Симптомы и лечение аденомы простаты у мужчин, операция по удалению опухоли предстательной железы

Что такое аденома предстательной железы (простаты) и как она развивается у мужчин?

Простата – железа, имеющаяся только у сильного пола. Она выделяет секрет, необходимый для образования спермы, и андрогенные гормоны, участвующие в работе репродуктивных органов. Сквозь железу проходит мочеиспускательный канал и семяизвергательный проток. Поэтому, когда формируется опухоль, в первую очередь наблюдаются симптомы расстройства мочеполовой системы.

Аденома простаты развивается, когда небольшие железы, находящиеся в подслизистом слое, начинают разрастаться, сдавливая мочевыводящий проток. Может уплотниться только одна железа, формируя небольшой узелок, или несколько желез одновременно, вызывая всестороннее разрастание простаты.

Когда формируется аденома простаты, нарушается мочеиспускание из-за сдавливания мочевыводящего канала. Стенки мочевого пузыря прилагают значительное усилие, чтобы выводить мочу через узкий проход.

Постепенно происходит уплотнение стенок мочевого пузыря и его уменьшение в объеме. Из-за этого наблюдается учащение мочеиспускания, но в небольших количествах. Во время сокращения переполненного пузыря, давление мочи значительно возрастает, и она выходит не только через мочеиспускательный канал, но и поднимается к почкам.

Если лечение аденомы простаты отсутствует, то от постоянного напряжения мышечного эпителия мочевого пузыря происходит ослабевание стенок и орган становится дряблым. Об этом свидетельствует выделение мочи небольшими порциями или каплями, даже если мочевой пузырь переполнен.

Аденома —  новообразование, не относящееся к раковым заболеваниям. Но, когда мужчине впервые ставят этот диагноз, он начинает думать, что аденома простаты – это рак. Это неверное мнение, так как опухоль имеет доброкачественный характер, не проникает в другие ткани, не вырабатывает метастазы и положительно реагирует на лечение. Поэтому заболевание также называют «доброкачественная гиперплазия предстательной железы» (ДГПЖ).

Виды аденомы простаты

Аденома предстательной железы подразделяют по количеству разросшихся узлов и форме – грушевидной, цилиндрической, округлой.

Также учитывают расположение разросшихся тканей аденомы:

1. Опухоль растет в сторону прямой кишки, незначительно нарушает выделительные функции, но ухудшает сокращение верхней части уретры – подпузырная форма.
2. Аденома простаты поражает мочевой пузырь, проникает внутрь и деформирует внутренний сфинктер – внутрипузырная форма.
3. Аденома равномерно уплотняется, но в размерах увеличивается незначительно, располагается под треугольником мочевого пузыря – ретротригональная форма.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы проходит три стадии. На первой наблюдается учащенное мочеиспускание, преимущественно в ночное время. При внутрипузырной форме у мужчины развивается ночное недержание мочи. Срок перехода во вторую стадию занимает от нескольких месяцев до 12 лет.

На второй стадии аденомы простаты мочеиспускание возможно, при условии, что мужчина начинает сильно тужиться. В результате возможно развитие вторичных заболеваний – грыжи или выпадения прямой кишки. В некоторых случаях наблюдается скапливание остаточной мочи или ее задержка в мочеточниках и почках. На второй стадии под воздействием негативных факторов могут наблюдаться: полная задержка мочи, инфекционно-воспалительные процессы, мучительные боли. При отсутствии терапии развиваются осложнения, и болезнь переходит в третью стадию.

На последней стадии почти полностью угнетается сократительная способность мочевого пузыря. При скоплении остаточной мочи в больших количествах у мужчины стройной комплекции наблюдается выпячивание мочевого пузыря в области живота.

Распространенность аденомы предстательной железы

Аденома предстательной железы встречается довольно часто, и чем старше мужчина, тем выше вероятность развития заболевания. Согласно статистике, около 15 % мужчин в возрасте 40 лет имеют предпосылки к развитию болезни, но если лечение было начато своевременно, что можно остановить дальнейшее прогрессирование патологии.

В возрасте от 50 до 70 лет каждому второму мужчине ставят диагноз «аденома простаты». После 80-90-летнего возраста более 75% пациентов в той или иной степени страдают от гиперплазии простаты.

Специалисты утверждают, что из 5 мужчин с легкими симптомами нарушения мочеиспускания только один обращается за медицинской помощью и добивается выздоровления на ранних стадиях болезни. Остальные четверо посещают уролога только при наличии острых симптомов, сопровождающихся мучительными болями.

