Гамма-нож: показания, как проводится лечение, эффективность и отзывы о процедуре

Гамма-нож, что собой представляет и как работает система?

Опухолевые структуры, расположенные в труднодоступных участках организма или глубоко залегающих тканях, являются для активно развивающейся онкологии существенной проблемой, т. к. их разрушение сопряжено с рядом сложностей, основными среди которых являются значительные затруднения с проникновением к аномальному очагу и сохранение целостности находящихся в непосредственной близости от него тканей. Острее всего этот вопрос касается уничтожения злокачественных новообразований, расположенных внутри черепа.

До недавнего времени разрушение их проводилось только посредством хирургической операции, а при невозможности оперативного вмешательства пациенты, имеющие в анамнезе опухоли мозга, переводились в категорию неизлечимых больных, и им назначалось паллиативное лечение, выполняемое с целью облегчения мучительной симптоматики и повышения качества последних дней жизни.

С появлением в практической онкологии новых лучевых методик, среди которых немаловажное значение играет гамма-нож, терапевтические мероприятия по разрушению аномальных очагов стали более результативными, о чём свидетельствуют следующие факторы:

1. Специалисты, применяя такое лучевое воздействие, могут приостанавливать рост или полностью удалять злокачественные новообразования, локализованные в черепной коробке, не прибегая к трепанации черепа и без разрезов мягких тканей.
2. Продуцируемые прибором радиоактивные лучи, в основном кобальт-60, действуют строго направленно – пучок излучения поступает непосредственно в одну точку, где локализована онкоопухоль, и не затрагивает при этом окружающие ткани.

С помощью этой инновационной медицинской установки проводят облучение локализованных в области черепа злокачественных и доброкачественных структур. Такая разновидность лучевого воздействия обладает высокой точностью, вследствие чего является «золотым стандартом» при радиохирургии нейродегенеративных заболеваний.

Стоит знать! Лечение гамма-ножом считается среди ведущих онкологов самой предпочитаемой терапевтической методикой, т. к. позволяет амбулаторно и без наркоза разрушать все труднодоступные внутричерепные новообразования, считавшиеся в клинической практике неизлечимыми.

Преимущества системы Гамма-нож

Применение такой терапии зачастую бывает предпочтительнее использования хирургического лечения.

В клинической практике выделяются следующие преимущества, отличающие малоинвазивную операцию, для проведения которой применяется уникальный гамма нож, от традиционных оперативных вмешательств:

1. При постановке пациенту диагноза рак головного мозга отпадает необходимость в проведении ему трепанации черепа, после которой возникают серьёзные осложнения.
2. Манипуляции на мозге, при которых выполняется облучение опухоли посредством гамма излучения, не провоцируют возникновения побочных эффектов, т. к. не оказывают негативного воздействия на окружающие ткани.
3. Малоинвазивная процедура гамма нож практически безболезненна и при её проведении применяется минимальное местное обезболивание – анестетиком обрабатываются только те места, где будет прилегать к голове стереотаксическая рама.
4. Курс лечения, в котором используют гамма нож, очень короткий и чаще всего состоит из 1 процедуры, выполняемой амбулаторно. Реабилитационный период также не занимает много времени – обычно человек, которому выполнено стереотаксическое лучевое воздействие на область головы, уже на следующий день может вести привычный образ жизни.

Важно! Радиохирургия, выполненная с помощью гамма лучей, существенно улучшает жизненные прогнозы, особенно в случаях невозможности проведения классического хирургического вмешательства у пациентов с наличием абсолютных противопоказаний к операции (пожилой возраст, проблемы свёртываемости крови, сопутствующие недуги). Во всех этих случаях таких случаях стереотаксические гамма- и кибер-нож являются оптимальной альтернативой к оперативному вмешательству.

Недостатки системы

Несмотря на малоинвазивность и высокую эффективность, применение для операции на мозге радиохирургии, гамма, а не кибер ножа, не лишено определённых недостатков.

Основными минусами такой терапии считаются:

• не допускается назначение такого рода терапевтических манипуляций при наличии у пациента даже минимальных признаков сдавления или смещения мягких мозговых тканей;
• использование уникального аппарата возможно только при небольших, не превышающих в диаметре 3-4 см, опухолевых структурах;
• может применяться исключительно для разрушения опухолей, локализованных в полости черепа и какой-либо из зон шеи;

Стоит отметить и тот факт, что рак головного мозга, локализованный на периферийных участках, лечить с помощью гамма ножа достаточно сложно. Также специалисты обращают внимание пациентов на такие недостатки этой процедуры, как наличие достаточно выраженной болезненности при наложении на голову онкобольного стереотаксической рамки и появление выраженных головных болей после проведения облучения.

