Симптомы и лечение аденомы надпочечника у женщин и мужчин

Что такое аденома надпочечника и как она развивается у женщин и мужчин?

Аденома надпочечника – распространенная патология, чаще всего обнаруживающаяся случайно во время обследований. Характеризуется образованием небольшой опухоли, обычно доброкачественного характера. Но клетки аденомы способны малигнизировать – мутировать в раковые и вызывать злокачественные опухоли. Это случается крайне редко, и только в запущенных случаях.

Заболеванию подвержены люди любого возраста, даже у детей развитие аденомы не является редкостью. Аденома надпочечника у мужчин встречается реже, чем у женщин, и почти всегда протекает скрыто.

У женщин аденома надпочечника развивается гораздо чаще из-за частых гормональных перестроек, и вызывает более выраженные клинические симптомы. Гормональные нарушения, вызванные аденомой надпочечников, требуют полного обследования и тщательного лечения.

Аденома надпочечника развивается ступенчато. Изначально опухоль формируется только в одной клетке, но постепенно начинается распространяться. Сверху образуется капсула, состоящая из соединительной ткани.

При прогрессировании в росте, аденома вызывает серьезные нарушения в работе организма, так как начинает участвовать в выработке гормонов. Но иногда опухоль не продуцирует гормональные вещества и практически не влияет на здоровье пациента.

Виды и классификация аденом надпочечников

По клиническим и внешним проявлениям выделяют несколько разновидностей аденомы локализующихся в надпочечниках. Новообразования, продуцирующие гормоны, подразделяют в зависимости от вида гормональных веществ.

Классификация аденомы надпочечников по виду вырабатываемых гормонов:

1. Кортикостерома.
2. Альдостерома.
3. Кортикоэстрома.
4. Андростерома.
5. Смешанная опухоль.

В мозговом веществе надпочечника образуются доброкачественные аденомы надпочечников – феохромоцитомы. В запущенных случаях новообразование способно перерождаться в злокачественные опухоли и распространять метастазы.

По локализации новообразования различают одностороннюю аденому (левого или правого надпочечника) и двухстороннюю опухоль. Чаще всего встречается односторонняя аденома надпочечника.

По внешним проявлениям различают три формы аденомы. Наиболее распространена адренокортикальная аденома — плотный узел, заключенный капсулу.

Эту форму аденомы подразделяют на три вида:

1. Светлоклеточная аденома надпочечника – состоит из светлых клеток большого размера.
2. Темноклеточная аденома надпочечника – образована из мелких, темных клеток.
3. Смешанная аденома надпочечника – представляет собой сочетание первых двух видов.

Реже встречается аденома, сопровождающая болезнь Иценко-Кушинга. Представляет собой новообразование размером до 3 см. темно-бордового цвета. Самая редкая форма патологии – онкоцитарная аденома надпочечника — опухоль неоднородной структуры, состоящей из множества митохондрий.

Причины возникновения аденомы надпочечника

Существует множество причин, способных вызывать аденому надпочечников. Есть теория, что болезнь способна развиваться на фоне имеющейся аденомы гипофиза, продуцирующей повышенное количество адренокортикотропный гормон. Он вырабатывается при перенесенном стрессе или на фоне механических повреждений. Избыток этого гормона стимулирует надпочечники, что приводит к формированию опухолей.

Главные факторы развития аденомы надпочечника:

• наследственная предрасположенность;
• злоупотребление алкоголем, курение;
• избыточный вес;
• возраст старше 40 лет;
• высокий уровень холестерина;
• хронические патологии эндокринной системы;
• сосудистые нарушения;
• тяжелые травмы, механические повреждения.

Аденома надпочечника у женщин может возникнуть на фоне беременности, особенно в третьем триместре, когда нагрузка на организм становится особенно заметной. Также на развитие патологии влияют: поликистоз яичников, длительный прием оральных контрацептивов, период лактации, менопауза.

