Радиотерапия щитовидной железы — показания, предосторожности и осложнения

Показания к проведению радиотерапии щитовидной железы?

Радиотерапия щитовидной железы

Самый действенный метод лечения рака щитовидной железы – хирургическое вмешательство, в ходе которого иссекается опухоль вместе с тиреоидной тканью. Но, чтобы добиться полного выздоровления, необходимо прибегать к комплексному лечению. Поэтому после операции требуется лечение радиоактивным йодом, химиотерапией или ионизирующими радиоволнами.

Лучевая терапия предназначена для остановки деления опухолевых клеток, их уничтожения и уменьшения размеров злокачественных новообразований. Под действием ионизирующих радиоволн разрушаются нити ДНК, расположенные в ядре клеток и нарушается процесс клеточного деления. В результате прекращается рост опухоли, в ней не формируются новые сосуды, что снижает вероятность сдавливания окружающих тканей и распространения метастазов.

Лучевая терапия при раке щитовидной железы проводится, если тиреоидные ткани не в полной мере впитывают радиоактивный йод. Чаще всего это случается, если формируется медуллярный или анапластический рак, поэтому без радиоактивного йода улучшить прогноз выживаемости можно только облучением.

Радиотерапия при раке щитовидной железы чаще используется после хирургического вмешательства. Послеоперационное облучение необходимо для предотвращения развития рецидива и уничтожения раковых клеток, распространившихся по кровеносным и лимфатическим путям. Такая тактика требуется, если опухоль проросла в сосуды или окружающие ткани, и нет возможности полностью удалить все раковые клетки хирургическим путем.

Если есть какие-либо противопоказания к проведению тиреоидэктомии, то радиотерапия щитовидной железы позволяет остановить прогрессирование злокачественного процесса и продлить жизнь пациентов.

Важно! Лучевую терапию назначают, если ткани щитовидной железы недостаточно активно впитывают радиоактивный йод.

При больших опухолях, сдавливающих окружающие ткани или крупные сосуды, требуется предоперационная лучевая терапия. За некоторое время до операции пациенту назначается курс облучения, в ходе которого часть раковых клеток погибает, а опухоль значительно уменьшается в размерах. В результате появляется возможность хирургического удаления опухоли с минимальными осложнениями для больного.

Противопоказания к проведению лучевой терапии

Так как радиотерапия щитовидной железы способна влиять не только на раковые, но и на здоровые ткани, уже после первого курса лечения могут возникнуть тяжелые последствия. Поэтому лучевую терапию проводят, при условии, у пациента нет противопоказаний.

Противопоказания к радиотерапии:

1. Тяжелые патологии сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной системы. Во время облучения они могут усугубиться и привести к необратимым осложнениям.
2. Низкий уровень гемоглобина. Под воздействием ионизирующих радиоволн погибают эритроциты, вызывая тяжелую анемию.
3. Системные воспалительные заболевания – системная красная волчанка, системная склеродермия и подобные патологии усугубляются при радиотерапии и способны спровоцировать формирование новых опухолей.
4. Психические нарушения, сопровождающиеся потерей ориентации во времени и пространстве.
5. Соматические заболевания (ОРВИ, грипп) и обострение хронических инфекций. Перед радиотерапией необходимо пройти лечение любых инфекционно-воспалительных процессов.
6. Беременность. Воздействие ионизирующей радиации негативно сказывается на развитии плода, нарушает формирование внутренних органов и систем, приводит к внутриутробной гибели плода. Если рак щитовидной железы требует лучевой терапии, то женщине, находящейся на сроке до 22 недель предлагают сделать прерывание беременности.

Лучевая терапия не проводится, если у пациентов наблюдаются признаки раковой кахексии: резкая потеря веса, мышечное и нервное истощение, низкое давление, постоянная слабость. Эти симптомы обусловлены нарушением работы жизненно важных органов, и на последней стадии кахексии часто приводят к гибели пациента. Проводить радиотерапию допустимо только после нормализации состояния больного, и только при условии, что другие методы лечения рака неэффективны.

Как проходит и сколько длится лучевая терапия при раке щитовидной железы?

Радиотерапия при раке щитовидной железы редко проводится дольше 5 дней. Более длительные курсы терапии назначают только при наличии крупноочаговых региональных метастазов и высоком риске развития рецидива. Дозу облучения и количество сеансов назначают в зависимости от вида злокачественных новообразований, стадии рака, и общего состояния пациента.

