Лучевая терапия при раке (онкологии) — схемы, курсы и дозы облучения, побочные эффекты и стоимость процедуры

Что такое лучевая терапия (радиотерапия), какие преимущества процедуры?

Терапевтическая методика предполагает направленное применение радиации для разрушения аномальных клеточных структур. Ионизирующие лучи, повреждающие ДНК клеток и приводящие к их гибели, вырабатываются специальными аппаратами или образуются после распада радиоактивных элементов. Радиологи различают 2 вида повреждений аномальных тканей радиационным излучением – сублетальные и потенциально летальные. Первая разновидность сама по себе не ведёт к неминуемой гибели клеточных элементов, но ранит и ослабляет аномальные структуры, что облегчает их разрушение при повторных воздействиях на организм ионизирующего излучения. Вторая же способна самостоятельно, при первом же воздействии, провоцировать полное разрушение клеточных структур.

Преимущества и эффективность лучевой терапии неоспоримы для большинства пациентов и заключаются в следующем:

• ионизирующее излучение разрушает максимальное количество мутировавших клеток, что способствует активному уменьшению объёма перерождённых тканей;
• под действием разрушающих лучей происходит спайка и полное заращение кровеносных сосудов, питающих злокачественный очаг, вследствие чего опухоль отмирает;
• после радиационного воздействия полностью сохраняется функционирование и анатомическое строение облучённого органа;
• воздействие радиации эффективно устраняет тяжёлые синдромы, сопровождающие развитие раковой опухоли;
• при проведении процедуры облучения отсутствует необходимость применения общей анестезии.

Однако стоит сказать, что не любой рак после лучевой терапии уничтожается. Есть опухоли, резистентные (невосприимчивые) к ионизирующему излучению. В этом случае пациенту назначают другие терапевтические тактики.

Виды лучевой терапии

Радиотерапия при раке подразделяется в первую очередь по методу воздействия.

Специалисты применяют в своей практике 2 разновидности облучения:

• Дистанционное. Характеризуется тем, что разрушающие лучи воздействуют на аномальные структуры дистанционно, т. е. источник радиации располагается вне организма больного, на незначительном расстоянии. При назначении такой типа терапевтического воздействия предварительно проводят КТ для моделирования хода предстоящей операции в трёхмерном виде.

Воздействие на поражённый участок может осуществляться одним из 2 способов:

1. Статический. Аппарат, испускающий разрушающие лучи, во время всей процедуры остаётся неподвижным, и радиация воздействует на строго определённую точку.
2. Подвижный. Аппаратура постоянно двигается вокруг пациента, а его траектория подобрана так, чтобы основной пучок лучей оказывал непосредственное воздействие на аномальный очаг, а здоровые ткани задевал по минимуму.

• Брахитерапия. Этот метод предусматривает контактное облучение опухоли, т. е. источник радиации располагается на поверхности тела.

Брахитерапия имеет несколько подвидов:

1. Аппликационный – излучающий разрушающие лучи источник непосредственно соприкасается с новообразованием, расположенным на кожных покровах или слизистых. Также применяется такая лучевая терапия при раке после операции, когда аномальная структура только резецирована.
2. Внутриполостной – излучатель разрушающих лучей вводят через естественные отверстия в полостные органы, стенки которых стали местом локализации для аномальных тканей.
3. Внутритканевый – радиоактивные иголочки или капсулы вводятся с помощью специального прибора, напоминающего полую иглу, внутрь новообразования.

Обычно брахитерапия, являющаяся наиболее эффективной и безопасной методикой, применяется для лечения рака предстательной железы, шейки матки, легких, кожи.

Среди их достоинств можно отметить низкий уровень негативного воздействия, оказываемого на близлежащие здоровые ткани.

Схемы и курсы, проведения облучения

Данная процедура проводится курсами, продолжительность которых зависит от места локализации очага, разновидности и стадии злокачественного процесса. Чаще всего средняя продолжительность курса составляет 2-4 недели, в каждую из которых проводится от 3 до 5 сеансов длительностью 10-20 минут. При запущенном раке может назначаться однократное воздействие ионизирующего излучения, целью которого является устранение мучительных проявлений заболевания, находящегося на последних стадиях развития.

Сколько сеансов лучевой терапии проводят при раке? Ответ на этот вопрос индивидуален для каждого конкретного пациента, т.к. определяется спецификой онкологического процесса и состоянием больного. Именно от этих критериев зависит вид процедуры и её длительность.