Причины возникновения аденомы простаты

Физиологические причины развития аденомы – изменение гормонального фона, когда снижается количество андрогенных гормонов и повышается уровень женских гормонов. Повышенное количество эстрадиола стимулирует рост и бесконтрольное деление клеток предстательной железы.

Внимание! Главный фактор, влияющий на образование аденомы предстательной железы – возраст.

Можно выделить основные провоцирующие факторы развития аденомы предстательной железы:

• частое употребление алкоголя;
• тяжелая физическая работа;
• воспаление уретры, мочевого пузыря, почек;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• сосудистые патологии;6. избыточный вес;
• отсутствие половой жизни;8. малоактивный образ жизни;
• неправильное питание.

Аденома предстательной железы чаще возникает у мужчин, испытывающих постоянные психоэмоциональные нагрузки, перенесшие сильный стресс или нервное потрясение.

Симптомы аденомы простаты

Во многих случаях аденома на первых этапах никак себя не проявляет. Симптоматика нарастает постепенно, но многие мужчины не обращают внимания на ухудшение состояния. Когда появляются симптомы аденомы предстательной железы, их делят на два вида: признаки раздражения (ирритативные) и признаки затрудненного выделения мочи (обструктивные).

Симптомы аденомы простаты в виде раздражения появляются, когда скапливается большое количество мочи. В этом случае появляются ложные позывы или повышается частота необходимости опорожнения мочевого пузыря.

Обструктивные симптомы аденомы предстательной железы:

• отсутствие напора при выделении мочи (вялый напор, капельное выделение);
• задержка оттока мочи после ослабления сфинктера;
• прерывание мочеиспускания;
• постоянное желание помочиться.

На последних стадиях в ночное время мочевой пузырь самопроизвольно расслабляется, и моча начинает отходить небольшими количествами. В этот период мужчинам рекомендуется пользоваться мочеприемником. У некоторых пациентов с аденомой большого размера в моче и сперме появляются примеси крови.

При большой опухоли расширяются верхние мочевыводящие пути, и повышается давление в почечных лоханках. Появляются тяжелые признаки почечной недостаточности, которая способна перейти в хроническую форму.

Диагностика аденомы простаты

Диагностика аденомы простаты начинается со сбора жалоб пациента и пальпации простаты. Этот метод позволяет оценить размеры предстательной железы, ее плотность и выраженность болезненного синдрома.

Если при пальпации подтверждается уплотнение простаты, то назначают дополнительные методы диагностики:

1. УЗИ – проводится исследование всей мочеполовой системы, чтобы оценить ее функционирование и выявлять наличие остаточной мочи в мочевом пузыре. Также определяют размеры аденомы, ее расположение и наличие кальцификатов.
2. Трансректальное УЗИ — позволяет определить аденому простаты на ранних стадиях, наличие хронического воспаления.
3. Урофлоуметрия – используется для оценки скорости и объема выделяемой мочи.
4. Цистоманометрия – назначают для определения уровня давления внутри мочевого пузыря.
5. Цистография – определяет деформацию мочеиспускательного канала.
6. КТ и МРТ назначают для получения более полной картины заболевания.

Онкомаркеры аденомы простаты – специфические анализы, назначаемые при подозрении на злокачественную опухоль. Чаще всего исследуется ПСА при аденоме предстательной железы. Повышение концентрации этого онкомаркера может свидетельствовать не только о раке, но и других болезнях простаты – нарушении кровообращения, аденоме, воспалительных процессах, травматических повреждениях.

Следует помнить, что высокий уровень ПСА не всегда означает рак, поэтому следует провести биопсию и гистологическое исследование, чтобы удостовериться в доброкачественности опухоли.

Пациентам с аденомой простаты, следует завести блокнот и на протяжении 3 или более дней записывать следующие данные:

• время мочеиспускания;
• подтекание мочи;
• прием жидкости;
• болезненность при позывах.

Если непроизвольное мочеиспускание или протекание было связано с каким-либо видом деятельности, это следует записать. Зафиксированные данные оценивает лечащий врач, что позволяет определить стадию и тяжесть заболевания.

Лечение аденомы предстательной железы, какое оно и что включает?

На первой стадии аденомы предстательной железы, когда у пациента не нарушено мочеиспускание и моча не задерживается в пузыре, возможно медикаментозное лечение. Его назначают совместно с физиопроцедурами, чтобы добиться наилучшего эффекта.

