ограниченное количество крупных медицинских центров. Миома после операции, перестав получать питание, уменьшается в размерах, ее клетки подвергаются некрозу и впоследствии замешаются соединительной тканью.

Преимущества ЭМА при миоме матки:

• высокая эффективность процедуры;
• нет необходимости в наркозе;
• вероятность рецидива и развития осложнений менее 1%;
• отсутствует шов после операции;
• сохранение репродуктивной функции;
• короткий период реабилитации.

Недостатки эмболизации маточных артерий:

• высокая стоимость процедуры;
• неэффективна при узлах размером более 20 недель;
• невозможно взять биоматериал для гистологии;
• требуется облучение рентгеновскими лучами.

ЭМА при миоме матки применяется строго при наличии показаний, так как не каждый узел может быть удален данным методом. Выделяют основные противопоказания к ЭМА – подозрение на злокачественный процесс, болезни системы кроветворения, патологии соединительной ткани, аллергия на рентгеноконтрастные препараты.

Показания к эмболизации:

• желание женщины в дальнейшем забеременеть;
• активный рост миоматозного узла;
• противопоказания к полостной операции;
• неспецифические маточные кровотечения;
• развитие тяжелой анемии.

Эмболизация маточных артерий при миоме матки заключается в закупорке сосудистых сплетений, питающих опухоль, при этом другие ткани органа не испытывают дефицита питания. Миома матки после операции уменьшается в размерах, ее клетки отмирают и замещаются фиброзными волокнами. На месте опухоли остается только небольшой плотный шарик, не влияющий на функционирование репродуктивного органа.

Удаление матки (гистерэктомия)

Гистерэктомия при миоме – операция, в ходе которой матка ампутируется. Это вынужденная мера, требующая тщательного и всестороннего предварительного обследования. Гистерэктомия может проводиться несколькими методами – через разрез в брюшной полости, лапароскопическим методом или трансвагинальным путем.

Преимущества:

• полное избавление от миоматозного узла;
• исключение рецидивов;
• предотвращение развития онкологии.

Недостатки ампутации:

• невозможность зачать и выносить ребенка;
• высокий риск развития осложнений;
• серьезные нарушения гормонального фона;
• психологический дискомфорт.

Гистерэктомия при миоме проводится только по строгим показаниям, если существует угроза для здоровья и жизни женщины. Врачи оценивают все преимущества и недостатки удаления матки, прежде чем назначать гистерэктомию.

Показания к операции:

• аномальные маточные кровотечения, не поддающиеся лечению;
• открывшееся послеродовое кровотечение, которое не удается остановить;
• по результатам гистологии определяется высокий риск развития онкологии;
• наличие злокачественных процессов в матке, шейке или яичниках;
• выпадение или опущение матки 3-4 степени;
• расположение узлов в шейке матки;
• множественные узлы, которые невозможно удалить другими методами;
• эндометрит, приводящий к гнойному расплавлению стенки матки.

Удаление матки при миоме проводится по согласию женщины. Если пациентка настаивает, хирург может попытаться сохранить матку, но это удается не во всех случаях. Большинству женщин, имеющих показания к ампутации, после миомэктомии приходится проводить повторную операцию – гистерэктомию.

Послеоперационный период

Что делать после операции миомы? Даже, если сделана операция успешно и без осложнений, женщина начинает получать препараты, предназначенные для снятия болевого синдрома и предотвращения развития сепсиса.

Чтобы предотвратить спайки после операции, необходимо начинать двигаться уже через несколько часов — поворачиваться, вставать, ходить. Двигательная активность позволяет избежать спаечного процесса, застоя в кишечнике и развитие тромбоза.

Особое внимание требует шов после операции – в стационаре обработку проводит медсестра. Она ежедневно смачивает место надреза антисептическим раствором, затем накладывает стерильную повязку. После выписки женщине запрещено принимать ванну, но разрешено посещать душ, после чего промокать область шва чистым полотенцем и обработать антисептиком. В назначенный день пациентке нужно посетить хирурга, чтобы снять швы.

В ранний послеоперационный период полностью исключены половые контакты и тяжелые физические нагрузки для исключения кровотечений. Может потребоваться бандаж после операции, если женщине проводили лапаротомию, гистерэктомию или наблюдается опущение матки.

