Полипы в кишечнике: развитие в толстом и тонком кишечнике, симптомы, лечение, удаление

Анатомия кишечника

Самая первая часть кишечника, отходящая от желудка – тонкая кишка, длиной 5-6 м., подразделяющаяся на три отдела: двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку. Она соединяет желудок и толстый кишечник.

Фото: Полипы в кишечнике

Толстая кишка, длиной около 2 см., имеет более сложное строение. Подразделяется на следующие отделы: слепую, ободочную, сигмовидную и прямую кишку. Прямой отдел кишечника оканчивается анальным отверстием.

В любом из отделов кишечника могут формироваться доброкачественные новообразования – полипы. Но чаще всего болезнь поражает отделы толстого кишечника, область заднего прохода и двенадцатиперстную кишку.

Что такое полип, как он развивается в кишечнике?

Когда клетки железистого слоя слизистого эпителия кишечника начинают патологически разрастаться, формируются небольшие наросты – полипы. Это доброкачественные новообразования, но некоторые виды полипов способны малигнизировать и перерождаться в раковую опухоль.

Полипы в кишечнике, имеющие код по МКБ 10 – D12 и D12.6, могут располагаться на толстом основании, сформированном из соединительной ткани, или на тонкой ножке, длина которой может быть от 5 мм. до нескольких сантиметров. Полип кишечника на ножке начинает проявлять себя очень рано, так как ножка может перекручиваться, защемляться или травмироваться твердыми каловыми массами.

Цвет кишечного нароста зависит от количества сосудов, питающих полип. Поэтому цвет нароста варьируется от бледно-желтого до ярко-красного. Обычно полипы увеличиваются в размерах очень медленно, но при хроническом воспалительном процессе наблюдается стремительный рост и повышается риск малигнизации.

Полип кишечника может быть единичными, но иногда встречаются множественные новообразования, локализующиеся в одном или сразу в нескольких отделах кишечника. При выявлении множества кишечных наростов, пациента направляют на консультацию к генетику.

Чем опасны полипы в кишечнике? По своей сути, кишечные наросты не несут угрозы для жизни больного, за исключением развития колоректального рака, кишечной непроходимости, и прободения кишечных стенок. Перечисленные осложнения можно избежать, регулярно проходя медицинское обследование.

Полип в кишечнике у ребенка

Кишечные наросты у детей довольно частое явление, и первые случаи данного заболевания в детском возрасте были зарегистрированы еще в 1760 году. Наиболее часто полипы образуются у детей раннего возраста – с 3 до 7 лет, при этом мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой.
Полипы в кишечнике у детей чаще всего формируются в области физиологических сужений и изгибов кишечника, что подтверждает теорию травматического происхождения наростов – их развитию предшествуют многократные повреждения слизистого эпителия твердыми каловыми массами, приводящие к патологическому разрастанию тканей.

Юношеские или ювенильные полипы, появившиеся в дошкольном возрасте, способны самостоятельно рассасываться. Поэтому, если полип не растет и не вызывает беспокойства, ребенку не назначают удаление полипов в кишечнике, но регулярно обследуют и контролируют его самочувствие.

Часто полипы у детей образуются на фоне наследственного заболевания — синдроме Пейтца-Егерса, Тюрко, Коудена или Гарднера. Если у кого-то из членов семьи обнаруживались генетические отклонения, вызывающие множественный полипоз, начиная с 3-летнего возраста ребенка необходимо обследовать.

Причины возникновения

От чего появляются полипы в кишечнике? Специалисты не пришли к единому мнению и не могут с точностью сказать, почему образуются кишечные наросты. После изучения анамнеза пациента и выявления его образа жизни, врач сможет указать предположительные причины полипа в кишечнике.

Основные причины формирования кишечных наростов:

1. Травмирование стенок кишечника в ходе операций или диагностических процедур.
2. Постоянное присутствие в рационе продуктов, раздражающих эпителий ЖКТ.
3. Избыточное употребление животных жиров.
4. Воспалительные заболевания ЖКТ.
5. Хронические запоры, травмирование эпителия твердыми каловыми массами.
6. Малоподвижный образ жизни, избыточный вес.
7. Злоупотребление алкоголем.
8. Присутствие зачатков эмбриональной ткани в подслизистом слое эпителия.
9. Хронические инфекции, заражение бактерией Хеликобактер пилори.
10. Наследственные заболевания, вызванные генетическими мутациями.

