Плоскоклеточный рак горла ороговевающий, неороговевающий — симптомы, лечение и прогноз

Как развивается плоскоклеточный рак горла?

Боль в горле и ощущение иногороднего тела — первый симптом указывающий на развитие плоскоклеточной карциномы

Развитие плоскоклеточного рака горла может начаться в любом отделе горла и глотки. Перерождение здоровых клеток в злокачественные происходит на поверхностном слое слизистой, после чего, опухоль активно увеличивается и прорастает в окружающие ткани, а при отсутствии соответствующего лечения органы.

Первые клинические признаки болезни напоминают обычное ОРЗ, это и становится причиной отсутствия своевременно начатого лечения, так как большинство населения лечат все простудные заболевания дома не посещая лечащего врача или же еще куда хуже, переносят болезнь на ногах. Самостоятельная диагностика и лечение недомоганий приводит к распространению злокачественного процесса, а когда человек попадает к врачу у него уже присутствует выраженная симптоматика, которая свидетельствует о запущенной 3 или же 4 стадии плоскоклеточного рака горла.

Какие причины болезни?

В медицине выделено несколько провоцирующих факторов, которые способны в значительной мере повлиять на формирование плоскоклеточного рака.

Болезни и патологические состояния, которые способны привести к развитию плоскоклеточной опухоли в горле:

• воспалительные процессы в горле не подающие терапии на протяжении длительного времени;
• папилломатоз (инфицирование микробом ВПЧ);
• поликистоз горла;
• никотиновый лейкокератоз (формирование белоснежных бляшек на поверхности горла);
• лейкоплакия слизистой горла (затвердение эпителия).

Стоит сказать, что помимо болезней и патологических состояний к плоскоклеточному раку горла могут привести следующие негативные факторы:

• табакокурение – вдыхаемый дым включает канцерогенные элементы, которые оседают не только на легких и бронхах, но и на слизистой горла и ротовой полости;
• перенесённые ранее ожоги токсическими жидкостями;
• загрязненная окружающая среда;
• вредные условия труда, а именно работа на вредном производстве (заглатывание пыли, сажи, элементов асбеста и других вредоносных элементов);
• деятельность, призывающая непрерывного усилия голосовых связок;
• применение чрезмерно горячей еды (чай, кофе);
• злоупотребление спиртными напитками.

Важно! К группе риска относятся представители мужского пола в возрасте от 40 до 80 лет, которые в большом количестве употребляют спиртные напитки и при этом являются злостными курильщиками. Также к этой категории относятся пациенты с различной патологией и хроническими заболеваниями ротоглотки и частыми простудными заболеваниями.

Виды и степени плоскоклеточного рака горла

Распространение патологического состояния возможно в любой части гортани, но чаще всего распространяется злокачественная опухоль в надгортаннике, глотке и желудочках. В медицине условно подразделяют все виды злокачественной патологии гортани на неороговевающий плоскоклеточный рак и ороговевающий.

Плоскоклеточный неороговевающий рак горла и глотки

Неороговевающий рак формируется из  неороговевающих частиц эпителия. К отличительным особенностям можно отнести быстрое развитие с активным метастазированием. Внешне новообразование напоминает язву или эрозию. Опухоль способна активизировать затруднения глотания из-за раздражения язвенной плоскости новообразования. Систематизация согласно сфере локализации плоскоклеточного рака – опухоль верхнего, среднего и нижнего отдела.

Плоскоклеточная ороговевающая опухоль

Ороговевающие формы плоскоклеточного рака фиксируются более часто. К отличительным особенностям можно отнести медленное течение. Распространение метастаз происходит реже в сравнении с неороговевающей формой. Поддается лечению опухоль локализованная в районе голосовых связок и в верхней области глотки. Плоскоклеточный ороговевающий рак легко поддается диагностике на ранних стадиях развития. Ороговевшие эпителиальные клетки зачастую формируют концентрические сферы с плотным образованием по виду жемчужины в середине. У многих пациентов — это заболевание имеет вид бугристого возвышения, которое прорастает в зазор горла и имеет отчетливо воспроизведенные грани.

