Аденокарцинома прямой кишки — прогноз, стадии и лечение

Что такое аденокарцинома прямой кишки?

Аденокарциномой прямой кишки — это новообразование состоящие из клеток железистого эпителия, покрывающего стенку кишки. Данный недуг еще носит название железистый рак и относится к разновидности колоректального рака и по частоте возникновения занимает 3 место среди всех онкопатологий ЖКТ после рака желудка и толстого отдела кишечника. Аденокарцинома в тонком кишечнике возникает наиболее чаще.

Прямая кишка должна удерживать и хранить сформированные фекальные массы перед испражнением.

Она состоит их трех слоев:

• слизистого слоя, покрывающего полость прямой кишки и выделяющего специальную слизь, что обеспечивает свободное перемещение кала;
• мышечного слоя – соединительной ткани, состоящей из волокон мышц, удерживающих форму кишки. При сокращении, поступательными движениями они удаляют каловые массы наружу;
• брюшинного слоя – амортизирующей жировой ткани, покрывающей прямую кишку.

Аденокарцинома прямой кишки: симптомы и проявления

Вокруг кишки дислоцируются лимфатические узлы. В них задерживаются вирусы и бактерии, а также клетки рака. Колоректальный рак или железистый рак прямой кишки на ранних стадиях не проявляется, поэтому на поздних стадиях после операции и химиотерапии у больных мало шансов на выздоровление.

Аденокарцинома растет там, где есть железистый эпителий. В прямой кишке он выстилает внутреннюю стенку. Она появляется чаще у людей старшего поколения, особенно живущего в плохих климатических и бытовых условиях.

Код по МКБ 10 – С20 Злокачественное новообразование прямой кишки.

Виды, типы и формы аденокарциномы прямой кишки

Относительно дифференцированности, то есть степени злокачественности процесса, существуют следующие формы аденокарциномы прямой кишки:

В классификацию включены следующие степени дифференцировки:

1. G1 — высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки;
2. G2 — умеренно дифференцированная аденокарцинома прямой кишки;
3. G3 — низкодифференцированная аденокарцинома прямой кишки;
4. G4 — недифференцированный рак.

Высокодифференцированная

У высокодифференцированной аденокарциномы почти не изменяется структура клеток опухоли, увеличиваются только ядра. Клетки, как и здоровые, выполняют свои функции. У пациентов пожилого возраста метастазы не разрастаются и не проникают в другие органы. У пациентов молодого возраста могут образоваться вторичные очаги и начаться рецидив онкозаболевания в течение 12 месяцев после оперативного вмешательства. Диагностировать болезнь сложно, поскольку здоровые клетки схожи с онкологическими.

Данный подтип положительно реагирует на лечение, поэтому высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки, имеет довольно высокий прогноз: до 98%. Он дает надежду на выздоровление, поскольку отсутствуют метастазы и болезнь развивается медленно.

Умеренно дифференцированная

Умеренно дифференцированная аденокарцинома прямой кишки имеет прогноз куда хуже, он составляет 75%. При наличии метастаз в лимфоузлах пятилетняя выживаемость снижена до 50%. Болезнь с умеренной дифференциацией характерна разрастанием эпителиальных клеток, поэтому может наступить непроходимость кишки. Большой опухолью часто разрывается кишечная стенка и возникает кровотечение. Отягощается болезнь ростом свищей и перитонитом. После операции и дополнительных методах лечения организм дает неплохой ответ.

Низкодифференцированная

Низкодифференцированная аденокарцинома прямой кишки – это одна из разновидностей аденокарциномы толстого кишечника с агрессивным развитием, встречается у 20% больных раком. Протекает с выраженным клеточным полиморфизмом. Онкоклетки разрастаются быстро, метастазы рано распространяются в соседние органы и в три раза чаще, чем при высокодифференцированной форме.

Дифференцировка онкоопухолей

Низкодифференцированная аденокарцинома прямой кишки прогноз имеет неутешительный. При удалении опухоли на ранних стадиях и проведении комплексной терапии – ремиссия будет продолжительной.

Виды железистого рака

Железистый рак распределен на виды:

1. Муцинозная аденокарцинома прямой кишки (слизистая). В ее составе находится муцин (компонент слизи) и небольшое количество элементов эпителия. Она не имеет четко выраженных границ. Метастазирует в область регионарных лимфатических узлов. Опухоль характерна частыми рецидивами, поскольку у нее нет чувствительности к облучению.
2. Перстневидноклеточная аденокарцинома. Развивается агрессивно, рано метастазирует в печень и лимфатические узлы, прорастает внутрь слоев кишки. Чаще заболевают молодые люди.
3. Плоскоклеточная аденокарцинома. Опухоль составляют плоские клетки. Чаще дислоцируется в анальном канале. У опухоли высокая степень злокачественности, агрессивное развитие. Онкоклетки прорастают в мочеточнике, мочевом пузыре, простате, влагалище. Часто рецидивирует, поэтому пациенты после постановки диагноза живут не более 3-х лет. Пятилетний порог выживаемости – до 30%.
4. Тубулярная аденокарцинома. Опухоль составляют трубчатые образования. Образование небольших размеров с нечеткими границами встречается у 50% и более больных железистым раком.

