Главная » Лимфома » Лимфома Ходжкина

Лимфома Ходжкина

Лимфома что это за болезнь? Это поражение лимфатической системы организма различными злокачественными опухолями, то есть лимфатических узлов вместе с мелкими сосудами, что их объединяют. При лимфоме опухолевые клетки начинают неограниченно делиться, а потомки – заселять лимфатические узлы (ЛУ) и/или внутренние органы и нарушать их нормальную работу.

Содержание

Более 30 болезней с различными клиническими проявлениями, течением и прогнозом объединяет понятие «лимфома». Основные типы лимфом – лимфома Ходжкина и лимфома неходжкина. Они относятся к лимфопролиферативным заболеваниям, поражающим любой орган, имеющим разные гистологические и клинические симптомы и прогноз. В– и Т-клеточные лимфопролиферативные болезни (за исключением В- и Т-клеточные лейкозы) объединены в группу – «лимфомы неходжкинские».

Первичное развитие лимфопролиферативного заболевания в костном мозге называют лейкозом (например, ХЛЛ). Первичное возникновение опухоли в лимфоидной ткани вне костного мозга называют лимфомой. Если лимфома возникает из лимфоидной ткани внутреннего органа: головного мозга, печени, толстой кишки и иных, тогда к слову «лимфома» добавляют название пораженного органа, например, «лимфома желудка».

Лимфома Ходжкина, что это такое?

Впервые описал болезнь в 1832 году Томас Ходжкин, название введено в ВОЗ в 2001 году. Лимфома Ходжкина имеет второе название – лимфогранулематоз. Она поражает организмы мужчин чаще, чем женские.

Лимфома Ходжкина, что это за болезнь? До создания классификации лимфом полагали, что лимфома Ходжкина имеет два пика развития – в возрасте 15-40 лет и после 50 лет. При пересмотре гистологических препаратов стали использовать иммунофенотипирование. Оно указало на отсутствие второго пика или его незначительное развитие. Поэтому большую часть гистологических средств после ретроспективного анализа отнесли ко второму типу лимфомы – неходжкинской крупноклеточной.

Лимфома Ходжкина, ранее неизлечимая, после своевременного выявления и лечения современными методиками и препаратами, излечивается в 85% случаев или может наступить стойкая ремиссия.

Что такое лимфома Ходжкина? Специфические признаки болезни появляются после ранней стадии. После поражения лимфатических узлов лимфогранулематоз или лимфома Ходжкина склонна распространяться и захватывать любой орган в сопровождении выраженных симптомов интоксикации. Клиническую картину лимфомы Ходжкина определяют по преимущественному поражению органа или системы.

Информативное видео

Причины развития лимфомы Ходжкина

Ходжкинская лимфома до конца еще не изучена, но учеными выявлен ряд провоцирующих факторов, что провоцируют болезнь. Причины лимфомы Ходжкина следующие:

  • ослабление иммунной системы в связи с заражением ВИЧ-инфекцией, проведенной операцией по трансплантации органов, вынужденным приемом лекарств и наличием редких заболеваний, негативно влияющих на иммунитет;
  • инфицирование вирусом Эпштейна-Барра, который вызывает железистую лихорадку.

По исследованиям лимфома Ходжкина, причины и симптомы болезни не относятся к инфекционному заболеванию и от больного к другому человеку не передается. К исключению относятся близнецы, поскольку у них риск заболевания выше, чем у остальных членов семьи при наличии генетического фактора.

Признаки и симптомы лимфомы Ходжкина

Ходжкина лимфома: признаки заболевания:

  • на поверхности кожи у 90% пациентов (включая детей) прощупываются ЛУ: они припухают, но не болят. Они скапливаются в областях: шеи, затылка, под подмышками, над ключицами или паха, возможно, их проявление в нескольких зонах сразу;
  • при наличии поражений в лимфоузлах грудной клетки, легких или плевре – проявляются одышкой и хроническим кашлем;
  • при поражении лимфоузлов брюшины или других органов: селезенки или печени – проявляются болью в спине, ощущением тяжести в животе или поносом;
  • при попадании лимфомных клеток в костный мозг – характерны симптомы бледностью кожи (анемией) за счет нехватки красных клеток крови;
  • при поражении костей — болью в костях и суставах.

Симптомы лимфомы Ходжкина проявляются медленно, нарастают в течение месяца или полугода. У каждого пациента «свои» симптомы с разными проявлениями. У детей лимфома Ходжкина может прятаться за обычной инфекцией. Или, наоборот, рост лимфатических узлов при вирусной инфекции принимают за лимфому. Обращаться к врачу необходимо в любом случае для обследования, особенно при продолжительном кашле.

При увеличении шейнонадключичных ЛУ (чаще справа) на 60-75% подозревается Лимфома Ходжкина, симптомы которой еще не нарушают самочувствия больного. ЛУ будут подвижными, плотноэластичными, не спаянными с кожей, иногда болезненными.

В случае постепенного разрастания ЛУ и сливания в крупные конгломераты, лимфома Ходжкина, симптомы проявляются болью, особенно после принятия алкоголя.

Увеличенные лимфатические узлы средостения у 15-20% больных указывает на начало болезни. Обнаружить это можно только случайно при флюорографии по другому поводу, когда на снимке можно заметить много конгломератов. В это время может появиться кашель, одышка и сдавливание верхней полой вены, что заметно по отечности и синюшности лица, реже по болям за грудиной.

