Главная » Рак яичников » Рак яичников

Рак яичников

Распространенное и опасное женское заболевание – рак яичников считают «тихим убийцей», меняющим стадии в зависимости от развития и запущенности.

Содержание

Рак яичников

Рак яичников

Рак яичников занимает первую позицию среди злокачественных новообразований и поражает женщин любого возраста, даже девочек. Чаще всего заболевают женщины предклимактерического и климактерического периода.

Статистикой подтверждается, что ежегодно опухоль в яичниках обнаруживают у 200 тысяч представительниц лучшей половины человечества. При своевременной диагностике и качественном лечении рака можно улучшить прогноз выживаемости. Важную роль играет профилактика онкологии.

Рак яичников – Что это?

Яичники – главные половые железы организма женщины. Их две и они расположены с двух сторон таза. Функциональная работа яичников состоит в воспроизводстве яйцеклеток и женских гормонов – эстрогена и прогестерона.

rak-yaichnikov (1)

Яичники состоят из трех видов тканей:

  • герминативных клеток, вырабатывающих яйцеклетки;
  • стромальных клеток, производящих эстроген и прогестерон;
  • эпителиальных клеток, покрывающих яичники.

В соответствии с видами тканей опухоли могут быть герминативно-клеточными, стромальными и эпителиальными. Опухоль яичника начинает развиваться чаще всего из одной эпителиальной клетки. Она может быть доброкачественной, и не будет выходить за пределы яичника. При его полном или частичном удалении качество жизни у пациенток не ухудшается.

Пограничные опухоли имеют низкую степень злокачественности, менее опасны и отличаются медленным ростом. Обнаружить их можно чаще у женщин молодого возраста. Под влиянием определенных отрицательных факторов опухоль может стать злокачественной. Рак яичника, сформированный из онкоклеток, может распространиться за пределы органа по всему телу.

Как выявить рак на ранней стадии?

Начальные стадии болезни могут не проявляться явными признаками, что позднее приводит к тяжелым последствиям и летальному исходу. Только те женщины, которые регулярно посещают гениколога-маммолога для профилактического осмотра и исследования на УЗИ, могут случайно обнаружить онкологию на ранней стадии развития.

Почему случайно? Даже при регулярном обследовании размера и консистенции яичников и матки врачу сложно рассмотреть микроскопическую опухоль. Мазок из влагалища может показать раковую клетку, но чаще на поздних стадиях.

При проведении скрининга у женщин со средним и высоким риском развития онкологии, УЗИ влагалища может показать опухоль, но не распознает ее качество. При исследовании уровня белка в крови СА-125 (ОС-125) можно заподозрить рак, если он повышен. Тогда назначают рентген и изучают жидкость брюшной полости.

Если серьезных факторов риска нет, тогда УЗИ влагалища и скрининг для изучения уровня СА-125 применять не рекомендуют. Скрининг может не показать на герминативную и стромальную опухоль яичника. Герминативные — могут выделять в кровь маркеры белка человека: гонадотропин хорионический и альфа-фетопротеин. Только после удаления опухоли данные белковые маркеры помогают диагностировать рецидив рака.

Причины или факторы риска возникновения онкологии яичников у женщин

Основные причины возникновения рака яичников у женщин заключаются в следующем:

  • бесконтрольный прием противозачаточных препаратов;
  • поздние первые родах;
  • отказ от грудного вскармливания;
  • отсутствие беременности, родов и качественного лечения бесплодия и воспалений;
  • многочисленные аборты и выкидыши;
  • наличие кист, доброкачественных опухолей, хронических воспалительных процессах яичников.

Онкология яичников у женщин может развиваться и в соответствии с такими факторами риска, как: сахарный диабет, атеросклероз, гипертония, ожирение, курение, алкоголизм, постоянный контакт с химическими веществами, присутствие смога на проживаемой местности за счет выхлопных газов автомобилей и из труб предприятий, плохого качества питьевой воды.

Самыми частыми факторами риска, повышающими вероятность развития онкогенной опухоли, становятся:

  • возраст после 60-65 лет при наступлении климакса;
  • периоды менструации: начало – до 12 лет, прекращение – после 50 лет;
  • препараты для зачатия ребенка, если они не достигли ожидаемого эффекта и беременность не наступила;
  • семейная предрасположенность по женской линии со стороны обоих родителей и генетические изменения;
  • онкология молочной железы;
  • применение талька с целью подсушивания области промежности, поскольку порошок содержит асбест;
  • длительное применение эстрогенов для заместительной терапии во время менопаузы.

Согласно трем основным гипотезам, злокачественные опухоли яичников развиваются, если:

  • гипоталамо-гипофизарная система проявляет гиперактивность, что приводит к хронической гиперэстрогении. Эстрогены способны создавать условия в эстрогеночувствительных тканях, где могут развиваться клетки рака;
  • происходит длительная (постоянная) овуляция при ранней менархе (менструации), поздней менопаузе, малом числе беременностей, коротком сроке лактации. Она повреждает эпителий корки яичника, что может привести к аберрантному повреждению ДНК и одновременной инактивации опухолесупресссирующих генов;
  • члены семьи перенесли аутосомально-доминантный рак яичников и молочной железы.

