Цитарабин - инструкция по применению, цена и аналоги

Содержание

Наименование препарата: Цитарабин (Cytarabine)

Tsitarabin

Действующее вещество: цитарабин (cytarabine) – 1000 мг;
Вспомогательные вещества: повидон с К-значением 17.
Фармакотерапевтическая группа: Антиметаболитное средство.
Код АТХ: L01BC01.
Форма выпуска: Лиофилизированный (обезвоженный путем замораживания в вакууме) порошок по 0,1 г во флаконах в упаковке по 10 штук, раствор для инъекций.
Условия хранения: препарат следует хранить в сухом, прохладном, защищенном от света и в недоступном для детей месте, при температуре не выше 25 °С. Срок годности – 2 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Условия продажи: препарат отпускается строго при наличии соответствующего рецепта.
Производитель: ООО «ЛЭНС-Фарм», дочерняя компания ОАО «Верофарм» (Россия); БЕЛМЕДПРЕПАРАТЫ, РУП (Республика Беларусь).

Показания к применению

Лекарство Цитарабин показано к применению при следующих болезнях и патологических состояниях:

лейкоз лимфобластный хронической формы;
лейкоз миелобластический хронической формы;
миелолейкоз хронической формы;
эритролейкоз;
лимфогранулематоз;
неходжкинские лимфомы;
синдром дисплазии красного костного мозга (ККМ);
лимфобластный и миелобластный лейкозы в острой форме – в качестве терапии, призванной индуцировать ремиссию или с целью консолидировать состояние иммунной системы организма;
вторичные лейкозы, возникшие на фоне недавно проведённой радиолучевой терапии, курса лечения другими цитостатическими препаратами, а также в результате развития диспластического синдрома ККМ;
первично-резистентные формы острых онкологический заболеваний кровеносной и системы кроветворения;
рецидив рака крови;
миелолейкоз хронической формы, характеризующийся высокой частотой бластных кризов;
менингит карциноматозного типа;
нейролейкоз острой формы у взрослых пациентов и больных детского возраста (подразумевает интратекальное введение).

Противопоказания

Противопоказаниями к применению медикамента Цитарабин являются следующие индивидуальные особенности организма пациента, хронические и острые заболевания, а также ряд патологических состояний:

развитие аномальных реакций организма на введение Цитарабина и его производных;
повышенная восприимчивость к любому из компонентов рассматриваемого лекарственного средства;
аплазия костного мозга;
дефицит функции печени;
выраженная почечная недостаточность;
сопутствующие генерализованные инфекционные заболевания, вызванные возбудителями различной природы;
беременность и период лактации;
метастатическое поражение костного мозга;
гиперурикемия.

С некоторыми оговорками применение Цитарабина разрешено при попадании опухолевых клеток в ткани ККМ, после недавно перенесённой ветрянки, герпеса опоясывающего типа или недавнем контакте с больными, перенёсшими данные инфекции. Также рекомендуется снижение дозы и индивидуальный подход к лечению препаратом Цитарабин, если пациенту в течение последних двух месяцев уже был проведён курс лечения, направленный на борьбу с онкологическим заболеванием – химиотерапия цитостатиками или препаратами, обладающими противоопухолевыми и цитотоксическими свойствами, а также при направленном облучении или радиолучевой терапии.

С осторожностью Цитарабин применяют при подагре и наличии камней в почках.

Фармакологическое действие

Цитарабин – это медикамент, обладающий противоопухолевым и иммунодепрессивным действием, который по своей природе является антиметаболитом. Влияет на обмен пирамидина в организме, имеет в своих химических свойствах антилейкозное действие. Цитарабин – синтетический нуклеотид. Его отличие от природных аналогов заключается в том, что его углеводная часть в своём составе содержит вместо рибозы или дезоксирибозы арабинозу.

Препарат успешно встраивается в клеточный каскад биохимических реакций. Его активные компоненты замедляют прохождение сигнала от фермента ДНК-полимеразы к своему адресату, также происходит включение Цитарабина в основание молекул ДНК и РНК.

