Лапароскопический метод удаления миомы матки

Что такое лапароскопия?

Лапароскопия – малотравматичная хирургическая операция, применяемая при заболеваниях органов брюшной полости или малого таза. Проводится без полостного разреза брюшной полости, через 3 или 4 небольших прокола.

Лапароскопия в гинекологии требует самого современного оборудования и высокой квалификации хирурга, так как весь ход операции врач наблюдает по монитору и любое неверное движение может привести к травмированию окружающих тканей.

Удаляют ли миому лапароскопией? Статистика показывает, что лапароскопические операции по удалению доброкачественных опухолей матки проводятся в 3-4 раза чаще, чем полостные хирургические вмешательства.

Какие преимущества лапароскопии миомы матки?

Еще несколько десятилетий назад единственным способом избавления от миомы матки была лапаротомия – полостная операция, в ходе которой полностью удаляли детородный орган. Это лишало молодых женщин возможности зачать и родить ребенка, кроме того возникали и другие серьезные осложнения.

Лапароскопия миомы матки – современная органосохраняющая операция, в ходе которой иссекаются только миомные узлы. После лапароскопии миомы период восстановления репродуктивных функций очень короткий, поэтому специалисты и сами женщины предпочитают данное малоинвазивное вмешательство.

Преимущества лапароскопии миомы:

• сохраняются репродуктивные функции;
• не повреждаются крупные сосуды и соседние ткани;
• отсутствуют внешние косметические дефекты;
• не формируются рубцы и спайки в матке;
• минимальный риск развития кровотечений;
• восстановление после лапароскопии миомы занимает короткое время.

Следует учитывать, что не каждые новообразования удаляются лапароскопическим методом. Опухоли, формирующиеся в глубоких мышечных слоях или на границе с внутренним слоем, а также миомы матки больших размеров требуют более обширного вмешательства.

Виды лапароскопии

Цель лапароскопии в гинекологии – обнаружить и щадящие иссечь доброкачественную опухоль в матке, при этом не повредить окружающие ткани, сохранить менструальный цикл и репродуктивные функции женщины.

Виды лапароскопии:

1. Диагностическая – применяется для подтверждения диагноза перед проведением хирургической операции по удалению миомы матки.
2. Лечебная (оперативная) – в гинекологии используется для хирургического иссечения, устранения спаечного процесса, остановки кровотечений и оперативного решения других проблем.
3. Контрольная – проводится после операции, если необходимо проконтролировать состояние матки и придатков. Редко используется после удаления миомы матки, наибольшей информативностью обладает при гормональном лечении эндометриоза.

Также лапароскопия миомы классифицируется по времени проведения – плановую и экстренную. Экстренное хирургическое вмешательство требуется, если возникает маточное кровотечение, или опухоль, сдавливая соседние органы, вызывает острые боли. Плановая лапароскопия узлов миомы назначается после постановки диагноза, при этом у женщины имеется достаточно времени, чтобы сдать все необходимые анализы и пройти предоперационную подготовку.

Лапароскопия миомы матки может проводиться, как самостоятельная операция или сочетаться с влагалищными вмешательствами, если у пациентки, кроме опухоли обнаруживаются другие гинекологические проблемы.

Информативное видео

Показания к проведению операции

Лапароскопия миомы матки, несмотря на все свои преимущества, не может проводиться во всех случаях. Целесообразность проведения малоинвазивного вмешательства определяет лечащий врач, учитывая анатомические особенности матки, строение и расположение миоматозных узлов, риск развития осложнений.

При какой миоме делают лапароскопию? Лапароскопическое вмешательство может проводиться, как при небольших единичных узлах, не мешающих наступлению беременности, так и при крупных и множественных миомах. То есть решающее значение в выборе тактики операции не всегда зависит от размеров и количества миоматозных узлов.

Показания к лапароскопическому удалению миомы матки:

• опухоль регулярно вызывает маточные кровотечения и выраженную анемию;
• сильные боли, вызванные перекручиванием или передавливанием узла;
• миомы матки размером до 15-17 недель;
• стремительный рост миоматозного узла;
• разросшаяся миома сдавливает мочеточники, мочевой пузырь, кишечник, вызывая их дисфункции;
• опухоль является единственной причиной не вынашивания беременности или бесплодия.

В настоящее время специалисты считают, что лапароскопия миомы матки должна проводиться даже при небольших размерах и не выбирают выжидательную тактику. Своевременное иссечение опухоли позволяет избежать ее роста и развития соответствующих осложнений.

При каких размерах миомы делают лапароскопию? Когда лапароскопические операции начали набирать свою популярность, было возможно удалять опухоли и кисты размером не более 10 см. На сегодняшний день современные микрохирургические инструменты позволяют измельчить более крупную опухоль и провести удаление миомы матки методом лапароскопии. В некоторых случаях проводится иссечение не только миомы, но и самой матки, если нет возможности восстановить ее структуру и функционирование.

