Эмболизация маточных артерий при миоме матки (ЭМА)

Что такое эмболизация, как она влияет на миому?

Необходимо проводить лечение даже небольшого узла, чтобы иметь возможность сохранить матку. Для этого больше всего подходит эмболизация миомы – современный и дорогостоящий метод лечения доброкачественных опухолей, расположенных в толще маточных стенок. Проводится при узлах небольшого и среднего размера, если нет необходимости экстренного удаления опухоли.

Эмболизация миомы матки заключается в нарушении кровотока в сосудистых сплетениях артерий, питающих новообразование.

Данная процедура имеет ряд преимуществ перед оперативными методами:

• пациентка находится в сознании;
• хорошая переносимость у большинства пациенток;
• не вызывает кровотечений;
• быстрое восстановление женщины;
• после процедуры не остаются рубцы и спайки;
• не нарушается кровообращения в здоровых тканях матки.

Что происходит с миомой после эмболизации? Миома матки после эмболизации полностью лишается кровоснабжения, ее клетки, не получая питания, отмирают и замещаются соединительнотканными волокнами. Постепенно соединительная ткань самостоятельно рассасывается, а на ее месте остается небольшой плотный шарик, в несколько раз меньше миомы. Этот шарик не влияет на функционирование матки, поэтому не мешает зачатию и течению беременности.

Показания к проведению

Любая женщина может пройти процедуру ЭМА при миоме по своему желанию, если у нее имеются показания к проведению данной процедуре, а также, если миоматозные узлы имеют богатое кровоснабжение.

Показания к проведению эмболизации, при которых достигается максимальный результат:

• стремительно увеличивающаяся миома;
• подготовка к консервативной миомэктомии при множественных узлах;
• большие размеры миоматозного узла;
• невозможность проведения хирургических операций;
• желание женщины зачать и выносить ребенка;
• миомы, вызывающие сильные боли и кровотечения;
• субмукозная и интерстициальная миома небольшого и среднего размера.

Даже множественные опухоли не являются противопоказанием, главное, чтобы хирург смог оценить особенности сосудистой сети матки и ограничить доступ крови к каждой миоме. ЭМА при субмукозной миоме может проводиться в качестве первоначального этапа перед лапароскопическим или гидроскопическим удалением опухоли.

Противопоказания

Лечение миомы методом эмболизации имеет значительные преимущества перед другими оперативными вмешательствами, но все-таки имеет ряд противопоказаний, при которых ЭМА нежелательна.

Противопоказания к эмболизации:

• патологии системы кроветворения;
• раковые опухоли матки и яичников, подозрение на онкологию;
• воспалительные заболевания сосудов;
• извитость подвздошных сосудов;
• беременность на любом сроке;
• инфекционно-воспалительные процессы в острый период;
• аллергия на контрастные растворы, использующиеся для ангиографии;
• тяжелые, не поддающиеся лечению, патологии печени и почек;
• аутоиммунные патологии, влияющие на функции соединительной ткани.

Операция ЭМА при миоме, расположенной в подслизистом слое матки и имеющей тонкую ножку не рекомендуется, так как она может быть удалена малотравматичным гистероскопическим методом.

Не проводится лечение миомы эмболизацией при крупных миоматозных узлах, если врачи прогнозируют высокий риск развития послеоперационных внутриматочных кровотечений и формирования рубцов в стенках матки, что в дальнейшем может сказаться на фертильности женщины.

Подготовка к проведению ЭМА

Чтобы эмболизация маточных артерий при миоме матки прошла без осложнений, необходимо провести всестороннее обследование организма женщины:

1. Осмотр гинеколога, взятие мазка из цервикального канала.
2. Ультразвуковое исследование.
3. Консультация терапевта.
4. Определение группы крови и резус-фактора.
5. Коагулограмма.
6. Общий и биохимический анализ крови.
7. Исследование мочи.
8. Печеночные пробы.
9. Анализы крови на инфекционные заболевания: ВИЧ, сифилис, гепатит.
10. ЭКГ, при необходимости консультация кардиолога.
11. Флюорография.

Если результаты обследований в норме, женщине назначают лечение миомы ЭМА и называют дату госпитализации. Эмболизация миомы матки будет проводиться сразу в день госпитализации или на следующее утро, и это необходимо предварительно обговорить с врачом, так как перед процедурой нельзя есть и пить.

Женщинам, достигшим 40-летнего возраста и планирующим беременность, специалисты рекомендуют криоконсервацию яйцеклеток, так как после ЭМА миомы матки могут возникнуть патологии яичников, приводящие к бесплодию.