Какие препараты назначают при аденоме предстательной железы?

1. Блокаторы а-адренорецепторов – расслабляют уретру, уменьшая сопротивление при выходе мочи (Празозин, Теразозин, Тропафен).
2. Холинолитики – улучшают действие адреноблокаторов (Простатилен, Атропин).
3. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы – нормализуют уровень мужских гормонов (Финастерид, Дутастерид).
4. Фитопрепараты – оказывают профилактическое действие, но не устраняют причину болезни (Простамол УНО, Раверон, Спеван).
5. Спазмолитики – снижают тонус гладкомышечной мускулатуры и уменьшают боль (Папаверин, Дротаверин).
6. Иммуномодуляторы – назначают для общего укрепления организма (Полиоксидоний, Циклоферон).

Важно! При воспалительном процессе может понадобиться прием антибиотиков, которые подбирает врач, исходя из результатов бак-посева.

Физиотерапевтические методы лечения позволяют приостановить дальнейшее прогрессирование аденомы простаты и уменьшить выраженность дискомфортных ощущений.

Фотодинамическое лечение – современный метод избавления от опухоли простаты. В узлы, сформировавшиеся в аденоме, вводится специальный препарат, действие которого начинается только после воздействия лазера. Обычно после лечения клетки разросшихся тканей перестают бесконтрольно делиться, поврежденные участки восстанавливаются, и снижается риск развития некроза.

Лечебная физкультура необходима всем мужчинам при аденоме предстательной железы, особенно тем, кто имеет проблемы с весом и веет малоподвижный образ жизни. Комплекс упражнений, подобранный специалистом, поможет разогнать кровь, скапливающуюся в малом тазу.

Для улучшения кровообращения и восстановления репродуктивных функций полезна гирудотерапия. Лечение пиявками используют до операции и через месяц после в профилактических целях.

Озонотерапия оказывает несколько полезных действий:

• нормализует кровообращение;
• уменьшает боли;
• снимает воспалительный процесс;
• подавляет размножение микробов.

Озонотерапия – это безболезненная процедура, практически не имеющая противопоказаний. После первой процедуры может появиться легкий дискомфорт, который проходит через несколько дней.

В  каких случаях стоит удалять аденому предстательной железы?

Удаление аденомы предстательной железы – самый распространенный метод лечения, так как в большинстве случаев болезнь диагностируется на поздних стадиях, когда медикаментозная терапия не дает результатов.

Что является поводом к операции по удалению аденомы простаты?

1. Отсутствие эффекта от лекарственных препаратов.
2. Мочевой пузырь задерживает мочу.
3. Необходимость напряжения мышц живота для опорожнения.
4. Дискомфорт и боли в уретре.
5. Снижение функций почек.
6. Появление прожилок крови в моче.

После хирургического вмешательства сохраняются все репродуктивные и мочевыделительные функции, так как удаляется только аденома, а предстательная железа остается нетронутой. Только в тяжелых случаях требуется хирургическое удаление нескольких долей простаты.

Операция по удалению аденомы простаты

Когда решается вопрос о необходимости удаления аденомы простаты, врач старается подобрать самый подходящий метод, чтобы полностью иссечь ткани опухоли с минимальным риском осложнений.

Чаще всего используют простатэктомию – полостную операцию, проводимую при аденоме простаты большого размера. Во время простой операции удаляются только ткани опухоли. При радикальном вмешательстве удаляется полностью вся простата. В запущенных случаях иссечению подлежат окружающие ткани, лимфатические узлы, семенные пузырьки.

При небольших опухолях популярностью пользуется трансуретральная резекция. Хирургическое вмешательство проводится без разрезов, через уретру. В ходе операции в уретру вводится эндоскоп с электрической петлей и резервуаром, заполненным жидкостью. Петля удаляет разросшиеся ткани, а жидкостью промывается пораженная область.

Другие виды операций при аденоме предстательной железы:

1. Трансуретральная микроволновая терапия.
2. Игольчатая абляция.
3. Баллонная дилятация.
4. Лазерная вапоризация.

Эмболизация артерий – самый новый метод, в ходе которого через бедренную артерию вводятся частицы медицинского пластика. С током крови они продвигаются к артериолам и закупоривают их. Из-за отсутствия питания происходит уменьшение тканей простаты.

Реабилитация и послеоперационный уход после удаления аденомы предстательной железы

Восстановительный период после удаления аденомы предстательной железы не менее важен, чем успешно проведенная операция. Чтобы реабилитация прошла быстрее и без осложнений, мужчины должны соблюдать некоторые правила.