Единичные случаи боли в области поясницы за счет изолированных поражений параортальных ЛУ (забрюшинных, что расположены вдоль позвоночника) указывают на начало патологии.

Симптомы лимфомы Ходжкина также проявляются острой лихорадкой, усиленным ночным потоотделение, быстрым похудением, которое случается у 5-10% пациентов на первом этапе болезни. У них увеличиваются ЛУ позднее, а ранняя лейкопения и анемия (малокровие) сопровождают заболевание. Похудание без причины – это явный симптом болезни.

Лимфома характерна многообразием лихорадки. При ежедневных кратковременных подъемах температуры появляется озноб, затем пациент излишне потеет и все заканчивается.

Иногда при лихорадке принимают Индометацин или Бутадион. Потливость бывает у всех больных. При тяжелом течении заболевания

При развернутых проявлениях лимфомы поражаются все лимфоидные органы, системы и другие органы в организме. У 25-30% поражается селезенка при наличии 1 и 2 клинической стадии, которую диагностируют до спленэктомии. Вальдейрово кольцо: миндалины и лимфоидная ткань глотки поражается при лимфоме редко.

При поражении легочной ткани:

  • инфильтративно растут клетки из ЛУ средостения;
  • развиваются отдельные очаги или диффузные инфитльтраты, способные распадаться и образовывать полости;
  • скапливается жидкость в плевральных полостях.

Специфическое поражение плевры можно заметить на рентгенограмме. В плевральной жидкости обнаруживают онкоклетки: лимфоидные, ретикулярные, а также Березовскогоо-Штернберга. Плевра поражается при лимфогранулематозе с наличием увеличе6нных лимфатических узлов средостения или очагов в ткани легких. Из ЛУ средостения опухоль прорастает в перикард, миокард, трахею и пищевод.

Болезнь поражает костную систему у 20% больных, захватывая процессом позвонки, грудину, тазобедренные кости, ребра, кости трубчатые (редко). При вовлечении в процесс костной системы проявляются боли, что является явным признаком лимфогранулематоза.

При поражении костного мозга снижается уровень тромбоцитов и лейкоцитов в крови, начинается анемия или симптомы вообще не проявляются.

Компенсаторные возможности печени не дают обнаружить онкологию на ранних стадиях. При лимфоме Ходжкина происходит увеличение органа, повышение активности щелочной фосфатазы, снижение альбумина сыворотки.

При прорастании опухоли из пораженных ЛУ или сдавливании ЖКТ страдает вторично. При поражении желудка и тонкой кишки процесс распространяется по подслизистому слою без образования язв.

Поражается ЦНС: в спинном мозге онкоклетки скапливаются в оболочках мозга, что приводит к серьезным неврологическим расстройствам или полному параличу.

Мелкая сыпь при лимфоме Ходжкина вызывает кожный зуд у 25-30% пациентов. Зуд может быть от дерматита или в местах увеличенных лимфоузлов по всему телу. Больные мучительно переносят зуд, у них теряется сон и аппетит, наступают психические расстройства.

В анализе крови специфических изменений для лимфомы не существует. Чаще всего у больных отмечают умеренный уровень лейкоцитов. Только поздние этапы лимфомы характерны снижением лимфоцитов в крови.

Информативное видео: лимфогранулематоз

Виды лимфом Ходжкина

По внешнему виду опухолевых клеток под микроскопом выделены пять форм заболевания Ходжкина. Четыре вида объединяет «классическая лимфома Ходжкина».

В соответствии с классификацией ВОЗ (2008 г) морфологическими вариантами лимфогранулематоза считают:

  1. Лимфому Ходжкина, нодулярный тип лимфоидного преобладания.
  2. Классическую лимфому Ходжкина. В нее входит:
  • классическая лимфома Ходжкина – лимфоидное преобладание;
  • классическая лимфома Ходжкина — нодулярный склероз (узелковая форма);
  • классическая лимфома Ходжкина – смешанно-клеточная;
  • классическая лимфома Ходжкина – лимфоидное истощение.

Нодулярный тип лимфоидного преобладания

Данный вид составляет 5% от всех разновидностей лимфомы Ходжкина и чаще встречается у мужчин, начиная с детского возраста, и после 30-40 лет. За счет длительного течения лимфаденопатии патологию выявляют на I или II стадиях у 80% больных. Некоторых больных излечивают применением эксцизионной терапии.

Отличается от классической лимфомы поведением, гистологическим строением, характеристиками: молекулярно-генетическими и иммуногистохимическими. ВУ нодулярного типа лимфоидного преобладания мало пластических L&H клеток, много малых В-клеток имеются нодулярные признаки.

Поражаются шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы (реже). Еще реже обнаруживают лимфому в других группах ЛУ.
У большинства больных течение болезни может быть вялым, часто случаются рецидивы, но прогрессирование и летальный исход бывает редко – у 5% пациентов.

При таких случаях необходимо пересмотреть и переоценить природу рецидивов, поскольку может быть ошибочно поставлен диагноз. Вариант лимфоидного преобладания ЛХ и лимфому, богатую Т-клетками/гистиоцитами В-клеточной лимфомы, часто путают. Чтобы это выяснить, нужно изучить узелки в биоптате.

У нодулярного типа лимфоидного преобладания вокруг узелков ткани Ходжкина находится плотная фиброзная ткань.