Некоторые специалисты считают, что образование полипа кишечника чаще всего происходит при сочетании сразу нескольких негативных факторов. В группе риска находятся люди, достигшие пожилого возраста, так как у них часто имеются хронические патологии и снижается двигательная активность.

Виды и классификация полипов

По внешнему виду полипы классифицируются на плотное узловатое образование, гриб на тонкой ножке, виноградную гроздь и губку дольчатого строения. При гистологическом исследовании выявляют структуру новообразования, чтобы выявить, как будет дальше прогрессировать болезнь и подобрать вид хирургического вмешательства.

Принято выделять следующие типы полипов кишечника:

• Гиперпластический полип – небольшой нарост, не отличающийся по цвету от слизистой оболочки. Редко увеличивается до значительных размеров, почти никогда не перерождается в раковую опухоль. Чаще всего обнаруживаются в прямой кишке.
• Гамартоматозный – формируется из непропорционально развивающихся клеток железистого эпителия. Имеет бело-розовый окрас, способен вырастать до средних размеров, но не склонен к малигнизации.
• Ювенильный – формируется у детей из зачатков эмбриональной ткани. Иногда его относят к разновидности гамартоматозных полипов.
• Аденоматозный полип – считается предраковым новообразованием, так как формируется из клеток, не похожих на нормальный железистый эпителий.

Подразделяется на три подвида:

1. Ворсинчатый – нарост, покрытый ветвящимися выростами. В структуру входит большое количество сосудов, поэтому ворсинчатый полип имеет ярко-красный окрас, часто травмируется и кровоточит.
2. Трубчато-ворсинчатый – формируется из комбинации ворсинчатых и трубчатых элементов. Окрас варьируется от бледно до ярко розового, отличается высокой плотностью и способностью вырастать до больших размеров.
3. Трубчатый – плотный, гладкий полип изначально светло-розового цвета. При разрастании до больших размеров становится розово-красным и принимает дольчатую структуру.

• Лимфоидный – в структуре полипа присутствуют патологически разросшиеся клетки лимфоидной ткани. Имеет желтый или бледно-розовый окрас, покрыт тонкой оболочкой, часто травмируется.

Полипы кишечника могут быть единичными, множественными и диффузными. Диффузные наросты характерны для пациентов с генетическими мутациями. При этом поражается вся слизистая оболочка толстого кишечника, а также прилегающие отделы пищеварительного тракта.

Симптомы и признаки полипов

Специфические симптомы полипа в кишечнике отсутствуют, проявление кишечных новообразований напоминает расстройство органов пищеварения.

Важно своевременно обратиться к специалисту, чтобы начать лечение до развития осложнений.

Болят ли полипы? Сами по себе полипозные разрастания не вызывают болевого синдрома, но при разрастании наростов до значительных размеров, они начинают сдавливать окружающие ткани и нервные рецепторы, вызывая тянущие или острые боли в области живота.

Основные признаки полипа в кишечнике:

1. Обильное выделение слизи, объемом до 1,5 л. в сутки характерно для ворсинчатых новообразований.
2. Полипы нарушают сокращение мышечных волокон кишечника, что приводит к запорам, сменяющимся диареей. Хронические запоры возникают, когда большие размеры полипов приводят к стенозу и непроходимости кишечника.
3. Полип кишечника на ножке часто травмируется каловыми массами, тонкая ножка может перекручиваться, ущемляться, что приводит к появлению прожилок крови в кале.
4. Болевой синдром вызывают большие новообразования, сдавливающие окружающие ткани и нервные рецепторы.
5. Обильные анальные кровотечения – если кровотечения кратковременные, это свидетельствует об отрыве нароста, если выделения крови носят постоянный характер, следует заподозрить разрыв полипа.

