Содержание
Хемодектома, что это за опухоль, как развивается и какие органы поражает?
Хемодектома сонной артерии – это разновидность параганглиомы, формирующейся из каротидной железы, расположенной в области раздвоения сонных артерий, или из клеток блуждающего нерва. Опухоль шеи с правой стороны и с левой встречается с одинаковой частотой, иногда развиваются двухсторонние хемодектомы, но это чаще происходит при наследственной предрасположенности к заболеванию.
Хемодектома – чаще всего мягкое, но упругое новообразование, и только в редких случаях имеет плотную структуру. Размеры опухоли варьируются от 5 мм. до 5-6 см., они очень медленно прогрессируют. Были зарегистрированы случаи, когда хемодектома на протяжении трех десятилетий медленно развивалась, не вызывая клинических проявлений.
Если присутствует инвазия, но незначительная без стремительного роста новообразования, то это, скорее всего, доброкачественная хемодектома. Злокачественные опухоли встречаются не более чем у 25% пациентов. Злокачественные процессы от доброкачественных отличают по скорости развития и распространения метастазов в соседние органы и лимфоузлы – чем быстрее прогрессирует опухоль, тем выше ее агрессивность.
Виды хемодектом
Хемодектома в большинстве случаев проявляется, как односторонняя опухоль и только в 3% случаев формируется сразу с двух сторон, что приводит к более тяжелому состоянию пациенту и ухудшению прогноза.
Опухоли делятся на два основных вида:
- Каротидная хемодектома – самый распространенный вид новообразования. Берет свое начало от области разделения сонной артерии. При больших размерах способна прорастать к заднему парафарингеальному пространству, одновременно вызывая симптомы со стороны глотки и нервной системы.
- Хемодектома блуждающего нерва – формируется из нерва, расположенного в парафарингеальном пространстве. Опухоль большого размера способна продвигаться к основанию черепа.
Внимание! В редких случаях выявляют атипичные виды хемодектом, развивающиеся в области сетчатки, надключичном пространстве или задней части шеи.
По локализации каротидной опухоли, относительно сонной артерии, выделяют четыре возможных варианта развития:
- располагается между внутренней и наружной ветвью;
- обволакивает внутреннюю ветвь;
- формируется вокруг наружной ветви;
- охватывает обе ветви и область разделения артерии.
Отдельно хемодектомы классифицируют по следующим характеристикам:
- малые опухоли тесно прилегают к стенкам сонной артерии и имеют размеры до 2,5 см;
- большие хемодектомы менее 5 см., сливается с внешней оболочкой артерии и частично в нее прорастают;
- большие опухоли, полностью окружившие артерию, имеющие размеры более 5 см.
Хемодектомы могут иметь злокачественное и доброкачественное течение. Доброкачественные опухоли примерно у 20% пациентов переходят в раковые опухоли, угрожая жизни пациента. Поэтому даже при доброкачественной хемодектоме требуется регулярное посещение онколога.
Причины возникновения хемодектомы
Причины развития опухолей в области сонных артерий чаще имеют наследственное происхождение. Считается, что заболевание передается от родителей ребенку, преимущественно по мужской линии.
Другие причины даже при полном обследовании больного не удается выяснить. Считается, что спровоцировать хемодектому могут любые заболевания органов, вдоль которых проходит сонная артерия. К ним относятся позвоночник, пищевод, гортань, щитовидная железа, шейные мышцы, сосуды, лимфатические узлы. Поэтому любые инфекционно-воспалительные процессы в этих органах могут стать фактором, провоцирующим бесконтрольное деление клеток.
Также к возможным причинам хемодектомы относят любые механические повреждения шеи – травмы, удары, оперативные вмешательства, а также воздействие ионизирующего излучения в области головы и шеи.
Симптомы и проявления хемодектомы
Хемодектома отличается медленным ростом и длительным отсутствием клинических проявлений. Симптомы появляются только у трети пациентов, поэтому большинство больных обращаются за медицинской помощью, когда опухоль вырастает до больших размеров и становится заметна внешне.
Важно! Специалисты отмечают, что большинство пациентов даже при внешне заметной хемодектоме приходят к врачу с жалобами, когда появляются дополнительные симптомы – боль и ухудшение самочувствия.
При прощупывании обнаруживается гладкое уплотнение, подвижное в горизонтальном направлении. Но вертикальное передвижение опухоли невозможно. Если на область уплотнения слегка нажать пальцами, можно прочувствовать пульсацию, а при аускультации у части пациентов прослушиваются незначительные систолические шумы.