Классическая лимфома Ходжкина

Гистологически классическую лимфому выстраивают в разном количестве клетки:

  • Рида-Штренберга;
  • мононуклеарные Ходжкина;
  • их варианты (H/RS), расположенные среди малых лимфоцитов (преимущественно Т-клетки);
  • эозинофилы, нейтрофилоны, гистиоциты, плазмоциты, фибробласты фоновой популяции и коллаген.

Четыре подтипа отличаются клиническими проявлениями и ассоциацией с вирусом Эпштейна-Барра. По иммуногистохимическим и молекулярно-генетическим характеристикам H/RS клетки идентичны. В лимфоидном преобладании мало клеток Рида-Штернберга, много В-клеток, преобладает сетчатый склероз.

Классической лимфомой Ходжкина болеют с раннего детства, пик болезни 15-35 лет и в пожилом возрасте. Часто болеют люди с инфекционным мононуклеозом и ВИЧ-инфекцией. При классической лимфоме Ходжкина поражения находят в центральных группах ЛУ:

  • шейных
  • медиастинальных
  • подмышечных
  • паховых
  • параортальных
  • брыжеечных (редко)

Склерозирующая узловая лимфома Ходжкина

Нодулярный склероз лимфомы Ходжкина обнаруживается у 60%-67% больных, чаще всего опухоли средостения, поражающие ЛУ и вилочковую железу. Селезенку поражает опухоль у 20% пациентов, далее гематогенным путем распространяется в печень и костный мозг. Реже поражается кольцо Вальдейера (в зоне небных и глоточных миндалин). Развитие нодулярного склероза происходит постепенно. А именно поражаются:

  • на первой стадии – одна группа ЛУ или лимфоидной структуры;
  • на второй стадии – две группы (или более) ЛУ или лимфоидных структур на одной стороне диафрагмы;
  • на третьей стадии – ЛУ или лимфоидные структуры по обеим сторонам диафрагмы;
  • на четвертой стадии – внеузловые зоны, как костный мозг или печень.

Классическая лимфома Ходжкина определяется по системным проявлениям: лихорадке, профузной ночной потливости и снижению веса относится к категории «В-симптомов», что дает неблагоприятный прогноз.

Смешанно-клеточная лимфома

Клинику фолликулярных лимфом определяют по цитологическим характеристикам клеток, образующих фолликулы. При вялом течении лимфаденопатию выявляют за несколько лет до установления диагноза. Больной может хорошо себя чувствовать 5 лет и дольше после диагностирования. Но может быть скоротечное проявление лимфомы, что требует срочного лечения. Сейчас известно, что фолликулярная лимфома с наличием низкой степени злокачественности способна трансформироваться. Из нее перерождается высокозлокачественная диффузная крупноклеточная лимфома.

Фолликулярная смешанно-мелкоклеточная лимфома состоит из малых клеток с расщепленным ядром и крупных клеток. В клетках Рид-Штернберга заметен смешанный инфильтрат. После ее лечения наступает продолжительная ремиссия без рецидивов. Прогнозы излечения весьма высокие.

Лимфоидное истощение

Наиболее редкой разновидностью классической лимфомы является лимфоидное истощение. Встречается у 5% людей после 50 лет,

В опухоли преобладают клетки Reed-Sternberg. Между ними заметны небольшие вкрапления лимфоцитов. При диффузном склерозе резко преобладают разрастания грубых тяжей волокон соединительной ткани, в которых выпадают аморфные белковые массы. В опухолевых клетках постоянно снижается уровень лимфоцитов.

Стадии лимфом Ходжкина

При установлении стадий лимфомы Ходжкина использовался анамнез, клиническое обследование, данные биопсии, а также результаты обследования, полученные визуально, различалось проявление болезни: лимфатическое (нодальное) и экстралимфатическое (экстранодальное).

Лимфатические структуры состоят из:

  • лимфатических узлов;
  • вальдейерова кольца;
  • селезенки;
  • аппендикса;
  • вилочковой железы;
  • пейеровых бляшек.

Символом Е обозначают экстралимфатическое (экстранодальное) проявление, при котором поражаются нелимфатические структуры и ткани.

Классификация по стадиям

  1. Лимфома Ходжкина 1 стадия. Поражается одна лимфатическая зона или структура (I). Поражается одна лимфатическая зона или структура, вовлекаются прилегающие ткани (IЕ). Локализовано поражается один экстралимфатический орган (IЕ).
  2. Лимфома Ходжкина 2 стадия. Локализовано поражается один экстралимфатический орган и его регионарные лимфатические узлы с поражением (или без захвата) других лимфатических зон с одной стороны диафрагмы (IIЕ).  Лимфома Ходжкина 2 стадия: прогноз на выживание в течение 5 лет составляет 90-95%.Лимфома Ходжкина 3 стадия. Поражаются лимфатические узлы по обе стороны диафрагмы (III). Патологический процесс сочетается с локализовано пораженным одним экстралимфатическим органом или тканью (IIIЕ), с селезенкой (IIIS), или с поражением того и другого (IIIЕ + S). Лимфома Ходжкина 3 стадия: прогноз на выживание – 65-70% (по разным источникам).
  3. Лимфома Ходжкина 4 стадия. Подвергается диссеминированному (многофокусному) поражению один или несколько экстралимфатических органа с повреждением лимфатических узлов или без него; изолированно поражается экстралимфатический орган с захватом отдаленного (нерегионарного) лимфатического узла. Лимфома Ходжкина 4 стадия: прогноз на выживание в течение 5 лет – 55-60%.
Стадии лимфом Ходжкина

Стадии лимфом Ходжкина

Важно! Если поражается печень, костный мозг, легкое (кроме прямого распространения опухоли из ЛУ) диагностируют IV стадию при диффузном экстранодальном распространении болезни.

