Хирургическое лечение рака молочной железы

Содержание

Рак груди

Операция на молочной железе является единственным методом лечения рака груди, при помощи которого опухоль удаляется хирургическим путем в полном объеме.

Химиотерапия и лучевая терапия способствуют увеличению продолжительности жизни. В то время как операция по удалению рака молочной железы остается обязательным компонентом лечения.

Как правило, хирургическое лечение сочетается с иными методами терапии, которые способны уничтожать раковые клетки при помощи медицинских препаратов и облучения места поражения.

Основные методы терапии:

лучевая терапия при раке молочной железы;
радиотерапия при раке молочной железы;
химиотерапия при раке молочной железы;
гормонотерапия при раке молочной железы;
таргетная терапия при раке молочной железы;
иммунотерапия рака молочной железы.

Существуют и другие вспомогательные методы лечения:

фотодинамическая лазерная терапия;
локальная гипертермия;
эмболизация новообразования через сосуды.

Современная медицина по диагностированию и лечению рака молочных желез, является самой «благоприятной» с точки зрения наличия эффективных методов диагностирования и лечения, которые способны бороться за жизнь и здоровье пациентки даже в самых критических и безнадежных случаях. Практически в 60% случаев удается получить положительный клинический эффект.

Что подразумевает под собой операция при раке молочной железы и от чего зависит выбор хирургического лечения рака груди?

Рак молочной железы, выбор хирургического лечения зависит от:

стадии рака молочной железы;
локализации опухоли и наличия метастаз;
размера новообразования;
размера самой молочной железы, позволяющей или исключающей возможность послеоперационного протезирования;
возраста пациентки;
общего состояние здоровья, а также наличия других заболеваний;
технической возможности для проведения операции и лучевой терапии;
индивидуального предпочтения пациентки.

В настоящее время личный выбор больной стал достаточно весомым для выбора метода и техники лечения, что обусловлено развитием возможностей хирургической техники, так как после проведения оперативного вмешательства остается возможность сохранения груди, либо при удалении молочной железы будут установлены имплантаты.

Благодаря новшествам медицины существенно изменилась техника оперативного вмешательства. Существует несколько вариантов органосохраняющих операций при онкологии молочной железы, которые способны сохранить грудь и при этом удалить опухоль в полном объеме.

Органосохраняющая операция при раке груди – это вид оперативного вмешательства, при котором удаляется часть пораженной молочной железы с опухолью. Целью органосохраняющей операции является максимальное сохранение объема здоровой ткани, внешнего вида и структуры, а также функциональной активности молочной железы для женщин репродуктивного возраста.

Не стоит исключать и противопоказания к органосохраняющим операциям, которые включают в себя:

позднюю стадию злокачественного процесса (3, 4 стадия рака груди);
большой размер опухоли при маленькой груди;
опухоли, которые расположены вблизи соска;
противопоказание к проведению лучевой терапии;
внутрипротоковый рост опухоли;
множество злокачественных образований.

Виды органосохраняющих операций при раке молочной железы

Лампэктомия — сегментарная или секторальная резекция.

При небольших опухолевых образованиях такой метод оперативного вмешательства является неоспоримым. Преимуществом его является сохранение молочной железы, что считается положительным моментом, как в лечении, так и для общего эмоционального состояния самой пациентки. Следственно снижается риск депрессивных состояний, которые ведут к ухудшению прогноза лечения.

Органосохраняющее хирургическое лечение рака молочной железы проводится при небольших злокачественных опухолях, размер которых не превышает 2-2,5 см.

Стоит отметить! Доказано, что органосохраняющие операции считаются не менее эффективнее, нежели мастэктомия.

Лечение рака молочной железы после органосохраняющей операции включает в себя радиотерапию. Проводится она с целью профилактики рецидивов, а также для уничтожения оставшихся раковых клеток в тканях молочной железы. 85% пациенток, которые прошли, лечение при комбинации хирургической и лучевой терапии рака груди удалось добиться полного излечения с превосходным косметическим эффектом.

Квадрантэктомия — операция, в ходе которой, удаляют четверть молочной железы, которая содержит опухоль, а также выполнив отдельный разрез, производят удаление лимфоузлов I-III уровня из подмышечной ямки. Оперативное вмешательство дополняют лучевой терапией.