Симптомы и проявления аденомы в надпочечниках

Аденомы, не продуцирующие гормоны, даже при большом размере не сдавливают другие ткани, поэтому не вызывают клинических проявлений. Симптомы аденомы надпочечников, вырабатывающей гормоны, появляются даже при небольшом размере опухоли.

Кортикостерома надпочечника

Кортикостерома стимулирует выработку кортизола и развитие синдрома Иценко-Кушинга. Патология выражается ожирением верхней части тела и лица, атрофией мышц конечностей, истончением кожи, а также ломкостью костей.  У мужчин на фоне кортикостеромы появляются проблемы с импотенцией. У женщин появляются вторичные мужские признаки, нарушается менструальный цикл, вплоть до аменореи, а при длительном течении болезни развивается бесплодие.

Кортикоэстрома надпочечника

Кортикоэстрома вырабатывает женские гормоны – эстрогены, поэтому чаще всего появляются симптомы у мужчин:

• изменение тембра голоса;
• ожирение бедер и живота;
• уплотнение молочных желез;
• эректильные дисфункции;
• отставание в половом развитии у подростков.

У взрослых женщин кортикоэстрома протекает бессимптомно, но у девочек-подростков менструации начинаются раньше, чем положено, и увеличиваются молочные железы.

Андростерома надпочечника

При выработке мужских гормонов развивается андростерома, не вызывающая клинических проявлений у взрослых мужчин. У мальчиков аденома приводит к раннему половому созреванию, низкому тембру голоса и в редких случаях, к кожным высыпаниям.

Симптомы аденома надпочечника у женщин:

• уменьшение матки и молочных желез;
• избыточный рос волос;
• отсутствие менструаций;
• бесплодие.

При формировании андростеромы у девочек раннего возраста наблюдается недоразвитие молочных желез, формирование вторичных мужских признаков, аменорея, избыточно развитая мускулатура.

Альдостерома надпочечника

Альдостерома вызывает дисфункции со стороны почек, сердца и нервной системы. Опухоль вырабатывает вещество, выводящее калий из организма, поэтому у пациентов развиваются судороги, боли в конечностях и мышечная слабость. Одновременно в организме задерживается натрий, что приводит к скапливанию жидкости и повышению артериального давления.

Феохромоцитома надпочечника

Феохромоцитома надпочечника у мужчин и женщин преимущественно вызывает неврологические и сосудистые симптомы:

• головокружение;
• головные боли;
• аритмия;
• тахикардия;
• повышенное беспокойство;
• гипергидроз;
• повышение артериального давления;
• гипертонический криз.

Из-за высокого давления появляются признаки ухудшения зрения, темные пятна в поле зрения, отслоения сетчатки глаза. Другие симптомы: бледность кожи, резкое снижение веса, дисфункции желудочно-кишечного тракта.

Как выявить аденому надпочечника?

Чтобы выявить аденому надпочечников, необходимо пройти комплексное обследование, включающее в себя лабораторные и инструментальные исследования.

Чтобы выявить форму, размеры и структуру аденомы, нужно пройти следующую диагностику:

1. УЗИ;
2. КТ и МРТ надпочечников;
3. Позитронно-эмиссионную томографию.

Чтобы выявить функционально аденома или нет, пациенту назначают анализы крови на уровень гормонов, калия, ренина. Также при подозрении на болезнь Иценко-Кушинга требуется проведение пробы с дексаметазоном. Лабораторная диагностика позволяет выявить характер опухоли и подобрать наиболее подходящее лечение.

В некоторых случаях назначают биопсию надпочечников и кровь на онкомаркеры, чтобы исключить злокачественность новообразований. Специалисты считают, что чем больше аденома, тем выше вероятность перерождения клеток и развития раковой опухоли.

Лечение аденомы надпочечника, какое оно и что включает?

Лечение аденомы надпочечника не требуется, если она незначительного размера и не вырабатывает гормоны. В этом случае рекомендуется регулярное прохождение обследования, чтобы отслеживать динамику патологии.

Из лекарственных препаратов при неоперабельной опухоли чаще всего назначают: Митотан, Метирапон, Этопозид, Метотрексат, Аминоглутетимид и другие средства, подавляющие функцию коры надпочечников и выработку гормонов. Эти и другие лекарства назначает только лечащий врач, в зависимости от вида и размера опухоли.