Этапы и техника проведения

Этапы проведения ЭМА при миоме матки

Процедуру эмболизации проводят ангиопластические хирурги в операционной, оснащенной рентгенографической аппаратурой. Проводить операцию можно в любой день, кроме менструальных кровотечений, но врачи рекомендуют назначать день эмболизации на 7 день менструального цикла.

Операция эмболизации миомы матки не требует эндотрахеального наркоза, так как процедура безболезненная – в сосудах нет нервных окончаний, поэтому введение препарата не вызовет дискомфортных ощущений. Используется только местная анестезия, чтобы лишить чувствительности участок, в котором будет делаться прокол.

Чтобы предотвратить присоединение инфекции и развитие воспалительного процесса, за два часа до эмболизации женщине делают укол антибиотиков, чаще всего Цефтриаксона. Пациенткам с повышенной нервной возбудимостью врачи рекомендуют сделать укол успокоительного средства, чтобы во время процедуры она лежала не двигаясь.

Эмболизация маточных артерий при миоме проходить по следующему протоколу:

1. Обезболивание паховой зоны.
2. Прокол в районе артерии и установка трубки, блокирующей обратный отток крови.
3. Введение катетерной трубки через прокол до маточной артерии.
4. Вливание контраста и проведение ангиографии.
5. Введение эмболитического раствора в сосудистые ветви миомы.
6. Проведение повторной ангиографии, чтобы убедиться, что миома после эмболизации не получает питание.
7. Вывод катетера из артерии.
8. Наложение повязки на место прокола.

Не так давно ЭМА миомы матки стала проводиться с доступом через лучевую артерию, при этом протокол проведения операции остается неизменным. Такой метод позволяет избежать риска развития послеоперационных кровотечений.

Как проходит постэмболизационный период?

Когда операция эмболизации миомы матки заканчивается, женщину направляют в палату, где ей предстоит находиться от 1 до 3 дней, в зависимости от ее самочувствия. Для предотвращения присоединения инфекции пациентке назначают трехдневный курс антибиотиков широкого спектра действия.

Обычно ЭМА при миоме проходит без осложнений и достаточно хорошо переносится, но у 40% пациенток в первые сутки развивается постэмболический синдром. Самый частый симптом – схваткообразные ощущения и болевой синдром в нижней части живота, характерные для менструаций.

Болевой синдром носит кратковременный характер, но в особых случаях легкие боли или незначительный дискомфорт может беспокоить на протяжении двух недель. Эта боль возникает из-за прекращения кровообращения и начала некротического процесса в миоматозном узле. Справиться с болью помогают нестероидные противовоспалительные средства.

В течение первых дней наблюдается незначительная гипертермия. Данный симптом не является признаком осложнений, а считается совершенно нормальной системной реакцией организма на то, что миома после ЭМА начинает отмирать и запускается процесс фиброзных изменений. Возможно развитие интоксикации, выражающейся тошнотой, головокружением и сильной слабостью.

Чтобы женщина быстрее восстановилась после ЭМА при миоме, врачи дают ряд рекомендаций:

• для снижения интоксикации выпивать не менее 2,5 л. воды в сутки;
• не принимать препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, чтобы избежать кровотечений;
• в течение недели принимать теплый душ, избегая ванн и бани;
• не заниматься спортом, не поднимать тяжести в течение месяца;
• на протяжении трех циклов не пользоваться гигиеническими тампонами;
• избегать половых контактов, пока не пройдут первые менструации.

Врачи рекомендуют посетить врача на седьмой послеоперационный день и повторно после менструаций. Необходимо проходить контрольные ультразвуковые исследования через месяц, погода и год, чтобы отслеживать изменения в миоматозном узле.

Беременность после ЭМА это возможно?

Эмболизация маточных артерий при миоме матки считается наименее травматической операцией, направленной на полное сохранение функций органа. Но ее влияние на фертильность до сих пор не полностью изучено, и возможность зачатия ребенка определяется в индивидуальном порядке. Поэтому оценивать, как скоро может произойти зачатие, и как будет протекать беременность после ЭМА миомы матки, очень сложно.

Гинекологи рекомендуют планировать беременность не раньше, чем через год после того, как была проведена эмболизация миомы, так как именно за этот срок уменьшаются узлы и восстанавливается кровообращение в матке. В течение всего года женщине необходимы качественные средства контрацепции.

Забеременев, женщина должна регулярно посещать гинеколога, сдавать кровь на коагулограмму и проходить ультразвуковое исследование с допплером, чтобы оценивать состояние плаценты и кровотока.

Отзывы о проведении эмболизации миомы и последующей беременности свидетельствуют, что у трети пациенток на сроке 32-34 недели наблюдались незначительные нарушения кровотока во внутренней сонной артерии и средней мозговой артерии, при этом отсутствовали нарушения со стороны маточно-плацентарного кровотока. Однако своевременно проведенная терапия предотвращала необходимость экстренного родоразрешения.