Подавляя синтез ДНК, препарат также незначительно влияет на процесс образования белковых молекул. Он встраивается в митотический цикл. Обладает фазовой специфичностью, так как влияет исключительно на синтетический период митоза.

Активность в отношении онкологических болезней крови лекарство приобретает в ходе процесса фосфорилирования. Данная реакция интенсивно идёт в клетках-предшественницах в тканях красного костного мозга (клетках миелобластического и лимфобластического типов), а также в зрелых клетках крови – лимфоцитах, гранулоцитах, тромбоцитах и эритроцитах. Вследствие влияния на ККМ при длительном применении обнаруживаются миелосупрессивные свойства.

Способен проникать в большинство органов и тканей. Наиболее успешно заполняет компоненты «белой» крови – клетки лейкоцитарного происхождения (лейкоциты).

После инъекции следует быстрое распределение лекарственного средства. Биодоступность препарата составляет лишь 20%, что делает неэффективным приём Цитарабина в лекарственной форме таблеток и капсул. Максимальная концентрация в плазме достигается через 0,5-1 час как при подкожном, так и при внутримышечном введении. Быстрое внутривенное введение обеспечивает 15% связь с транспортными белками крови.

Проход активных компонентов препарата через гематоэнцефалический барьер затруднён. Однако при непрерывной инфузии концентрация активного вещества в спинномозговой жидкости (ликворе) может достигать 40-50% от уровня в плазме крови.

В тканях и органах подвергается дезаминации. Большая часть активных метаболитов дезаминируется в клетках печени, малая часть – в ликворе. В результате происходит образование инактивированного вещества – арабинофуранозилурацила.

Процесс эвакуации насчитывает две ступени. Для начальной фазы распределения, в которой задействован первоначальный антиметаболит, время полувыведения составляет не более 10 минут. Вторая фаза выведения занимает 1-3 часа в зависимости от способа применения лекарственного средства (так, для интратекального введения эта значение составляет 120 минут).

После первой фазы 80% фармакологического средства деактивируется и в неактивном виде находится в плазме. Конечная экскреция осуществляется системой почек. В течение первых суток эвакуируется 80% от первоначально введённой дозы. 1/10 часть от этого количества покидает организм пациента в первоначальном виде.

Инструкция по применению

Инструкция по применению препарата Цитарабин подразумевает внутривенное, подкожное, интратекальное и интралюмбальное способы введения.

Перед приёмом лекарственное средство необходимо разбавить физиологическим раствором или водой для инъекций.

Цитарабин назначают как в качестве самостоятельного препарата, так и в комбинации с другими лекарствами-цитостатиками.

Лечение необходимо проводить при условии постоянного мониторинга функций органов кроветворения. Для этого необходимы регулярные анализы крови, в которых особое внимание необходимо уделить уровню тромбоцитов и лейкоцитов, а также показателям ферментов печени. По общему анализу мочи (уровня креатинина) можно определить состояние выделительной системой. На основе всех этих клинических исследований можно делать выводы о начале, продолжение или досрочном завершении химиотерапии.

Взрослые

Рекомендуемая суточная доза – 100 мг/м2. Максимальная курсовая доза для любого способа применения составляет 500-1000 мг. Для групп пациентов, требующих снижение дозировки, например, для пожилых людей и больных, страдающих от миелосупрессии и/или почечно-печёночной недостаточности, рекомендуемая суточная доза – 50 мг/м2.

Каждый способ введения препарата имеет свои особенности в отношении дозировки и графика перерывов. Так, для внутривенного введения рекомендуется: 100 мг/м2 в сутки, необходима капельное вливание длительностью 3 часа с интервалом в 10 часов либо непрерывная инфузия в течение 24 часов. Курсовая доза не превышает рекомендуемую.

Для подкожного введения существуют следующие требования: 20 мг/м2 два-три раза в сутки. Длительность курса – от 4 до 7 дней. Максимальная продолжительность – 10 дней.