Важно знать! Беременность может снизить риск развития онкоклеток, но частая беременность приводит к уменьшению пролиферации эндометрия, что повышает риск заболевания.

Рак яичников: симптомы и признаки болезни

На ранней стадии практически невозможно с точностью определить рак яичников, симптомы и признаки, прогноз выживаемости, поскольку клиническая картина совпадает с симптомами доброкачественных опухолей. Опухоли могут быть небольшими и подвижными. Субъективные ощущения чаще всего отсутствуют, а менструальный цикл не нарушается даже при наличии опухолей в обоих яичниках.

Симптомы рака яичников у женщин проявляются при большой опухоли, давящей на окружающие органы:

  • чувством полноты и давления внизу живота;
  • вздутием живота (увеличением окружности);
  • изжогой и тошнотой;
  • частыми позывами к мочеиспусканию;
  • склонностью к запорам.

Часто подвижная опухоль перекручивается на ножке. Тогда можно явно подозревать рак яичника, симптомы и признаки будут указывать на острое общее состояние и мочеполовой системы. На данном этапе у пациенток:

  • снижается масса тела в связи с ухудшением аппетита, постоянным несварением желудка, рвотой;
  • возникает метеоризм после приема пищи;
  • возникают боли в области поясницы и под лобком в сопровождении кровянистых выделений из влагалища;
  • нарушается менструальный цикл;
  • чувствуется боль внутри влагалища во время секса;
  • пульс становится частым, что может привести к коллапсу – внезапной сердечнососудистой недостаточности и потере сознания;
  • сдавливаются вены таза, что проявляется отеками ног и тромбозами.

Если кистозная опухоль разрывается, то ее содержимое может попасть в брюшную полость. Нагноившаяся киста влечет за собой перитонит. Если разрывается псевдомуционная киста, тогда образуются множественные слизистые кисты, что поражают всю брюшину. Эту патологию называют псевдомиксоматозом брюшины. Если разрывается злокачественная папиллярная цистаденома, в брюшине начинается диссеминация процесса, поскольку опухолевая инфильтрация распространяется на серозную оболочку и/или окружающие структуры.

rak-yaichnika

Две опухоли могут указывать на рак яичников у женщин. Симптомы проявляются при выделении половых гормонов:

  • гранулеклеточной опухолью, что приводит к возобновлению маточных кровотечений во время менопаузы, а у девочек – ранние менструации;
  • аденобластомой, что приводит к маскулинизированию организма – росту бороды, изменению фигуры, сморщиванию молочных желез, прекращению менструаций.

Рак яичника, симптомы у женщин могут маскироваться под распространенные заболевания мочевого пузыря или ЖКТ, поэтому могут поставить неверный диагноз, а рак обнаружить на 2 или 3-ей стадии.

Важно знать! Каждое новообразование (опухоль) имеет свой характер развития. Доброкачественным — присуще длительное течение, неинвазивный рост, отсутствие метастаз. Пограничным – свойственно состояние, которое может перейти в рак при определенных условиях. Злокачественным – инвазивный деструирующий рост с метастазами на ранних этапах развития.

Стадии рака яичников и прогноз

Стадии рака яичников указывают на распространенность опухоли. Ранние стадии рака чаще всего определяют в ходе проведенной операции с целью получения образца ткани. Чтобы подтвердить предполагаемый диагноз берут образцы тканей в малом тазу и брюшной полости.

Степень распространенности заболевания

Степень распространенности заболевания

  1. Определение стадии является важным моментом, поскольку от нее зависит прогноз выживаемости и схема лечения. Если подтвержден рак яичника 1 стадия, сколько живут? Прогноз всегда оптимистический – 80-95%, если стадия определена вовремя и правильно. В противном случае можно пропустить опухоль, которая уже успела распространиться за пределы яичника. При этом лечение не даст результатов.
  2. Определяя стадию, медики не меняют ее даже, если она распространилась в другие органы и рецидивирует. При раке яичников 2 стадии, выживаемость в течение 5 лет менее оптимистичная -50-70%. Конечно пациентки живут намного дольше при соответствующей профилактике. Врач должен разъяснять своим пациенткам, как определяется рак яичника 3 степени и будут ли проводить полноценную процедуру стадирования.
  3. Пациенты хотят знать о стадии опухоли после проведенной операции и прогнозе. Например, если осложняет рак яичников 3 стадии асцит, сколько живут – ответить сложно, поскольку в организме скапливается в брюшной полости до 20-25 литров жидкости. В связи с этим появляются осложнения, развивается некроз внутренних органов и может привести к летальному исходу. Прогноз при асците – 20-30%, при его отсутствии – до 45-50%.
  4. Асцит в сочетании с раком приводит к еще большему и быстрому распространению метастазов. Поэтому, при диагнозе: рак яичников 4 стадии, асцит – сколько живут после операции — не решится прогнозировать даже самый опытный врач. По статистике – до 1,5%, без асцита – до 10-15% в течение 5 лет. Выживаемость молодых пациенток выше, чем женщин преклонного возраста.