Если ремиссия превышает пятилетний барьер, тогда лимфому считают излеченной. Однако исследования организма следует проводить ежегодно, поскольку рецидив может произойти и после 10-20-летней ремиссии. Возможно проявление отдаленного последствия ЛХ после химиотерапии – кардиомиопатии (поражения миокарда).

Диагностика болезни

Диагностика лимфомы Ходжкина проводится следующим образом:

Диагностика подчелюстных лимфлузлов

Диагностика подчелюстных лимфлузлов

  • исследуется анамнез на наличие симптомов интоксикации;
  • устанавливают «алкогольные» болевые зоны в местах поражения;
  • определяется темп роста лимфатических узлов;
  • тщательно пальпируют: все периферические группы ЛУ (подчелюстные и шейно-надключичные, подключичные и подмышечные, подвздошные и паховые, подколенные и бедренные, локтевые и затылочные), печени и селезенки;
  • ЛОР-врач осматривает носоглотку, небные миндалины;
  • проводят эксцизионную биопсию из самого раннего появившегося лимфатического узла. Его удаляют полностью с условием отсутствия механического повреждения.

Гистологическое исследование подтверждает диагноз, поскольку только при наличии конкретного описания диагностических клеток Березовского-Рид-Штернберга и сопровождающих клеток диагноз считают окончательным. По клинической картине, рентгенограмме, предположительному гистологическому или цитологическому заключению без описания клеток диагноз будет считаться спорным.

Для проведения гистологического исследования не берут паховые ЛУ, если в процессе участвуют их другие группы. Начальную диагностику не определяют только по одной пункционной биопсии. Поэтому список диагностических мероприятий продолжает:

  • УЗИ периферических ЛУ: шейных, надключичных и подключичных, подмышечных, паховых и бедренных, брюшины и таза. При этом исследуют печень, селезенку, парааортальные и подвздошные ЛУ;
  • КТ области шеи, органов грудной клетки, живота и таза;
  • по показаниям – остеосцинтиграфия;
  • рентгенография костей (при жалобах больных на боли и выявленных изменениях на сцинтиграммах);
  • исследование группы крови и резус-фактора, общего анализа крови, включая на наличие уровня эритроцитов, тромбоцитов, гемоглобина, на лейкоцитарную формулу, СОЭ;
  • исследование крови биохимическим методом на содержание креатинина, билирубина, мочевины, общего белка, АСТ, АЛТ, ЛДГ, щелочной фосфатазы;
  • исследование количества гормонов ЩЖ, если поражены шейные лимфатические узлы и планируется облучение шеи;
  • биопсия костного мозга, при этом проводят трепанобиопсию крыла подвздошной кости, поскольку цитологическое исследование окончательно не подтверждает диагноз;
  • сцинтиграфия с использованием галлия.

Если окончательно определена лимфома Ходжкина, диагностика формулируется с указанием стадии, В-симптомов (если имеются), зон массивного поражения, вовлечения экстранодальных зон и селезенки. Наиболее значимыми факторами риска, определяющими прогноз болезни, являются:

  • А – массивное поражение средостения с медиастинально-торакальным индексом (МТИ) ≥ 0,33. МТИ определяют при соотношении максимальной ширины средостения и грудной клетки (уровень 5-6 позвонков грудной зоны);
  • В – экстранодальное поражение;
  • С – СОЭ ≥ 50 мм/ч на стадии А; СОЭ≥ 30 мм/ч на стадии Б;
  • D – поражение трех лимфатических зон и более.

Лечение лимфомы Ходжкина

Лечение лимфомы Ходжкина проводят, учитывая стадии и факторы риска болезни. Современную терапию соотносят с точно верификацией подварианта опухоли. Если диагностику упрощают и формируют «групповой» диагноз (например, «лимфома с высокой степенью злокачественности»), тогда ухудшается возможность для оказания лечебной помощи больному.

Химиотерапия при лимфоме Ходжкина и облучение входит в программы в зависимости от нозологического диагноза и стадийности болезни. Цитостатическими агентами становятся по программе СНОР:

  • Преннизолон;
  • Винкристин;
  • Рубомицин;
  • Циклофосфан.

Химиотерапия при лимфоме Ходжкина проводится интенсивно при отсутствии лейкемизации. При этом проводится последующая трансплантация аутологичного костного мозга, который заранее заготавливается больным до интенсивного лечения.

Полная ремиссия после применения современных программ происходит у 70-90% пациентов с первичной лимфомой. Безрецидивная выживаемость в 20 лет при полной ремиссии после первого этапа лечения превышает 60%.

Как самостоятельное лечение хирургический метод не применяется при диагнозе « болезнь лимфома Ходжкина». Лучевую терапию, как самостоятельный режим, используют в разовой дозе 1,5-2,0 Гр. Зоны клинически пораженных лимфоузлов облучают суммарной очаговой дозой 40-45 Гр, если применяется только лучевая терапия. Зоны профилактического облучения получают – 30-35 Гр. В России используют методику широкопольного облучения.

При диагнозе «лимфома Ходжкина» лечение первичных больных с использованием монохимиотерапии не проводят. Исключение – ослабленные больные старческого возраста с наличием гипоплазии костного мозга после многократно проведенных курсов химии. Эффект монохимиотерапии – 15-30%, но и он обеспечивает некоторое время самочувствие удовлетворительным и сдерживает прогрессирование лимфомы Ходжкина у больных, которым нет возможности провести современные методы терапии.