В зависимости от локализации ороговевающего рака, его преждевременные признаки могут быть наглядно проявленными либо, напротив, смазанными. Что касается прогноза, то неблагоприятное течение имеет неороговевающий вид, сформированный в нижней области гортани.

Проявление и прогноз в зависимости от локализации новообразования

По расположению злокачественной опухли:

1. При развитии опухоли в нижней части гортани прогноз крайне не благоприятный, так как в большинстве случаев здесь формируется неороговевающий рак. Опухоль диагностируется по поздних, 3 и 4 стадиях, когда рак поразил весь орган и дал метастазы в ближайшие и отдаленные анатомические структуры.
2. При развитии опухоли в верхней части гортани, а именно в районе надгортанника и желудочка глотки лечение по большей части положительное по причине ранней диагностики, что связано с анатомическим расположением отделов глотки. При развитии образования в одной из этих составляющих опухоль быстро поражает другую.
3. Самой редкой локализацией считается опухоль в голосовых связках. Это самая опасная локализация опухоли в горле, которая трудно поддается лечению и обнаруживается в большинстве случаев на 3 и 4 стадии, когда лечение становится малоэффективным и носит лишь паллиативный характер. К первым симптомам можно отнести изменение голоса.

Степени злокачественности определяются по системе Глисона

Выделяют:

1. Высокодифференцированный плоскоклеточный рак горла. По строению его клетки схожи со здоровыми. Трудно поддается диагностике, по этой причине всем лицам при малейшем подозрении на онкологию горла назначают анализ крови на онкомаркеры SCC и SCCA.
2. Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак горла. Ткань опухоли имеет в своем составе онкоклетки. Образование легко диагностируется в сравнении с предыдущим видом. При подозрении на наличие в горле умеренно дифференцированной карциномы назначается анализ крови на онкомаркер  SCCA в гораздо большем объеме. Высокий титр позволяет обнаружить опухоль на раннем этапе развития, это и дает шанс своевременно приступить к лечению. Новообразование локализуется в верхней части горла поражая при этом желудочки и надгортанник. Опухоль быстро увеличивается в размере и распространяется с одной области на другую — это становится причиной одышки и расстройством речи. К первым симптомам можно отнести проявление простуды, затем присоединяются кровотечение и нарушение функции дыхания. Появляются проблемы с глотанием и приемом пищи, появляется зловонный запах изо рта. Прогноз неблагоприятный.
3. Низкодифференцированный рак легко диагностировать, так как ткани полностью отличаются от здоровых. Состоит низкодифференцированная карцинома из клеток с ядрами неправильных сочетаний. Диагностируют данный вид карциномы при помощи прицельной биопсии. Прогноз неблагоприятный.

Стадии и классификация рака

Все злокачественные новообразования принято классифицировать по стадиям. Выявление стадии развития злокачественного процесса необходимо для определения распространения раковых клеток по организму, и наличия метастаз в лимоузлах и органах. Также от определения стадии зависит выбор тактики лечения.

Не вникая в многочисленные классификационные характеристики, попробуем рассмотреть 5 стадий развития рака:

• на стадии 0 границы рака не продвигаются дальше границ эпителия, который дал начало новообразованию;
• на 1 стадии в области глотки присутствует опухоль размером до 2 см в диаметре, метастазы отсутствуют (T1N0M0);
• на 2 стадии происходит увеличение опухоли и ее распространение в глубь тканей гортани, симптомы присутствуют, но они слабо выражены. Метастазы отсутствуют (T2N0M0);
• на 3 стадии опухоль захватывает все слои органа, происходит поражение прилегающих анатомических структур. Возможно сужение просвета глотки или же полное его закрытие. Наблюдаются метастазы в регионарных лимфоузлах (T3N1M0);
• на 4 стадии метастазы опухоли распространяются по всему организму, поражая, как ближайшие, так и отдаленные органы и ткани. На данном этапе развития опухоль не поддается лечению (при подстадии 4А: T4, N1-N2, M0; при подстадии 4B: T4, N3, M0; при подстадии 4С: T любая, Nлюбая, М1).

