Брахитерапия, что это такое, когда применяется при онкологии, какие показания к проведению лечения, методы терапии?

Что такое брахитерапия?

Брахитерапия – одна из разновидностей лучевой терапии, особенностью которой является размещение источника излучения не снаружи (дистанционно), а непосредственно внутри органа, поражённого злокачественным процессом. Данный метод на сегодняшний день считается в онкологической практике наиболее результативным и щадящим способом разрушения злокачественной опухоли и применяется в основном при карциномах простаты или шейки матки.

Брахитерапия при раке этих органов достаточно часто включается в протоколы лечения, т. к. позволяет разрушить злокачественный очаг без повреждения здоровых тканей. По своей сути данная процедура является контактной разновидностью лучевой терапии, когда источник радиации помещают в непосредственной близости от опухолевой структуры или внутрь её. Это позволяет обрабатывать в течение короткого времени небольшие злокачественные очаги, высокими дозами радиации, не задевая при этом здоровые ткани, что положительно сказывается на прогнозе выздоровления.

Помимо применения внутриполостного облучения в гинекологии, и для разрушения опухолей простаты, данная процедура может использоваться для разрушения злокачественных опухолей, локализованных в следующих частях организма:

• голова – глаза, горло и гортань;
• молочная железа;
• кожные покровы;
• мочевой пузырь;
• прямая кишка;
• влагалище;
• легкие.

Отличительной особенностью данной радиационной методики лечения является и то, что высокий уровень излучения, используемый при её проведении, практически не вызывает негативных последствий для здоровья. Помимо этого, проведение брахитерапии не требует длительной госпитализации. Пациент находится в стационарных условиях всего несколько суток, а последующая реабилитация в домашних условиях продолжается не боле 7 дней.

Виды и методы проведения брахитерапии

В зависимости от способа применения брахитерапия при раке подразделяется на автоматизированную и ручную. В первом случае источник радиоизлучения помещают в специальный контейнер и автоматически, по имеющимся анатомическим каналам, доставляют непосредственно к злокачественному очагу.

Во втором все этапы процедуры проводятся специалистом вручную. В соответствии с местом расположения опухолевой структуры выделяют следующие виды брахитерапии:

1. Внутриполостная. Эта разновидность кюри-терапии применяется для разрушения опухоли, локализованной в матке, желудке, бронхах и других органах, имеющих полость. Внутриполостная разновидность контактного облучения всегда выполняется автоматизированным способом.
2. Внутрипросветная. Данная методика используется для разрушения злокачественных опухолевых структур, расположенных в органах, образующих просвет – кишечнике, желчных протоках, бронхах, пищеводе. Стоит сказать, что в клинической практике внутрипросветная методика показывает большую эффективность и при разрушении опухолей полостных органов.
3. Интерстициальная (внутритканевая). Эта разновидность радиационного лечения заключается в том, что радиационные элементы в виде маленьких зёрнышек или иголок вводятся непосредственно в опухоль. Интерстициальная процедура может применяться только в тех случаях, когда опухолью поражены органы, не имеющих полости, например, почки, молочная или предстательная железа, печень.
4. Внутрисосудистая. Такая разновидность контактной лучевой терапии имеет в основном только положительные результаты при разрушении онкопоражений сосудов.
5. Внутрисосудистая разновидность лучевого воздействия предполагает введение источника ионизирующего изучения внутрь повреждённого сосуда с помощью специального сосудистого зонда.
6. Аппликационная (поверхностная). Такой тип контактного радиационного облучения применяется в случае расположения опухолевых структур на поверхности кожи или слизистых. Аппликационная разновидность данного метода лучевого воздействия выполняется с помощью специальных, излучающих радиацию аппликаций, накладываемых на определённое время на повреждённый онкологией участок кожного покрова или слизистого слоя.

По длительности воздействия ионизирующего излучения на поражённые онкологией ткани выделяется временная и постоянная брахитерапия, т. е. элементы, излучающие радиацию, могут размещаться в опухолевых структурах как на короткое время, так и постоянно.