Препараты химиотерапии, схемы и курсы используемые для лечения лимфомы Ходжкина

  • Чаще всего лечение проводят в монорежиме Винбластином. Доза – 6 мг/кг 1 раз в неделю. Интервал удлиняют до 2-3 недель после введения 3-4 инъекций.

Ежедневно вводят курсами:

  1. по 100 мг Натулан, суммарная доза – 6-8 г;
  2. по 10 мг Хлорамбуцил (5 дней), суммарная доза – 400-500 мг.
  • Первичным больным лимфомой Ходжкина применяют комбинированное химиолучевое лечение по схеме ABVD. Препараты, входящие в схему вводят внутрь вены в течение 1-14 дней. А именно, вводят (с интервалом 2 недели между курсами):
  1. 375 мг/м² — Дакарбазина;
  2. 10 мг/м² — Блеомицина;
  3. 25 мг/ м² — Доксорубицина;
  4. 6 мг — Винбластина.
  • С 15 дня после последнего введения лекарств начинается следующий цикл лечения. Предпочитают лечение по схеме ВЕАСОРР в режиме с эскалацией дозы:
  1. день первый – внутривенно вводят 650 мг/м² Циклофосфамида и 25 мг/м² Доксорубицина;
  2. день 1-3 (три) дня – вводят по 100 мг/м² Этопозида;
  3. день восьмой — вводят 10 мг/м² Блеомицина и 1,4 мг/м² Винкристина;
  4. внутрь принимают 1-7 дн. – по 100 мг/м² Прокарбазина и 2 недели по 40 мг/м² Преднизолона.

Перерыв до следующего курса составляет 7 дней (после приема Преднизолона) и 21 день после начала курса. Лучевую терапию проводят после химии.

Высокодозная химиотерапия при лимфоме Ходжкина (кроме пациентов со стадией IА с отсутствием факторов риска и гистологическим вариантом лимфоидного преобладания, которым применяют только одну лучевую терапию на пораженную зону – СОД 30 Гр) применяется, например, по следующим схемам:

1. Схема ABVD

Лечение проводят:

  • Доксорубицином – 25 мг/м² внутривенным вливанием (за 20-30 мин), Блеомицином – 10 мг/м² (за 10 мин) и Винбластином – 6 мг/ м² (за 15-30 мин) — в 1-й и 15 дни;
  • Дакарбазином – 375 мг/м² внутривенно за 15-30 мин в 1-15 дни.

Перерыв – 2 недели, следующий курс начинается на 29 день от начала курса предшествующего.

2. Схема BEACOPP-based

Лечение проводят:

  • Циклофосфамидом – 650 мг/м² внутрь вены (за 20-30 мин) в первый день;
  • Доксорубицином – 25 мг/м² внутрь вены (за 20-30 мин) в первый день;
  • Этопозидом – 100 мг/м² внутривенно (за 30-60 мин) в 1-3 дни;
  • Прокарбазином – 100 мг/м² внутрь в 1-7 дни;
  • Преднизолоном – 40 мг/м² внутрь в 1-14 дни;
  • Винкристином – 1,4 мг/ м² — поструйно внутрь вены на 8-й день (максимальная доза – 2 мг);
  • Блеомицином — 10 мг/ м² внутрь вены на 8-й день.

Очередной курс начинают спустя 7 дней после применения Преднизолона или на 22-й день от начала первого курса.

3. Схема BEACOPP-eacalated

Лечение проводят:

  • Циклофосфамидом – 1250 мг/м² внутрь вены (за 60 мин) – в 1-й день;
  • Доксорубицином – 35 мг/м² в/в (за 20-30 мин) в 1-й день;
  • Этопозидом – 200 мг/м² в/в (за 60 мин) в 1-3 дни;
  • Прокарбазином — 100 мг/м² в 1-7 дни;
  • Преднизолоном – 40 мг/м² внутрь на 1-14 день;
  • Винкристином – 1,4 мг/м² в/в поструйно на 8-й день (не более 2 мг);
  • Блеомицином – 10 мг/м² в/в (за 10-15 мин) на 8-й день;
  • Гранулоуцитарным колониестимулирующим фактором (G–CSF) подкожно на 8-14 день.

Начинают очередной курс спустя 7 дней после завершения приема Преднизолона или на 22-й день от начала предыдущего курса.

4. Схема ВЕАМ

Лечение проводят:

  • BCNU (Кармустином) — 300 мг/м² в 1-й день;
  • Этопозидом — 100-200 мг/м² в 2-5-й дни;
  • Цитозаром — 200 мг/м² каждые 12 часов во 2-5-й дни;
  • Мелфаланом — 140 мг/м² в 6-й день;
  • Аутомиелотрансплантацией и/или возвращением клеток-предшественников кроветворения периферической крови на 8-й день.

5. Схема CBV

Лечение проводят:

  • Циклофосфаном 1,5 г/м² в 1-4 дни;
  • Этопозидом 100-150 мг/м² каждые 12 часов, 6 введений в 1-3-й дни;
  • BCNU (Кармустином) 300 мг/м² в 1-й день;
  • Аутом иелотрансплантацией и/или возвращением клеток-предшественников кроветворения периферической крови на 5-й день.

