Биопсия почки, как делается, какие осложнения после процедуры?

Содержание

Что такое биопсия, и какие особенности ее проведения при раке почек?

Биопсия почек — это диагностическая процедура, при которой из подозрительного участка производят забор микроскопических кусочков ткани (биоптата) для дальнейшего изучения под микроскопом. При взятии биопсийного материала врач, проводящий манипуляции, может использовать различные инструменты: скальпель, эндоскоп, толстую иглу. Выбор инструментария имеет непосредственную зависимость от того, откуда именно будут брать биоптат.

Как проводится биопсия почки и какие осложнения могут возникнуть?

Чаще всего биопсия применяется в онкологической практике и преследует несколько целей:

подтверждение злокачественного характера опухолевой структуры в рамках дифференциальной диагностики;
осуществление контроля результативности проводимых терапевтических противоопухолевых мероприятий при ликвидации злокачественного новообразования.

Но в случае предположения у пациента диагноза рак почек, проведение биопсии бывает неоправданным, т. к. может принести больше вреда, чем пользы.

Врачи предпочитают не использовать этот метод для подтверждения злокачественности новообразования, развивающегося в почечной паренхиме, по 2 причинам:

Существование высокой вероятности распространения мутировавших клеточных структур за пределы почки. Данная угроза связана с нарушением во время проведения биопсии целостности почечной капсулы (жировой клетчатки), т. к. она является естественной преградой, удерживающей раковую опухоль в месте первичной локализации. После прокола органического ограждения основного органа мочевыделительной системы аномальные клетки получают реальный шанс распространяться в тканевые структуры, расположенные в непосредственной близости.
Высокая частота получения ложноотрицательных результатов. Более 20% таких процедур не показывают наличия в почечных тканях злокачественного процесса, т. е. пропускают существующий рак почки. Получение неправильных результатов, вводящих онконефрологов в заблуждение и способствующих допущению врачебных ошибок, нередко приводит к смерти пациента.

Но всё-таки в некоторых случаях проведение биопсии для подтверждения диагноза рак бывает оправданным. Практикуется данная диагностическая методика при появлении у специалиста подозрения на наличие в почечной паренхиме злокачественного новообразования небольшого размера, структуру и вид которого сложно разглядеть на снимках, сделанных с помощью МРТ или КТ.

Основные показания для проведения биопсии в нефрологии

Процедура забора биоптата проводится, только если в наличии у пациента имеется ряд определённых показаний.

Обычно назначается биопсия почек при следующих патологиях:

наличие в моче большого количества белка или крови;
подозрение на поражение почечной паренхимы при системных заболеваниях;
выявление необходимости пересадки почки и получение данных о прогнозе патологического процесса;
определение причин длительное время присутствующих мочевого (изолированная гематурия и протеинурия) и нефротического (появление у больного выраженных генерализованных отёков) синдромов.

Перечисленные показания к проведению нефробиопсии преследуют одну цель – поставить правильный диагноз. С помощью данной диагностической методики можно с наиболее высокой точностью подтвердить развитие такого опасного заболевания, как гломерулонефрит, провоцирующего острую и хроническую почечную недостаточность. Также данная диагностическая манипуляция с прижизненным забором тканей из поражённого органа может быть назначена для подбора терапевтических мероприятий или мониторинга проводимого лечебного курса с целью дальнейшей его корректировки.

Противопоказания к процедуре

Проводится биопсия почек далеко не всегда. Даже при наличии у больного медицинских показаний она бывает недопустимой, т. к. у данной диагностической методики имеются многочисленные противопоказания.

Абсолютная недопустимость данного метода исследования отмечается в следующих случаях:

у пациента функционирует только 1 почка;
нарушена коагуляция (свёртываемость) крови;
наличие в анамнезе больного аллергических реакций на Новокаин;
человек страдает от аневризмы, стеноза или тромбоза почечных сосудов;
в тканях основного органа мочевыделительной системы активно развивается злокачественное новообразование;
подтверждены диагнозы таких опасных заболеваний почек, как гидронефроз (прогрессирующее из-за нарушений оттока мочи увеличение размеров почечной лоханки) или туберкулёз (инфекционное поражение тканей).

Отмечаются в клинической практике и относительные противопоказания, при наличии которых проведение процедуры биопсии крайне нежелательно, но допустимо. Проводить её можно только в случае острой медицинской необходимости, связанной с сохранением жизни больного.

К этим состояниям относятся:

запущенная стадия;
узелковый периартериит;
диастолической гипертензии;
миеломная болезнь;
подвижная почка.

Виды биопсии в зависимости от техники забора биоптата

Забор биопсийного материала под контролем УЗИ

Данная диагностическая методика имеет несколько разновидностей.

В случае её выполнения на тканях основного органа мочевыделительной системы специалисты используют несколько видов диагностического хирургического вмешательства, имеющих непосредственную связь с техникой проведения:

Чрескожная, пункционная биопсия. Манипуляции выполняются с помощью прокола кожи и тканей в области подвергшегося поражению органа и подразделяются на 2 типа – тонкоигольный, применяемый для забора небольшого количества биоптата, и толстоигольный, используемый в том случае, когда для дальнейшего гистологического исследования необходим более крупный образец тканевой структуры.
Трансяремная манипуляция. Такая биопсия почек проводится посредством забора материала, предназначенного для дальнейшего изучения, через катетер, вставленный в почечную вену. Данную разновидность процедуры применяют у пациентов с нарушенной свёртываемостью крови, хроническими патологиями органов дыхания, выраженным ожирением.
Открытая методика забора биоптата, проводимая под общим наркозом или во время хирургического вмешательства. Применяется такая биопсия при раке почек, не перешедшем в неоперабельную стадию. Для снижения травматичности такой способ забора биоптата выполняется в основном лапароскопически.