Недифференцированный рак прорастает внутрь стенок, что учитывают во время операции. Для оперативного лечения определяют глубину прорастания, границы онкоопухоли, частоту метастазирования в ЛУ.

Планируя диагностику и лечебную тактику, учитывают зоны прорастания аденокарциномы в прямой кишке.

Аденокарцинома дислоцируется в отделах (в сантиметрах от анального отверстия):

• ректосигмоидном — на высоте более 12 см;
• верхнеампулярном – на высоте 8-12 см;
• среднеампулярном – на высоте 4-8 см;
• нижнеампулярном – 4 см от зубчатой линии;
• анальном канале – в пределах заднего прохода.

Чаще всего встречается аденокарцинома верхнеампулярного отдела прямой кишки.

Стадии аденокарциномы прямой кишки

Стадии аденокарциномы прямой кишки:

• Аденокарцинома прямой кишки 1 стадии — это опухоль небольших размеров (мененн 2 см. в диаметре), подвижная, с четким ограниченным участком слизистой оболочки. Глубже подслизистого слоя не проникает. Регионарных и отдаленных метастазов нет.
• Аденокарцинома прямой кишки 2 стадии разделяется на 2 подстадии:

1. стадию 2А определяют при распространении онкоопухоли на треть-половину окружности слизистой, за пределы просвета кишки и стенок выходит на 1 см., метастазирование отсутствует;
2. стадия 2Б – она отличается метастазированием в лимфоузлы около кишки. Размеры могут быть меньше, чем на стадии 2А.

• Аденокарцинома прямой кишки 3 стадии, также разделяется на 2 подстадии:

1. стадию 3А, занимающую более половины окружности кишки. Прорастает глубоко и вовлекает в онкопроцесс всю стенку кишки и околопрямокишечную клетчатку. Регистрируют редкие метастазы в лимфоузлах первого порядка;
2. стадию 3Б с разным размером и глубиной. Отмечается множественное метастазирование во все прямокишечные лимфатические узлы.

• Аденокарцинома прямой кишки 4 стадии — это опухоль разных размеров, имеются отдаленные метастазы во внутренние органы и лимфоузлы. Опухоль склонна распадаться и разрушать прямую кишку. Прорастать сквозь ткани тазового дна и сочетаться с регионарным метастазированием.

Классификация стадий по международной системе TNM

• Т — первичная опухоль:

1. Т1 — опухоль поражает слизистый и подслизистый слой.
2. Т2 — опухоль прорастает в мышечный слой, но за пределы органа не выходит.
3. Т3 — опухоль прорастает в миометрий и подсерозную основу.
4. Т4 — опухоль прорастает в висцеральную брюшину, при этом распространяется на соседние органы.

• N — поражение лимфоузлов:

1. N0 — данных нет.
2. N1 — поражены единичные лимфатические узла.
3. N2 — поражение большого колличества лимфоузлов первого порядка.
4. N3 — порожены все лимфоузлы прямой кишки.

• M — наличие метастаз:

1. М0 — метастаз нет.
2. М1 — метастазы присутствую.

Группировка по стадиям

Причины аденокарциномы прямой кишки

Аденокарцинома кишечника возникает при сложном взаимодействии наследия (сложных генетических мутаций) с внешними факторами. Она может развиваться из аденомы доброкачественной (полипа).

Причины аденокарциномы связаны со следующими факторами:

• работой с асбестом и другими химическими и токсическими материалами;
• болезнями толстой кишки: полипами, колитами, ворсинчатой опухолью, хроническими свищами;
• длительными запорами;
• нервными стрессами;
• анальным сексом;
• папилломовирусной инфекцией;
• некачественным питанием.

Кто входит в группу риска? Наиболее чаще аденокарцинома возникает у людей преклонного возраста и преимущественно у мужчин. Связано это с тем, что по мере старения кишечник подвергается большему влиянию неблагоприятных факторов, которые при сочетании один с другим могут повлиять на развитие злокачественной опухоли.