Следующим обязате6льным компонентом лечения является лучевая терапия. Облучаются только зоны с исходным опухолевым процессом. Если стандартные режимы химиотерапии не приносят эффекта, проводят высокодозную химиотерапию и трансплантируют стволовые гемопоэтические клетки.

Для лечения больных с ограниченными стадиями используют программу лечения: 2-3 курса ABVD и облучение зон с опухолевым процессом – доза 30 Гр. Следующий курс – через 2 недели.

Информативное видео: современные подходы в лечении рецидивов и резистентных форм лимфомы Ходжкина

Народная терапия при лимфоме Ходжкина

Лечение лимфомы Ходжкина народными средствами входит в общую терапию.

Лечение чистотелом

Чистотел при лимфоме

Чистотел при лимфоме

Чистотел заготавливают в апреле-мае во время цветения, желательно собирать растение в дали от дорог и загрязненных местностей. Корни нужно почистить ножом, мыть и мять корни не нужно. Выбрасывают только прошлогодние сухие и грязные листья. Растение нарезать кусками по 2-3 мм. на чистой доске, где не разделывалось мясо.

Стерилизованный 3-х литровый бутыль наполнить посеченным чистотелом и утрамбовать чистой скалкой. Горлышко бутля перевязать марлей и поставить настаиваться 3 дня при комнатной температуре в темном месте. Чистой деревянной палочкой прокалывать до дна содержимое банки 3-5 раз в день, как капусту при закваске.

На 4-й день с помощью соковыжималки выжать сок. Получится около 600-700 мл. сока чистотела. В постерилизованных бутылках (банках) поставить сок на 2 дня в темное место. Жмых растения поместить обратно в бутыль и добавить водки или крепкого самогона – 500-700 мл. Настоять – 8-9 дней в темноте. Затем настойку отделить от гущи и поставить ее настаиваться, как сок. Через 2 дня сок приобретет цвет чая, или мутного чая. Разлить по бутылкам сок и настой. Закрыть их полиэтиленовыми пробками и приклеить этикетку с датой изготовления.

Сок чистотела понадобится для лечения лимфомы Ходжкина (или любого онкозаболевания). Для лечения принимают:

  • 1-2 степень – 1 ст. л. на 100 мл молока (кисломолочного продукта) – 1 раз на ночь. Можно еще далее запивать молоком – 100 мл. На курс понадобится 0,5 л или чуть больше;
  • 3-4 степень – 1 ст. л. на 100 мл молока – 2 раза с интервалом 12 часов. Понадобится для курса 0,7 л. Считать этот прием основным лекарством.

Для профилактики болезни понадобится – 350 мл. После каждой выпитой бутылки сока делать анализ крови. После первой недели возможно обострение состояния, через неделю наступит улучшение, что покажет анализ крови.

Дополнительным (сопутствующим) лечением станет каштановое пиво. Для его приготовления:

  • каштаны (20-30 шт.), растущие в парке разделить на 2-4 части и сложить бутыль – 3 л;
  • приготовить смесь из трав: к чистотелу (5 ст. л.) добавить ромашку и календулу, тысячелистник и мать-и-мачеху – по 2 ст. л. Сбор (1 ст.) поместить в марлевый мешочек с кусочком кремния и уложить на дни бутля;
  • каштаны и траву залить сывороткой, добавить сметану (1 ст. л.);
  • горлышко бутля завязать марлей в 2 слоя и поставить на окно, но не под прямые лучи солнца;
  • как только начнется брожение (через 2-3 недели) нужно потреблять 1-2 ст./сутки, добавляя в бутыль талую воду и мед (сахар).

Сопутствующим лечением может стать калина. Нею заполняют бутыль – 3 л. на 4/5 объема и заливают талой водой с медом (сахаром). При гипертонии калину заменяют сухой черноплодной рябиной. Пьют 15-20 дней – по 1 ст., доливают сладкой водой. Хватает на осенне-зимний сезон. Один раз в неделю полезно пить отвар из полыни (или порошок из полыни – 0,5 ч. л.), гвоздики и настойку из ореха.

Питание при злокачественной лимфоме Ходжкина

Полезное питание при лимфоме

Полезное питание при лимфоме

Питание при лимфоме Ходжкина направляют на восстановление организма и повышение иммунной системы после пройденного лечения. Продукты должны обеспечивать поступление в организм достаточного количества калорий (белков), витаминов. Они должны участвовать в кроветворении, повышать гемоглобин, чтобы организм мог бороться с онкозаболеванием.

Диета при лимфоме Ходжкина разрабатывается по рекомендациям диетолога или лечащего врача. Она должна быть частой и дробной, поскольку после химии или облучения у пациентов отсутствует аппетит за счет тошноты и большую порцию он не съест. Пища должна возбуждать аппетит своим видом, издавать приятный запах, быть комнатной температуры. Горячие и холодные блюда аппетита не добавят, как и слишком горячий чай.

До еды нужно выпить стакан воды, сока, компота или теплого чая. Во вторые блюда можно добавлять небольшое количество специй, майонеза или горчицы для повышения аппетита.

На начальной стадии лимфомы, медики не назначают определенного лечебного питания, ограничивают только жирные, жареные и остро-соленые продукты. При прогрессирующей форме болезни питание строят для поддержания жизнеспособности организма и сглаживания побочных явлений медикаментов.

Нет единой диеты для использования при выраженных проявлениях онкозаболеваний, чтобы можно было ее использовать на практике, поскольку у больного нарушается метаболизм организма: энергетический, углеводный и белковый. Это нарушение – результат воздействия опухолевой интоксикации, за счет которой наступает кахексия (истощение).

