Плоскоклеточный рак гортани — симптомы, лечение, прогноз жизни при ороговевающем и неороговевающем раке

Что такое плоскоклеточный рак, как он развивается в гортани?

Плоскоклеточный рак гортани встречается редко – в 1-2% случаев всех злокачественных образований тела. Но, если сравнивать новообразования головы и шеи, то в 95% случаев встречаются опухоли, сформированные из плоского эпителия. Подавляющее большинство пациентов – мужчины, имеющие вредные привычки, а также люди с хроническими воспалительными заболеваниями горла.

Плоскоклеточный рак гортани может формироваться на любом участке органа. Патологический процесс начинается с мутации клеток, находящихся на поверхности слизистой оболочки, в результате чего, они безостановочно делятся, образуя опухоли. Прогрессируя в размерах, они прорастают в базальную мембрану, голосовые связки, мышцы.

Виды плоскоклеточного рака

Виды злокачественных новообразований определяются по клеткам, из которых сформирована опухоль. Самый распространенный вид – плоскоклеточный ороговевающий рак гортани, представляющий собой поверхностное новообразование с четко очерченными границами.

Плоскоклеточный ороговевающий рак гортани медленно прогрессирует и редко выделяет метастазы. Онкологические образования, сформированные из ороговевших клеток, имеют самый благоприятный прогноз.

Плоскоклеточный неороговевающий рак гортани стремительно прогрессирует и выделяет метастазы уже на ранней стадии развития. Представляет собой небольшой изъявленный участок, возле которого образуются новые очаги. Они сливаются между собой, формируя язвы большого диаметра.

В самых редких случаях наблюдаются смешенные формы, когда опухоли формируются из ороговевшей и неороговевшей ткани. Также возможно сочетание плоскоклеточных форм онкологии с карциномами, но такие новообразования встречаются крайней редко и плохо поддаются лечению.

Стадии развития рака гортани

Чтобы определить стадию плоскоклеточного рака гортани, нужно учитывать размер новообразования и количество тканей, вовлеченных в патологический процесс.

Стадии плоскоклеточного рака гортани:

1. Начальная стадия заболевания почти никак себя не проявляет. Новообразование имеет небольшой размер – до 2 см. в диаметре, не выделяет метастазов и хорошо поддается терапии.
2. Плоскоклеточный рак гортани 2 степени – злокачественный процесс охватывает более глубокие структуры и увеличивается в диаметре. Появляются первые симптомы болезни, но метастазы отсутствуют.
3. Плоскоклеточный рак гортани 3 степени – опухоль прорастает в окружающие ткани, за счет чего просвет горла сужается. Появляются первые метастазы в регионарных лимфатических узлах.
4. Плоскоклеточный рак гортани 4 степени — последняя стадия, не поддающаяся лечению. Поражен почти весь орган и окружающие ткани, обнаруживаются метастазы в отдаленных участках тела.

Для точного определения стадии заболевания, нужно тщательно обследовать все пространства между хрящами, связками и мембранами. Особенно важно обследовать участок между голосовыми связками, где чаще всего образуются вторичные раковые опухоли.

Развитие плоскоклеточного рака гортани начиная с начальной стадии онкологического процесса

TNM классификация и степени дифференцировки

Классификация TNM позволяет более подробно описать размеры опухоли, ее локализацию и наличие метастазов.

Значение T свидетельствует о присутствии и размерах новообразования, в зависимости от его расположения.

В голосовой щели:

• T1 – опухоль ограничена связками, не влияет на их колебания и функции.
• T1a – новообразование расположено только в правой или левой голосовой складке.
• T1b – рак поразил обе голосовые складки.
• T2 – опухоль проникла в другие отделы органа, с ограничением движения или без.
• T3 – новообразование ограничено гортанью, поражена одна или обе связки.
• T4 – злокачественный процесс распространился за пределы органа.
• T4a – поражен щитовидный хрящ.
• T4b – опухоль распространилась в область перед позвоночником, грудной отдел, стенки артерий.

В преддверии полости гортани:

• T1 – небольшая опухоль над голосовыми связками, не ограничивает их движения.
• T2 – новообразование из преддверия полости гортани распространяется в слизистые оболочки других участков.
• T3 – опухоль ограничена гортанью, поразила окружающие структуры или голосовые связки.
• T4 – рак распространился за пределы органа.
• T4a – опухоль вросла в передние гортанные пластины.
• T4b – поражена область груди, стенки артерий, область перед позвоночником.