Состояния, ухудшающие качество жизни на 4-й стадии рака

Чтобы продлить жизнь пациентов, следует принимать соответствующее лечение для облегчения состояний, поскольку на 4-й стадии рака яичников:

  • нарушаются функции, т.к. блокируются желчевыводящие пути и развивается механическая желтуха;
  • нарушается свертывание крови и развивается тромбоэмболия артерии легких, пневмония или инсульт;
  • угнетается кроветворная функция костного мозга и развивается анемия, тромбоцитопения и лейкопения;
  • возможны переломы позвонков, что приводит к параличу ног;
  • беспокоят выраженные боли, особенно при метастазах в кости;
  • за счет артериального тромбоза развивается острая ишемия и гангрена нижних конечностей и иные заболевания.

Справка! При тромбоцитопении снижается количество тромбоцитов (пластинок крови) в крови, что нарушает формирование тромба из крови. Это приводит к повышенной кровоточивости, затруднению остановки кровотечения.

Стадии рака яичников — классификация

Для определения стадий используют систему TNM, разработанную Американским объединенным комитетом, изучающим рак. Международная федерация гинекологов и акушеров разработала систему FIGO, сходную с системой TNM за исключением различия в категории «Т» при проведении стадирования рака маточных труб. Обе классификации учитывают результат проведенных операций. Первичную перитонеальную карциному (ППК) стадируют, как и рак яичников. Если опухоль распространилась на отдаленные участки, стадии в любом случае определяют, как 3 или 4.

Рак яичников – категория «Т»

  • Тх — недостаточно данных для описания распространения опухоли;
  • T1: — опухоль не выходит за пределы яичников;
  • T1a  — опухоль расположена внутри без проникновения в оболочку яичника (капсулу) и выхода за пределы, жидкость в малом тазу отсутствует;
  • T1b  — опухоль внутри обоих яичников, без выхода за пределы, жидкости не обнаружено;
  • T1c — опухоль в одном (двух) яичниках: проросла сквозь капсулу, либо проникла за ее пределы, либо присутствует жидкость с клетками рака в малом тазу;
  • T2: — пухоль в одном (двух) яичниках, распространена в тканях малого таза;
  • T2a — обнаружены метастазы в маточных трубах и/или матке. Клетка рака в жидкости отсутствуют;
  • T2b — метастазы в маточных трубах и/или матке, тканях малого таза. Клеток рака в жидкости не обнаружено;
  • T2c — метастазы, как в стадиях T2a или T2b, обнаружены клетки рака в жидкости малого таза;
  • T3: — опухоль в одном (двух) яичниках, распространена в малом тазу и на оболочке брюшины;
  • T3a — метастазы рака определяются только под микроскопом;
  • T3b — метастазы до 2 см, можно рассмотреть невооруженным взглядом;
  • T3c  — метастазы более 2 см в диаметре.

Рак яичников – категория «N»

Категория N указывает на распространенность рака на регионарные лимфоузлы:

  • Nx – нет возможности рассмотреть патологический процесс в лимфоузлах;
  • N0 – нет поражений лимфоузлов;
  • N1 – обнаружены клетки рака в близлежащих лимфатических узлах.

Рак яичников — категория «М»

Категория М указывает на распространенность метастазов в печень, легкие, отдаленные лимфоузлы:

  • M0: Отдаленные метастазы не определены;
  • M1: Определены метастазы в печени, легких или других органах.

Степени опухоли

Чем выше степень, тем дальше распространена опухоль.

  1. Степень 1: Ткань яичника высокого дифференцирования, сходна со здоровой тканью.
  2. Степень 2: Ткань яичника умеренного дифференцирования, мало отличается от здоровой ткани.
  3. Степень 3: Ткань яичника низкого дифференцирования, явно отличается от здоровой ткани.

Как разобраться с классификацией стадий рака яичников

Стадии рака яичников

Стадии рака яичников

  • Стадия I:

опухоль рака – в пределах яичника (яичников), без распространения за его границы.

  • Стадия IA (T1a, N0, M0):

опухоль — внутри одного яичника, на наружной оболочке клеток не обнаружено. Лабораторное исследование анализа смывов из брюшины и малого таза раковые клетки не обнаружило.

  • Стадия IB (T1b, N0, M0):

раковая опухоль обнаружена в обоих яичниках без распространения на их наружную оболочку. Лабораторное исследование анализа смывов из брюшины и малого таза раковые клетки не обнаружило.

  • Стадия IC (T1c, N0, M0):

Раковой опухолью поражены оба яичника. Отмечены проявления одного или более признаков:

  1. разрывается наружная стенка капсулы кистозной опухоли с жидкостью;
  2. обнаруживаются клетки рака в жидкости или в смывах брюшины;
  3. обнаруживаются клетки рака на внешней оболочке одного (двух) яичников.
  • Стадия II:

раковой опухолью поражены один (оба) яичника, другие органы малого таза: матка или трубы, мочевой пузырь, сигмовидная или прямая кишка, на отдаленных органах опухоль не обнаружена.

  • Стадия IIA (T2a, N0, M0):

обнаружена раковая опухоль внутри маточных труб и/или матки. Отсутствуют раковые клетки в смывах из брюшной полости.

  • Стадия IIB (T2b, N0, M0):

опухоль обнаружена на близлежащих к яичникам органах малого таза: мочевом пузыре, сигмовидной или прямой кишке. Раковые клетки в смывах из брюшной полости не обнаружены.