В зависимости от того, где образуются полипы в кишечнике, симптомы и проявления незначительно отличаются:

1. В тонком кишечнике – кишечные наросты редко локализуются в данном отделе, но способны вызывать тяжелые симптомы и осложнения. Приводят к завороту кишки, закупорке кишечника каловыми массами, перфорации стенок и кровотечениям. Часто появляется отрыжка, метеоризм, тяжесть в желудке, боли в средней части живота.
2. В сигмовидной кишке – характеризуются чередой запоров и диарей, вздутием живота, постоянной изжогой. Часто сопровождается выделением слизи, гноя и крови во время дефекации.
3. В прямой кишке – при размерах до 0,5 см. не имеют специфических проявлений, но, увеличиваясь, вызывают постоянное ощущение инородного, особенно в сидячем положении. При выраженном воспалении, ущемлении ножки, или повреждении, признаки полипа в кишечнике проявляются обильными выделениями слизи и крови во время дефекации. Возможно выпадение нароста из анального отверстия, что сопровождается сильными болями.
4. В толстом кишечнике – могут годами не беспокоить больного. Заподозрить наличие кишечного нароста можно по изменению характера стула, появлению кровяных прожилок и слизистых выделений в кале.
5. В двенадцатиперстной кишке – незначительные наросты практически не беспокоят больного. Большой полип способен затруднять дальнейшее продвижение пищи, вызывает схваткообразные боли в животе, рвоту непереваренными остатками пищи.

Симптомы полипов в кишечнике у женщин и мужчин одинаковые, но женщины хуже переносят анальные кровотечения, приводящие к анемии. Сильное снижение уровня гемоглобина приводит к сильной слабости, головокружениям, побледнению кожных покровов. Также на фоне анальных кровотечений у женщин наблюдаются скудные менструации, сопровождающиеся общим ухудшением самочувствия.

Диагностика

Чтобы обнаружить полип кишечника, определить его размеры и точную локализацию, врач назначает пациенту комплексное обследование.

В диагностику входит:

1. Исследование кала на скрытую кровь.
2. Колоноскопия кишечника.
3. Контрастное рентгенографическое исследование.
4. ФГДС (для выявления наростов кишечника).
5. Ирригоскопия.
6. Ректороманоскопия.
7. Анализы крови и мочи.
8. Биопсия полипа кишечника.

Обязательно собирается анамнез, изучается история болезни больного, его образ жизни и особенности рациона. Все это необходимо, чтобы пациент получил врачебные назначения и рекомендации, позволяющие снизить вероятность повторного формирования полипа после операции.

Дифференциальная диагностика

Значение в определении структуры и характера кишечного нароста имеет гистологическое исследование, позволяющее дифференцировать полип кишечника от других новообразований: жировиков, гемангиом, лимфангиом, миом и псевдополипоза при болезни Крона. Также дифференциальная диагностика позволяет отличить рак полипа кишечника от доброкачественного кишечного нароста.

Лечение

Как лечить полипы в кишечнике? Доброкачественные новообразования кишечника не поддаются медикаментозному лечению, поэтому единственный способ избавиться от них – провести хирургическое удаление.

В некоторых случаях назначают таблетки, предназначенные для снятия боли и предотвращения прогрессирования воспалительного процесса: Нурофен, Ибуклин, Миг. При выраженном воспалительном процессе назначают ректальные свечи – Релиф, Анузол, Проктозан-Нео, Проктозол.
Если больной страдает запорами, необходим прием средств, размягчающих каловые массы: Дюфалак, Прелаксан, Нормазе. Не помешает прием витаминно-минеральных комплексов, а при признаках анемии в схему лечения включают железосодержащие препараты – Мальтофер, Феррум Лек, Сорбифер Дурулес.

Медикаментозное лечение полипа в кишечнике показано только для облегчения самочувствия больного, если врач выбирает выжидательную тактику, или для подготовки кишечника в предоперационный период.

Когда показана операция по удалению полипа?

Нужно ли удалять полипы в кишечнике и как будет проходить операция, определяет врач, после получения результатов обследований. Ювенильный нарост у ребенка иногда не удаляют, так как он может самостоятельно рассосаться.