Показания к лечению Гамма-ножом

Для того, чтобы пациенту был назначен сеанс радиохирургии посредством гамма ножа, имеющего в клинической практике высокую результативность, у него должны иметься определённые показания. В первую очередь данную разновидность противоопухолевой малоинвазивной операции проводят больным пожилого возраста, имеющим в анамнезе серьёзные сопутствующие заболевания, создают серьёзные риски для применения общего наркоза, пациентам с нарушениями свёртываемости крови, которым категорически противопоказано открытое хирургическое вмешательство и людям с аллергией на лекарственные средства.

Помимо этого радиохирургическое лечение с помощью стереотаксического аппарата проводят при выявлении определённых разновидностей аномальных структур.

Чаще всего применяется гамма-нож при опухолях головного мозга, к которым относятся:

1. Аденома гипофиза, злокачественное новообразование, сформированное из клеток этой основной железы внутренней секреции организма человека, отвечающего за выработку гормона роста и нормальное функционирование других желёз.
2. Астроцитома, глиома, эпендимома, нейроэпителиальные злокачественные новообразования, развивающиеся из мозговой ткани и встречающиеся в 60% случаев.
3. Невринома, аномальный процесс, при котором развивается злокачественное поражение нервов черепа. Патологические изменения возникают по их ходу.
4. Менингиома, оболочечная опухоль, зарождающаяся в тканях оболочек мозга.

Эффективно разрушает гамма нож и метастазы, проросшие из внемозговых очагов, а также доброкачественные образования, развивающиеся в области черепа. Стоит сказать, что лечение гамма-ножом помимо разрушения опухолевых структур может применяться и при других заболеваниях, к которым относятся невралгия тройничного нерва, артериовенозные или кавернозные мальформации, фистулы твёрдой оболочки мозга. Все эти показания делают процедуру гамма нож обязательной в назначаемом пациенту терапевтическом курсе.

Важно! Гамма-нож нашел успешное применение и в лечении невриномы слухового (шванномы вестибулярного) нерва, грозящего потерей слуха, вкусового восприятия, зрения и другими церебральными осложнениями. Эту доброкачественную опухоль можно удалить посредством микрохирургической техники, но в этом случае существует достаточно высокий риск развития серьёзных осложнений, а после применения стереотаксической радиохирургии полного выздоровления достигают более чем 90% пациентов, причём в этом случае отмечается полное отсутствие неблагоприятных последствий, провоцируемых анестезией, и хирургических осложнений.

Противопоказания к применению

Гамма-нож, золотой стандарт в радио- и нейрохирургии, несмотря на то, что не сопровождается серьёзными хирургическими рисками, имеет определённые противопоказания к назначению, среди которых основное значение имеют общеклинические:

• большие, превышающие 3,5 см размеры опухоли, т. к. в этом случае существует высокий риск развития местных постлучевых осложнений, за исключением артерио-венозной мальформаций, подлежащей радиохирургическому разрушению на любой стадии развития;
• активно проявляющиеся признаки сдавливания мозговых тканей;
• наличие тяжёлой неврологической симптоматики;
• неудовлетворительное состоянии больного.

Недопустимо применять гамма-излучение и при декомпенсированном состоянии пациента, а также некоторых внутричерепных патологиях, относящихся к нейродегенеративным заболеваниям – окклюзионной гидроцефалии и мультиформной глиобластоме. При этих недугах стереотаксическое облучение малоэффективно, т. к. даже после полного разрушения аномальных участков более чем в 87% клинических случаев патологический процесс спустя достаточно короткое время начинает рецидивировать. Такое негативное явление связано с невозможностью устранения причины этих нейродегенеративных заболеваний посредством облучения перерождённых мозговых тканей.

Стоит знать! Определить наличие у пациента противопоказаний к стереотаксической радиохирургии и выявить индивидуальные особенности его организма, препятствующие проведению лучевого воздействия на область черепа, и противопоказания к операции может только квалифицированный радиолог или врач-нейрохирург с достаточно большим опытом.

Как правильно подготовиться к процедуре?

Разрушение аномальных очагов, находящихся в черепной коробке, является очень сложной процедурой, поэтому в проведении терапевтических манипуляций должна принимать участие целая группа квалифицированных и имеющих большой опыт специалистов – онкологов, нейрорадиологов, нейрохирургов. Чтобы гамма нож при опухоли мозга показал высокую результативность, необходима соответствующая подготовка. В первую очередь подготовительные мероприятия заключаются в изготовлении каждому конкретному пациенту индивидуальных иммобилизующего (обездвиживающего) устройства и пластиковой маски обеспечивающих достаточно высокую степень комфортности во время проведения манипуляций.