Информативное видео: Органосохраняющие операции при раке молочной железы

Мастэктомия при раке груди

Мастэктомия – более широкое оперативное вмешательство, при котором удаляется вся молочная железа, а также регионарные лимфатические узлы в подмышечной зоне.

Благодаря современным методам диагностики все изменилось и мастэктомия уже не считается «страшной» и «калечащей» операцией, так как существует возможность последующей пластики груди. Известно, что без дополнительных методов лечения, таких как: химиотерапия, лучевая терапия, мастэктомия не даст положительного результата.

Существует 4 типа мастэктомии:

тотальная (простая) мастэктомия;
модифицированная радикальная мастэктомия;
радикальная мастэктомия (операция Холстеда);
билатеральная мастэктомия.

Что подразумевает под собой тотальная (простая) мастэктомия? При оперативном вмешательстве удаляется вся молочная железа, при этом регионарные лимфоузлы и грудные мышцы, которые находятся в подмышечной зоне, не затрагиваются. В отдельных случаях, при локализации лимфоузлов в толще молочной железы они могут быть удалены. Данный вид мастэктомии чаще всего проводится при протоковой карциноме молочной железы либо в качестве профилактики, для предупреждения развития при высоком риске развития рака груди.

Простая мастэктомия

Модифицированная радикальная мастэктомия. Заключается в полном удалении молочной железы, а также малой грудной мышцы с удалением подмышечных лимфатических узлов. Данная операция при раке молочной железы является самой распространенной.

Модифицированная радикальная мастэктомия

Радикальная мастэктомия. Подразумевает под собой удаление обеих грудных мышц и подмышечных лимфатических узлов. Следовательно, чтобы не нарушить иннервации мышц, длинный грудной нерв, проходящий в этой области, оставляют не тронутым. Данную операцию в настоящее время проводят довольно редко и на более поздних стадиях болезни, когда рак перешёл на мышцы грудной клетки.

Радикальная мастэктомия

Билатеральная мастэктомия. Удаление обеих молочных желез. Выполняется даже при поражении раком одной груди.

В каких случаях необходимо проводит мастэктомию?

при выявлении опухоли одновременно в нескольких участках молочной железы;
при маленькой груди, вследствие чего после органосохраняющей операции останется очень мало ткани, и деформация груди будет крайне выраженной;
при невозможности проведения курса лучевой терапии после проведения лампэктомии;
личное желание пациентки провести именно мастэктомию с целью предостережения рецидива и метастазирования опухоли.

Рак молочной железы: лечение лучевой терапией после проведения операции

Курс лучевой терапии проводят после мастэктомии в случае, если:

размер злокачественного образования более 5 см.;
4 и более лимфатических узлов, поражены раком;
выявление метастаз;
мультицентричный рак молочной железы – наличие опухоли в различных областях МЖ.

Для чего необходимо операция по удалению лимфатических узлов?

Для определения распространения рака молочных желез на подмышечные лимфоузлы, необходимо удаление одного или нескольких лимфатических узлов. Анализы проводятся при проведении операции по удалению рака молочной железы. Лимфоузлы удаляются во время биопсии и исследуются под микроскопом. При выявлении раковых клеток в лимфоузлах вероятность их распространения через лимфатическую систему и кровоток в другие части организма существенно увеличивается, вызывая образование метастазов. Процесс распространения опухоли называется метастазированием. Про попадании раковых клеток в другие органы и ткани они начинают расти, образовывая вторичный рак. Поэтому выявление раковых клеток в лимфоузлах подмышечной области, является ключевым фактором, определяющим тактику дальнейшего лечения рака груди.

Диссекция подмышечных лимфатических узлов

Проводится удаление от 10 до 40 лимфатических узлов в подмышечной впадине, которые исследуются на наличие рака. Удаление подмышечных лимфоузлов – это неотъемлемая часть как мастэктомии, так и лампэктомии или секторальной резекции молочной железы. Также эта операция выполняется в изолированном виде в качестве 2 этапа лечения. Раньше, до появления других более современных методов диагностики, такое вмешательство было основным способом подтверждения распространения рака груди. В отдельных случаях оно до сих пор востребовано. Например, диссекция подмышечных лимфоузлов может быть выполнена после выявления раковых клеток в одном или нескольких лимфоузлах во время биопсии.