  • Стадия IIC (T2c, N0, M0):

опухоль обнаружена в органах малого таза (как в стадиях IIA или IIB). Клетки рака обнаружены под микроскопом в смывах из брюшной полости.

  • Стадия III:

опухолью поражаются один (оба) яичника. Отмечают:

  1. распространение опухоли на лимфоузлы;
  2. распространение опухоли через малый таз на оболочку брюшины.
  • Стадия IIIA (T3a, N0, M0):

опухоль обнаруживается во время операции, находится внутри одного или обоих яичников. Нет возможности заметить метастазы невооруженным взглядом. На лимфоузлах клетки рака не обнаружены. Крошечные скопления онкоклеток обнаружены в биоптате оболочки брюшины под микроскопом.

  • Стадия IIIB (T3b, N0, M0):

поражаются один (оба) яичника. Метастазы можно заметить невооруженным глазом в полости брюшины, их размер — 2 см в диаметре. На лимфатических узлах онкоопухоль не обнаружена.

  • Стадия IIIC:

раковой опухолью поражен один (оба) яичника. Отмечаются признаки:

  1. опухоль распространилась на лимфатические узлы (любая T, N1, M0)
  2. обнаружены в полости брюшины метастазы онкоопухоли, диаметром более 2 см (T3c, N0, M0).
  • Стадия IV (любая T, любая N, M1):

самой распространенной стадией рака яичников считается — стадия IV с распространением опухоли в область легких, печени или другие органов, расположенных вне полости брюшины.

Справка! Перитонеальная или полость брюшины изнутри выстилается мембраной, которая покрывает и некоторые органы внутри полости. При обнаружении вокруг легких плевральной жидкости не всегда диагностируют 4-ю стадию онкозаболевания. Рак яичников рецидивирующий – появление опухоли (рецидив) после проведенного лечения.

Формы и вид рака — классификация

Чтобы определить рак яичников, патологическая анатомия каждого вида и формы, признаки и способы появления включаются в классификацию.

Виды рака:

  • первичный;
  • вторичный;
  • метастатический;
  • цистаденома папиллярная злокачественная.

Первичный (эндометриоидный) рак в виде небольших плотных бугристых новообразований поражает оба яичника, чаще у женщин до 30 лет. По морфологической структуре – это эпителиальный рак яичников (или железистый), поскольку его очаг состоит из плоского эпителия.

Вторичный рак развивается, как следствие перерождения серозных доброкачественных кистом, либо слизистых псевдомуционных кистом, либо замаскоподобных тератоидных кистом в онкогенные. Чаще всего злокачественными становятся серозные кистомы. В их полости много места занимают папиллярные разрастания, которые напоминают цветную капусту. Проявляется вторичный рак в возрасте 40-60 лет.

Метастатический рак – это следствие распространения раковых клеток (метастазов) током крови или вдоль лимфатических сосудов к яичникам от других онкобольных органов, чаще из желудка. Рак быстро развивается, чаще в двух яичниках, и причиняет тяжелые страдания больной. Опухоль распространяется на брюшину и формирует бугристые узлы.

Злокачественная папиллярная цистаденома представляет собой кисты с наличием многочисленных папиллярных выростов. На фоне асцита от цистаденомы распространяются узелки метастазов на другие органы.

Формы рака

Злокачественное новообразование яичника

Злокачественное новообразование яичника

Реже встречается рак:

  • муцинозный;
  • серозный;
  • гранулезоклеточный;
  • аденобластома;
  • светлоклеточный (мезонефроидный);
  • дисгерминома;
  • тератокарцинома;
  • Бреннера опухоль;
  • стромальные опухоли;
  • саркома;
  • аденокарцинома;
  • карцинома.

Гранулезоклеточная опухоль или муцинозный рак яичника проявляется позднее 60 лет. Макроскопически он представляет собой многокамерную кистозную или кистозно-солидную опухоль, внутреннюю капсулу которой выстилает слизеобразующий эпителий. Фоном развития гигантской опухоли в одном (или двух – в 10-30%) яичнике становятся доброкачественная или пограничная муцинозная киста. Опухоль растет на длинной ножке, что часто перекручивается.

При этом проявляются острые симптомы. Она не прорастает через капсулу яичников, но может образовывать метастазы по брюшине и достигает большого сальника. Когда содержимое муцинозной опухоли попадает в область брюшины, начинает развиваться псевдомиксома:

  • в брюшной полости появляется слизь в большом количестве;
  • муцин на многих участках спрессовывается и начинает сдавливать внутри брюшины ее органы.

Серозный рак яичников характерен массивным канцероматозом и различной степенью дифференцировки клеток опухоли, т.е. переродившиеся онкогенные, клетки эпителия развивают серозный рак. Откуда и как они попадают в яичник, до сих пор медики не могут выяснить. В классификации подразделяется несколько разновидностей серозного рака для того, чтобы подобрать оптимальные дозы для облучения. Имеется:

  • аденокарцинома яичников;
  • аденокарцинома папиллярная;
  • поверхностная карцинома яичников;
  • аденофиброма;
  • цистаденофиброма;
  • папиллярная серозная кистома (или цистаденома).

