Биопсия, что это за исследование, когда необходимо ее проводить, виды биопсии и стоимость процедуры?

Что такое биопсия и зачем ее проводят?

Биопсия — это диагностическая процедура, заключающая в заборе из организма человека кусочков биоптата для дальнейшего исследования под микроскопом. Биопсия может быть выполнена посредством различных способов получения биологического материала, состоящих из определённого объёма необходимых манипуляций.

Любая из разновидностей диагностической методики имеет ряд преимуществ и возможностей:

1. Безошибочно выставить пациенту правильный диагноз и определить стадию патологического процесса.
2. Провести скрининг развивающихся опухолей и определить, какой характер, доброкачественный или злокачественный, имеет патологическая структура.
3. С наибольшей точностью определить в каждом конкретном случае объём необходимого хирургического вмешательства.

Важно! До начала применения в клинической практике биопсии радикальная терапия, и большинство оперативных вмешательств назначались даже тем пациентам, у которых только лишь подозревалось развитие тяжёлой болезни. В настоящее время благодаря такому исследованию на операционный стол попадают лишь те больные, которым операция действительно необходима.

Показания и противопоказания к проведению биопсии

Данная диагностическая процедура проводится при недостаточности для точной постановки точного диагноза других методов исследования.

Обычно биопсия назначается в следующих случаях:

• появление у специалиста подозрения на зарождение и развитие в организме пациента онкологического процесса;
• уточнение характера злокачественных процессов в крови и лимфе, репродуктивных органах, забрюшинном пространстве, пищеварительной системе;
• контроль эффективности радикальных операций, медикаментозной противоопухолевой терапии при лечении выявленных ранее злокачественных новообразований;

Но биопсия показана не всем пациентам. При ряде патологических состояний данное исследование категорически противопоказано.

Прижизненный забор биоптата может привести к серьёзным последствиям в следующих случаях:

• наличие в анамнезе больного хронических форм лёгочной или сердечно-сосудистой недостаточности;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• плохая свёртываемость крови.

В этих случаях биопсия категорически недопустима. Но существуют и относительные противопоказания к этой процедуре. Забор биоптата откладывается в период менструального кровотечения, а также 2 дня после него и при развитии у человека острой формы любой инфекционной болезни до полного выздоровления больного.

Виды диагностического исследования

Образцы патологически изменённых тканей берут на исследование как с кожных покровов и эпителия внутренних органов, так и изнутри их. В каждом случае применяется определённый инструментарий.

Вид назначаемой пациенту биопсии имеет непосредственную связь с местом, из которого будет произведён забор образца:

1. Пункция. Процедуру используют в том случае, когда требуется получить биологический материал из аномальных очагов, расположенных в непосредственной близости с кожными покровами.
2. Аспирация. Данная диагностическая методика используется для получения ткани из внутренних органов.
3. Трепанация. Образец берут из костей.

По способу получения материала

В клинической практике для постановки диагноза используют гистологическое и цитологическое исследование биопсийного материала. В первом случае изучают строение ткани. Обычно этот метод диагностики назначается для поиска опасного процесса первым.

Для гистологического исследования получение биологического материала выполняется одним из следующих способов:

1. Эксцизионный. Для дальнейшего изучения в ходе открытого хирургического вмешательства вырезают всю патологическую структуру или орган, если опухоль имеет гигантские размеры.
2. Инцизионный. Для лабораторного исследования требуется часть органа, в котором обнаружены патологические изменения. Биопсийный материал получают при малоинвазивных оперативных вмешательствах.
3. Трепан-биопсия. Данный метод применяют, когда требуется исследование плотной опухоли или костной ткани. Аномальные структуры забирают из организма с помощью трепана – полой трубки с заострёнными краями.
4. Сердцевинная (режущая или кор-биопсия мягких тканей). Для проведения манипуляций также используют трепан, только специальную его разновидность, снабжённую гарпунной системой.
5. Скарификационная (поверхностная). Используется для получения патологических образцов с кожных покровов. Для проведения манипуляций применяют скальпель.
6. Щипковая. Небольшие кусочки биоптата отщипывают специальными щипцами (punch-biopsy).