Опухоль 2-й степени

Биопсия сигнального лимфатического узла

Удаление лимфатических узлов – это безопасная процедура, а наличие побочных эффектов практически отсутствует за исключением лимфедемы. Для устранения этого побочного эффекта врач должен применить биопсию сторожевого лимфатического узла – это хирургическая процедура, при помощи которой можно отдифференцировать пораженные лимфоузлы не удаляя их большое количество.

Процедура начинается с удаления первого пораженного лимфатического узла, «сторожевого», затем врач вводит специальное вещество, которое содержит радиоактивный препарат и краситель (синька). Перемещаясь в подмышечную зону препарат, окрашивает все сигнальные лимфоузлы, а при помощи сцинтиграфии определяют их точное месторасположение.

Лимфатические узлы – это своеобразный барьер, который препятствует распространению метастаз, так как на протяжении определенного времени раковые клетки растут и размножаются именно в лимфоузлах. Лимфатические узлы, которые поражены раковыми клетками, окрашиваются синькой и их четко видно, что дает возможность сделать разрез в нужном месте, удалить их и отправить на микроскопический анализ. После чего проводится тщательное их исследование. Также возможно удаление и исследование лимфоузлов в ходе операции и при выявлении в них раковых клеток хирург выполняет полное удаление подмышечных лимфатических узлов. Если же в процессе оперативного вмешательства не выявлен пограничный лимфоузел и не проведено исследование, лимфоузлы могут быть исследованы вышеуказанным способом после проведения хирургического вмешательства. При наличии в лимфоузлах рака хирург рекомендует выполнить полную диссекцию лимфатических узлов через определенный период времени.

Если же при проведении биопсии сигнального лимфатического узла не выявлено в нем раковых клеток, вероятность, того, что они распространились лимфатической системой, отсутствует.

Проведя ряд исследований сделаны выводы в силу того, что отказ от полной подмышечной лимфодиссекции в пользу биопсии сигнального лимфоузла возможен у женщин с опухолями менее 5см. в диаметре, и которым выполнена органосохраняющая операция с последующим лучевым лечением.

Биопсия сигнального лимфатического узла выполняется для того, чтобы определить, есть ли поражение регионарных подмышечных лимфоузлов. Проводится тонкоигольная аспирационная биопсия подозрительных узлов на наличие раковых клеток. Проводится она так: в ткань лимфоузла вводится игла и делает забор необходимого количества ткани, которая в последующем подвергается исследованию. Проводится данный вид биопсии под контролем УЗИ. При выявлении метастазов в лимфатических узлах необходимо выполнение расширенной лимфодиссекции в подмышечной или подключичной области.

Несмотря на то, что биопсия сигнального лимфоузла является стандартной процедурой, она требует большого мастерства при исполнении. Оптимально если выполнять ее будет опытный хирург-маммолог, обладающий опытом проведения подобных операций.

Как проходит реабилитация после операции при удалении рака молочной? Что такое лимфедема?

Довольно часто после проведения операции по удалению, подмышечных лимфатических узлов, возможно, наблюдать такие осложнения как:

лимфедема — отек руки на стороне, которой проводилось оперативное вмешательство. Проявляется в отдаленный период после проведения оперативного вмешательства. Связано осложнение с дренированием лимфатической жидкости, которая проходит от рук через подмышечные лимфатические узлы, а после их удаление происходит блокирование лимфатической системы. Бояться здесь нечего – это процессы абсолютно нормальные. К примеру, ту же излишнюю лимфу будут удалять при перевязках, а впоследствии, она отыщет новые пути оттока, и такая необходимость полностью отпадёт;
ещё один побочный эффект – увеличение руки. Как раз-таки, происходит оно из-за неправильного лимфатического оттока. Чаще всего рука увеличивается на 3 см. Если больше трёх, то это знак того, что лимфатическая система перегружена, и её необходимо «разгрузить»;

Стоит отметить! Развивается лимфедема у 30% женщин после проведения радикальной лимфодиссекции. После биопсии сигнального лимфатического узла лимфедема развивается у 3% пациенток. Главную роль в формировании лимфедемы играет лучевая терапия, которая проводится в послеоперационный период. Мелкие лимфатические коллекторы повреждаются лучами лучевой терапии и нарушают отток лимфы. Такой побочный эффект может сохраняться до 3 недель, затем бесследно исчезает.