Симптомы и признаки развития аденокарциномы

Симптомы аденокарциномы прямой кишки проявляются:

• нерегулярными ноющими болезненными ощущениями внизу живота;
• болью в прямой кишке и промежности;
• потерей веса за счет отсутствия аппетита и голода;
• незначительным повышением температуры;
• вздутым животом и нерегулярным стулом: понос сменяется запором или длительным запором и диареей;
• дефекацией в сопровождении болевых приступов;
• появлением крови, слизи и гноя в каловых массах;
• cлабостью всего тела;
• бледными кожными покровами.

Диагностика аденокарциномы прямой кишки

Чтобы установить или подтвердить диагноз «аденокарцинома прямой кишки», требуется проведение следующих диагностических обследований:

1. осмотр и пальцевое исследование прямой кишки у врача;
2. анализ крови на присутствие онкомаркеров, а именно: РЭА, АФП, СА 19-9, СА 242, СА 72-4, СА 125, LASA-P, CYFRA 21-1, SCC;
3. общий анализ крови, где важно показание СОЭ – скорость оседания эритроцитов, при раке СОЭ повышен;
4. лабораторный анализ кала на скрытую кровь;
5. исследование рентгеноконтрастное и эндоскопическое (колоноскопия);
6. ирригоскопия и биопсия;
7. УЗИ малого таза и области живота;
8. эндоректальное исследование ультразвуком;
9. КТ и МРТ.

Лечение аденокарциномы прямой кишки

Лечение аденокарциномы прямой кишки проводят: хирургическим, комбинированным и комплексным методами.

Главным методом лечения считается оперативное вмешательство, которое проводится на начальных стадиях опухоли. Перед хирургической операцией больного готовят, чтобы добиться абластичности и асептичности. С кишкой обращаются осторожно, обрабатывают главные сосуды, мобилизируют кишку. Хирург решает вопрос об удалении метастазов и определяет объем операции.

При аденокарциноме лечение чаще назначается комбинированное. Вначале проводится воздействие на опухоль с целью уменьшения ее массы, девитализирования ее клеток, затем проводится операция при аденокарциноме прямой кишки.

В 50% случаев лечение аденокарциномы прямой кишки назначают тормозным облучением для уменьшения размеров опухоли. После девитализации онкоклеток проводят операцию. До и после операции возможно воздействие химиотерапии.

Операции бывают типичными, комбинированными и расширенными, что зависит от стадий и степеней онкоопухоли. Типичными резекциями опухоль локализуют. Комбинированные резекции применяют при распространении ее на другие органы. Расширенными резекциями удаляют синхронные опухоли, возникшие одновременно.

Химиотерапия предупреждает рецидивы аденокарциномы. Проводят внутрь вены инфузии из нескольких препаратов (5-фторурацила, Оксалиплатина, Лейковорина), к которым чувствительны клетки колоректального рака.

Если нет возможности проводить операцию, тогда химию проводят в качестве единственного лечения. Если препятствий к операциям нет, тогда химия сочетается с резекцией.

Если имеются множественные метастазы в ЛУ или единичные – в печени, химию проводят курсами, что затягивает лечение на длительное время.

Процесс восстановления

Несмотря на то, что большинство операций, которые проводятся на прямой кишке являются органосохраняющими, реабилитационный период занимает достаточно длительное время и варьируется от 3 месяцев и до года. Это зависит от степени патологии и объема хирургического вмешательства.

Так на 1 стадии при аденокарциноме прямой кишки, при отсутствии метастаз, что бывает достаточно редко проводится простая резекция по удалению пораженных тканей и частью прямой кишки. На более поздних стадиях и при больших объемах новообразований проводится более обширная операция и удаляется большая часть прямой кишки. также после удаления прямой кишки хирург формирует выходное отверстие в области брюшины, которое называется колостома. Это может быть временным или же постоянным — это зависит от запущенности онкологического процесса.

Восстановительный период направлен на предотвращение возникновения осложнений, в этом больным помогает правильно подобранный рацион питания, лечебная физкультура и медикаментозная терапия.

Метастазы и рецидив

Рецидив аденокарциномы — это следствие неадекватного лечения первичной онкоопухоли либо не полное удаление новообразования. Также рецидивы могут возникать при запущенном онкологическом процесса, а так же из-за невозможности по каким либо причинам удалить уже существующее новообразование.

При рецидиве назначается комплексное лечение, которое включает хирургическое лечение, химиотерапию и облучение. Повторное удаление опухолей при рецидивах носит ряд осложнений, ну а сама опухоль не чувствительна к лучевой терапии. Довольно часто при возникновении рецидива уже присутствуют метастазирование в печени. Если этот факт подтвердится то выполняется резекция опухоли.

5 летняя выживаемость при метастатической аденокарциноме прямой кишки не превышает 25%.

Информативное видео:

Народные методы терапии

Лечение аденокарциномы прямой кишки народными средствами включает растительные средства, содержащие в составе противоопухолевые компоненты, что подтверждают современные научные исследования.