Стоит знать! Правильный забор биопсийного материала является особым искусством и требует от врача большого мастерства и опыта. Любая разновидность данного диагностического мероприятия подбирается специалистом конкретному пациенту только в индивидуальном порядке, с учётом всех показаний и противопоказаний.

Подготовка к процедуре забора биопата

После получения направления на гистологическое исследование почечной ткани необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, который расскажет обо всех нюансах и возможных рисках предстоящей процедуры. Далее, в течение нескольких дней, следует правильно подготовиться к предстоящей процедуре.

Подготовительные мероприятия заключаются в следующем:

за 1-2 недели прекращается приём кроворазжижающих препаратов, а также биологически активных добавок, в состав которых входят чеснок или жир;
за несколько дней до диагностического мероприятия следует сдать мочу и кровь, пройти УЗИ и МРТ;
накануне забора биопсийного материала необходимо подбрить волосы в месте предполагаемого прокола, и принять душ;
последнее употребление пищи должно быть не позднее 18 часов.

Стоит знать! Эти подготовительные мероприятия необходимы только перед пункционной, чрезкожной, разновидностью процедуры. Если же онкобольному назначается открытая биопсия при раке почек, подготовка к ней будет несколько отличаться. Необходимые в этом случае подготовительные мероприятия каждому конкретному пациенту озвучит во время предварительной консультации лечащий врач.

Как делается биопсия почек?

Этот вопрос интересует всех пациентов, готовящихся к данному диагностическому исследованию. Также специалистов нередко спрашивают о том, будет ли во время данных диагностических манипуляций или после них больно.

Итак, как делается биопсия почки?

Пациент снимает одежду и ложится на операционный стол животом. Такое положение позволяет максимально приблизить почки к пояснице.
Больному вводят разрешённый именно ему местный наркоз, что позволит не ощущать боль во время проведения всех манипуляций и избежать возникновения побочных эффектов.
В выбранную область, под непосредственным контролем УЗИ, вводится биопсийная игла, после чего пациента просят некоторое время не двигаться и задержать дыхание.
После забора биоптата иглу извлекают, а место прокола обрабатывают антисептиком.

Длительность данной диагностической процедуры составляет около получаса. Выполняют её исключительно в условиях стационара, в процедурном кабинете или операционной. Биопсия почки у ребенка делается так же, как и у взрослого. Небольшое отличие состоит в том, что у детей применяют не местную анестезию, а вводят общий наркоз, что позволяет предупредить совершение маленьким пациентом непреднамеренных движений.

Биопсия почек при гломерулонефрите

Если пациенту поставлен такой диагноз, забор биоптата является для него обязательной процедурой.

Биопсия при гломерулонефрите преследует 2 цели:

постановка правильного диагноза;
контроль проводимого лечения.

Если болезнь протекает в хронической форме, с диффузным поражением почечной паренхимы, изучение забранного биоптата имеет прогностическое значение, т. к. позволяет с наибольшей точностью определить степень прогрессирования недуга.

Результаты цитологического исследования

Биопсийный материал, образец ткани, взятой у пациента с подозрительного участка, направляют в лабораторию для дальнейшего микроскопического исследования. Результаты готовятся от 1 до нескольких дней.

Расшифровка их может быть следующей:

нормальные (отрицательные) показывают отсутствие патологических нарушений в почечной паренхиме;
аномальные (положительные) свидетельствуют, что в тканях мочевыделительного органа появились под воздействием инфекции или соединительнотканных патологий значительные изменения.

Важно! Расшифровкой результатов такого исследования может заниматься только квалифицированный специалист. Он же подбирает протокол лечения в зависимости от обнаруженных изменений.

Возможные осложнения и риски

Биопсия почек — далеко не безопасная процедура. Основной риск для пациентов заключается в том, что неопытный врач может допустить во время проведения диагностических манипуляций повреждение почечных тканей и находящихся в непосредственной близости внутренних органов.

Также возможно развитие следующего ряда серьёзных последствий:

разрыв части почки;
обширное внутреннее кровотечение;
развитие в клетчатке, окружающей орган, гнойного воспаления.

Но перечисленные серьёзные осложнения возникают очень редко. По большей части после проведения диагностических манипуляций может только незначительно повышаться температура и присутствовать болевой синдром.

Восстановительный период

После забора биоптата пациента переводят в послеоперационную палату, где он восстанавливается под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Задачей квалифицированных медработников является контроль функционирования организма:

регулярное измерение давления и температуры;
постоянная проверка дыхания и частоты пульса;
лабораторное исследование крови и мочи.

Если начнёт появляться болевой синдром, его снимают анальгетиками лёгкого действия. Под таким наблюдением пациент может находиться до 8 часов, после чего, при стабильности жизненных показателей, его отпускают домой с рекомендацией воздерживаться от чрезмерных физических нагрузок и не поднимать тяжести в течение 2 недель.

Где выполняют процедуру, какова ее стоимость и отзывы пациентов?

Сделать биопсию почек можно в высококвалифицированных клиниках и профильных, частных или государственных, медицинских центрах, в штате которых работает персонал, имеющий соответствующую квалификацию. Средняя стоимость чрескожной разновидности процедуры варьируется в пределах от 2,5 до 24 тыс. руб. Отзывы специалистов об этом сложном исследовании достаточно высокие, ведь оно является самым информативным способом выявления заболевания и оценки характера его течения.

Несмотря на то, что цена биопсии почки достаточно высокая, а во время проведения процедуры возможно возникновение серьёзных осложнений, отказываться от такой диагностики ни в коем случае не следует. Только посредством изучения биоптата можно поставить правильный диагноз и назначить в каждом конкретном случае наиболее результативный курс лечения.