Но если полип кишечника растет или выявляется семейная предрасположенность, операция становится необходимостью. Взрослым операцию назначают независимо от вида и количества новообразований, так как даже небольшой нарост может вызвать колоректальный рак.

Виды операций

На фото показан процесс удаления полипов в кишечнике

Как удаляют полипы в кишечнике? Самая простая и щадящая операция проводится при наростах в прямом кишечнике. Эндоскоп и хирургические инструменты вводят через анальное отверстие, и под оптическим наблюдением врач удаляет новообразование. Иногда удаление полипов кишечника эндоскопическим методом сочетается с электрокоагуляцией. Раневая поверхность прижигается электрическим током, что предотвращает развитие кровотечений и ускоряет процесс заживления.

Трансанальное удаление скальпелем или специальными ножницами более травматично и требует наложение швов. Такая операция проводится только при наростах, расположенных возле заднего прохода. Перед вмешательством анальный канал расширяют специальным зеркалом и обезболивают анестетиками.

Лазерная операция по удалению полипов в кишечнике проводится, если наросты сформировались в ректальной области. Данный вид вмешательства проводится только при подтвержденных доброкачественных полипах. До проведения гистологического исследования лазерное прижигание не проводят, так как лазер полностью уничтожает полип, что не дает выявить наличие раковых клеток.

Лапароскопическое вмешательство проводится для удаления полипов не более 2 см. в диаметре. В брюшной полости делают 3-4 небольших прокола, через которые вводят инструменты. Хирург наблюдает за ходом операции с помощью ультразвукового аппарата, которые выводит изображение на монитор. Если нет возможности провести лапароскопическую операцию, назначают лапаротомию – доступ к пораженной области проводится через разрез в брюшной полости.

Удаление полипов в кишечнике допустимо проводить в ходе диагностической колоноскопии. Данное вмешательство показано при широких полипах или наростах, расположенных в сигмовидной кишке. Полипы иссекаются вместе с небольшим количеством слизистого эпителия, затем полученный материал направляют на гистологическое исследование.

Самая обширная операция при полипе в кишечнике – частичная или тотальная резекция. Данное вмешательство проводится при множественных или диффузных полипах, а также при признаках малигнизации. Операция проводится в два этапа, изначально удаляется пораженный участок кишечника, затем накладывают анастомоз. При необходимости пациенту устанавливают временную или постоянную колостому.

Реабилитация после операции по удалению полипа

После того, как был удален полип кишечника, пациенту требуется время на восстановление. В среднем период реабилитации занимает две недели, но при обширных операциях восстановление занимает не менее месяца.

Первый этап реабилитации начинается сразу после хирургического вмешательства и продолжается трое суток. В течение 72 часов больного держат на строгой диете, затем постепенно расширяют рацион.

Незначительные боли и дискомфортные ощущения после удаления полипа считаются нормой. Но если болевой синдром не утихает, а только усиливается, а также появляются другие неприятные симптомы – кровотечение, отечность ректальной зоны, выделение гноя из ануса, повышение температуры, необходимо срочно обратиться к врачу.

Если был удален полип кишечника, больному необходимо избегать любых физических нагрузок, поднятия тяжестей, резких движений. Но нельзя полностью избегать двигательной активности и долго сидеть, чтобы кровь не застаивалась в малом тазу. Врач может порекомендовать специальные упражнения, стимулирующие кровообращение.

Для предотвращения повторного образования полипов необходим профилактический осмотр. Колоноскопия после удаления полипов кишечника должна проводиться каждые полгода. Если через два года после операции отсутствуют признаки новых наростов, обследования проводят раз 1-1,5 года.

Питание и возможные диеты после удаления полипа

Питание после удаления полипов в кишечнике должно придерживаться строгих правил. Первые 24 часа пациенту нельзя пить и принимать пищу, питание проводится парентерально – в вену вводятся питательные растворы. На вторые сутки больному разрешают пить воду небольшими порциями. При хорошем самочувствии к вечеру второго дня разрешается выпить немного компота или овощного бульона.