В подголосовой полости:

• T1 – рак ограничен подголосовой полостью.
• T2 – процесс распространился на голосовые связки, влияет на их движение.
• T3 – опухоль ограничена гортанью, влияет на движения связок.
• T4 – поражены окружающие ткани.
• T4a – рак вышел за пределы перстневидного или щитовидного хряща.
• T4b – опухоль распространилась в предпозвоночный и грудной отдел, крупные сосуды.

В гортанном отделе:

• T1 – новообразование до 2 см. в диаметре и ограничено единственным участком.
• T2 – размер опухоли 2-3 см. в диаметре, поражено более одного участка, но не поражен голосовой аппарат.
• T3 – опухоль более 4 см. в диаметре, или распространилась по другим отделам органа.
• T4 – злокачественный процесс вышел за границы органа.
• T4a – охвачены ближайшие структуры: артерии, пищевод, щитовидная железа, мозг.
• T4b – опухоль распространилась в предпозвоночный и грудной отдел.

Значение N показывает вовлечение в процесс окружающих лимфатических узлов:

• NX – нет возможности определить состояние лимфоузлов.
• N0 – в регионарных лимфоузлах отсутствуют признаки рака.
• N1- поражен один узел со стороны опухоли, размер раковой ткани в лимфоузле до 3 см.
• N2 — размеры злокачественных тканей в лимфатических узлах до 6 см.
• N2a — поражен один узел со стороны первичного новообразования.
• N2b – в процесс вовлечено более одного узла со стороны опухоли.
• N2c – повреждено более одного лимфоузла с обеих сторон.
• N3 — размер метастазов в лимфоузлах превышает 6 см.

Значение M показывает отсутствие или наличие отдаленных метастазов:

• MX — нет возможности оценить наличие отдаленных метастазов.
• M0 – нет отдаленных метастазов.
• M1 – присутствуют отдаленные метастазы.

Отдельно проводят дифференциацию атипичных клеток со здоровыми, чтобы спрогнозировать скорость прогрессирования заболевания. Высокодифференцированный плоскоклеточный рак гортани является самым благоприятным. Раковые клетки почти не изменены и похожи на здоровые. Такие опухоли медленно растут и редко выделяют метастазы. Сложность заключается в том, что на ранней стадии тяжело дифференцировать злокачественную опухоль от здоровой ткани. Сюда относится плоскоклеточный рак гортани с ороговением.

Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак гортани сформирован из клеток незначительно подвергшихся мутации. Его более просто отличить от здоровых клеток, он также имеет благоприятный прогноз.

Плоскоклеточный низкодифференцированный рак гортани сформирован их полностью мутировавших клеток, функции которых только рост и размножение. Отличает высокой скоростью роста и способностью выделять метастазы.

Причины и предраковые патологии плоскоклеточного рака

Причин формирования плоскоклеточных новообразований немало, и не всегда удается их определить.

Специалисты выделяют несколько заболеваний, которые считаются предраковыми состояниями:

1. Кисты – новообразования в виде пузырьков, заполненные прозрачной жидкостью. Внутренние структуры кисты способны перерождаться в раковые опухоли.
2. Лейкоплакия – формирование небольших участков ороговения на слизистой оболочек. Причины развития не всегда известны, но доказано, что курильщики наиболее предрасположены к заболеванию.
3. Полипы – небольшие новообразования, способные вызывать перерождение доброкачественных клеток в злокачественные.
4. Пахидермия – патологический процесс образования наростов на слизистой оболочке на фоне затяжного или хронического воспаления.
5. Папилломатоз – доброкачественные сосочкообразные новообразования, возникающие вод воздействием вируса папилломы человека. Способны рецидивировать, вызывая мутацию окружающих клеток.
6. Хронические воспалительные заболевания, приводящие к дисплазии слизистой оболочки.