Отличительные особенности таких методов воздействия заключается в следующем:

1. Временная методика контактного радиационного лечения – это высокодозная брахитерапия. Она предполагает установку радиоактивных элементов, имеющих высокий уровень излучения, на определённое время, 10-30 мин, после чего они извлекаются из тела пациента. На продолжительность курса влияет множество факторов. Основными из них являются место локализации опухолевой структуры, её тип и стадия, на которой находится развитие злокачественного новообразования.
2. Постоянная заключается в том, что радиоактивные капсулы небольших размеров, напоминающие зерна с низким уровнем радиации, пожизненно вживляются в подвергнувшиеся мутации ткани. Обычно назначается такая брахитерапия при лечении рака предстательной железы. Доза радиоактивных элементов рассчитывается для каждого конкретного пациента индивидуально, в зависимости от переносимости его организма.

Схемы, курсы и доза облучения

Внутреннее лучевое воздействие на злокачественное бывает высоко- и низкодозным. В первом случае сеанс длится не более 10-20 минут, а во втором может продолжаться от 20 до 50 часов. Кроме этого, контактная брахитерапия при онкологии может иметь пульсирующие импульсы, т. е. радиоактивный материал поступает в организм пациента периодическими дозами, с определённой частотой. У всех перечисленных методик отличные друг о друга схемы и курсы.

Особенности контактного облучения разных типов заключается в следующем:

1. При процедурах с низкой мощностью дозы радиации должны поступать в видоизменённые ткани 1-2 дня в непрерывном режиме, поэтому онкологический больной на всё это время госпитализируется. Низкомощностная брахитерапия, облучение при которой происходит низкими дозами, предусматривает введение в ткани поражённого органа радиоактивных зёрен с активным веществом йод-125 или палладиум-103. Их дозировка составляет приблизительно 140 Грей.
2. При процедурах с высокими дозами излучения помещения пациента в стационар не требуется, т. к. длительность сеанса не превышает 30 минут, а всего в сутки назначается 1-2 радиационных воздействия. Однако иногда может потребоваться несколькидневная госпитализация. Она бывает необходима в том случае, если больному назначено несколько процедур с помощью одного устройства для доставки радиоизотопов. Если больному назначена высокодозная брахитерапия, в основном применяется цезиум-137, а в некоторых случаях врач может назначить иридиум-192.
3. Пульсирующая лучевая терапия проводится в обоих режимах дозировок с попеременным их чередованием.

Стоит знать! Любое назначение этой процедуры выполняется только на совместном консилиуме онколога и радиолога исходя исключительно из медицинских показаний, имеющихся у онкобольного.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Контактный метод облучения назначается при лечении онкологических поражений внутренних органов далеко не всегда. В основном рекомендуется брахитерапия при раке предстательной железы. Мужчины, которым после полного комплекса предварительных исследований диагностировано наличие в тканях простаты злокачественного новообразования, становятся потенциальными кандидатами для проведения этой процедуры, если у них отсутствуют противопоказания.

Основными показаниями для контактной лучевой терапии при онкологическом поражении предстательной железы являются:

1. ПСА, простата специфический антиген, не выше 15-20 нг/мл, а объём простаты не превышает 50 см3.
2. Карцинома 1-3 стадии с отсутствием поражений в регионарных лимфоузлах и отдалённых метастазов.
3. У онкозаболевания отмечается низкая или умеренная степень злокачественности.
4. Опухолевая структура не повредила семенные пузырьки, что подтверждено МРТ и КТ.
5. Отсутствует инфравезикальная обструкция (выраженные нарушения мочеиспускания), а струя мочи превышает 15 мл/сек.

Помимо того, что чаще всего назначается брахитерапия при раке предстательной железы, её выполнение практикуют в онкоофтальмологии, онкогинекологии, онкодерматологии и других медицинских направлениях, имеющих непосредственную связь с поражением тканей злокачественным процессом. При карциноме груди или шейки матки данную процедуру назначают даже на II стадии после проведения операции, перед началом курса противоопухолевого медикаментозного лечения или дистанционной лучевой терапии.