Внимание! Специалисты отмечают, что беременность не является неотъемлемой функцией женского организма. Поэтому даже если миома после эмболизации исчезла, беременность может не наступить из-за других гинекологических заболеваний, гормональных нарушений, избыточного веса, вредных привычек и других факторов, которые не всегда удается установить.

Осложнения

Эмболизация маточных артерий при миоме редко вызывает осложнения, но примерно у 1% пациенток наблюдается ряд неприятных последствий, требующих срочного лечения:

• тромбоз бедренной или маточной артерии;
• воспалительный процесс в матке;
• гнойные выделения;
• патологическое отсутствие менструаций;
• некроз тканей матки;
• повреждение сосудистых стенок.

Если эмболизация миомы матки проводилась неопытным врачом, возможно появление кровотечений или продолжение роста новообразования. Кровотечения возникают, если, из-за агрессивных действий хирурга, разрываются сосуды. Если не провести срочное оперативное вмешательство с целью гемостаза и сшивания сосудов, возможно сильное кровотечение, которое может стать причиной летального исхода.

Продолжение роста миомы матки связано с неполным нарушением кровоснабжения, когда опухоль продолжает питаться за счет других сосудов. В данном случае необходима повторная эмболизация или использование хирургических методов удаления миомы.

Проникновение препаратов для эмболизации в яичники — крайне редкое последствие ЭМА миомы матки, возникающее по следующим причинам:

• возраст женщины старше 40 лет;
• агрессивная техника выполнения процедуры;
• использование эмболов мелкого диаметра;
• анастомоз маточной и яичниковой артерии;
• выполнение процедуры в первую фазу менструального цикла.

Именно поэтому, рекомендуется перед эмболизацией заморозить яйцеклетки методом криоконсервации. Если у женщины появляются дисфункции яичников, яйцеклетки размораживают и используют для экстракорпорального оплодотворения.

Цена и где можно пройти процедуру в России?

Чтобы выполнить эмболизацию, необходима специальная операционная, оснащенная высокоточной аппаратурой, качественные эмболитические препараты и высококвалифицированный специалсит, имеющий опыт проведения эндоваскулярных операций. Поэтому проводится эмболизация миом в Москве, Санкт-Петербурге и других крупных городах, где есть медицинские центры, специализирующиеся на эндоваскулярной хирургии.

Цена на лечение миомы эмболизацией:

1. Городская Мариинская больница г. Санкт-Петербург — 180 тыс. руб. Это окончательная стоимость процедуры, но она может варьироваться, если пациентке потребуются дополнительные обследования.
2. Европейская клиника г. Москва предлагает два препарата для ЭМА миомы матки – HydroPearl и Embozene, соответственно стоимость процедуры варьируется от 190 до 240 тыс. рублей. Это окончательная цена, включающаяся в себя предварительное обследование, проведение эмболизации, анестезию, наблюдение в послеоперационный период.
3. В центре эндоваскулярной хирургии г. Москва удаление миомы эмболизацией стоит от 120 тыс. рублей. Дополнительно пациентке придется оплатить пребывание в стационаре, обследование и препараты анестезии.
4. Цена эмболизации миомы в московском хирургическом центре «СМ-Клиника» — 100 тыс. рублей. В стоимость не включены пребывание в стационаре, подготовительные обследования, анестезия и препараты для обезболивания.
5. Клиника МедикаМенте в г. Москва предлагает удаление миомы эмболизацией за 82 тыс. рублей. В стоимость включено: наркоз, сутки пребывания в стационаре, послеоперационное обезболивание, консультация анестезиолога и проведение ангиографии с контрастом. Чтобы не переплачивать, рекомендуется иметь на руках результаты анализов и обследований их своей поликлинике.

Отзывы пациенток свидетельствуют, что цена на лечение миомы эмболизацией может увеличиваться после консультации гинеколога и получения всех результатов обследований. ЭМА при большой миоме может потребовать дополнительного лечения, а множественные узлы использования большого количества препаратов.

Эмболизация миомы матки может проводиться бесплатно по квоте. Для этого необходимо пройти полное обследование в женской консультации по месту жительства, собрать необходимые документы и обратиться в Министерство здравоохранения. ЭМА по квоте позволит сэкономить крупную сумму денег, но ждать очереди придется ждать несколько месяцев.

Автор: Иванова Татьяна Ивановна — акушер-гинеколог высшей категории, заведующая отделением гинекологии ГОБУЗ «Новгородская областная клиническая больница».

Информативное видео

Будьте здоровы!