Биосубстрат, предназначенный для цитологического исследования, должен быть забран совсем другими способами. В связи с тем, что цитология изучает клетки, процедура биопсии зачастую не предполагает инвазивного вмешательства в организм больного и проходит для него практически безболезненно.

Данная биопсия проводится с использованием следующих технологий получения биопсийного материала на дальнейшее цитологическое исследование:

• тонкоигольная биопсия (пункция) из различных органов, включая спинной и костный мозг;
• получение биосубстрата из органов ЖКТ во время проведения эндоскопического исследования;
• соскобы с язв, раневых (воспаляющихся) и эрозированных поверхностей;
• мазки и смывы из цервикального канала, полости матки;
• мазки-отпечатки с наружных патологических структур;
• забор мокроты, слюны, мочи, крови.

Виды контроля точности биопсии

Данная процедура бывает классической, когда врач получает образцы биоптата «вслепую». Этот метод широко используется в клиниках, где отсутствует специализированное оборудование для контроля процесса или проведение исследования запланировано на трудно визуализируемом органе. Такая биопсия часто даёт не точные результаты из-за ошибок при заборе биоптата, поэтому в последнее время по возможности используют прицельное биопсийное исследование, которое проводят под визуальным контролем.

Существует несколько основных разновидностей:

• Стереотаксическая. Проводится одним из двух способов: с использованием нейронавигации или применением стереотаксической рамы. Первый способ более простой и удобный как для пациента, так и для хирурга, а второй, считающийся классическим, имеет высокую точность.
• Под рентгенологическим контролем. Данная разновидность исследования применяется для контроля патологических процессов в молочной железе и предусматривает использование маммографа.

На фото биопсия молочной железы под контролем УЗИ

• Под контролем УЗИ. Такая биопсия – высокоточный и безопасный способ забора биоматериала, т. к. введение иглы контролируется самыми современными УЗ-аппаратами.
• Эндоскопическая. Проводится с помощью эндоскопа, оснащённого камерой с источником света, и применяется в основном на полых органах ЖКТ.

Методы исследования материала — гистологическое, цитологическое

После поступления биоптата в лабораторию специалист приступает к его изучению под микроскопом. Применяется 2 метода исследования – гистологический и цитологический, которые дополняют друг друга.

Для гистологии патоморфолог делает тончайшие срезы патологической ткани, предварительно подготовив её одним из двух способов:

• пропитав её парафином, если диагностические показатели нужны в обычном порядке, через несколько дней;
• заморозив, когда сведения о характере патологического процесса требуются срочно, в течение 1-2 часов, т. к. идёт внеплановая операция.

Цитологическое исследование основано на изучении строения аномальных клеток. Методы, используемые для его проведения, различаются в зависимости от цели применения диагностической процедуры – выявления качественных и количественных показателей опухолевой структуры или её химического состава. Среди основных методов микроскопии можно выделить световой, фазово-контрастный, поляризационный, ультрафиолетовый и другие. Какой именно способ подсвечивания клеточной субстанции нужен в конкретной ситуации, решает специалист в зависимости от целей проведения диагностики.

Подготовка к проведению процедуры

Чтобы в результаты исследования не закралась ошибка. Пациент должен правильно к нему подготовиться. Подготовительные мероприятия зависят от места, из которого будут забирать биоптат и способа биопсии.

Обычно особых подготовительных мероприятий не требуется, но всё же существует ряд определённых ограничений, связанных с органом-донором:

• если планируется забор биопсийного материала из простаты, цервикального канала или матки, необходим отказ от половых контактов за 2-3 суток до процедуры;
• при подготовке к биопсии шейки матки за сутки прекращают использование вагинальных свечей и тампонов.

На фото изображено проведение биопсии шейки матки

Стоит знать! Врач в обязательном порядке должен знать обо всех лекарственных средствах, если невозможно прекратить их приём. Не менее, чем за 48 час до посещения процедурного кабинета следует отказаться от алкогольных напитков. Вечером перед процедурой лучше всего поужинать пораньше, причём пища должна быть лёгкой, а утром необходимо отказаться от завтрака. Данная рекомендация связана с возможным применением анестезии.