Самым агрессивным вариантом серозного рака является аденокарцинома, поражающая оба яичника. Клетками вырабатывается серозная жидкость, подобная жидкости, что выделяет эпителий труб матки. Гигантская опухоль состоит из многокамерной кистозной структуры. При быстром росте она прорастает через капсулу, проникает в другие органы и развивает метастазы.

При поражении большого сальника, выполняющего защитную и функцию амортизатора, кровеносная и пищеварительная система поражается метастазами. Работа этих систем нарушается, усугубляя состояние больных женщин. Метастазы на фоне развивающегося асцита (водянки) распространяются по различным слоям брюшной полости.

При диагнозе «аденокарцинома яичника» прогноз зависит от стадии рака, типа опухоли, наличия сопутствующих заболеваний, что могут усложнить лечение, проведенного лечения, уровня жизни и возраста пациенток.

Вариант аденокарциномы Возраст пациентки Выживаемость на протяжении 1 года   Выживаемость на протяжении 3 лет Выживаемость на протяжении 5 лет
Серозная до 35 87,3 % 51,1 % 41,7 %
Муцинозная 36-50 86,5 % 68,1 % 68 %
Эндометриоидная 51-65 77 % 46,4 % 41,7 %
Светлоклеточная более более 65 8, % 60 % 59,9 %
Недифференцированная 35-65 60 % 33,3 % 33,2 %

Справка! Недифференцированная опухоль формируется из клетки, не похожей ни на один из указанных типов аденокарциномы. Их рост и метастазирование происходит быстрее.

Саркома яичника относится к злокачественным новообразованиям, состоящим из элементов соединительной ткани. Характерна саркома:

  • односторонним развитием;
  • быстрым ростом;
  • неровной поверхностью;
  • мягкой консистенцией;
  • кровоизлияниями и распадом.

Бывает саркома веретеноклеточной, круглоклеточной, мелкоклеточной и иной формы. Круглоклеточная саркома сходна с вторичным раком в связи с метастазами из пораженной матки. Вскоре данная форма саркомы также начинает метастазировать. После проведенного УВЧ, КТ и МРТ избавляются от саркомы тотальным хирургическим удалением матки, ее придатков без учета возраста женщины. Затем проводится облучение.

К более редким формам онкообразований можно отнести: рак гранулезоклеточный, светлоклеточный (мезонефроидный), аденобластому, Бреннера опухоль, опухоли стромальные (гранулели, возникающие у молодых женщин, характерные агрессивным течением), дисгерминому (быстро растущую, метастазирующую в лимфоузлы брюшины, легких и иных органов, нарушающую менструальный цикл) и тератокарциному.

Как определить рак яичника?

Диагностика рака яичников проводится путем исследования показаний УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, колоноскопии, рентгенограммы, лабораторных анализов, биопсии.

Онкомаркеры рака яичников СА125 относятся к сложному органическому веществу – гликопротеину. Его обнаруживают в крови, но это не значит, что женщина больна раком. Гликопротеин присутствует в крови при наличии:

  • эндометриоза;
  • аднексита или иной инфекции или воспаления;
  • неракового заболевания почек, печени и легких.

Уровень СА125 можно обнаружить у 83% женщин, больных раком яичников и у 50% — при онкоопухоли 1-й стадии развития. Маркер СА125 в крови повышен при раке матки, толстого кишечника, груди, печени и желудка, легких и почек, поджелудочной железы.

Чтобы определить рак яичника, диагностика по онкомаркерам СА125 не приводит к точным результатам, особенно у больных до вступления в менопаузу. Анализ продолжают использовать для определения тенденции изменения гликопротеина в крови.

Диагностируют рак яичника на УЗИ с целью выявления изменений, характерных для опухоли. Если имеются кисты, назначаются дополнительные обследования для установления природы болезни.

Чтобы диагностика рака яичников на ранней стадии была достоверной, показания УЗИ сравнивают с размерами яичников в норме. Они должны быть следующими:

  • ширина – 25 мм;
  • длина – 30 мм;
  • толщина – 15 м;
  • объем – 2-8 см³.

Но при увеличении этих показателей диагноз опять же точно определить невозможно, поскольку такое наблюдается при синдроме поликистозных яичников, оофорите (воспалении придатков).

Здоровые яичники имеют:

  • четкий и неровный (бугристый) контур за счет растущих фолликулов;
  • однородную эхоструктуру с наличием небольших участков (несколько мм) фиброза в капсуле.

При изменении контуров яичников и эхоструктуры, увеличении фиброзных областей можно заподозрить их воспаление. Здоровые яичники имеют мелкие фолликулы размером 4-6 мм, т.е. мелкофолликулярную структуру. Один фолликул должен быть доминантным и при его увеличении на 25 мм и более диагностируют кисту яичника. На УЗИ просматривается жидкостное новообразование с 25 мм в диаметре или вплоть до 10 см.

Уточняют диагноз лапароскопией или диагностической лапаротомией с биопсией: проводят исследование морфологического анализа и изучают цитологически экссудат. Определяют опухолевые маркеры: а-фетопротеин, гонадотропин хорионический, а также уровень эстрогенов и андрогенов.

