Фолликулярный рак щитовидной железы — симптомы, лечение и прогноз после операции

Фолликулярный рак щитовидной железы, где располагается и как развивается опухоль?

Фолликулярный рак щитовидной железы — это злокачественное новообразование, формирующееся из фолликулярных клеток тиреоидной ткани. Опухоль по своему строению напоминает фолликулярную аденому, но отличается способностью клеток прорываться сквозь капсулу из соединительной ткани и прорастать в сосуды.

Фолликулярный рак щитовидной железы характеризуется способностью распространять метастазы. Чаще всего метастазированию подвергаются дыхательные пути, ЛОР-органы, ткани черепной коробки и грудной клетки. Но, опухолевые частицы можно обнаружить и в отдаленных органах — желудочно-кишечном тракте и мочевыделительных путях.

Внешне фолликулярный рак щитовидной железы представляет собой круглое или овальное образование, заключенное в капсулу. Гистологическое исследование показывает, что присутствуют признаки инвазии, а при разрезе можно увидеть очаги кровоизлияний.

Рак щитовидной железы способен поразить одну из долей органа или стазу обе, при этом в патологический процесс вовлекается и перешеек. Поэтому, чем раньше начато лечение, тем больше шансов на успешное выздоровление.

Виды, типы, формы

Фолликулярный рак щитовидной железы принято классифицировать по морфологическим изменениям и тяжести течения.

Типы патологии зависят от структуры опухоли:

1. Микрофолликулярная — образована из клеток, полностью лишенных коллоида.
2. Макрофолликулярная – состоит из мелких и крупных структур, содержащих в себе коллоид.
3. Эмбриональная – сформирована из трабекулярных структур при полном отсутствии фолликулов.

Принято выделять две формы фолликулярного рака: малоинвазивный – у опухоли плотная, хорошо определяемая капсула, и широкоинвазивный – раковые частицы распространяются за оболочку новообразования.

Стадии фолликулярного рака щитовидки

Стадии (степени) фолликулярного рака щитовидной железы позволяют оценить тяжесть заболевания и спрогнозировать дальнейшее развитие опухоли:

• I — размеры опухоли не превышают 20 мм., оболочка не повреждена, отсутствуют признаки инвазии и метастазы. Эта степень рака протекает латентно.
• II — размеры раковой опухоли до 40 мм., при этом клетки не проникают за границы оболочки.
• III — раковая опухоль увеличивается более чем на 40 мм., и выходит за пределы капсулы щитовидной железы, метастазы отсутствуют, но наблюдаются первые признаки инвазии.
• IVa — новообразования любого размера, имеющие выраженную инвазию и метастазы в области грудной клетки.
• IVb – наблюдается инвазия, приводящая к прорастанию клеток опухоли в шейный позвоночный отдел, независимо от размера новообразования.
• IVc — опухоль распространяет метастазы в отдаленные ткани и органы.

Существует еще одна классификация, позволяющая более точно описать картину заболевания.

Показатель Т – характеризует размеры опухоли:

• Т0 – новообразование не определяется.
• Т1а – опухоль до 10 мм.
• T1b – размеры от 10 до 20 мм.
• Т2 – образования от 20 до 40 мм.
• T3 – новообразование более 40 мм., но не выходящее за границы железы.
• T4a – независимо от размера опухоль распространяется в соседние ткани.
• T4b – новообразование распространяется в шейный отдел позвоночника, сонную артерию, область грудины.

Показатель N свидетельствует о наличии инвазии в близлежащие ткани:

• NX — нет возможности определить инвазию.
• N0 – отсутствует лимфатическая инвазия.
• N1 – наличие метастаз.

Показатель M свидетельствует о метастазировании опухоли в отдаленные органы:

• МХ – нет возможности определить метастазы.
• М0 – метастазы отсутствуют.
• М1 – определяются метастазы.

Также принято выделять две формы патологии по состоянию пациента. При компенсированной стадии полностью отсутствуют клинические проявления, но при декомпенсации появляются выраженные симптомы патологии. В некоторых случаях определяется промежуточная стадия – субкомпенсированная, при которой симптомы незначительно влияют на состояние пациента.

Причины возникновения фолликулярного рака щитовидной железы

Фолликулярный рак щитовидной железы может возникать по разнообразным причинам. Считается, что патология часто возникает у пациентов с уже имеющимися заболеваниями щитовидки. Чаще всего фолликулярный рак  щитовидной железы развивается на фоне доброкачественных опухолей — аденом.

Другие причины рака:

• сбой в работе иммунитета, приводящий к неспособности организма бороться со злокачественными процессами;
• нарушения работы гипофиза;
• хронические эндокринные патологии;
• травматические поражения шеи;
• дефицит или избыток йода в организме;
• никотиновая и алкогольная зависимость;
• облучение ионизирующей радиацией;
• частое воздействие рентгеновских лучей на область головы и шеи;
• стресс, нервное переутомление;
• отравление химикатами и лекарственными препаратами;
• работа, связанная с тяжелыми металлами и токсинами;
• метастазы из других органов.