Доза облучения

Точно подобранная доза радиации позволяет при минимальных последствиях добиться максимального лечебного эффекта. При её подборе учитывают разновидность и размеры переродившихся тканей, а также общее состояние больного.

При описании в протоколе лечения схемы терапии пользуются такими понятиями, как:

1. РОД, разовая очаговая доза или фракция. Это понятие обозначает количество радиоактивного вещества, воздействовавшего на пациента в течение одного сеанса.
2. СОД, суммарная очаговая доза или сумма всех доз радиации, которую пациент должен получить в течение курса.

Доза ионизирующего излучения измеряется в Греях и обозначается в назначениях ГР. 1 ГР равняется 100 рентгенам, а количество Греев, полученных больным в течение 1 процедуры, является дозой.

Если курс облучения при онкоопухолях тела и головы или злокачественном новообразовании молочной железы проводится как вспомогательный, общая доза составляет от 45 до 60 Гр. Она должна скопиться в месте непосредственного расположения опухоли за несколько процедур, фракций, из которых и состоит полный курс терапии. На количество сеансов и разовую дозу радиации влияет множество факторов, основными из которых являются тип новообразования и его распространённость. Иногда, по медицинским показаниям, применяют гиперфракционирование – фракцию делят на 2 процедуры, выполняемые в 1 день с небольшим перерывом во времени.

Этапы лучевой терапии и их продолжительность

Радиотерапия при раке любой локализации состоит из 3 обязательных периодов:

1. Предлучевой. Он считается среди радиологов самым основным, т. к. заключается в подготовке пациента к процедуре облучения. Данный этап начинается с диагностического исследования, позволяющего выявить точное месторасположение новообразования и распространённость злокачественного процесса, а также уточнить, какое морфологическое строение имеют клетки конкретной опухоли. Сведения о топографоанатомических особенностях злокачественной структуры помогут бригаде специалистов, онкологу, радиологу, врач по дозиметрическому плану и инженеру-физику, выбрать вид облучения, оптимальное суммарное количество радиации и число фракций.
2. Лучевой. Этот этап включает непосредственно процедуру радиационного воздействия по разработанной ранее схеме. Длительность этого этапа зависит от выбранного курса терапии. Чаще всего воздействие радиацией продолжается от 4 до 7 недель, а для неоадъювантного (предоперационного) разрушения опухоли с целью переведения её в категорию операбельных бывает достаточно 2-3 недель. Самым результативным режимом фракционирования считается классический, при котором суммарное количество ионизирующего излучения должно составить 60 Гр за курс. Такая разновидность облучения позволяет доставить к новообразованию максимальные дозы радиации и в то же время обеспечить наиболее полное щажение здоровых тканей.
3. Послелучевой. В этом периоде врачами соответствующих заболеванию смежных специальностей (например, онколог и гастроэнтеролог при радиационной терапии злокачественного поражения органов ЖКТ) ведут совместное наблюдение за пациентом. Достаточно часто им приходится осуществлять ряд дополнительных терапевтических мероприятий, направленных на предупреждение и устранение возможных осложнений радиационного воздействия.

Стоит знать! Время каждого этапа индивидуально для пациентов и имеет непосредственную зависимость от многих факторов – локализации, характера и распространённости опухолевой структуры, возраста и общего состояния больного.

Когда назначают облучение?

Применение радиационного воздействия для разрушения аномальных клеток, составляющих структуру онкоопухоли, имеет большое количество показаний и может быть назначено как самостоятельная тактика, так и в совместном протоколе лечения с другими терапевтическими методиками – химиотерапией и хирургическим вмешательством. На этапе зарождения злокачественного процесса такая терапевтическая тактика применяется с целью максимального разрушения онкоопухоли и позволяет достигнуть у 98-100% пациентов полного выздоровления или максимально длительной ремиссии.

Также данная терапевтическая тактика имеет следующие показания к своему назначению в зависимости от этапа развития:

1. Лучевая терапия на 3 стадии рака применяется только в комбинированном лечении (совместно с оперативным вмешательством и химией). На этом этапе онкологическое поражение становится распространённым, а в отдалённых и близлежащих органах обнаруживаются вторичные злокачественные очаги, поэтому терапия с помощью разрушающих лучей назначается с целью уменьшения размеров неоперабельной опухоли и разрушения метастазов.
2. Лучевая терапия при раке 4 стадии рекомендуется пациентам как паллиативное лечение, не приводящее к выздоровлению, но купирующее проявления мучительных симптомов и поддерживающее качество жизни больного на нормальном, более или менее привычном уровне.