Противопоказания к операции

Хотя лапароскопия миомы малоинвазивная операция, она требует наркоза, поэтому ее проведение возможно после тщательного обследования женщины и исключения противопоказаний.

Когда противопоказано удаление миомы лапароскопией?

1. Декомпенсированные патологии почек, сердца, печени и сосудов.
2. Острые инфекционные заболевания.
3. Сахарный диабет, не поддающийся медикаментозной коррекции.
4. Патологии системы кроветворения, высокая вероятность кровотечения.
5. Диагностированный рак репродуктивных органов.
6. Маточная беременность (если нет жизнеугрожающих показаний).
7. Выраженное истощение пациентки.
8. Множественная миома, удаление которой не восстановит репродуктивную функцию.

К относительным противопоказаниям относятся ожирение и спаечный процесс в малом тазу. Иногда специалист может начать лапароскопическое вмешательство, но при необходимости провести полостную операцию.

Подготовка

Операция лапароскопии по удалению миомы требует всестороннего обследования пациентки для исключения противопоказаний.

Необходимо сдать ряд анализов и пройти некоторые обследования:

• общий и биохимический анализы крови;
• коагулограмма;
• обследование на инфекции: ВИЧ, сифилис, гепатит В и С;
• мазок на определение микрофлоры влагалища и онкоцитологию;
• флюорография;
• ЭКГ;
• осмотр стоматолога;
• заключение терапевта о состоянии здоровья пациента;
• консультация анестезиолога для выбора препаратов.

За несколько дней до проведения операции женщине необходимо придерживаться диетического питания, исключить из рациона тяжелые и газообразующие продукты. Накануне вмешательства разрешена только легкоусвояемая пища, а в день проведения лапароскопии полностью запрещено есть и пить.

Как выполняется операция?

Перед хирургическим вмешательством лечащий врач разъясняет женщине, как будет проходить операция, перечисляет все возможные последствия и осложнения, в том числе сообщает, что лапароскопия при миоме больших размеров может перейти в операцию по удалению матки. Выслушав все объяснения, женщина должна подписать информационное согласие на проведение операции.

Удаление миомы лапароскопией возможно в любой день цикла, за исключением периода менструальных кровотечений. Как правило, это плановое хирургическое вмешательство, проводимое в первую половину дня.

Сколько длится лапароскопия миомы матки? Продолжительность операции зависит от количества миоматозных узлов, их размеров, и в среднем занимает от 30 минут до 2 часов. Наркоз при лапароскопии эндотрахеальный – пациентку усыпляют и подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, поэтому всю продолжительность операции женщина спит и ничего не чувствует.

Что происходит в операционной?

Лапароскопия миомы и кисты матки проходит по строго установленному протоколу:

• пациентку укладывают на операционный стол и устанавливают датчики, контролирующие дыхательные и сердечные функции;
• в руку женщины устанавливают катетер, и анестезиолог подает наркоз;
• кожу живота обрабатывают антисептиками и обкладывают стерильными простынями;
• хирург, убедившись, что подействовал наркоз, делает проколы возле пупка и по бокам живота в подвздошной области, через которые вводит инструменты.

Все происходящее в брюшной полости во время операции выводится на монитор, при этом врач не касается органов малого таза руками, пользуясь только хирургическими инструментами.

Информативное видео

Как протекает операция?

Как проходит операция по удалению миомы методом лапароскопии:

• для лучшей визуализации матки в брюшную полость вводят углекислый газ, и петли кишечника, чтобы не препятствовали проведению операции, поднимают в верхнюю область живота;
• врач, осмотрев матку и придатки, определяет, какие инструменты ему понадобятся. На данном этапе хирург может поменять тактику операции;
• выбранными инструментами хирург отсекает ножку миомы или вылущивает ее из стенки матки и выводит ее через трубку;
• после иссечения всех узлов, накладывают швы и прижигают кровоточащие сосуды;
• инструменты вынимают из брюшной полости, на проколы накладывают швы.

После наложения швов пациентку будят и, как правило, она чувствует себя хорошо, поэтому на следующий день уже может самостоятельно передвигаться.

Техника лапароскопии

Техника выполнения лапароскопии матки индивидуальна в каждом случае. Хирург действует исходя из конкретной клинической ситуации, учитывая расположение, размеры и количество миоматозных узлов.

Для иссечения миомы хирург разрезает ткани покрывающие матку, чтобы получить доступ к телу опухоли. Небольшие узлы удаляются целиком через проколы, но если размеры миомы больше диаметра прокола, опухоль предварительно измельчают и выводят наружу без дополнительных разрезов. Для устранения дефектов мышечной стенки матки накладываются специальные непрерывные швы.