Для снятия симптомов заболевания назначают диуретические препараты с калийсберегающим действием, чтобы нормализовать водно-солевой баланс и снизить давление – Спиронолактон, Альдактон, Урактон.

Хирургическое удаление аденом надпочечников – самый эффективный метод лечения, который может проводиться двумя методами – полосным и эндоскопическим. В первом случае проводится разрез брюшной полости длинной в 30 см. Полостная операция проводится только в крайних случаях из-за высокого риска развития осложнений и длительного периода реабилитации.

Наиболее современная операция по удалению аденомы надпочечника – операция с помощью эндоскопа. Вмешательство проводится через три прокола или один маленький надрез. В проколы вводится эндоскоп и инструменты, с помощью которых удаляется аденома надпочечников. Пациента после эндоскопии восстанавливается очень быстро – уже на 3-5 день его выписывают и стационара.

Стоит ли удалять аденому надпочечников, и какие последствия операционного лечения могут возникнуть?

Нефункциональные аденомы надпочечника не подлежат удалению, если не существует риска перерождения опухоли в раковую.

Специалисты отмечают несколько показания в необходимости операции при аденоме надпочечников:

• продуцирование большого количества гормонов, что влияет на общее состояние больного;
• развитие болезни Иценко-Кушинга;
• развитие синдрома Кона, сопровождающегося судорогами;
• феохромоцитома, вызывающая стойкое повышение давления;
• при наблюдении в динамике наблюдается стремительное прогрессирование аденомы в размерах;
• высокий риск развития злокачественной опухоли.

Перед оперативным вмешательством пациента следует тщательно обследовать, чтобы исключить наличие противопоказаний: тяжелые патологии сердечной деятельности, легочная недостаточность, нарушения свертываемости крови, инфекционно-воспалительные процессы.

Специалисты не советуют удалять аденому надпочечников, если нет строгих показаний, так как после операции могут возникнуть тяжелые последствия.

Как и при любом хирургическом вмешательстве возможно развитие следующих осложнений:

• механическое повреждение окружающих тканей;
• угнетение дыхания;
• тромбоэмболия;
• гормональные дисфункции;
• образование спаек;
• колебания артериального давления;
• послеоперационное кровотечение;
• присоединение инфекции;
• дисфункции ЖКТ;
• нарушение обмена веществ.

В самых редких случаях, если аденома надпочечника была удалена не полностью, или не устранены негативные факторы, возникает риск повторного формирования опухоли.

Реабилитация и послеоперационный уход после удаления аденомы надпочечников

Чтобы снизить риск развития осложнений и быстрее добиться восстановления пациента, необходим правильный послеоперационный уход. Сразу после удаления опухоли устанавливается дренаж, чтобы обеспечить отток жидкости. Ежедневно проводится обработка швов антисептическими растворами и меняется стерильная повязка.

В первые дни после операции пациенту необходимы обезболивающие препараты, чтобы уменьшить болевой синдром. Чаще назначают ненаркотические анальгетики – Баралгин, Брал, Ибупрофен, Анальгин.

После хирургического вмешательства может быть назначена химиотерапия, если клетки опухоли начали перерождаться в злокачественные. Антибиотики широкого спектра действия требуются, чтобы обезопасить пациента от инфекционно-воспалительного процесса и некротического поражения тканей.

После выписки из стационара больной должен соблюдать некоторые правила предосторожности: не принимать горячие ванны, не поднимать тяжести, правильно питаться и отказаться от вредных привычек.

Прогноз

Прогноз при аденоме, если она доброкачественная, благоприятный. Даже гормонально-активные опухоли не опасны для жизни пациента. После удаления аденомы надпочечника более 70% полностью выздоравливает, и гормональный фон восстанавливается через 1-2 месяца после операции. Прогноз становится неблагоприятным, если опухоль становится злокачественной и начинает метастазировать.

Информативное видео

Будьте здоровы!

Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.