ограничение движение руки на стороне, которой проводилось оперативное вмешательство. Такой побочный эффект возникает при удалении подмышечных лимфатических узлов;
онемение кожи руки, так как при удалении лимфоузлов может быть травмированный кожный нерв, который отвечает за чувствительность;
тяжесть в подмышечной области, которая проявляется через несколько недель или даже месяцев после проведения оперативного вмешательства. Харкатерен этот признак больше для полной диссекции подмышечных лимфоузлов, нежели для биопсии пограничного лимфоузла. Для лечения такого вида осложнения применяют физиотерапию. Не исключено, когда симптом исчезает сом по себе.

Что такое реконструктивные операции после удаления груди (мастэктомии)?

Удаление молочной железы наносит женщине травму, как психологическую, так и эстетическую, особенно когда пациентка более молодого возраста. Помочь восстановлению прежнего вида и улучшить психологическое состояние помогут восстановительные операции, которые являются одним из составляющих лечения рака молочной железы. После радикальной операции рака молочной железы, пластика позволит восстановить внешний вид груди.

Прежде чем решиться на проведение реконструктивной операции, необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом. Операцию, по восстановлению и реконструкции молочной железы должны проводить хирург – онколог (маммолог), и пластический хирург, согласовав прежде все нюансы восстановительной операции.

Наиболее чаще пластику груди проводят через некоторое время после проведения мастэктомии или секторальной резекции молочной железы. Тип реконструкции молочной железы зависит от личных и анатомических пожеланий женщины.

Современная медицина предлагает несколько видов реконструкции:

имплантация солевого имплантанта;
силиконового грудного имплантанта;
также возможно использование собственных тканей организма в качестве пластического материала.

Операция при раке молочной железы – последствия

Каждую пациентку терзают вопросы о предшествующей операции. Что и как будет происходить, возможные последствия (осложнения). Для устранения всех этих вопросов за несколько дней до проведения оперативного вмешательства необходимо поговорить с врачом — хирургом, который непосредственно будет ее проводить. Это является хорошим поводом задать все интересующие вас вопросы, которые касаются самой операции и послеоперационного периода. Довольно часто после беседы с врачом у пациенток развеиваются сомнения и снимаются все вопросы, которые их тревожили.

Не менее важной является консультация маммолога. Она необходима для обсуждения реконструктивной операции по восстановлению груди. Довольно часто при консультации с маммологом возникает вопрос о переливании крови, так как мастэктомия – это довольно сложная и травматичная операция, которая сопровождается кровопотерями.

Подготовка к операции

Стоит отметить! Важным моментов перед проведением оперативного вмешательства является, отказ от курения, так как сигаретный дым вызывает спазм кровеносных сосудов и снижает поступление питательных веществ и кислорода к тканям. Также стоит отметить, что у курящих женщин рецидив рака груди возникает в несколько раз чаще.

За несколько часов до проведения оперативного вмешательства не рекомендуется употреблять пищу, а лучше всего с вечера.

В преддверии пациентку осматривает анестезиолог, который будет давать наркоз во время операции. Он должен оповестить больную о риске анестезии, выбрать наиболее оптимальный вариант, который подходит к данному виду операции.

Как проводится операция?

Пациентку размещают на операционном столе и фиксируют специальными зажимами. Затем в вену вставляют катетер, через который будут вводиться лекарственные препараты и наркоз. Также может потребоваться введение в дыхательные пути интубационной трубки, необходимо это для искусственной вентиляции легких, которая будет поддерживаться дыхание. ЭКГ контролирует сердечную деятельность и артериальное давление.