Накануне, или непосредственно в день проведения малоинвазивного вмешательства проводятся следующие подготовительные мероприятия:

1. Пациент после прихода в клинику (желательно в сопровождении кого-то из близких для осуществления моральной поддержки) заполняет анкету, в которой указывает существующие проблемы с общим состоянием здоровья и подписывает согласие на процедуру, после чего его помещают в предоперационную палату.
2. Лечащий врач и психолог проводят информационные консультации с больным, во время которых дают полную информацию о предстоящей процедуре и её возможных последствиях, а также отвечают на вопросы медицинского характера, что позволяет снять тревожность.
3. Непосредственно перед проведением сеанса пациент должен снять все украшения, очки или линзы и вынуть зубные протезы в случае их наличия. Также потребуется переодеть свободную одежду, которая была на человеке во время планирующей томографии.
4. Врач устанавливает стереотаксическую рану (её крепят болтами к черепной коробке, поэтому все действия специалиста проводятся под местным обезболиванием).
5. Проводятся спиральная КТ и МРТ, результаты которых необходимы для составления более детального протокола лечения.

Это интересно! Предварительная диагностическая процедура МРТ более предпочтительна, т. к. позволяет получить тончайшие, не превышающие 1 мм, срезы SpGR, имеющие высокое качество. Благодаря им онкологи могут выявить мелкие, не достигающие в диаметре 2 мм, метастазы, и внести их в протокол лечения.

По окончании подготовительных мероприятий команда специалистов начинает заниматься окончательным планированием малоинвазивного радиохирургического вмешательства, которое занимает не менее 2-3 часов, а пациент возвращается в палату для предоперационного отдыха.

Как проходит процедура?

После того, как командой врачей разработан окончательный план лучевого воздействия, больного переводят в зал стереотаксического облучения, и начинают лучевую процедуру.

Сеанс радиохирургического разрушения внутричерепных аномалий на инновационном аппарате «Гамма-нож» выполняют следующим образом:

1. Пациент, одетый в свободную одежду и с неподвижно зафиксированной на голове стереотаксической рамкой помещается на специальную кушетку, но не крепится к ней как при терапевтических манипуляциях, выполняемых посредством кибер ножа или другого лучевого оборудования, а остаётся полностью свободным и может при необходимости пошевелить руками или ногами. Единственная часть тела, которая фиксируется полностью неподвижно, это голова.
2. Кушетка с пациентом, у которого будут удалять опухоли мозга, вдвигается в рабочий аппарат, внешне напоминающий устройство для МРТ. Здесь также есть один нюанс – в гамма-нож помещают только голову пациента до уровня, а всё остальное тело остаётся снаружи, что предупреждает возникновение у больного, имеющего в анамнезе нейродегенеративное заболевание, приступа клаустрофобии.
3. Процедура разрушения аномальных мозговых тканей полностью безболезненна и беззвучна, больной во время проведения разрушающих опухоль лучевых манипуляций слушает лёгкую музыку, оставаясь в полном сознании. Всё время, пока действует гамма-излучение, за больным ведётся постоянное наблюдение специалистов, находящихся в соседней комнате. Также есть возможность прямого общения пациента с врачом через двустороннее переговорное устройство.

При длительных процедурах во время непосредственного проведения лучевого воздействия могут быть сделаны небольшие перерывы, необходимые для того, чтобы пациент передохнул. После лечения стереотаксическую раму открепляют от черепной коробки, а места кожных покровов, где она прикреплялась болтами, обрабатывают асептическими средствами.

Стоит знать! После того, как лучевое воздействие закончится, прошедший процедуру человек практически всегда испытывает лёгкую усталость. Опасаться таких ощущений не стоит, т. к. они вполне естественны и связаны со спадом эмоционального напряжения. Постоперационной реабилитации после сеанса стереотаксической радиохирургии не требуется, и прооперированный человек может возвращаться к привычному образу жизни и трудовой деятельности уже на следующий день.

Важно! Данная уникальная методика, к сожалению, не является панацеей от серьёзных и запущенных онкопроцессов, но у неё в этих случаях есть преимущество перед другими методами терапии – стереотаксическое облучение головы посредством гамма ножа позволяет продлить жизнь неизлечимо больного человека на месяцы и даже годы.

Что можно делать при помощи Гамма-ножа и при каких заболеваниях его используют?

Излучение, продуцируемое гамма ножом, возникает вследствие радиоактивного распада бета частиц, тогда как кибер-нож вырабатывает рентгеновское излучение. В этом заключается основная терапевтическая разница между уникальными аппаратами и областями их воздействия. С помощью стереотаксической аппаратуры, применяемой в клинической практике для гамма облучения мозговых тканей врачи эффективно удаляют различные образования внутри черепа вне зависимости от того, какой характер, доброкачественный или злокачественный, они имеют. Результативен этот аппарат и для устранения внутричерепных сосудистых аномалий.