На третий день после удаления полипа в рацион включают небольшое количество мясного бульона, киселя или рисового отвара. С четвертого дня в рацион постепенно включают новые продукты и тщательно следят за состоянием больного. Если на фоне употребления каких-либо продуктов возникают боли в животе, расстройство стула или повышается газообразование, их исключают из рациона.

Абсолютно запрещенные продукты:

1. Острые приправы и специи, соусы.
2. Жирные сорта мяса и рыбы.
3. Необработанные овощи и фрукты.
4. Жареные продукты.
5. Маринады, консервы.
6. Полуфабрикаты, колбасы, сосиски.
7. Грибы.
8. Маргарин.
9. Кондитерские изделия.
10. Свежеиспеченный хлеб.
11. Крепкий кофе, алкогольные и газированные напитки.

Диета после удаления полипов в кишечнике в течение 4 месяцев должна быть очень строгой. Затем иногда можно отклоняться от правильного питания и съедать небольшое количество запрещенных продуктов, при условии, что они не вызывают раздражение кишечника и изменение стула.

Питание после удаления полипов в кишечнике должно быть дробным – питаться 5-6 раз в сутки небольшими порциями. Употребляемая пища не должна быть слишком холодной, горячей, соленой и острой, чтобы не спровоцировать раздражение кишечника. Не следует забывать об употреблении достаточного количества чистой воды – не менее 2-3 литров в сутки.

Народное лечение

Народное лечение кишечных наростов не эффективно, и не позволяет добиться исчезновения полипа. Но может использоваться для снятия воспалительного процесса и предотвращения дальнейшего прогрессирования заболевания.

Народные средства от полипов:

1. Чайную ложку чистотела залить 1 л. кипятка, настоять час и использовать для клизм перед сном.
2. Взять по 1 ч. ложке полыни и березовых почек, заварить в стакане кипятка, настаивать час. Принимать внутрь по чайной ложке дважды в день и использовать для клизм.
3. Вставлять в анальное отверстие ватные тампоны, смоченные в облепиховом масле.
4. В равных частях смешать измельченный гриб чагу, зверобой и тысячелистник. Взять ложку сбора, залить полулитром кипятка, настаивать два часа. Пить за 20 минут до приема пищи по четверти стакана.
5. Утром натощак съедать ложку смеси их протертого хрена и меда, взятых в равных пропорциях.

Лечение народными средствами полипа в кишечнике допускается только по разрешению лечащего врача. Если самостоятельно использовать нетрадиционные средства от полипов, можно спровоцировать раздражение слизистого эпителия и ухудшение самочувствия.

Может ли перерасти полип в рак?

Более 3/4 кишечных наростов имеют высокую склонность к малигнизации и перерождению в онкообразование. Чаще всего развитие рака из полипозного образования происходит у пожилых пациентов, имеющих полипы большого размера и хронические заболевания.

Гиперпластические и гамартоматозные новообразования кишечника считаются самыми безопасными, так как даже при больших размерах и наличии воспаления не вызывают колоректальный рак.

Прогноз

Прогноз при полипах кишечника, не имеющих признаков малигнизации, благоприятный для пациента. После иссечения таких наростов риск развития рецидива минимальный. Но, прогноз при семейном полипозе, аденоматозных полипах и признаках малигнизации значительно хуже. Пациентам с таким течением заболевания требуется особый подход и более тщательное наблюдение.

Профилактика возникновения полипов

Предупредить полип кишечника можно только при отсутствии генетической предрасположенности к заболеванию.

Пациентам без отягощенной наследственности следует соблюдать следующие профилактические меры:

1. Придерживаться здорового питания.
2. Отказаться от вредных привычек.
3. Контролировать вес.
4. Заниматься гимнастикой.
5. Закаливать организм.
6. Избегать запоров.

После удаления полипов в кишечнике больных ставят на диспансерный учет. Им необходимо регулярно посещать проктолога, проходить копрограмму или ректороманоскопию, сдавать анализы кала на скрытую кровь.

Информативное видео: Полипы толстой кишки

Будьте здоровы!