Когда пройдут первые месячные после операции, женщине необходимо посетить гинеколога, который проведет осмотр и направит ее на УЗИ. При отсутствии осложнений, врач разрешит пациентке вернуться к половой жизни. Следует помнить, что если секс после операции вызывает дискомфорт или болезненные ощущения, необходимо повторно посетить гинеколога.

Если операция по удалению миомы прошла без осложнений, после заживления швов и отказа от бандажа можно возвращаться к занятию спортом. Изначально женщина не должна перенапрягаться и выполнять упражнения не более 15 минут в день, постепенно можно увеличивать длительность тренировок, следя за самочувствием и ощущениями внизу живота.

Если удаление матки при миоме вызвало психологический дискомфорт, женщине может понадобиться помощь психолога и прием антидепрессантов. Замечено, что тяжелее всего восстановление после операции по ампутации матки проходит у женщин, не достигших климактерического периода, и именно им чаще требуется помощь специалистов.

Сколько лежать после операции миомы? Сроки госпитализации определятся характером операционного вмешательства. После эмболизации женщину выписывают через 1-3 дня, при условии отсутствия послеоперационных осложнений. Женщинам после перенесения более обширных операций необходимо более длительное нахождение в стационаре – 10-14 дней. Если открывается кровотечение, повышается температура тела или расходятся швы, пациентку оставляют в больнице более длительный срок.

Лечение после операции

Некоторым пациенткам, кроме стандартных обезболивающих и антибактериальных препаратов, пациентке назначают дополнительное медикаментозное лечение. Чаще всего это гормоны, предназначенные для устранения симптомов постгистерэктомического синдрома: Ливиал, Фемостон, Климонорм.

Если у женщины миома и эндометриоз, операция может спровоцировать ухудшение. Поэтому после миомэктомии назначают препараты, нормализующие состояние эндометрия: иммуностимуляторы и противовоспалительные средства. Схема терапии подбирается в индивидуальном порядке, в зависимости от тяжести эндометриоза и гормонального фона женщины.

Читайте также! Эндометриоз яичника: симптомы, лечение, операция.

Если последствия операции отсутствуют, и пациентка хорошо себя чувствует, то дополнительные препараты не назначают. Единственное, что может посоветовать врач – принимать витамины, чтобы укрепить иммунитет и предотвратить повторное образование миомы.

Сравнение способов оперативного лечения миомы

В таблице представлена сравнительная характеристика методов удаления миоматозных узлов матки.

Стоимость операции при миоме зависит от клиники, в которой будет проходить операция, длительности нахождения в стационаре, квалификации врача и других факторов. Следует помнить, что операция при миоме матки может быть сделана по полису ОМС, но не каждая женщина готова дожидаться своей очереди на бесплатное лечение.

Всем ли показано оперативное лечение при миоме?

Лечение доброкачественных опухолей матки является сложной проблемой, требующей комплексного подхода, но некоторое время операционное лечение миомы не является необходимостью.

Когда операция при миоме матки может не проводиться:

• Небольшой единичный узел;
• Сформировавшаяся миома перестала расти;
• Отсутствуют межменструальные кровотечения;
• Увеличившаяся матка не сдавливает окружающие органы;
• Миома не влияет на состояние женщины.

Отсутствие показаний к операции по удалению миомы матки не означает, что женщине не требуется медицинская помощь. Осмотр гинеколога раз в 3 месяца, регулярное прохождение УЗИ, сдача анализов помогают контролировать состояние пациентки и провести удаление миомы, если она начнет стремительно расти и влиять на самочувствие пациентки.

Можно ли вылечить миому без операции? В настоящее время не существует препаратов, способных полностью избавить от миоматозного узла. Консервативное лечение миомы направлено только на предотвращение ее роста и развития маточных кровотечений. При выборе выжидательной тактики врачи назначают препараты эстрогена, оральные контрацептивы, противовоспалительные средства и физиопроцедуры.

Лечение миомы матки до операции заключается в коррекции питания. Из рациона необходимо исключить высококалорийную пищу, канцерогенную пищу, алкоголь, крепкий кофе и продукты, содержащие консерванты и искусственные красители. Поддержание нормального уровня веса позволяет нормализовать гормональный фон и предотвратить стремительный рост миомы.

Информативное видео

Автор: Иванова Татьяна Ивановна — акушер-гинеколог высшей категории, заведующая отделением гинекологии ГОБУЗ «Новгородская областная клиническая больница».

Будьте здоровы!