Лечение на стереотаксическом гамма аппарате позволяет купировать проявления функциональных нарушений и полностью разрушать чётко отграниченные опухоли, по причине чего его относят к общепризнанной терапевтической методике при следующих заболеваниях:

1. Рак головного мозга, развивающийся в глубинных отделах, недоступных для традиционного нейрохирургического вмешательства.
2. Злокачественные и доброкачественные новообразования области гипофиза или турецкого седла.
3. Метастатические поражения мозговых тканей и оболочек.

Идеально подходит лечение на этом аппарате и для устранения сосудистых аневризм, неврином черепно-мозговых нервов, опухоли каротидного гломуса (внутренней сонной артерии, небольших размеров, до 4 мм, железы, отвечающей за уровень кровяного давления), хориоидальной меланомы глаза и метастатических поражений глазной орбиты.

Продолжительность лечения при онкологии и сеансы

Лечение гамма-ножом по длительности может занимать разные временные периоды – от 10-20 минут до 2-3 часов. То, сколько времени будет продолжаться операция на мозге, зависит от нескольких факторов – размеров и формы аномального очага, необходимой дозы радиационного излучения и количества лучевых воздействий. Количество сеансов также неоднозначно и зависит от конкретного случая. Какому-то пациенту бывает достаточно 1 сеанса, а кому-то может потребоваться и 5 процедур.

Какая стоимость лечения в России и за рубежом, где можно пройти процедуру и отзывы пациентов?

В настоящее время в мире насчитывается около 300 установок Gamma Knife, выпускаемых в Швеции, и приблизительно 100 систем Cyber Knife, страной-производителем которых является США. Почти 50% уникальной аппаратуры для стереотаксического облучения находится в клиниках Соединённых Штатов, около 15% в Японии, а остальные системы неравномерно распределены по онкологическим клиникам всего мира, причём в некоторых медицинских учреждениях нейрохирургического и онкологического профиля гамма нож отсутствует.

Недостаточность этих систем ведёт к длительным очередям на необходимую для спасения жизни процедуру (иногда больным с наличием определённых показаний приходится месяцами ждать спасительного лечения), трудностями посещения клиники, которая зачастую располагается очень далеко от места жительства пациента. Обуславливает недостаточное количество этих аппаратов и высокую стоимость стереотаксических манипуляций.

Большинство пациентов предпочитают проходить такое лечение в зарубежных клиниках и чаще всего обращаются за лечением в Израиль. В этой стране цена на стереотаксическую терапию составляет от 20 000$.

Стереотаксическое радиохирургическое воздействие выполняют в нескольких медицинских онкоцентрах:

• имени Хаима Шиба;
• мц Ихилов (Сураски);
• онкокомплекс Ассута;
• клиника Асаф Ха Рофэ;
• медцентр Эдит Вольфсон.

Отзывы на проведённую в израильских клиниках стереотаксическую лучевую операцию, разрушающую рак головного мозга, исключительно положительные. Такое вмешательство позволило сохранить жизнь и восстановить здоровье огромному количеству пациентов, причём практически ни один человек, проходивший лучевое лечение гамма ножом не засвидетельствовал возникновения побочных эффектов или осложнений.

В России до недавнего времени работало 2 высокоэффективные уникальные установки «Гамма-нож», и обе находились в Москве. Первая была установлена в НИИ скорой помощи имени Склифосовского, а вторая в нейрохирургии Н.Н. Бурденко. В последнее время количество уникальных стереотаксических систем в отечественных клиниках увеличилось, правда, не намного. На сегодняшний день современным стереотаксическим оборудованием укомплектовано несколько клиник нейрохирургии, находящихся в Обнинске, Санкт-Петербурге, Ханты-Мансийске.

Стоимость лечения опухоли мозга в Российских клиниках начинается от 230 000 рублей, причём выполняют малоинвазивную операцию не только гражданам России, но и иностранцам. Хотя стоит сказать, что иностранным гражданам гамма нож в Бурденко и других клиниках, выполняющих данную операцию, обойдётся на 10% дороже, чем россиянам.

Стоит знать! Отзывы о проведённой в России операции, разрушающей рак головного мозга, также вселяют надежду. Причём в них указано, что выполнить это малоинвазивное вмешательство, показывающее высокие терапевтические результаты, можно бесплатно в НИИ онкологии, занимающемся этими проблемами здоровья и имеющими уникальный аппарат. Но возможно это только при наличии полиса ОМС и заполненного по всей форме заявления лечащего врача. В том случае, если у пациента есть московская регистрация, бесплатно проведут разрушающие опухоль манипуляции на гамма-ноже в Бурденко.

Информативное видео

Будьте здоровы!