Факторы, повышающие риск развития плоскоклеточного рака гортани:

• вредные привычки – курение, алкоголь;
• воздействие внешних негативных факторов – ультрафиолета, ионизирующих лучей, неблагоприятная окружающая среда;
• работа с химикатами – красками, лаком, мышьяком, тяжелыми металлами;
• ожоги слизистой оболочки;
• постоянное напряжение связок (профессии учителя, певца, радиоведущего);
• перенесенные ранее операции в области горла;
• наследственная предрасположенность;
• длительный прием иммуносупрессоров, кортикостероидов.

Плоскоклеточный рак гортани чаще встречается в возрасте после 40 лет, преимущественно у мужчин с вредными привычками. В детском возрасте заболевание встречается в единичных случаях.

Симптомы и признаки

Симптомы плоскоклеточного рака гортани на первых этапах развития полностью отсутствуют или напоминают обычную простуду. Большинство больных не обращают внимания на боли, першение, осиплость, дискомфорт. Но, если симптомы не исчезают несколько недель, нужно обратиться к специалисту и пройти обследование.

При прогрессировании заболевания появляются дополнительные признаки:

• затрудненное дыхание;
• кровоточивость слизистой оболочки;
• боли при глотании;
• постоянное желание совершать глотательные движения;
• осунувшееся лицо и дряблая кожа.

Из-за большого размера опухоли, прием пищи сопровождается сильными болями, пациент старается меньше есть, начинает терять весь. При сдавливании тканей, больной ощущает постоянное давление, отдышку, нехватку воздуха.

Когда опухоль начинает некротизировать и распадаться, появляются специфические симптомы плоскоклеточного рака гортани:

• гнилостный запах изо рта;
• откашливание слизи;
• сильная слабость;
• интоксикация.

При прорастании опухоли в боковую стенку, поражаются черепные нервы, что может стать причиной полной или частичной тугоухости.

Если злокачественный процесс переходит в ротовую полость, повышается слюноотделение, затрудняется жевание, нарушается речь.

Дополнительным признаком плоскоклеточного рака гортани считается – стремительное ухудшение состояния полости рта. Здоровые зубы покрываются кариесом, десна воспаляются, выпадают зубы.

Диагностика

Своевременная и качественная диагностика плоскоклеточного рака гортани позволяет избежать прогрессирования заболевания и тяжелых последствий.

Чтобы выявить стадию заболевания, проводят комплексное обследование, включающее в себя следующие методы:

1. Визуальный осмотр.
2. Эндоскопическое исследование.
3. Ультразвуковое исследование.
4. Рентгенографию.
5. МРТ, КТ.
6. Биопсию и гистологическое исследование.

Наиболее эффективным методом диагностики плоскоклеточного рака гортани считается биопсия – позволяет выявить степень дифференциации и вид клеток, из которых сформирована опухоль.

Лечение плоскоклеточного рака гортани

Лечение плоскоклеточного рака гортани это длительный процесс, в ходе которого пациенту нужно пройти хирургическое удаление опухоли, химиотерапию или радиоактивное облучение.

Если состояние пациента позволяет, назначают таргетную терапию. Она основана на приеме препаратов, воздействующих только на атипичные клетки, без вреда для здоровых тканей, в отличие от химиотерапии. Таргетная терапия позволяет добиться уменьшения опухоли в размерах и предотвращения распространения метастазов. Каждому пациенту подбирается индивидуальная схема терапии, в которую могут быть включены: Авастин, Герцептин, Сорафениб.

Виды операций при плоскоклеточном раке:

1. При небольших новообразованиях проводится частичная резекция, позволяющая сохранить большую часть органа. После вмешательства проводится установка эндопротеза, чтобы предотвратить деформацию горла.
2. Ларингэктомия — такая операция при плоскоклеточном раке проводится на 3-4 стадии, подразумевает полное удаление гортани вместе с пораженными лимфатическими узлами.
3. Гамма-нож и кибер-нож – высокоэффективные, но дорогостоящие методы радиохирургии, позволяющие удалить новообразование без разрезов и с минимальным повреждением окружающих тканей. Кибер-нож, в отличие от гамма-ножа не требует использования анестезии и полной фиксации пациента.

Химиотерапия назначается после операции для предотвращения рецидива, или в качестве единственного лечения плоскоклеточного рака, если нет возможности хирургически удалить опухоль.

Лучевая терапия проводится перед или после хирургического вмешательства. Дооперационное облучение позволяет предотвратить распространение метастазов и уменьшить хирургическое поле. Послеоперационное облучение необходимо для предотвращения рецидива и формирования вторичных опухолей.