Почти у каждого пациента при надавливании на опухоль резко падает артериальное давление, снижается частота сердцебиения, пациент резко бледнеет и может потерять сознание. Если хемодектома сдавливает артерию, появляются симптомы сосудистой непроходимости и нарушения мозгового кровообращения — головные боли, слабость, головокружения, мушки перед глазами, предобморочные состояния.
Каротидная хемодектома может сопровождаться осиплостью голоса, постоянным ощущением инородного тела в горле, болями в области уха, шеи и нижней челюсти.
Хемодектома блуждающего нерва вызывает следующие симптомы:
- слабость и отмирание мышц со стороны поражения;
- асимметричность языка;
- закашливание при надавливании на опухоль;
- трудности при глотании.
Хемодектома блуждающего нерва способна вызывать симптомы неврологического характера, особенно когда вырастает более 2,5 см. При этом виде опухоли наиболее частыми симптомами являются триада Горнера – энофтальм, опущение верхнего века и сужение зрачка.
Диагностика
Хемодектома требует осмотра врачом-хирургом и онкологом, которые назначают ряд обследований после прощупывания опухоли и сбора анамнеза. Диагностика начинается с ультразвукового дуплексного сканирования. С его помощью оценивают размер, структуру и точную локализацию относительно сонной артерии.
Томография позволяет получить более точную информацию о состоянии опухоли. На МРТ можно увидеть структуру хемодектомы и ее расположение относительно региональных лимфатических узлов и близлежащих тканей. Метод позволяет выявить прорастание опухоли на самых ранних этапах. С этой же целью проводится мультиспиральная компьютерная томография. Для оценки качества кровотока проводится ангиография, которую можно использовать для эмболизации сосудов во время лечения каротидной хемодектомы.
Для окончательной постановки диагноза требуется пункционная биопсия с гистологическим исследованием. Но даже при полном обследовании пациента не всегда удается поставить точный диагноз, так как данные гистологии не всегда информативны.
Лечение хемодектомы
Операция при хемодектоме – самый действенный метод лечения заболевания. Но многие специалисты из-за медленного роста новообразования считают, что операция не является срочной и проводят удаление опухоли только при больших размерах и признаках злокачественности. Такой подход объясняется тем, что риск развития послеоперационных осложнений выше, чем последствий при росте хемодектомы.
Большинство специалистов предпочитают проводить хирургическое лечение малой хемодектомы при использовании местной анестезии, чтобы контролировать мозговое кровообращение. Тактика хирургического вмешательства подбирается по размеру новообразования и его расположения относительно сосудов. По возможности, удаление хемодектомы проводится без иссечения сосудов и окружающих тканей.
Если отделение сосуда затруднено, то хирургическое удаление доброкачественной опухоли проводится с частичным изъятием новообразования и сохранением части капсулы, спаянной с сосудами.
Злокачественная хемодектома требует не только удаления опухоли, но и иссечения окружающих тканей, нервов, бифуркации и ветвей сонных артерий с последующей установкой трансплантата.
Внимание! Применение консервативной терапии возможно только для снятия симптоматики и улучшения мозгового кровообращения.
Лечение химиотерапией и радиоизлучением, применяемые к другим ономатологиям, не эффективны при хемодектоме, поэтому эти методы используют только в крайне редких случаях, если подтверждена чувствительность опухоли к цитостатиками или у пациента присутствуют противопоказания к операции.
Осложнения
Самое опасное осложнение хемодектомы – переход в злокачественное течение с региональным и системным метастазированием. Опасность заболевания также в том, что большие хемодектомы сдавливают артерии, вызывая стойкие неврологические нарушения, связанные с недостаточным поступлением кислорода к мозговым тканям.
Из-за сильных болей, нарушения глотания, перепадов артериального давления и слабости значительно ухудшается качество жизни пациента. А уплотнение на шее приводит к эстетическому дискомфорту, требующему постоянного ношения одежды с высоким воротником или шарфов.
Прогноз
Хемодектома доброкачественного характера имеет достаточно благоприятный прогноз, если опухоль была выявлена на ранних стадиях. При злокачественной хемодектоме прогноз неблагоприятный. Гибель пациента может наступить через несколько лет или десятилетий, что зависит от прогрессирования новообразования и скорости распространения метастаз в окружающие ткани.
Профилактика
Так как причины развития хемодектомы не до конца изучены, не существует конкретных профилактических мер, которые могли бы уберечь от заболевания. Но можно предупредить развитие осложнений, посетив врача при первых признаках и появлении даже незначительных и не болезненных уплотнений на шее.
Будьте здоровы!
Загрузка...
Добавить комментарий