В группу риска развития рака щитовидной железы входят следующие группы людей:

• дети, чьи матери во время беременности подвергались воздействию радиации и другим негативным влияниям;
• женщины, любого возраста, но у большинства пациенток наблюдаются климактерические изменения;
• пациенты старше 50-летнего возраста;
• люди, проживающие в районах с низким содержанием йода в почве и воде.

Считается, что нельзя исключать генетическую предрасположенность к онкопатологиям. Любые наследственные заболевания эндокринной системы и наличие кровных родственников с онкологией в несколько раз повышают риск развития рака щитовидной железы.

Симптомы фолликулярного рака щитовидной железы

Онкообразования щитовидной железы очень медленно прогрессируют, поэтому симптомы появляются только на поздних стадиях. Этому способствует, что опухоль редко продуцирует гормоны, поэтому симптомы появляются, когда новообразование вырастает до 20 мм. и более.

Симптомы фолликулярного рака щитовидной железы 2-3 стадии:

• подвижное или неподвижное уплотнение на передней стороне шеи;
• ощущение инородного тела в гортани, трудности при глотании;
• приступы удушья, затрудненное дыхание;
• уплотнение шейных и подмышечных лимфатических узлов;
• охриплость голоса, снижение голосового тембра;
• дискомфортные, а при большом размере опухоли — болезненные ощущения в горле;
• скопление избыточного количества вязкого секрета в гортани;
• неприятные ощущения в конечностях, покалывание, судороги;
• постоянная сонливость или, наоборот, бессонница;
• слабость, апатия, подавленное состояние;
• повышенная раздражительность, приступы истерии;
• повышенное потоотделение, постоянно мокрые ладони и стопы;
• симптомы гипертиреоза (тремор, пучеглазие, плаксивость, сухость кожи);
• тахикардия, аритмия;
• потеря аппетита, снижение веса.

Симптомы рака на 3-4 стадии:

• выраженные боли;
• значительная деформация шеи;
• боли в суставах, слабость костей, склонность к переломам;
• отечность лица и плеч;
• головокружения;6. тошнота «кофейной гущей»;
• расстройства пищеварительной системы;
• желтушность кожных покровов;
• набухание вен в области груди;
• бледность лица, цианоз губ;
• лихорадочное состояние;
• повышение температуры до 37,5°С.

Если метастазы поражают головной мозг, то появляются психоневрологические расстройства – беспричинная тревожность, снижение концентрации внимания, нарушения памяти, спутанность сознания, дезориентация.

Методы диагностики

Фолликулярный рак щитовидной железы требует тщательного обследования у эндокринолога и онколога. Первый этап обследования заключается в опросе пациента и пальпации щитовидной железы.

Но с высокой точностью поставить диагноз можно только после полного обследования, в которое включают следующие методы:

1. Ультразвуковое исследование.
2. КТ и МРТ.
3. Радиоизотопная диагностика.
4. Исследование крови – общий анализ, биохимия, онкомаркеры рака щитовидной железы.
5. Определение концентрации гормонов щитовидки.

Пункционная биопсия требуется для выявления структуры опухоли и дифференциации фолликулярного рака от других видов злокачественных опухолей. Сложности при диагностике могут возникнуть, так как невозможно до операции  отличить фолликулярный рак от фолликулярной аденомы.

Лечение фолликулярного рака щитовидной железы

Лечение фолликулярного рака щитовидной железы заключается в хирургическом удалении раковой опухоли. Способ оперативного вмешательства – эндоскопический или полостной — выбирается исходя из размеров опухоли, а также степени инвазии.

Эндоскопическое удаление проводится под контролем УЗИ через проколы при новообразованиях небольшого размера, не распространяющих метастазы. В данном случае удаляется одна доля и перешеек щитовидки. После такого вмешательства обычно не наблюдается снижение функций органа.

С помощью полостной операции удаляется вся щитовидная железа, когда фолликулярный рак распространяет метастазы. Иногда вместе с органом удаляются региональные лимфоузлы, чтобы предотвратить развитие рецидива.

После полной резекции щитовидной железы подбирается пожизненная гормональная терапия, позволяющая организму правильно функционировать. После операции фолликулярный рак щитовидной железы требует дополнительного лечения. Губительно воздействует на опухолевые клетки воздействие радиоактивного йода. Длительность лечения проводится на протяжении 1-1,5 месяцев, курсы повторяют два раза в год.

Если наблюдается инвазия, требуется лучевая терапия. Метод позволяет разрушать опухолевые клетки, предотвращая их проникновение за границы оболочки и развитие вторичных злокачественных образований.

Прогноз

Если фолликулярный рак щитовидной железы не лечить, прогноз выживаемости является крайне неблагоприятный. Опухоль способна быстро прогрессировать и распространять метастазы по отдаленным участкам организма.

После операции прогноз при фолликулярном раке щитовидной железы зависит от стадии заболевания, качества выполнения оперативного вмешательства и дополняющей терапии. На первых двух стадиях рака 99% выживаемость, при условии правильно проведённой операции и прохождении курса радиойодтерапии или лучевой терапии. Заболевание  на 3- 4 стадии существенно снижает качество жизни больного и при ослабленном организме приводит к развитию вторичных опухолей и гибели пациента.

Информативное видео: Фолликулярный рак щитовидной железы у детей, диагностика и лечение рака щитовидки

Будьте здоровы!