Тщательно исследуют желудок, молочные железы рентгеном (маммографией) и эндоскопом, чтобы исключить первичный рак и метастазирование в яичники. Злокачественный процесс уточняется хромоцистоскопией, поскольку она указывает на стадию рака.

Информативное видео на тему: Рак яичников

Рецидив заболевания и метастазирование

Даже после удачно проведенного лечения раковое новообразование может появляться в течение всей жизни. Появляется рецидив рака яичника, поэтому химиотерапию приходится проводить курсами на протяжении многих лет. Наблюдение за такими больными ведется постоянно, проводятся все необходимые осмотры и лабораторные анализы. Больным необходимо иметь на руках все заключения (копии) проведенных анализов на случай смены врача или переезда на другое место жительства, а также:

  • отчет о гистологических исследованиях;
  • отчет о радиотерапии;
  • медицинская выписка из больницы после лечения;
  • список препаратов химиотерапии (гормональной или прицельной терапии), дозы и методы введения с указанием дат.

Если развивается первичный или вторичный рак яичка, метастазы распространяются контактным, гематогенным (по току крови) и лимфогенным путем. При контактном распространении метастазы достигают капсулы печени, в большом сальнике, латеральных каналах, поддиафрагмальном пространстве справа, на петлях кишечника и брыжейках. Более поздний рак яичников метастазы распространяет на лимфоузлы поясничной и тазовой зоны. Гематогенный путь распространяет метастазы по всему организму, что усложняет лечение и снижает прогноз.

Для чего проводят скрининг

Чтобы как можно раньше выявить раннюю стадию рака яичников, начать лечение и снизить морбидность (подверженность заболеванию) и летальные исходы проводится скрининг среди женского населения. За счет трех прогрессивных методов: ультразвукового исследования трансвагинальными датчиками (ТВУЗИ), определения СА-125 в сыворотке и пальпации яичников окончательно поставить диагноз невозможно. Но эти исследования позволяют выявлять больных с высоким риском заболевания раком яичников. При возникновении явного и обоснованного подозрения на онкологию таким женщинам проводят лапаротомию – хирургическую процедуру для установления диагноза.

Методы скрининга продолжают исследоваться, чтобы не появлялись ложные показания для проведения лапаротомии для диагностирования рака. Клинические испытания для оценки эффективности скрининга продолжаются, поэтому Национальный институт здоровья не рекомендует проводить его среди всего женского населения страны, а только для тех женщин, которые добровольно изволят пройти скрининговые исследования, т.е. испытания, проводимые учеными.

Среди всего женского населения страны,за исключением больных с наследственным семейным онкологическим заболеванием, проводить дорогостоящий скрининг начнут только после того, как исследованиями подтвердится факт отсутствия ложноположительных результатов, что приводят к ненужному проведению:

  • лапаротомий, поскольку они могут давать осложнения и привести к летальному исходу;
  • дорогостоящего диагностического обследования при обнаружении повышенного уровня СА-125, что также может повлечь за собой проведение лапаротомии.

Лечение рака яичников

Если обоснованно диагностирован рак яичников, лечение назначают хирургическое, химиотерапевтическое (включая использование гормонов), облучением.

Хирургическое лечение

Операцию считают основным методом лечения рака яичников. Крупномасштабная лапаротомия с проведением большого срединного разреза, распространяемого выше области пупка, позволяет хирургу-онкологу выполнить две задачи:

  • подтвердить диагноз и оценить стадию опухоли;
  • уменьшить массу опухоли до 1 см в диаметре.

После такой операции, что называется оптимальная процедура циторедукции, качество жизни у больных повышается. При этом больными легче переносится последующая химия — терапия при раке яичников.

Также в случае наличия онкоопухоли, лечение проводится надвлагалищной ампутацией или радикальным удалением матки, придатков и большого сальника. Полностью удаляют матку при наличии сопутствующей патологии в шейке матки со стороны влагалища.

При раке одного яичника придатки матки удаляют с двух сторон потому, что в патологический процесс позднее может быть вовлечен второй яичник. Сальник удаляют, поскольку метастазы могут поражать его в первую очередь.

Во время проведения операции очень важна экспресс-биопсия, поскольку хирург-онколог владеет достоверной информацией о характере и структуре новообразования. При значительном распространении опухоли лечение рака яичников сначала проводят химиотерапией, затем оперируют. При метастатических опухолях проводится только операция, поскольку они не реагируют на химию и облучение.

В статье представлено информативное видео на тему: Как лечить рак яичников?

Химиотерапия

Чаще для проведения химии пользуются препаратами платины, Циклофосфаном, Таксолом, Метотрексатом, Лофеналом, Фторурацилом и иными цитостатическими препаратами.

Первичная химиотерапия проводится:

  • Комбинацией препаратов Паклитаксела и Цисплатина:

препараты вводят даже при лечении поздних стадий. Лечение рака яичников 3 стадии и 4-й может проводиться шестью курсами Паклитаксела (135 мг/м при 24-часовом вливании), комбинируя с Цисплатином (75 мг/м) или шестью курсами Циклофосфамида (750 мг/м) с Цисплатином (75 мг/м). Ремиссия после применения лечения может составить 60-73%.