Как делают биопсию в том или ином органе?

Пациенты всегда стремятся узнать, как именно будет производиться забор биоптата? Все манипуляции проводятся очень острыми инструментами. Что позволяет сократить до минимума длительность процедуры.

Характер предстоящих манипуляций зависит от органа, на котором они будут проводиться:

1. Если хирургу предстоит иссечение органа, в котором тканевые структуры компактны и имеют достаточно равномерное расположение (поджелудочная, селезёнка, печень), забор производят из любой части, захватывая паренхиму и капсулу.
2. Ткани из полых органов берут с их стенок, причём обязательно захватывают все слои.
3. У почек на срезе должно находиться и мозговое, и корковое вещество.

Об органах, для уточнения диагнозов которых чаще всего требуется биопсия, будет рассказано ниже.

Биопсия в гинекологии

Забор биоптата из женских половых и репродуктивных органов требуется часто. Данная процедура необходима не только для диагностики онкологии, но и выяснения причин не вынашивания ребёнка и обнаружения предпосылок, провоцирующих маточные кровотечения.

Для проведения биопсии в гинекологии используют несколько способов:

• толстоигольная пункция, с помощью которой получают столбик патологической ткани;
• электрохирургическая, с применением проволочной петли, находящейся под током;
• эндоцервикальный кюретаж, выскабливание слизистой шейки матки с помощью кюретки;

Биопсия кишечника

Основным инструментом для получения требуемого количества биоптата являются специальные ректальные щипцы, которые вводят в кишечник через ретроскоп или аноскоп. Этот способ исследования пищеварительных органов самый распространённый. Помимо щипкового метода биопсии может быть использован скарификационный, инцизионный или петлевой. На время проведения процедуры пациент обязательно помещается в стационар.

Биопсия поджелудочной железы

Чаще всего на этом органе проводится чрезкожная тонкоигольная и толстоигольная пункционная биопсия.

Их выполняют при помощи биопсийного пистолета, но в некоторых случаях могут быть использованы и другие технологии биопсии:

1. Лапароскопическая, позволяет произвести забор биоптата именно из того участка железы, из которого это необходимо сделать.
2. Эндоскопическая биопсия. Забор биоптата проводится тонкой иглой, находящейся в эндоскопе, через 12-ти перстную кишку.
3. Интраоперационная биопсия. Данная процедура – это взятие кусочка ткани из области тела и хвоста железы при проведении хирургического вмешательства.

Биопсия мышцы

Данная биопсия – достаточно простая процедура, не требующая от врача сложных манипуляций. Биоптируют обычно одну из зон мышечного корсета: бицепс (двуглавую мышцу), четырёглавую бедра или дельтовидную плеча.

Биопсию мышечных тканей проводят в амбулаторных условиях, с местным обезболиванием, одним из следующих способов:

• тонкоигольная пункция;
• открытая биопсия (делают рассечение кожного покрова и вырезают маленький, не больше 1 см3, кусочек мышечной ткани).

Место для проведения биопсии выбирается с помощью предварительно сделанной томографии.

Биопсия сердца

Получение тканей для исследования из этого органа проводится посредством введения в грудную полость через кровеносные сосуды специального устройства, биоптома, оснащённого инструментарием для забора биоптата. Движение этого прибора и все манипуляции контролируются УЗ-сканером. Для проведения биопсии левого желудочка биоптом продвигают через бедренную артерию, а правого — подключичную вену.

Биопсия мочевого пузыря

Мочепузырная биопсия проводится только по 2-м технологиям:

1. Холодный способ. Откусывание биоптата специальными щипчиками во время трансуретрального проникновения.
2. ТУР-биопсия. Удаляется вся опухоль, а потом с неё забирают биоптат.

Исследование крови

Биопсия этой жидкой среды организма – тот же самый биохимический анализ, знакомый любому человеку. Данное исследование позволяет провести оценку функционирования внутренних органов, получить информацию о липидном и углеводном обмене и выяснить потребность организма в микроэлементах.