Для интратекального введения рекомендуется 20 мг/м2 однократно в 3 дня. Длительность курса – 15 дней. Для достижения позитивного эффекта, как правило, проводят 5-7 терапевтических курсов. Перерыв между курсами не должен быть меньше 10 дней.

Дети

Инструкция по применению рассматриваемого лекарственного средства для детей подразумевает аналогичные дозировки и принципы организации терапевтического лечения у взрослых.

Приём во время беременности и кормления грудью

Цитарабин способен вызывать повреждения хромосом в клеточных структурах человека. При длительном применении возможно образование вторичных очагов онкологического процесса. Оказывает негативный (однако обратимый) эффект на половые железы. Обладает тератогенными, мутагенными и эмбриотоксическими свойствами. Так, в связи с этим приём данного фармакологического средства во время течения беременности строго противопоказан. В случае необходимости срочного начала терапии для матери врачи предложат ей прервать беременность.

Активные вещества данного медикамента в незначительном количестве способны проникать в грудное молоко. На время терапии грудное вскармливание следует прекратить, переведя новорождённого на питание детскими смесями.

Побочные эффекты

При приёме лекарства Цитарабин могут развиться следующие побочные эффекты:

атаксия мозжечка;
токсическое поражение ЦНС;
периферическая полинейропатия;
синдром хронической усталости;
мигрень;
повышенная тревожность;
геморрагический конъюнктивит;
угнетение функций органов кроветворения;
кратное уменьшение количества белых клеток крови;
резкое снижение числа кровяных пластинок в плазме;
аритмия;
местный тромбофлебит;
анемия мегабластического типа;
бронхоспазм;
одышка;
отёк лёгких;
пневмония;
тошнота и рвота;
снижение аппетита;
воспаление слизистой оболочки ротовой полости;
болевой синдром, локализованный в эпигастрии;
желудочно-кишечные кровотечения;
воспаление слизистой оболочки пищевода;
желтуха;
нефропатия;
задержка мочи;
различные проявления аномальных реакций организма на введение препарата;
панникулит;
боль в органах системы опоры и движения;
болезненные ощущения, локализованные в грудной клетке;
субфебрильная температура;
слабость;
покраснение глаз;
выпадение волос.

Передозировка

При многократном превышении рекомендуемой дозы возможно развитие интоксикации данным фармакологическим средством.

Интоксикация сопровождается следующей симптоматикой:

усиление побочных эффектов;
общий токсический синдром с высокой вероятностью наступления летального исхода;
спутанность сознания;
судорожные расстройства;
нарушения функции памяти;
тотальная атаксия мозжечковой коры;
тремор конечностей;
язвенное поражение слизистой оболочки органов ЖКТ;
воспаление брюшинной оболочки;
пневматоз кишечника кистозного типа;
сепсис с присоединением вторичных инфекционных болезней;
появление жидкости в лёгких;
токсический гепатит;
некротическое поражение нижних отделов кишечника;
кардиомиопатия;
респираторный дистресс-синдром.

Специфического противоядия для отравления данным препаратом не существует. Комплекс лечебно-реанимационных мероприятий подразумевает симптоматическую терапию и мониторинг за жизненно важными функциями организма.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Цитотоксические эффекты при применении вместе с Метотрексатом суммируются. Ингибирует абсорбцию Дикоксина в двенадцатиперстной кишке. При приёме с другими препаратами, обладающими иммунносупрессивными свойствами, миелосупрессивный эффект суммируется. Снижает активность противоподагрических медикаментов. Несовместим с антикоагулянтами, инсулином и пенициллином.

Особые указания

Химиотерапия с использованием данного фармакологического средства должна проводиться дипломированными специалистами в области онкологических патологий и/или проведения химиотерапии.

За месяц до начала лечения и в печении 6 месяцев после его проведения необходимо отказаться от вакцинации с использованием живых ослабленных возбудителей инфекций.