К таким растениям относятся:

• грибы: березовая чага, шиитаке, мейтаке, кордицепс, рейши;
• корень веха, болиголов, аконит джунгарский, белозор болотный;
• белена черная, полынь горькая, дурнишник, чистотел, корень лопуха;
• ольховые шишки, прополис и иные средства.

Важно! Многие лечебные травы ядовиты, поэтому следует соблюдать рецептуру при изготовлении и применении отваров и настоев.

Рецепты настоев и отваров при раке кишечника:

1. Настойка из корня веха: 1 ч. л. корня веха (петрушки кошачьей) заливают стаканом спирта и настаивают 21 день. Применяют при метастазах в печень. Чередуя с настойкой чистотела. На 50 мл. воды добавляют 1 каплю в первый день. В последующие дни добавляют по 1 капле ежедневно, количество воды также увеличивается на 10-15 мл. После приема 20 капель в 100-150 мл. воды, их отсчет идет в обратную сторону по одной капле. В корнях растении я содержится ядовитое и лечебное вещество цикутоксин. Принимают натощак по утрам.
2. Отвар из шишек ольхи: шишки измельчают (5 г.) и заливают кипящей водой (1 л.), доводят до кипения, настаивают 2 часа и отделяют жидкость от гущи. Принимают после еды – 1 ст./сутки.
3. Настойка из гриба веселка: свежий гриб (50 г.) или сушеный (5 г.) заливают водкой – 200 мл. Настаивают 2 недели в холодном месте. Настойку не фильтруют. Принимают по 1 ч. л. с водой натощак. Вещества веселки активно вырабатывают в организме перфорины, а под воздействием активных веществ зрелые лимфоциты запускают механизмы по уничтожению онкоклеток.
4. Настой из чаги: чистый гриб замачивают в кипяченой воде и дают постоять 4-5 часов. Затем гриб измельчают в мясорубке. Вода используется, как настой. Одну часть измельченного гриба заливают этим настоем (5 частей), подогревают до 50°С и дают настояться 48 часов. Далее настой фильтруют и добавляют кипяченую воду до первоначального объема. Хранят настой не более 3-4 дней. От аденокарциномы пьют небольшими порциями по 3 ст./сутки за полчаса до еды и между едой.
5. Бефунгин – экстракт из чаги разводят: 3 ч. л. на 150 мл. воды и пьют по 1 ст. л. 3 раза в день за полчаса до еды. В сутки не превышают дозу чаги в 3,3-3,5 г., курс – 3-5 месяцев, перерыв 7-10 дней. Препарат не токсичен.
6. Настой: в термосе запарить по 1 ч. л. чаги и корней змеевика кипятком (250 мл). Настаивают 10-12 часов, фильтруют. Принимают до еды по 1 ст. л. 3 раза.
7. Настойка: по 3 ст. л. чаги и корней змеевика заливают водкой (0,5 л.) и настаивают 2 недели в темной емкости из стекла, периодически взбалтывают. Пьют по 1 ст. л. 5 раз в день.
8. Принимают настойку прополиса 20% (30 капель настойки на 0,5 ст. воды) 3 раза в день. Продолжительность курса 3 месяца. Чистый прополис жуют – 3 г. на прием.

Питание в период прохождения лечения

При диагнозе аденокарцинома прямой кишки диета до операции должна поддерживать иммунную систему и добавлять силы больному. Можно есть все, кроме тяжелей пищи, жареной и жирной, острой, соленой. Питание должно быть дробным (5-6 раз) небольшими порциями.

Меню на день/неделю дано в таблице:

Питание при аденокарциноме прямой кишки после операции и создания искусственного ануса, после первого голодного дня включает продукты в жидком и полужидком виде не более 2-х кг, а воды – не более 1,5 л/сутки. Продолжают питаться дробно и маленькими порциями.

Осложнения

Железистый рак прямой кишки оставляет серьезные последствия:

• раковые клетки разрастаются в просвете прямой кишки, закрывают его и провоцируют кишечную непроходимость;
• болевые признаки аденокарциномы прямой кишки указывают на кровотечение из-за прорыва стенок кишечника огромной опухолью;
• метастазы аденокарциномы способны поражать, как соседние, так и отдаленные ткани и органы;
• развивается перитонит, формируются свищи.

Продолжительность жизни при аденокарциноме прямой кишки

Прогноз при аденокарцинома прямой кишки на 1, 2,3 и 4 стадии составляет:

• на 1 стадии — 95%;
• на 2 стадии — 70%:
• выживаемости в течение 5 лет у крепких людей на 3-ей стадии после операции – 30-50%;
• на 4-й стадии больные живут 6-8-12 месяцев (до 10%).

Будьте здоровы!