Классификация рака по системе TNM

Давайте подробнее рассмотрим классификацию аббревиатур по системе TNM, где:

Т — первичная опухоль:

• Т1 — опухоль расположена в слизистой, работа голосовых связок не нарушена;
• Т2 — опухоль увеличивается задевая новые анатомические структуры, такие как связочный аппарата и корень языка. Происходит ограничение подвижности голосовых связок.
• Т3 — опухоль распространяется на ближайшие органы и ткани, поражая при этом щитовидную железу;
• Т4 — увеличиваясь, опухоль распространяется на сосуды шеи, трахею, легкие и щитовидку.

N — поражение лимфатических узлов:

• N0 — метастазы отсутствуют;
• N1 — метастазы наблюдаются в одном лимфатическом узле со стороны локализации опухоли;
• N2 — метастазы в лимфоузлах наблюдаются с обеих сторон онкоопухоли;
• N3 — поражено большое количество лимфоузлов, размер новообразований превышает 6 см.

M — отдаленные метастазы:

• М0 — метастазы отсутствую;
• М1 — метастазы присутствуют в отдаленных органах и тканях.

Симптомы и признаки плоскоклеточного рака горла

Симптоматика плоскоклеточного рака многообразна, однако на начальных стадиях способен походить на многочисленные иные болезни либо совсем протекать бессимптомно. Этот факт делает значительно негативным условие в диагностике и излечении, как правило, пациенты прибывают в больницу, если опухоль формируется вплоть до 2 либо 3 стадий.

Важно! В случае если какие-то симптомы и признаки, в том числе и наиболее безвредные, продолжаются более двух недель, необходимо непременно проконсультироваться с отоларингологом.

Правильнее принять меры предосторожности, нежели позволить продвижение онкологического процесса, никак не обнаруженного в первоначальном периоде. Плоскоклеточная опухоль глотки способна походить в дебюте на обыкновенную простуду либо аллергию. Более свойственным признаком возможно рассматривать перемена тембра голоса пациента, сиплость и охриплость.

Огрубение голоса наступает со временем и постепенно усложняется. Этот признак в особенности своевременен с целью локализации новообразования в сфере голосовых связок. С периодом плоскоклеточный рак голосовых связок приводит к утрате способности разговаривать.

Другие симптомы плоскоклеточного рака горла:

• непрерывный болезненный кашель с выделением мокроты, с включением прожилок крови (при раке гортани имеет место рефлекторных приступов кашля);
• боли в горле, обостряющиеся при глотании, отдающие в уши;
• зубная боль;
• чувство иногороднего тела (кома) в горле;
• увеличение лимфоузлов;
• одышка и затруднительное дыхание;
• сужение горла (нарастающее устойчивое уменьшение просвета, что побуждает приобретенную гипоксию);
• высокая астения, сокращение трудоспособности;
• ухудшение аппетита, общее недомогание;
• снижение в весе.

При плоскоклеточном раке горла 3 стадии прослеживается распространение злокачественной опухоли в лимфоузлы, ближайшие и отдаленные  органы: трахею, бронхи, легкие, реже – в печень, кости и ЖКТ.

Диагностика

Раннее обнаружение онкологической патологии устанавливает итог последующего излечения и мониторинг выживаемости. Любой нездоровый с осиплостью голос, с кашлем незнакомого происхождения либо чувством иногороднего тела в горле обязывает пройти определенный комплекс диагностических процедур, который включает в себя осмотр и пальпацию органа, лабораторные и инструментальные исследования.

С чего начинается диагностика?