Биопсия тканей галаза

На сетчатке, орбите или стекловидном теле органа зрения проводят только тонкоигольную биопсию. Она показана при опухолях глаза, трудно поддающихся другим видам диагностики. ТИАБ-биопсия позволяет снизить риски травмирования глазного яблока. Но всё же может привести к слепоте. Поэтому её назначают только в крайних случаях. Когда без этого исследования потеря зрения неизбежна.

Биопсия костной ткани

Биопсия костей применяется для выявления инфицирования костных структур или развития в них онкологических поражений. Процедура заключается в получении биоптата посредством толстоигольной пункции. Забор материала выполняют с помощью биопсийного пистолета, что облегчает проведение манипуляций.

Биопсия ротовой полости

Биопсию слизистых оболочек рта проводят челюстно-лицевые хирурги, стоматологи или отоларингологи. Все манипуляции выполняются под местным обезболиванием. Инструментарий, применяемый для этой процедуры – различные иглы, трепанодиссектор или скальпель. Забор материала выполняется посредством иссечения тканей с патологических участков, после чего пациенту накладывают саморассасывающие швы.

Результаты гистологического и цитологического исследования материала

Расшифровка результатов такой диагностики должна проводиться исключительно специалистом, т. к. в бланке заключения присутствует описание всех типов тканей, обнаруженных во время исследования, даже здоровых.

В указанных сведениях может содержаться несколько формулировок:

• патологические изменения;
• злокачественный процесс;
• недостаточно информации.

В первом случае будут перечислены обнаруженные инфекционные агенты и патологические клетки, во втором – характер новообразования, а в третьем пациента направят на повторное исследование, т. к. такой ответ свидетельствует, что патоморфологу не удалось получить достоверного результата.

Какие заболевания можно выявить при помощи биопсии?

Это исследование позволяет провести диагностику любого органа. Хотя основной целью биопсии является установление злокачественного характера процесса и предраковых состояний, с её помощью можно выявить врождённые патологии и большое количество доброкачественных заболеваний инфекционного и воспалительного характера. По изъятым у пациента для исследования образцам тканей врач сможет с точностью сказать, какие микроорганизмы спровоцировали недуг, и что за причины послужили причиной начала воспаления.

Возможные последствия забора биоптата и уход за пациентом после процедуры

Эта процедура обычно проводится с помощью инвазивных и малоинвазивных методов, нарушающих целостность тканевых структур и кожных покровов, поэтому она легко может спровоцировать ряд последствий:

• развитие воспалительного процесса, сопровождающегося лихорадкой;
• массивное внутреннее или внешнее кровотечение;
• нагноение места забора биоптата;
• появление сильных болей;
• заражение крови.

Чтобы свести к минимуму риски развития серьёзных осложнений, необходимо правильно готовиться к предстоящей процедуре. А после её проведения выполнять все рекомендации лечащего врача, касающиеся восстановительного периода. Реабилитация будет разной в каждом конкретном случае. Сказать о том, сколько времени она продлится и как нужно себя вести сможет только специалист.

Где можно пройти процедуру, какая ее стоимость и отзывы пациентов?

Выполнять биопсию следует только в муниципальных медицинских учреждениях или частных клиниках соответствующего профиля по направлению лечащего врача. Цена на неё зависит от того органа, который подлежит исследованию, используемого во время процедуры оборудования и реактивов. Стоит сказать, что в государственных медицинских учреждениях её можно сделать бесплатно при наличии полиса, но период ожидания процедуры биопсии и результатов занимает очень много времени в связи с их загруженностью. Лучше всего обратиться в частное учреждение и выполнить все манипуляции платно, но быстро.

По отзывам пациентов, биопсия – крайне необходимая процедура, помогающая своевременно поставить правильный диагноз и бояться возможной боли не стоит, т. к., в случае необходимости, проводят местное обезболивание или дают общий наркоз.

Информативное видео

Будьте здоровы!

Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.