Современный метод облучения – брахитерапия – позволяет воздействовать только на злокачественную область. Если провести курс лечения на ранней стадии, можно избежать полного иссечения гортани. Минус в том, что брахитерапия практикуется не во всех онкоцентрах и цена на один курс достаточно высока.

Возможные осложнения после прохождения лечения

Лучевая терапия и химиотерапия способны вызывать осложнения у большинства пациентов. Почти каждый больной к середине курса ощущает слабость, тошноту, головокружение.

У ослабленных пациентов кровоточат зубы, появляются проблемы с мочеиспусканием, выпадают волосы. Это временные последствия лечения, проходящие после окончания курса.

После операции возможно присоединение инфекции, развитие кровотечения, формирование рубцов. Некоторым пациентам требуется длительная реабилитация и повторная операция, если возникают серьезные осложнения.

Независимо от вида лечения плоскоклеточного рака гортани, самые опасные осложнения – формирование вторичных опухолей и распространение метастазов по организму.

Питание и диеты

Пациентам с плоскоклеточным раком гортани нужна специальная диета, чтобы организм получал достаточное количество питательных веществ. Особенно важно полноценное питание для пациентов после облучения или курса цитостатиков.

Чтобы снизить негативное воздействие на гортань, нужно исключить из рациона ряд продуктов:

• жирные и соленые блюда;
• острые приправы;
• маринады, консервы;
• копчёности;
• газированные напитки, алкоголь;
• сладости, дрожжевую выпечку.

Питание больного должно состоять из протертых супов, жидких каш, натуральных йогуртов, протертого творога, овощей и фруктов. Первые и вторые блюда не должны быть горячими, чтобы не раздражать и не травмировать слизистую оболочку горла.

Реабилитационный период

После частичной резекции пациентам назначают медикаментозную поддерживающую терапию и специальные упражнения, укрепляющие мышцы. Курс реабилитации начинается в стационаре, чтобы специалисты могли корректировать процесс восстановления и предупредить развитие осложнений.

Наиболее сложно восстановиться после ларингэктомии – больным нужно учиться жить с потерей голоса. Полезны будут занятия с психологом, который поможет справиться с отсутствием привычного общения.

Если процесс восстановления идет без осложнений, больного готовят к протезированию и имплантации голосовых связок. После восстановления голоса, требуются занятия с логопедом. Весь процесс реабилитации может занять несколько лет.

Метастазы и рецидив онкологического процесса

Плоскоклеточный рак гортани после операции способен вызывать рецидивы. Обычно это происходит, если в ходе операции были удалены не все раковые ткани – оставшиеся клетки продолжают делиться, формируя новые опухоли.

Наиболее вероятен рецидив, если присутствуют метастазы в лимфоузлах. Если их не обнаружить, они распространяются в отдаленные органы, чаще в легкие, пищевод, печень и костные структуры. В таком случае, прогноз заболевания самый неблагоприятный.

При подозрении на появление метастаз, пациенту нужно пройти обследование – МРТ, КТ, рентгенографию, сцинтиграфию и биопсию лимфатических узлов. Современный метод — ПЭТ — позволяет вывить самые небольшие очаги, которые не всегда показывают другие методы диагностики.

Какой прогноз жизни при плоскоклеточном раке гортани?

Прогноз при плоскоклеточном раке гортани зависит от стадии, на которой была выявлена болезнь. Рак, обнаруженный на ранней стадии, имеет достаточно благоприятный прогноз и высокий процент выживаемости.

Среди всех видов злокачественных образований, самый благоприятный прогноз при плоскоклеточном ороговевающем раке гортани, так как он медленно прогрессирует и редко выделяет метастазы.

Чем больше размер опухоли, тем хуже прогноз – в гортани множество сосудистых, нервных и лимфатических сплетений. Если запустить болезнь, рак распространится по организму, провоцируя формирование вторичных опухолей.

Прогноз пятилетней выживаемости на 1-2 стадии – 75-90%, на 3 – 45-50%. Самая короткая продолжительность жизни при плоскоклеточном раке гортани 4 степени – 5-летняя выживаемость не более чем у 10% пациентов.

Информативное видео

Будьте здоровы!