1. Опрос пациента на наличие жалоб и проблем с глотательным рефлексом и изменением тембра голоса.
2. Ларингоскопическое исследование. Ларингоскопия – зрительное обследование горла, которое проводится при помощи ларингоскопа. Процесс дает возможность раскрыть зоны изменённого эпителия, найти плоскоклеточные новообразования, прорастающие в просвет гортани и дать оценку размеров опухоли.
3. Пальпация. Врач прощупывает область шеи и подчелюстные лимфоузлы на наличие уплотнений.
4. Анализы — известно, что наличие злокачественного процесса в организме изменяет состав крови. Всем пациентам назначается общий анализ крови и кровь на онкомаркеры. В результатах общего анализа крови врач обращает внимание на уровень гемоглобина, который понижается при раке, а также СОЕ и количество лейкоцитов, при онкопроцессе они будут повышены. Что касается маркеров то при плоскоклеточном раке используют SCC, SCCA и СА 19-9, при онкологии уровень маркеров повышается.
5. Биопсия с последующим гистологическим исследование — это самый действенный метод диагностики, который с точность определит наличие новообразования и степень его злокачественности. Выполняется при помощи эндоскопа или же иглы, при помощи которой делают забор ткани из пораженного участка слизистой гортани, после чего полученные материал направляют в лабораторию для последующего микроскопического исследования.
6. Рентгенография — позволяет выявить опухоль не только в горле, но и в вблизи расположенных органах и тканях.
7. МРТ — назначается после рентгена при необходимости подтверждения результатов. Помимо выявления первичного очага при помощи МРТ можно обнаружить, ближайшие и отдаленные метастазы в организме.

Лечение плоскоклеточного рака горла

Лечение плоскоклеточного рака глотки ориентировано на абсолютное устранение опухолевого новообразования, возобновление респирационной и голосообразующей функций. Подбор схемы лечения подбирается в зависимости от локализации опухоли, уровня ее распространённости и быстроты размножения онкологических клеток.

Шансы на полное выздоровление существенно увеличиваются при своевременной диагностика и лечении рака. После проведения диагностических мероприятий врачи собирают консилиум, на котором обсуждают возможные методы терапии и разрабатывают для пациента оптимальный курс лечения в соответствии с его возрастом, состоянием здоровья и наличием опухолевого процесса. При опухолях маленьких размеров в ряде случаев используют лучевую или химиотерапию без оперативного вмешательства.

Однако если новообразование больших размеров, операция при раке горла неизбежна. При этом относительно небольшую карциному можно удалить малотравматичным способом. С учетом места распространения опухоли – район гортани и связок, основной упор в подборе лечебных мероприятий делается на максимально полное удаление опухоли и реабилитацию важнейших функций органа.

Лучевая терапия

Лучевая терапия отлично зарекомендовала себя в лечении опухолей различной локализации. Применение ее целесообразно, как до проведения оперативного вмешательства, так и после него и выступает в качестве монотерапии. Довольно части при плоскоклеточном раке горла начинают лечение именно с облучения. Облучение способствует уменьшению опухоли, что в свою очередь снижает травматичность хирургического лечения.

Довольно часто, на 1 и 2 стадии лучевую терапию использую, как самостоятельный метод терапии, ее комбинируют с гипербарической оксигенацией. При проведении такого облучения не затрагиваются здоровые ткани, а само образование полностью уничтожается.

При проведении облучения дозы облучения используют так, что бы влияние радиоволн было направлено только на опухоль. Предварительно, специально по форме лица пациента изготавливается маска, которая при проведении процедуры максимально прикрывает здоровые ткани и помогает в фиксации головы в необходимом положении. Проведение радиотерапии проводятся в стационаре и длятся на протяжении 7 недель.

Ионизирующее облучение бывает наружным и внутренним. Наружное кварцевание ведется в особой камере, где облучение проходит на горло. При внутреннем облучении напрямую к опухоли подносят радиоактивную проволоку либо иглы.

При проведении лучевой терапии поражаются, как пораженные раком ткани, так и здоровые, поэтому возникают следующие побочные эффекты:

• сухость в ротовой полости;
• эрозии и язвы на слизистой рта и гортани;
• ухудшение аппетита и потеря вкусовых ощущений;
• общее недомогание;

Для снижения возникновения побочных эффектов специалисты рекомендуют использовать кремы и гели с защитным эффектом. Все побочные эффекты возникающие после лучевой терапии исчезают в течении нескольких недель.