Исследования показали, что при раке яичника лечение эффективнее проводить именно комбинацией Паклитаксела и Цисплатина, чем Циклофосфамидом с Цисплатином, поскольку возникает меньше побочных эффектов в виде алопеции, нейтропении и аллергических реакций.

  • Комбинацией препаратов Паклитаксела и Карбоплатина:

при исследованиях больным даже на поздних стадиях наращивали дозы. Чтобы найти схему лечения, менее токсичную, чем схему с Паклитакселом и Цисплатином, и обозначить дозы МПД (максимально переносимые), чтобы определиться с комбинацией Паклитаксела и Карбоплатина.

Учеными была принята формула Кальверта для расчета дозы Карбоплатина индивидуально каждой больной:

Доза (мг)= (необходимая AUC) х (СГФ + 25), где:

  • дозировка в мг, а не в мг/м;
  • СГФ – скорость гломерулярной фильтрации;
  • AUC – значение площади под кривой для Карбоплатина.

Самой безопасной и эффективной дозой теперь считается комбинация трехчасового вливания этих препаратов в амбулаторных условиях:

  • 6 курсов Паклитаксела в дозе 175 мг/м;
  • 6 курсов Карбоплатина до достижения AUC= 7,5;
  • повторяют курсы через 21 день.

Важно знать! Из организма Карбоплатин выводится почками – гломерулярной фильтрацией. Хронические заболевания почек, возраст или ранее проведенная химиотерапия затрудняет этот процесс, поэтому может возникнуть повышенная токсичность и пониженное содержание тромбоцитов.

Больным, функция почек которых понижена, доза препарата также снижается. Больным при высоких значениях клиренса почек – назначают завышенные дозы. Для профилактики тошноты или рвоты назначают Ондансетрон.

Продвинутым методом лечения рака яичников является химиотерапия высокими дозами и при множественных курсах (в среднем 2-4), чтобы предупредить метастазы и рецидивы. При этом трансплантируется аутологичный костный мозг или периферические стволовые клетки.

Препараты химиотерапии вводят внутрь артерий, вен и в полость брюшины. Чтобы восполнить бреши в системе кроветворения выполняют переливание лейкотромбоцитарной взвеси и эритроцитарной массы. Лечение проводят:

  • препаратами Серотонина;
  • Лейкогеном, стимулирующим лейкопоэз;
  • Батиолом, Натрия нуклеинатом.

Чтобы не допустить выраженную лейкопению эти препараты могут сочетать с кортикостероидами, например, с Преднизолоном. От кровотечений лечение проводят Викасолом, Рутином, аминокапроновой кислотой.

Видео на тему: Химиотерапия при рака яичников

Лучевая терапия

В качестве самостоятельного метода лучевую терапию не проводят, поскольку эффект будет небольшим. Ее комбинируют с операциями и химиотерапией. Широко используют подвижную технику облучения с помощью методики подвижных полей или смещающихся полос:

  • область живота делят на 3 равные поперечные полосы. Нижняя должна покрывать весь таз, а верхняя и средняя – полость брюшины;
  • верхние полосы разделяют на 3 маленьких сегмента. При этом латеральные два сегмента верхней полосы и центральный сегмент средней полосы облучаются одновременно. А два латеральных сегмента средней полосы и центральный сегмент верхней полосы также облучаются одновременно;
  • секция снизу, что покрывает малый таз, облучается вся, поскольку у нее лучше толерантность. Ежедневно применяют дозу 4 Гр (по 2 Гр спереди и сзади), всего за 10 фракций на живот – 40 Гр, на малый таз – за 12 фракций – 48 Гр.

В ряде клиник используют для введения внутрь брюшины радиоактивное коллоидное золото (198Au) и фосфор (32P). Такое облучение проводят после операций на 1-3 стадиях, при размере диаметра опухолевых остатков до 2 см. Или преследуется паллиативная цель при 3-4 стадии рака, если обнаружили обширную диссеминацию опухоли по всей брюшине и еще в сопровождении асцита. При ранних стадиях такое облучение не проводят из-за высокой частоты осложнений: спаек, непроходимости и некроза кишек. К тому же добавляется высокая радиационная нагрузка на медперсонал.

Лучевую терапию продолжают многопланово изучать, поскольку в лечении рака яичников, как самостоятельный метод, она не оказывает нужного высокого лечебного эффекта.

Другие методы лечения

Гормонотерапия является вспомогательным методом лечения. В постменопаузе назначают больным Тестостерона пропионат внутримышечным введением – по 50 мг в течение 2-х месяцев. Затем больные принимают Метилтестостерон (под язык) – по 30 мг/сутки, снижая дозу до 10 мг/сутки. К гормонотерапии подключают лечение препаратами: андрогенами, прогестинами, эстрогенами, кортикостероидами.