Единого мнения у медиков по вопросу диетического питания при лимфомах и иных онкоопухолях на настоящий момент не существует именно из-за специфики метаболизма. Ранее считали, что калорийная еда кормит также и опухоль, поскольку она является ловушкой для всех питательных веществ. Есть ошибочные теории придерживаться частичного или полного голодания, питаться исключительно соками и исключать воду. Другие диетологи предлагают минимизировать простые углеводы, поступающие из меда, сахара, макаронных изделий, хлеба и булок, манки и кондитерских изделий.

Опухоли «питаются» глюкозой, но при искусственном ограничении углеводов может активизироваться глюконеогенез, при котором глюкоза образуется из веществ, не содержащих углеводы, при разложении жиров и белков. За счет этого возникает гипогликемический синдром: в организме уровень глюкозы становится ниже физиологической нормы.

Неосторожная диета одновременно с неспецифическими реакциями органов на опухоль при лимфоме приводит к гипогликемии. Поэтому от этого используют корригирование обменных процессов методами инсулинотерапии.

Также ученые пришли к выводу, что при избытке витамина С ухудшается состояние больных во время лечения от опухолей. Излишество витаминов вредит при проведении химии и облучения. Ведущие клиники рекомендуют получать поливитамины с пищей – 1-3 драже/сутки, но не более.

Рекомендации по диете требуют гибкого подхода и учета состояния пациента. Например, во время роста опухоли выявляют гипернатриемию (избыток солей натрия), что задерживает в организме жидкость и вызывает отеки. В эти моменты необходимо ограничивать прием соли, не употреблять соленые и копченые продукты, а увеличивать в рационе источники солей калия.

Если больной вообще не переносит пищу без соли, это может отразиться на аппетите. Тогда в рацион добавляют закуски, повышающий аппетит: икру, маслины в сочетании с препаратами, выводящими натрий. Если после химии наступают частые рвоты и диарея, тогда соли натрия нужно, наоборот, повышать в меню.

Современные диетологи считают, что при лимфоме нет окончательно запрещенных продуктов, а питание для больных должно быть полноценным и приносить удовольствие. Их меню должно отличаться многообразием и вкусом намного выше, чем у здорового человека.

Последствия лечения и рецидив болезни

При современных методах лечения в последние 5-8 лет при лимфоме Ходжкина достигают продолжительной стойкой ремиссии (более 5 лет) и благоприятного прогноза для более половины больных от всех случаев. К самой малочисленной группе относятся больные с IA-IIА стадиями лимфомы. При небольшом объеме лечения длительность жизни 10 и более лет составляет 96-100%. В группу входят больные моложе 40 лет без факторов риска. Полную ремиссию констатировали у 93-95% больных, безрецидивное течение — у 80-82%, 15-летняя выживаемость – у 93-98% пациентов.

При наличии факторов риска у больных с IIА стадией, со IIБ и IIIA стадиями выживаемость без рецидивов в течение 5-7 лет после облучения составляет только 43-53%. Выживают пациенты исключительно за счет прогрессивного лечения рецидивов.

Если диагностирована лимфома Ходжкина, сколько живут пациенты промежуточной прогностической группы? По исследованиям 15-летняя выживаемость составила 69%. Риск рецидива лимфомы Ходжкина при получении радикальной лучевой терапии составил 35%, при получении комбинированного лечения – 16%.

Важный факт! Если сокращать объем лучевой терапии и облучать только зоны исходного поражения больным промежуточной прогностической группы, то это не снизит непосредственные или отдаленные результаты лечения. Основной метод терапии первичных больных лимфомой Ходжкина с любой распространенностью болезни – это комбинированная химиолучевая терапия. Лимфома прогноз на 5 лет – 80-90%.

Больным из неблагоприятной прогностической группы применяют полихимиотерапию. Полная ремиссия от эффективного лечения составляла 60-80%. Рецидив лимфомы Ходжкина после введения новых препаратов (Этопозида) в программу первой линии и сокращения интервалов между введениями составил 4-22%.

В последнее время чаще всего лечение проводят по программе ВЕАСОРР-14 с введением с 9 по 13 дни колониестимулирующих факторов в стандартных дозах и возобновлением курса на 15 день. Также проводят 8 циклов химии, затем облучение, как в режиме ВЕАСОРР – базовый. Эффект от программы ВЕАСОРР-14 аналогичен программе ВЕАСОРР-эскалированный при токсичности, равной с программой ВЕАСОРР-базовый. Но программа ВЕАСОРР-14 короче программ ВЕАСОРР-базовый и ВЕАСОРР — эскалированный, что дает ей дополнительное преимущество.

При применении радикального облучения после рецидивов полные ремиссии отмечают у 90% пациентов при использовании полихимиотерапии любого режима первой линии. Длительные ремиссии – у 60-70%, что зависит от объема поражения.

При диагнозе Ходжкина лимфома — продолжительность жизни больных с рецидивами после полихимиотерапевтического или комбинированного индукционного химиолучевого лечения зависит от характера лечения болезни и ответа на лечение. Таких больных разделяют на три группы:

  • Первую группу составляют больные, у которых не было полной ремиссии после проведения первой программы лечения. Это первично-резистентные пациенты с медианой выживаемости – 1,3 года.
  • Вторую группу составляют пациенты с ремиссией в 1 год и медианой выживаемости – 2,6 года.
  • В третью группу входят больные с ремиссией более 1 года и медианой выживаемости 4.3 года.

