Ворсинчатая опухоль прямой кишки: симптомы, прогноз

Как развивается ворсинчатая опухоль прямой кишки?

Ворсинчатая опухоль прямой кишки – новообразование, сформированное их эпителиальной выстилки стенок кишечника. Также известна под названием ворсинчатый полип, полипоидная аденома, аденопапиллома. Изначально это доброкачественная опухоль, способная перерождаться в рак, поэтому требует регулярного наблюдения.

Микроскопически субстракт опухоли – ворсинка эпителия, выстилающего кишечник. Развивается ворсинчатая опухоль прямой кишки при разрастании ворсинок, которые сливаясь между собой, формируют один или несколько наростов.

Внешне представляет собой мягкий нарост, имеющий широкую строму или тонкую ножку из соединительной ткани, которые пронизаны множеством сосудов. Из-за тонкой оболочки, опухоль часто травмируется каловыми массами, что приводит к кровотечениям.

Причины

Причины возникновения новообразований кишечника многообразны, и в первую очередь на их развитие влияет рацион пациента. Употребление большого количества животных жиров, полуфабрикатов, и недостаток растительной клетчатки приводит к нарушению перистальтики, запорам и застою кала в кишечнике. Из-за твердых каловых масс травмируется слизистая оболочка прямой кишки, впитывает в себя большое количество токсинов, что и становится причиной патологического разрастания эпителия.

Другие причины возникновения ворсинчатой опухоли:

• неблагоприятная окружающая обстановка;
• хронические патологии – геморрой, анальные трещины, кишечные инфекции;
• вирус папилломы человека;
• перенесенные операции на кишечнике;
• недостаточная физическая активность, приводящая к снижению тонуса кишечника;
• наличие вредных привычек.

Ворсинчатая опухоль кишечника может развиваться на фоне генетических мутаций, передающихся по аутосомно-доминантному типу. Распространенность семейного аденоматозного полипоза невелика – всего 2% из 100000 пациентов.

Виды и классификация

Ворсинчатые опухоли имеют код по МКБ 10 — D.12.8 — эпителиальные доброкачественные новообразования, которые могут быть одиночными или множественными. Множественные опухоли способны появляться на различном расстоянии друг от друга. Иногда расстояние значительно, но при близком расположении опухолей, они сливаются друг с другом, образуя большой единый узел.

Ворсинчатая опухоль по характеру распространения бывает двух видов:

1. Узловая — плотный узел, расположенный на ножке или широком основании.
2. Стелющаяся — ворсинчатые разрастания не формируют единого узла, а выстилают просвет кишки.

Классификация по внешнему виду поверхности опухоли:

1. Бахромчатая – поверхность новообразования покрыта выраженными ворсинками.
2. Дольчатая – внешне напоминает соцветие цветной капусты без четко обозначенных сосочков.

Ворсинчатая опухоль прямой кишки по гистологическому строению подразделяется на три формы:

1. Типичная – опухоль развивается на фоне гиперплазии железистых клеток, медленно прогрессирует, длительное время не прогрессирует.
2. Пролиферирующая – значительное разрастание эпителиальных клеток, интенсивный окрас опухоли, состоящей из клеток с вытянутыми ядрами, плотно расположенными в несколько рядов.
3. Малигнизирующая — состоит из различных клеток, часть из которых имеет признаки злокачественности, присутствуют признаки инвазии в окружающие ткани.

Малигнизирующая ворсинчатая опухоль прямой кишки очень опасна. Она способна стремительно разрастаться, охватывая окружающие ткани, вызывать тяжелую анемию и общее ухудшение самочувствия.

Ворсинчатая опухоль прямой кишки: симптомы и признаки

При опухолях небольшого размера симптомы заболевания отсутствуют и никак не беспокоят больного. Основное и первое проявление ворсинчатой опухоли – выделение большого количества прозрачной слизи.

Растущая ворсинчатая опухоль, может выделять до 2-3 литров слизи в сутки, из-за этого возникают постоянные позывы к дефекации, и некоторые больные начинают опорожнять кишечник несколько раз в день только слизью.

Постепенно появляются дополнительные симптомы ворсинчатой опухоли. Если опухоль травмируется каловыми массами или от нее отрываются ворсинки, в слизистых выделениях появляются прожилки крови. Появление кровянистых прожилок редко является постоянным симптомом, но при длительных кровотечениях появляются признаки тяжелой анемии.

На фоне анемии пациента беспокоят хроническая усталость, сильная слабость, темные круги под глазами, бледность кожных покровов. Длительная анемия приводит к проблемам с сердцебиением, снижению давления, головокружениям.

Дополнительные признаки ворсинчатой опухоли прямой кишки:

• ощущение тяжести и дискомфорта;
• запоры, сменяющиеся сильной диареей;
• дефекация, сопровождающаяся болями;
• острые боли в прямой кишке;
• снижение аппетита.

Если ворсинчатая опухоль формируется вблизи от анального отверстия, то у пациента постоянно возникает ощущение инородного тела в кишечнике. В ряде случаев опухоль выпадает из прямой кишки во время дефекации, а затем самостоятельно вправляется обратно.

Симптомы ворсинчатой опухоли при перерождении в рак характеризуются тяжелой интоксикацией, резким снижением массы тела, сильными болями. При осмотре больного наблюдается деформация просвета кишечника, наличие фиброзных и некротических масс на поверхности опухоли, присутствие кровоточивых язвочек.