В первый месяц после операции полностью отказаться от физических нагрузок – не поднимать тяжелее 1 кг., не бегать, не делать резких движений. Но мужчинам рекомендуется не вести сидячий образ жизни, нужно больше ходить пешком, чтобы предотвратить застой крови в малом тазу и повторное развитие опухоли. Через некоторое время допустимы занятия лечебной гимнастикой, йогой, плаванием.

Другие правила предосторожности в период реабилитации:

• отказаться от половой жизни на 1,5-2 месяца;
• носить натуральное, не натирающее белье;
• не принимать ванну, не посещать ванну – разрешен только теплый душ;
• пить достаточное количество жидкости;
• отказаться от вредных привычек;
• избегать запоров;
• не садиться за руль 2 месяца;
• избегать переохлаждений.

Важную роль играет правильное питание. Отказ от вредной, жареной, жирной, соленой пищи, фаст-фуда и кондитерских изделий поможет снизить вес и нормализовать кровообращение. Рацион должен состоять из свежих овощей, фруктов, круп, нежирного мяса и рыбы.

Что включает послеоперационное лечение аденомы простаты?

Лечение аденомы предстательной железы продолжается после проведения операции. Нужно пить большое количество жидкости – не менее 3 литров, чтобы обеспечить промывание мочевыделительных путей и избежать скопления кровяных сгустков.

Для предотвращения развития инфекционного процесса, если мужчине был поставлен катетер, назначают курс антибактериальной терапии. Чаще назначают антибиотики широкого спектра действия – Цефтриаксон, Цефазолин, Амоксиклав.

Снять боль и уменьшить воспаление помогают нестероидные противовоспалительные средства: Нимесил, Диклофенак, Ибупрофен. При нарушенной эрекции, пациенту могут назначить такие препараты, как Виагра или Торнетис. В некоторых случаях пациентам рекомендуют обратиться к сексологу.

Послеоперационные осложнения

Если операция по удалению аденомы предстательной железы прошла успешно, и пациент соблюдал правила реабилитации, то риск развития осложнений минимален. Но, в некоторых случаях возможно появление послеоперационных последствий.

Какие осложнения могут возникнуть после операции на простате?

1. Дисфункция сфинктера, приводящая к недержанию мочи.
2. Склерозирование шейки мочевого пузыря.
3. Выброс семенной жидкости в полость мочевого пузыря.
4. Сужение мочеиспускательного канала из-за рубцевания уретры.
5. Занесение инфекции в мочеполовые органы.
6. Эректильные дисфункции, импотенция.
7. Закупорка сосудов кровяными сгустками.

Послеоперационные осложнения могут возникнуть при любом виде хирургического вмешательства. Обычно осложнения возникают в первый месяц после операции, но могут возникнуть и в более поздний период.

Каких осложнений ждать при исключении операционного лечения?

Если аденома простаты остается без лечения, то самым частым осложнением является острая задержка мочеиспускания, от которой невозможно избавиться без использования катетера. Этот симптом сопровождается сильными болями и является показанием к хирургическому вмешательству.

Другие осложнения:

1. развитие почечной недостаточности. Изначально проявляется в легкой форме, но при прогрессировании заболевания может развиться тяжелая форма, вплоть до почечной комы;
2. воспаление мочеполовой системы. Чаще возникает, когда скапливается остаточная моча или возникает непроходимость уретры. Такое состояние благоприятно для размножения патогенных микроорганизмов;
3. гематурия – из-за расширения и сдавливания сосудов в моче появляются вкрапления крови;
4. недержание мочи возникает при длительном течении болезни, когда слабые мышцы мочевого пузыря начинают непроизвольно сокращаться;
5. образование камней в мочевом пузыре – чаще возникает у мужчин с аденомой, злоупотребляющих алкоголем и неправильно питающихся.

Аденома предстательной железы часто вызывает проблемы с эрекцией, особенно у мужчин старше 65 лет. Это связано с уменьшением количества мужских гормонов и преобладанием эстрогенов в организме.

Прогноз жизни при аденоме простаты

Аденома простаты при качественном и регулярном лечении не несет угрозы для жизни и здоровья больного. Но, если пациент не обращается за медицинской помощью или не придерживается назначенной терапии, развиваются осложнения, приводящие к неблагоприятному исходу.

Информативное видео: Почему развивается аденома простаты и как ее своевременно обнаружить и вылечить?

Будьте здоровы!

Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.