Существует несколько видов радиотерапии:

1. Контактная – используется при образованиях небольшого размера. Метод заключается во введении источника излучения непосредственно в ткани опухоли.
2. Дистанционная – аппарат находится на расстоянии от щитовидной железы.
3. Гамма-нож – используется специальный аппарат, выделяющий большие дозы радиации. Как, правило, проводится только одна процедура, по эффективности сравнимая с операцией.
4. Протонные пучки – используют специальные разогнанные протоны, которые целенаправленно уничтожают раковые клетки. Минус метода – высокая стоимость.

Новейший метод лучевой терапии – трехмерное облучение, в ходе которого вычисляются размеры и точные формы опухоли, что позволяет воздействовать только на раковые ткани без повреждения здоровых участков.

Побочные эффекты после облучения щитовидной железы

Радиотерапия щитовидной железы приводит к самым различным последствиям и осложнениям, которые могут быть связаны с разрушением опухоли или воздействием радиации на здоровые ткани.

Побочные эффекты радиотерапии:

1. Выпадение волос – наблюдается у 90% пациентов, которым проводилось лечение рака в области шеи и головы.
2. Кожные поражения – при воздействии больших доз ионизирующих лучей появляется повреждения кожных покровов, напоминающие ожоги. Повреждения могут выражаться в следующих формах: эритема, сухой или влажный дерматит, язвы, атрофия кожи. Самое тяжелое осложнение – лучевой рак кожи.
3. Постоянное ощущение жжения или зуда из-за нарушения проницаемости сосудистых стенок. Симптомы устраняются антигистаминными средствами.
4. Отечность конечностей. Важно своевременно установить, что стало причиной отеков – распространение метастазов или воздействие излучения, чтобы правильно подобрать лечение.
5. Расстройство ЖКТ – диарея, боли в животе, появление крови в кале. При высоких дозах облучения развиваются воспалительные процессы – гастрит, энтерит или колит.
6. Воспаление внутреннего эпителия мочевого пузыря, приводящее к болям и частому мочеиспусканию. Сопровождается гематурией и лихорадочным состоянием.
7. Дисфункции дыхательных путей — отдышка, кровохарканье, пневмония, фиброз легкого.
8. Нарушение свойств крови: анемия, лейкопения, тромбоцитопения.
9. Из-за воздействия ионизирующих лучей в область головы, часто поражается гипофиз. Нарушение гормонального фона приводит к нарушению менструального цикла у женщин и эректильным дисфункциям у мужчин.

Проблемы с горлом и голосом после радиотерапии

Радиотерапия щитовидной железы негативно влияет на голосовые связки и сосуды, питающие ткани гортани. Поэтому во время или после курса терапии появляется охриплость или полностью исчезает голос. Чаще всего такие симптомы появляются, если раковая опухоль выходит за границы щитовидной железы и поражает окружающие ткани.

Обычно потеря голоса это временное явление, проходящее при своевременном обращении к врачу и правильно назначенной реабилитации. Многим пациентам требуется помощь логопеда, чтобы восстановить функционирование речевого аппарата специальными артикуляционными упражнениями. После возвращения голоса измененным может остаться тембр – голос становится ниже и грубее.

Внимание! Осиплость может возникать не только из-за облучения – после тиреоидэктомии при отсутствии гормональной терапии развивается гипотиреоз, вызывающий отечность гортани и голосовых связок.

После курса радиотерапии щитовидки

Лучевая терапия при раке щитовидной железы требует ведения особого образа жизни, чтобы поддержать работу организма и предупредить развитие серьезных осложнений.

Еда и питье

Существует несколько принципов питания при радиотерапии, которых необходимо придерживаться:

• употреблять продукты, содержащие большое количество белка, пектина, полинасыщенных жирных кислот и микроэлементов;
• снизить количество употребляемых животных жиров, консервов, маринадов, полуфабрикатов, копченостей;
• полностью исключить газированные и алкогольные напитки, крепкий кофе, дрожжевую выпечку;
• принимать пищу небольшими порциями каждые 2-3 часа.

Рекомендуется питаться теплой пищей, так как слишком холодная или горячая еда будет раздражать ослабленную слизистую оболочку гортани. Если во время проглатывания пищи, нужно будет перейти на особое питание – протертые супы, овощные пюре, жидкие каши.

Уход за полостью рта

Во время лучевой терапии рекомендуется ежедневно исследовать ротовую полость и при обнаружении язвочек или налета обратиться к лечащему врачу. При необходимости врач пропишет препараты, стимулирующие выработку слюнной железы и предотвращающие образование глубоких язв.