После использования химии первой и второй линии по схемам СЕР, B-CAV, CEVD, Dexa-BEAM, DHAP повторные полные ремиссии (после первичной ремиссии до1 года) отмечают у 10-15% больных и у 50-85% пациентов с первичной ремиссией более 1 года. Однако после повторного лечения по программам первой и второй линии прожить более 20 лет статистически смогли лишь 11% больных, пациентов с первичной ремиссией более 1 года – 24%.

После высокодозной терапии выживаемость больных 3-5 лет с предшествующей ремиссией более 1 года и наличием хорошего общего состояния составляет 75%, у больных с ремиссией менее 1 года – 50%, у резистентных больных — 20%.

Такие прогностические признаки, как В-симптомы, экстранодальные поражения в рецидиве и длительность ремиссии менее 1 года влияют на 3-летнюю выживаемость. Если они отсутствуют, тогда три года могут прожить – 100% пациентов, наличие одного признака сокращает прогноз до 81%, наличие двух – до 40%, при трех – он составит 0%.

Инфекционные осложнения влияют на летальную токсичность высокодозной терапии. По разным исследованиям она достигает 0-13%, но при трансплантации во время третьего или последующего рецидива она достигает 25%. Из этого следует, что основное показание к высокодозной химии – первый ранний и второй рецидивы. Необходимо также специальное оборудование и обученный медперсонал.

Адекватное обследование и применение современных схем лечения полные ремиссии зафиксированы у 70-80% пожилых пациентов. Но сопутствующие болезни мешают проведению полного объема терапии. У таких больных 5-летняя безрецидивная выживаемость составляет только – 43% при общем безрецидивном течении – 60%. Больные с наличием локальных стадий, получившие адекватное лечение, имеют прогноз 5-летней выживаемости – 90%.

Информативное видео: рецидив лимфомы Ходжкина

Осложнения и реабилитация

Несмотря на высокий процент 5-летней выживаемости по стадиям, имеющиеся осложнения ухудшают качество жизни и приводят к летальному исходу.

Важно помнить! У пациентов существует повышенная восприимчивость к инфекциям, особенно после спленэктомии. Поэтому вводится антибактериальная терапия при проявлении признаков инфекции.

После облучения области средостения остаются постлучевые пульмониты, переходящие в пневмофиброз. Фиброзирование ткани легких происходит после облучения, если при химиотерапии применялся Блеоцин, входящий в схемы АВVD и BEACOPP. Поэтому суммарную дозу Блеоцина устанавливают не более 200 мг/м². Кортикостероиды и антибактериальную терапию применяют для лечения пульмонитов.

Бесплодие – наиболее серьезное осложнение после химии по схеме МОРР и ее аналогам (СОРР, LVPP и др.). Поскольку за счет химиотерапии и облучения может произойти необратимая стерильность пациентов, обсуждается и предлагается криоконсервация спермы/яйцеклеток и хирургическая транспозиция яичников из зоны планируемой лучевой терапии до начала лечения.

Самая серьезная проблема – вторичное онкообразование. Даже после 15-17 лет после первичной терапии лимфомы Ходжкина лимфогранулематоз может привести к смерти пациента. Системные болезни и лейкозы – возникают от последствий лучевой терапии, солидные опухоли – от облучения органов и тканей, где они и начинают расти. Поздние осложнения после лечения могут привести к смертности, что снижает 20-летнюю выживаемость на 20%. Больные могут заболеть:

  • дисфункцией щитовидной железы;
  • сердечнососудистой патологией;
  • пульмонитом;
  • дисфункцией половых желез;
  • вторичными онкоболезнями.

Самое грозное осложнение – повторное злокачественное новообразование развивается и составляет:

  • вторичный миелоидный лейкоз – 2,2%;
  • неходшинская лимфома — 1,8%;
  • солидная опухоль — 7,5%.

При применении полихимиотерапии с алкилирующими агентами процент развития вторичного миелоидного лейкоза будет высоким, при использовании схемы ABVD – низким. Частые вторичные лейкозы отмечают у больных с наличием рецидивов лимфомы Ходжкина и повторной терапией.

Возраст выше 40 лет и полихимиотерапия с алкилирующими препаратами в сочетании с облучением в больших объемах – это дополнительные факторы риска развития вторичных лейкозов. Выживаемость при лечении вторичных лейкозов – несколько месяцев, поскольку они плохо поддаются лечению.

Пик развития вторичных миелоидных лейкозов у больных с лимфомой Ходжкина наступает к 5-7 годам наблюдения. Солидные опухоли могут появляться в периоде от 5-7 лет до 20. Фактор риска – возраст старше 40 лет и радикальная лучевая терапия. Вторично могут развиваться опухоли в легких, желудке, ЩЖ, в молочной железе, возможна меланома. Курение при лимфоме Ходжкина увеличивает риск развития повторного рака..

Вывод! Поздние осложнения требуют постоянного поиска оптимальных режимов лечения от лимфомы с учетом факторов прогноза. Цель поиска сводится к уменьшению дозы химии и облучения без потери ожидаемого эффекта от лечения.

Будьте здоровы!

На сколько статья была для вас полезна?

12345 (Пока никто не голосовал)
Загрузка...

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Похожие записи

Комментарии:

Нет комментариев и отзывов для “Лимфома Ходжкина

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

десять − два =