На поздних стадиях развития злокачественного процесса проводится паллиативное или же симптоматическое лечение – облучение с целью уменьшения размеров опухолевого очага и применение сильных анальгетиков

Химиотерапия

Применяют химиотерапию на поздних стадиях онкологического процесса при локализации онкоочага в верхней части гортани. В остальных случаях химиотерапия при плоскоклеточном раке горла неэффективна.

Лечение химиопрепаратами проводят, как перед проведением операции и лучевой терапии так и при возникновении рецидивов. Препараты применяемые в лечении раковых опухолей — цитостатики повреждают ДНК онкоклеток и тем самым уменьшают размер образования. Курс химии длится от 4 и недель и до полугода.

Противопоказания к проведению химиотерапии:

• беременности и грудное вскармливание;
• возраст (старше 60 лет);
• хронические заболевания сердца, почек и т.д.

Так как влиянию подвергается целый организм, химиотерапия побуждает второстепенные результаты в варианте тошноты, сухости в рту, подавленности, уменьшения числа лейкоцитов.

После проведения курсов химиотерапии специалисты медицинского учреждения подбирают реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление утраченных функций и улучшение общего состояния больного. В реабилитационном периоде особое внимание уделяют диетотерапии и голосовому покою. Питание должно состоять из блюд с щадящей термической обработкой, то есть варенные и приготовленные на пару, перетертые в жидкое пюре или суп.

Хирургическое устранение опухоли

Операционное лечение проводится после курсов лучевой терапии, но не позже чем через 2 недели после ее проведения. Это самое оптимальное время проведения операционного лечения после облучения. При лечении плоскоклеточного рака горла на ранних стадиях возможно проведение органосохраняющей операции в ходе которой удаляется только сам очаг и небольшая площадь прилегающая к нему.

Виды оперативных вмешательств:

• эндоскопическая резекция — проводится на 1 и 2 стадии. Проводится при помощи лазера и микроинвазивных инструментов;
• частичная ларингэктомия. Злокачественное новообразование отсекается, затем временно накладывается трахеостома, это необходимо для облегчения дыхания по причины риска развития послеоперационного отека. При данном виде операционного вмешательства голосовые связки сохраняют свои функции, но сам голос может остаться сиплым;
• тотальная ларингэктомия — полное удаление гортани, региональных лимфатических узлов и голосовых связок. Чтобы облегчить дыхание делается стома на постоянной основе, ее устанавливают в переднем отделе шеи. После тотальной ларингэктомия человек говорить не сможет.

Во избежание стеноза или сращения тканей гортани после проведения операции, медики прибегают к постановке эндопротеза. Снимаю его через месяц или два.

На 3 и 4 стадии выполняется исключительно тотальная ларингэктомия, также в процессе оперативного вмешательства удаляется трахея. Радиотерапия на данном этапе не проводится, это может стать причиной сужения гортани. При обнаружении метастаз в лимфоузлах происходит их иссечение.

Информативное видео: химиотерапия при плоскоклеточном раке

Прогноз болезни

Мониторинг пятилетней выживаемости для ороговевающего плоскоклеточного рака горла зависит от стадии на какой начата терапия. При отсутствии лечения пациенты гибнут на протяжение 1 — 3 лет с поры формирования опухоли. В случае, если плоскоклеточный ороговевающий рак диагностирван на нулевой стадии – мониторинг является 98-100%. Лечение на 1-2 стадиях, выживаемость пациентов в протяжение 5 лет – 70-90%. Лечение, начатое с 3 стадии, понижает возможности на жизнь-50-70%.

Степень интенсивного метастазирования существенно усугубляет мониторинг: выносят все тяготы в целом 15-25%. Неороговевающий рак нередко характеризуется наиболее агрессивным течением. Мониторинг выживаемости на 1 и 2 стадиях 80%, на 3 стадии – 50%, на 4 – 15%.

Табачники с долголетним стажем, приверженцы сильных спиртных эликсиров и другие люди с группы риска обязаны проходить постоянное медицинское исследование и обследоваться докторами-отоларингологами с целью раскрытия новообразований в первоначальном периоде.

Будьте здоровы!