Стадии злокачественного процесса

Проявления ворсинчатой опухоли зависят от распространенности новообразования в просвете прямой кишки:

1. Небольшой узел, занимающие не более 1/3 слизистой оболочки кишки и не выходит за ее пределы.
2. Опухоль выходит за пределы прямой кишки, но не поражает лимфатические узлы.
3. Признаки метастазирования обнаруживаются в лимфоузлах и окружающих тканях.
4. Метастазы проникают в органы малого таза, тазовые кости, мочевыделительные пути.

На первой стадии ворсинчатых опухолей отмечается бессимптомное течение и лишь у небольшого количества пациентов появляются неприятные ощущения и незначительные слизистые выделения. Чем выше стадия новообразования, тем ярче симптоматика и хуже общее самочувствие больного.

Диагностика

Ранняя диагностика ворсинчатых опухолей прямой кишки позволяет своевременно начать лечение и предотвратить развитие раковой опухоли. Обследование проводит врач-проктолог, предварительно собрав анамнез пациента.

Методы диагностики:

1. Пальцевое исследование.
2. Осмотр анального канала специальным зеркалом.
3. Ректороманоскопия.
4. Колоноскопия.
5. Ирригоскопия.
6. Рентгенография с контрастом.
7. Эндоскопия для взятия биопсии.
8. Общеклинические анализы кала, крови и мочи.

Диагностика заболевания иногда бывает затруднительна. Так на рентгеновском снимке не определить вид новообразования, а ирригоскопия способна давать ложноположительные результаты. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести гистологию, причем для исследования могут подойти ворсинки опухоли, обнаруженные в кале.

Дифференциальная диагностика

Ворсинчатую опухоль необходимо отличить от других полипозных образований, проктоколита и злокачественных опухолей. Дифференциальная диагностика проводится по результатам ретроманоскопии и гистологического исследования биоптата. Также учитывается характер слизи – при проктоколите появляются гнойные примеси, а при других видах полипов слизистые выделения отсутствуют или выделяются в небольших количествах.

Лечение

Хирургическое удаление ворсинчатой опухоли прямой кишки – единственный эффективный метод лечения. Но некоторые специалисты предпочитают выжидательную тактику, если опухоль небольшого размера и не беспокоит больного. Но в этом случае пациенту необходимо регулярно обследоваться, чтобы своевременно отследить прогрессирование или малигнизацию опухоли.

Методы удаления ворсинчатой опухоли прямой кишки:

1. Трансанальное вмешательство – иссечение проводится через анальное отверстие, при условии расположения опухоли не выше 8 см. Если нарост располагается в непосредственной близости к анальному проходу, используются только хирургические инструменты. При более отдаленном расположении опухоли, требуется использование эндоскопа для визуализации процесса. Для проведения трансанального вмешательства не нужны разрезы, поэтому период восстановления минимальный.
2. Трансанальное вмешательство с удалением заднего прохода – проводится, когда опухоль большого размера расположена возле анального отверстия. После вмешательства проводится формирование колостомы для отведения каловых масс.
3. Лапароскопическое вмешательство – в брюшной полости делают несколько проколов, через которые вводятся инструменты и эндоскоп. Лапароскопия показана при небольших опухолях без признаков малигнизации.
4. Лапаротомия – проводится через разрез в брюшной полости для иссечения крупных и отдаленных опухолей. В ходе лапаротомии удаляется новообразование, иногда с частью кишечника.

Если ворсинчатая опухоль прямой кишки имеет признаки злокачественности, то в ходе вмешательства иссекается большой участок кишечника с лимфатическими узлами. В любом случае, после удаления нароста, его направляют на гистологическое исследование и если подтверждено раковое новообразование, пациенту назначают облучение или химиотерапию.

Консервативное лечение ворсинчатой опухоли прямой кишки применяется только для облегчения симптоматики:

1. Нестероидные анальгетики (Ибупрофен, Диклофенак) – для уменьшения болей и дискомфортных ощущений.
2. Свечи Анузол, Проктозан, Релиф – снимают болевой синдром, облегчают дефекацию, предотвращают рост опухоли.
3. Мази Метилурацил, Троксевазин, Гепариновая – снимают воспаление, нормализуют кровообращение, снимают отечность, предотвращают развитие геморроя.

Лечение ворсинчатой опухоли прямой кишки невозможно без нормализации питания. В рацион больного должны входить легкоусвояемые продукты, большое количество клетчатки и растительных жиров.

Осложнения

Ворсинчатая опухоль прямой кишки, оставшаяся без лечения, приводит к развитию осложнений.

Среди них можно отметить:

• кровотечения, приводящие к анемии и сильной слабости;
• инфицирование нароста, приводящее к парапроктиту;
• воспаление кишечника – энтероколит;
• перерождение в раковую опухоль;
• кишечная непроходимость.

После операции по удалению опухоли прямой кишки, возможно появление следующих осложнений:

• послеоперационные кровотечения;
• нагноение раневой поверхности и швов;
• тромбоэмболия кишечника;
• кишечная непроходимость;
• каловый перитонит;
• образование рубцов и спаек;
• снижение тонуса кишечника.

Вероятность развития послеоперационных осложнений зависит от качества проведенного вмешательства и ранней реабилитации, соблюдения пациентом врачебных рекомендаций и общего состояния больного.

Прогноз

Ворсинчатая опухоль прямой кишки имеет достаточно благоприятный прогноз и хорошо поддается хирургическому удалению. Но следует помнить, что ворсинчатая опухоль способна рецидивировать в первые три года после операции. Поэтому пациентам ежегодно необходимо проводить контрольное обследование – пальпацию, колоноскопию и эндоскопическое исследование.

Прогноз при ворсинчатой опухоли прямой кишки ухудшается, если диагностируются множественные и крупные опухоли, срастающиеся между собой, так как они в два раза чаще перерождаются в злокачественные образования.

Будьте здоровы!