Лечебные препараты по своей химической структуре разделяют на группы. Их шесть:

  1. алкилирующими хлорэтиламинами и этиленаминами из первой группы (Циклофосфаном, ТИО-ТЭФ, бензо-ТЭФ, Сарколизином) добиваются химических реакций с биологически активными составляющими онкоклетки (белками, НК и др.) за счет алкильной группы (СН 2-й группы). Благодаря этой реакции происходит нарушение обмена веществ и гибель клетки;
  2. антиметаболитами из второй группы (Метотрексатом, 5-фторурацилом, Фторафуром, 6-меркаптопурином) блокируются в клетке нормальные биохимические процессы. При их введении в организм нарушается синтез ДНК в онкоклетке, и она погибает;
  3. противоопухолевыми антибиотиками из третьей группы (Актиномицином Д, Адриамицином, Брунеомицином) нарушают синтез ДНК и РНК;
  4. прочие средства против опухоли составляют пятую группу, например, Миелосан, L-acпарагиназа;
  5. к шестой группе относится лечение рака яичников народными средствами и растительного происхождения: Колхамином, Винбластином, Винкристином – ядами, что блокируют митозы клеток. К ядам относится также аптечная настойка болиголова. Она ядовита, и ее нужно принимать по схеме согласно инструкции.

Лечится ли рак яичников у женщин на 4-й стадии?

Методы лечения рака яичников совершенствуются, поэтому на поздних стадиях вводятся процедуры, позволяющие улучшить качество жизни больных и продлить их жизнь. Они могут сохранять трудоспособность и общаться с родными и близкими.

Лечение рака яичников 4 стадии скорее паллиативного и симптоматического характера при наличии обширного опухолевого поражения любой локализации и при отдаленных метастазах. Требуется выполнить следующие задачи:

  • ограничить распространение опухоли;
  • уменьшить темп роста образования и задержать прогрессирование онкопроцесса;
  • сохранить функцию систем и органов;
  • провести профилактику осложнений, угрожающих жизни: инсульта, инфаркта и тромбоэмболии.

Выполняется хирургическое вмешательство и химиотерапия при раке яичников 4 стадии, лучевая терапия, гормоно- и иммунотерапия. Также поддерживающая терапия проводится новыми методами:

  • индивидуальными противоопухолевыми вакцинами;
  • моноклональными антителами;
  • радиоэмболизацией;
  • химиоэмболизацией;
  • радиочастотной аблацией.

    Питание и диеты при раке яичников

Лечить рак яичников у женщин следует комплексными методами, включая соответствующие продукты. Больные должны использовать питание при онкологии яичников в соответствии с диетами таких типов:

  • гречневой с проростками;
  • по методам докторов Ласкина и Шевченко, Лебедева, Бройса и Болотова.

Питание при раке яичников направлено на приостановление онкологических процессов, а на ранних стадиях – на восстановление иммунной защиты для поворота опухолевого процесса вспять.

Правильный рацион - первый шаг к быстрому выздоровлению

Правильный рацион — первый шаг к быстрому выздоровлению

Диета после химиотерапии яичников должна включать:

  • много свежих овощей, фруктов, ягод и зелени (не менее 4-5 порций) с яркой окраской, поскольку в них имеются вещества, тормозящие рост клеток рака;
  • в зимнее время – овощи и фрукты своего региона: капусту и свеклу, морковь, тыкву, репу и картофель в виде салатов и соков. Исключить тепличную и привозную зелень и фрукты;
  • свежую рыбу с наличием ненасыщенных жирных кислот: лосось, сельдь, камбалу и скумбрию;
  • отварное или запеченное нежирное мясо – 2-3 раза в неделю;
  • нежирные кисломолочные продукты;
  • пророщенную пшеницу, рожь, овес и бобовые;
  • цельные крупы, которые нужно замачивать, затем готовить на пару;
  • мед, изюм, орехи.

Исключается алкоголь, жирные и острые продукты, копченые, консерванты с добавками и красителями, вареные колбасы и сосиски, жирные колбасы, полуфабрикаты, выпечку и макароны из муки высшего сорта, сахар и конфеты, шоколад и кофе.

Неблагоприятный недруг – это асцит при раке яичников. Правильное питание поможет уменьшить водянку. При отеке ног и живота следует питаться промытой морской капустой. Она отрегулирует работу кишечника и улучшит усвоение белка, как и инжир, плоды папайи, сок свежей капусты и пророщенные злаки.

При асците снижается альбумин – белок в крови, нарушается циркуляция лимфы в брюшине, что усложняет рак яичников. Для улучшения циркуляции лимфы следует кроме диеты выполнять упражнения для дыхания. Они помогут также достичь диафрагмального массажа внутренних органов и снизить асцит.

Важно знать! При кашле нельзя пить солодку, она увеличивает отеки. Свекольный сок в больших количествах вызывает спазм сосудов и увеличивает отек. При длительном приеме бессмертника появляются застои в печени, а это усилит асцит. Росторопша резко усиливает синтез тромбоцитов, как и травы, содержащие витамин К. Поэтому нельзя увлекаться употреблением горца перечного и почечуйного, крапивы и кукурузных рыльцев, пастушьей сумки, поскольку высокий процент тромбоцитов может стимулировать рост раковых клеток.

Вывод! Для избавления от рака яичников необходимо оговаривать с лечащим врачом и включать в схему лечения все доступные прогрессивные методы, повышающие прогноз на излечение и качество жизни.

Информативное видео: Рак яичников — симптомы, диагностика и лечение

Будьте здоровы!

На сколько статья была для вас полезна?

12345 (7 голосов, средняя оценка: 4,57 из 5)
Загрузка...

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Похожие записи

Комментарии:

Нет комментариев и отзывов для “Рак яичников

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

4 × 4 =