Если в ходе операции врач видит крупные или множественные миомы, удаление которых не восстановит репродуктивную функцию, врач может принять решение полностью удалить матки. Орган иссекается и извлекается небольшими фрагментами.

После лапароскопии миомы врач проводит ревизию брюшной полости, чтобы исключить наличие кровяных сгустков и повреждение соседних органов. Затем инструменты извлекаются, газ максимально откачивается, а на проколы накладывают классические швы.

Послеоперационный период

Послеоперационный период при лапароскопии миомы матки очень важен, так как правильное поведение женщины позволяет избежать осложнений. Первые сутки после лапароскопии миомы нельзя постоянно лежать, чтобы не допускать застоя крови и формирования спаек. Чтобы устранить боль после лапароскопии миомы пациентке прописывают обезболивающие препараты. Разрешается употреблять легкую пищу – куриный бульон, сухарики, хлебцы, пить сок и минеральную воду без газа.

Со 2 по 5 день боли становятся менее выраженными, женщине необходимо соблюдать легкую двигательную активность. Допустимо принимать душ, если отсутствуют осложнения и температура после операции держится в пределах нормы. Рацион становится более разнообразным, в меню включают каши, супы, фрукты и овощи. Чтобы избежать запоров, нужно выпивать не менее 2,5 л. воды в сутки. С 5 по 10 день пациентке снимают швы и выписывают из стационара.

В течение полугода женщина не должна физически перенапрягаться, качать пресс, поднимать тяжести. Диета после лапароскопии миомы заключается в употребление достаточного количества белков, клетчатки и витаминов. Из рациона должны быть исключены продукты, содержащие животные жиры, консерванты и канцерогены.

Половую жизнь допустимо возобновлять через полтора месяца после операции. Беременность после лапароскопии миомы, допустима через 6-12 месяцев, так как необходимо восстановить гормональный фон и поврежденный эндометрий матки.

Кровотечение и выделения после лапароскопии

Кровянистые выделения после лапароскопии миомы матки, могут быть как нормой, так и симптомом развития осложнений. Месячные после лапароскопии миомы матки обычно начинаются через 28 дней, но из-за сильного стресса или гормонального сбоя возможна незначительная задержка. Необходимо пройти обследование у гинеколога, чтобы он назначил лечение, нормализующее менструальный цикл.

После удаления миомы у женщины могут наблюдаться незначительные выделения. Обычно они прозрачные, с незначительными кровянистыми вкраплениями. Насторожить женщину должны выделения с неприятным запахом, содержащие сгустки крови или гной.

Сильные боли внизу живота, обильное кровотечение после лапароскопии миомы, требующее смены не менее 2 прокладок в час, повышение температуры тела, свидетельствуют о серьезном воспалительном процессе. Поэтому данный симптом нельзя игнорировать, а нужно как можно раньше обратиться к врачу.

Возможные осложнения

Лапароскопия миомы матки крайне редко вызывает тяжелые осложнения, но даже при высокой квалификации хирурга и качественном оборудовании, от них невозможно полностью застраховаться.

Возможные последствия лапароскопии миомы матки:

• повреждение кровеносных сосудов;
• тянущие, постоянно нарастающие боли;
• внутрибрюшинное или маточное кровотечение;
• травмирование соседних органов;
• присоединение инфекции, инфицирование швов;
• формирование рубцов возле матки;
• образование брюшинной грыжи.

Миома матки после лапароскопии может рецидивировать, если не устранить провоцирующие факторы. Также повторное образование миоматозных узлов возможно, если в ходе операции не были замечены опухоли микроскопических размеров.

В ранний послеоперационный период возможны осложнения, вызванные индивидуальной непереносимостью наркоза – затрудненное дыхание, головокружение, нарушение сердечного ритма, перепады давления.

Интересно! Можно ли заниматься сексом при миоме матки?

Отзывы и заключения врачей о лапароскопии

Отзывы о лапароскопии при миоме матки только положительные. Врачи говорят, что качественно проведенная операция навсегда избавляет от опухоли и болей внизу живота, нормализует менструальный цикл, дает женщине возможность забеременеть и выносить ребенка.

Положительные отзывы также говорят, что восстановление после лапароскопии занимает короткий период и женщин без осложнений выписывают на четвертые сутки, а швы направляют снимать в поликлинику по месту жительства.

Отрицательных отзывов о лапароскопии немного, и все они перечисляют ряд минусов — необходимость применения общего наркоза, высокая стоимость операции, введение углекислого газа, негативно влияющего на сердечно-сосудистую и бронхо-легочную систему.

Информативное видео

Автор: Иванова Татьяна Ивановна — акушер-гинеколог высшей категории, заведующая отделением гинекологии ГОБУЗ «Новгородская областная клиническая больница».

Будьте здоровы!