Стоит знать! Назначение этого метода необходимо в тех клинических случаях, когда отмечается его высокая польза для пациента. Радиационное воздействие, сопряжённое с развитием определённых побочных эффектов, полностью оправдывает себя в тех случаях, когда необходимо уменьшить размеры онкоопухоли и перевести её в категорию операбельных или уничтожить оставшиеся на месте резецированного злокачественного очага аномальные клетки.

Противопоказания к проведению

Несмотря на высокую результативность облучения при терапии онкологических недугов, оно подходит далеко не всем пациентам. В лечении злокачественных поражений имеется ряд серьёзных противопоказаний, ограничивающих применение данного метода. Обычно радиотерапия при онкологии назначается только тогда, когда её польза для больного превышает риск возникновения возможных осложнений. Также существует группа людей, которым данная процедура полностью противопоказана.

К ним относятся больные, у которых отмечаются следующие патологические состояния и процессы:

• выраженная кахексия (значительное истощение).
• неожиданное появление связанных с разрушением аномальной структуры внутренних кровотечений.
• анемия. Лучевое воздействие активно разрушает эритроциты, из-за чего патологический процесс прогрессирует и может привести к летальному исходу.

Лучевая болезнь (непереносимость радиации). Для пациентов, имеющих в анамнезе данное патологическое состояние, курс облучения по возможности заменяют оперативным вмешательством или химией.

Противопоказано ионизирующее излучение и при раке легких, если патология сопровождается плевритом, развивающемся из-за прорастания аномальных клеток в плевральные листки, наличии радиорезистентных новообразований, не ответивших на облучение во время первого сеанса радиационного воздействия, множественных метастазах в отдалённых органах. Воздействие ионизирующего излучения абсолютно недопустимо при наличии в анамнезе больного таких заболеваний не онкологического характера, как сахарный диабет, патологии сердца или сосудов, почечная и печёночная недостаточность.

Подготовка и проведение лучевой терапии

Чтобы процедура показала высокую эффективность, к ней необходимо правильно подготовиться. Для врачей подготовительный период заключается в проведении определённых расчётов, выявляющих определённую дозу радиации, выборе положения человека во время проведения манипуляций, определения на теле точек для воздействия пучка лучей и их маркировки. Эти предварительные мероприятия позволяют сделать процедуру более результативной – максимально уничтожить мутировавшие клетки и сохранить здоровые тканевые структуры. Во время планирования процедуры пациент должен некоторое время, пока специалист с помощью рентгеноскопии определяет поле воздействия и маркирует его плохо смываемыми линиями или точками, спокойно полежать на столе.

От самого онкобольного, которому назначен курс облучения, также требуется выполнение определённых правил подготовки к нему. Они заключаются в коррекции питания, отказе от вредных привычек, правильной организации своего времени, чтобы в период терапии было достаточно времени для отдыха.

Сама процедура состоит из нескольких этапов:

1. Пациента укладывают на специальный стол в той позе, которая была подобрана в подготовительный период и фиксируют с помощью определённых приспособлений.
2. Во время непосредственного воздействия ионизирующего излучения больной находится в комнате один, но за ним ведут через окно наблюдение специалисты. Также с врачами можно общаться по переговорному устройству.

Проходит лучевая терапия при разных локализациях злокачественных структур со своими особенностями, о которых пациентов предупреждают заранее. Одинаковой схемы ионизирующего воздействия не может быть.

Основное влияние на выбор тактики облучения оказывает орган, на котором оно будет проводиться:

1. При появлении аномальных очагов в молочной железе раз в день облучают её ткани и регионарные лимфоузлы. Курс длится приблизительно 7 недель, в каждую из которых выполняется 5 сеансов. Для разрушения метастазов на них оказывают ежедневное воздействие радиационным пучком в течение 14 дней, а частичное предоперационное облучение выполняется ровно неделю по 2 раза в сутки.
2. При раке шейки матки данная терапевтическая манипуляция показывает высокую эффективность не только на начальном этапе перерождения клеток и тканей, но и при выявлении неоперабельной злокачественной структуры крупных размеров, а также после удаления женских репродуктивных органов. Но не стоит забывать, что после лучевого воздействия полностью перестают функционировать яичники, поэтому женщина должна быть готова к тому, что она станет бесплодной.
3. При онкологии простаты процедура проводится как дистанционным, так и контактным способом. Она одинаково эффективна на ранней стадии онкопроцесса и после его активизации. В терминальной стадии брахитерапия рака предстательной железы позволяет купировать проявления негативной симптоматики и продлить жизнь пациента с сохранением её качества.
4. При раке прямой кишки облучение используют как до, так и после хирургического удаления аномальных структур. Данное терапевтическое воздействие позволяет 70-80% пациентов, которым диагностирован рак кишечника, дожить до критических 5 лет. Эффективнее всего действует такая терапия в комплексе с химией.
5. При опухолях в гортани, обладающих повышенной радиочувствительностью, курсы радиационного воздействия чаще всего становятся единственным методом терапии. На 1-2 стадии выполняют дистанционное, а на более поздних этапах сочетанное – внешнее сочетают с внутриполостным.
6. При раке кожи применяется в основном дистанционное облучение с достаточно близкого расстояния. Этот метод позволяет эффективно устранять поверхностные опухолевые структуры, достигающие в диаметре 5 см, но не проросшие в подкожную клетчатку (I и II стадии). На более поздних этапах, когда аномальные клетки проникли в более глубоко расположенные ткани, а в регионарных лимфоузлах появились метастазы, близкофокусное сочетают с аппликационным.
7. При злокачественной опухоли языка выбор тактики применения ионизирующего излучения зависит от разновидности новообразования и наличия метастатического процесса и может быть как контактным, так и дистанционным. Правильно подобранное лечение позволяет практически в 90% случаев добиться полного выздоровления пациента.
8. При раке мозга в основном применяют комбинированные схемы терапии – сочетают разрушающее излучение с хирургическим вмешательством. Облучение проводят как во время резекции онкоопухоли, так и после неё. Лучевая терапия после операции на мозге проводится для снижения рисков появления метастазов. В основном при этой разновидности онкологии применяется стереотаксическое воздействие радиации, позволяющее облучать исключительно перерождённые ткани, не повреждая здоровых мозговых структур.
9. При онкологии пищевода методом выбора также является комбинированное лечение – химия, оперативное вмешательство и радиация. Именно такая схема показывает наибольшую результативность при данной локализации злокачественного очага.

Питание и возможные диеты до и после проведения облучения

При назначении этой терапевтической процедуры пациенту рекомендуется скорректировать свой пищевой рацион – ежедневное меню следует построить так, чтобы в нём было достаточное количество высококалорийных блюд, содержащих необходимый комплекс витаминов и микроэлементов. Особое внимание следует обратить на продукты, обогащённые углеводами – содержание в рационе этих органических веществ должно в 3 раза преобладать над жирами и белками. Для повышения аппетита рекомендуется добавлять в пищу различные соусы. Также всем пациентам, проходящим курс облучения, следует усилить питьевой режим. Эта мера поможет более эффективно выводить из организма токсины, образующиеся во время распада опухоли.

Какие побочные эффекты облучения могут возникнуть и как их устранить?

В результате проведённого облучения негативное воздействие оказывается не только на саму опухоль, но и на окружающие её здоровые клетки, что приводит к возникновению ряда побочных эффектов:

1. Локальные: появление в местах воздействия радиации ожогов, провоцирующих ломкость сосудов и возникновение мелких очагов подкожных кровоизлияний и изъязвлений кожного покрова.
2. Системные: повышенная утомляемость и слабость, ломкость ногтей и активное выпадение волос, угнетение кроветворения (изменение состава крови с уменьшением количества одного или нескольких кровяных телец), диспепсические проявления.

Реабилитация после проведения лучевой терапии при онкологии

После прохождения больным достаточно сложного, а в некоторых случаях и опасного курса лечения с помощью ионизирующего излучения, ему необходимо восстановить свой организм. Реабилитационный курс имеет непосредственную зависимость от дозы применённого облучения и общего состояния организма человека.

Обычно он может длиться от нескольких дней до месяца и состоит из ряда мероприятий:

• соблюдение диеты;
• обеспечение психологического и физического покоя;
• коррекция нарушений, произошедших в иммунной системе.

Стоит знать! В каждом конкретном случае реабилитация пациента будет зависеть от того, где была локализована подвергнутая облучению опухолевая структура, например, при онкологии мозга восстановительная программа будет полностью отличаться от курса реабилитации, используемого после радиационного лечения злокачественных новообразований простаты. Именно поэтому восстановительные мероприятия назначаются каждому пациенту в индивидуальном порядке.

Будьте здоровы!