Операция при раке молочной железы проводится под общей анестезией – это анестезия, при которой человек погружается в медикаментозный сон. Продолжительность операции, как правило, занимает от 2 до 3 часов.

Послеоперационный период

После проведения оперативного вмешательства пациентку переводят в послеоперационную палату, там она пребывает до момента стабилизации всех жизненно важных показателей. Срок пребывания зависит от сложности операции и устанавливается лечащим врачом. В среднем пребывание в послеоперационной палате после мастэктомии не дольше 2-3 суток. Затем пациентку переводят в обычную палату, где она находится до полного выздоровления.

Проведение органосохраняющей операции не требует госпитализации. Больную оперируют в день поступления, и через определенный период наблюдения выписываю.

Условием для ранней реабилитации после операции удаления рака молочной железы является восстановление активных движений в руке на стороне операции. Это позволит избавиться от послеоперационного отека и сделает мягкие ткани руки менее плотными.

Период восстановления после операции рака молочной железы зависит от типа и объема выполненного оперативного вмешательства. Обычно он занимает 2 недели после секторной резекции молочной железы. Сроки восстановления после мастэктомии до 4 недель. При восстановлении груди время существенно увеличивается до нескольких месяцев. Несмотря на все сроки восстановления, у каждой пациентки они свои и устанавливаются только лечащим врачом.

На протяжении длительного времени после операции пациентки могут ощущать боль, жжение и своего рода дискомфорт в области оперируемой груди. Также возможно онемение или покалывание на протяжении длительного времени. Паниковать не стоит с определенным периодом времени это пройдет.
Многие женщины, перенесшие мастэктомию или органосохраняющую операцию по поводу рака молочной железы, часто бывают удивлены отсутствием болевого синдрома в области груди. Но появление странных ощущений онемения, сжатия или потягивания в подмышечной области несколько изменяют качество жизни.

Через 7-14 дней после проведения хирургического вмешательства больная повторно проходит консультацию хирурга-маммолога. Они обсуждают состояние здоровья, результаты операции и гистологического исследования, необходимость дополнительной терапии.

Следующим этапом лечения может быть химиотерапия либо лучевая терапия, но консультации по вопросам данных видов лечения проводит врач, который специализируется непосредственно на подборе данного вида терапий. При планировании реконструктивной операции важно проконсультироваться с опытным пластическим хирургом.

Постмастэктомический синдром – что это такое?

Очень часто после проведения мастэктомии либо органосохраняющей операции у пациенток появляются неприятные боли в области грудной клетки, в подмышечной области или руке на стороне, которой проводилась операция. Эти симптомы могут сохраняться на протяжении длительного времени. Возникают они из-за повреждения кожного нерва либо нервов плечевого сплетения. Эти боли называют нейропатическиеми и лечению они поддаются довольно сложно. Возникновение таких болей возможно сразу либо через некоторое время после проведения мастэктомии либо органосохраняющей операции. Постмастэктомический синдром возникает у 20-30% всех женщин перенесших эти виды операции. Это классические симптом ПМС: боль, покалывание в грудной стенке, подмышечной области, руке и плече либо в области хирургического рубца.

Также существуют такие жалобы как:

онемение;
колющая боль;
зуд.

Большинство женщин адаптируется к таким проявлениям, и считают симптомы ПМС не серьезными.

Довольно часто повреждение нервов связано с лучевой терапией, в таком случае отдифференцировать причину ПМС довольно сложно. Стоит отметить, что у пациенток перенесших полную лимфодиссекцию подмышечной области и лучевую терапию появление существенно выше. Это утверждение подтверждается снижением частоты ПМС при выборе лечения с использованием биопсии сигнального лимфоузла.

При первых проявлениях этих симптомов необходимо обращаться к своему лечащему врачу, поскольку лечатся запущенные случаи довольно тяжело.

Постмастэктомический синдром можно лечить. Нередко для этого используются лекарственные препараты из группы опиатов, но они не всегда эффективны для лечения нейропатической боли. Тем не мене, существуют лекарства и методы лечения, которые позволяют добиться неплохих результатов. Для подбора правильного лечения необходимо проконсультироваться с опытным неврологом, обладающим опытом коррекции явлений постмастэктомического синдрома.