Что может сделать пациент:

• рассасывать леденцы без сахара;
• пить чистую воду;
• использовать мягкую зубную щетку;
• не есть твердую, острую, горячую пищу;
• не пользоваться зубочистками;
• пользоваться фторсодержащими зубными пастами.

Чтобы уменьшить сухость во рту и предотвратить присоединение инфекции, рекомендуется полоскать рот отваром ромашки, шалфея или календулы.

Курение

Все специалисты рекомендуют на время радиотерапии рака отказаться от курения. Табачный дым не только раздражающе действуют на слизистую оболочку рта и гортани, вызывая осложнения, но и обладает токсическими свойствами.

Доказано, что у пациентов, которые курят во время облучения, значительно снижается действие терапии. Также никотин нарушает действие некоторых препаратов, назначаемых при раке, в том числе гормонов, поэтому врачи рекомендую полностью отказаться от курения пациентам, которым поставили диагноз «рак щитовидной железы».

Зубные протезы

Особое внимание перед радиотерапией следует уделить пациентам, имеющим зубные протезы. До начала курса лечения, необходимо посетить врача и убедиться, что протезы хорошо установлены, так как при любых повреждениях существует риск развития воспалительного процесса и как следствие – лучевого остеомиелита и некроза.

Вопрос о возможности установки зубных протезов пациентам с онкопатологиями должен решаться двумя врачами – стоматологом-протезистом и онкологом. В большинстве случаев пациентам рекомендуют установление коронки, как наиболее безопасный способ протезирования.

Вкусовые изменения

После облучения рака щитовидки пациенты наблюдают вкусовые изменения, возникающие из-за воспаления слизистой оболочки ротовой полости и нарушения работы слюнных желез.

Обычно первые изменения появляются на 10 день после начала лечения. Частичное улучшение наблюдается на 20-60 день, а полное возвращение вкусовых ощущений возможно только через 2-4 месяца, в зависимости от дозы радиации.

Проблемы с зубами

Если планируется радиотерапия при раке щитовидной железы, то пациенту рекомендуется за две-три недели до начала лечения посетить стоматолога и при необходимости провести санацию ротовой полости.

Самое частое последствие, развивающееся в ротовой полости – лучевой кариес. Это осложнение, при котором зубы начинают темнеть, крошиться, прогрессируют уже имеющиеся очаги кариеса. Вылечить лучевой кариес невозможно, но можно приостановить дальнейшее разрушение, если при первых проблемах с зубами обратиться к специалисту.

Что предпринять если появились проблемы с ротовой полостью?

При любых проблемах с ротовой полостью, возникающих во время курса радиотерапии щитовидной железы, необходимо обратиться к лечащему врачу. Возможно, что он снизит дозу радиации, но в любом случае распишет пациенту схему лечения.

Чем вылечить ротовую полость?

1. Полоскать рот Хлоргексидином, раствором Фурацилина или Перекиси водорода.
2. При некрозе смазывать пораженную слизистую оболочку Синтомициновой или Цинковой эмульсией.
3. Накладывать примочки с Биомицином или Пенициллином.
4. Принимать внутрь большие дозы витаминов D, С, А, Е.

При поражении твердых зубных тканей требуется посещение стоматолога, проведение косметической реставрации зубов, удаление зубного камня и некротических тканей.

Тактика лечения зависит от степени поражения

Чтобы избежать негативных последствий, необходимо еще до начала радиотерапии подготовиться к лечению. Рекомендуется покрыть зубы защитным пластмассовым покрытием или использовать специальные каппы.

Сколько стоит проведение радиотерапии щитовидной железы в России, Германии и Израиле

Радиотерапия щитовидной железы проводится как в России, как и в зарубежных клиниках. Цена одного курса зависит от множества факторов: дозы облучения, вида лучевой терапии и длительности курса.

Самые известные онкоцентры в Германии: Золингер, Нордвест, Шарите, клиника Марты и Марии в Мюнхене, Изара. Стоимость лучевой терапии в разных клиниках Германии практически не отличается, так как цены на лечение контролируются государством. В среднем стоимость радиотерапии варьируется от 7500 до 10000€, а при использовании гамма-ножа до 14000€.

Цена радиотерапии щитовидной железы в Израиле зависит от длительности пребывания в клинике и дозы облучения. В среднем стоимость в израильских клиниках Ихилов, Ассута, Шиба варьируется от 7500 до 27000$.

Отзывы о радиотерапии щитовидной железы за границей преимущественно положительные. Новейшие методики и самая современная аппаратура позволяют улучшить прогноз с минимальными последствиями для здоровья пациента.

Будьте здоровы!