Однако стоит сказать, что эта методика может быть назначена далеко не всегда.

Она ни в коем случае не применяется, если у больного выявлено одно из абсолютных противопоказаний, среди которых:

• предполагаемая по прогнозам минимальная, составляющая меньше 5 лет, продолжительность жизни;
• прорастание опухолевой структуры за пределы поражённого органа, отдалённое метастазирование;
• высокие операционные риски, связанные с противопоказаниями к применению анестезии;
• наличие плохо заживающих тканевых дефектов, имеющих крупные размеры.

Среди относительных противопоказаний, которые можно отклонить в случае наличия без этого курса явной опасности для жизни онкобольного, можно отметить пожилой (старше 65 лет) возраст больного, воспалительные процессы в области предполагаемого воздействия, собственноличный отказ человека от подобной разновидности терапии, декомпенсированные (находящиеся в стадии обострения) сопутствующие заболевания.

В чем преимущества брахитерапии?

Данная терапевтическая методика имеет большое количество несомненных плюсов, т. к. является полной альтернативой классическому методу облучения, недостаток которого в непосредственном воздействии на весь организм, приводящем к ослаблению иммунной системы. Основным преимуществом контактной лучевой терапии считается влияние радиационного излучения исключительно на участок аномальных тканей, являющийся злокачественным очагом. Если пациенту назначена брахитерапия при онкологии внутренних органов, у нее есть все шансы избежать пагубного влияния радиационного излучения, т. к. источник, излучающий радиацию, будет введён во время процедуры в повреждённый орган, что позволит избежать опасного воздействия радиационных лучей на здоровые ткани.

Такая методика воздействия на повреждённые онкологией ткани является в клинической практике принципиально важной и имеет несколько преимуществ перед обычной дистанционной лучевой терапией и радикальной операцией.

Они заключаются в следующем:

• период времени пребывания в стационаре и последующей реабилитации очень короткий;
• частота рецидивов опасного для жизни процесса находится в пределах 20%, что является очень низким показателем;
• благоприятные прогнозы, полное выздоровление или максимально длительный период ремиссии, отмечаются в 95% случаев;
• в случае обострения патологического процесса возможна повторная процедура посредством высокочастотного излучения;
• процент осложнений и побочных реакций минимален, поэтому при терапии повреждённой онкологией предстательной железы не требуется орхидектомия (кастрация).

Важно! Такая разновидность лучевой терапии хорошо переносится даже людьми в пожилом возрасте, имеющими тяжёлые сопутствующие заболевания. Если выявленные болезни не относятся к категории абсолютных противопоказаний, больному человеку назначается данная процедура, а на следующий день он может выписаться из стационара и начать вести привычный образ жизни.

Как производится подготовка больного?

Кюри-терапия требует определённых подготовительных мероприятий. Если пациенту назначена брахитерапия при раке какого-либо внутреннего органа, ему обязательно будет нужно пройти предварительное обследование, состоящее ряда мероприятий.

Для онкологии различных органов они несколько отличаются и заключаются в следующем:

1. Брахитерапия при раке шейки матки требует предварительного проведения нескольких обязательных диагностических исследований, которые потребуются анестезиологу при определении допустимого пациентке наркоза. Подготовка к внутреннему облучению женских половых органов включает обязательные анализы крови, флюорографию и электрокардиограмму.
2. Брахитерапия при раке простаты также предполагает проведение ряда предварительных обследований, включающих в себя определение в крови мужчины уровня ПСА, свидетельствующего о стадии онкопроцесса, ректальное исследование предстательной железы, КТ и УЗИ органов малого таза. Данные подготовительные мероприятия позволяют специалисту составить план расположения радиоактивных капсул.

Всем пациентам за 5-6 дней до проведения процедуры дают рекомендации по правильному очищению кишечника и коррекции питания. Они заключаются в исключении из меню продуктов, способствующих развитию метеоризма, и обязательному приёму Фортранса, медикаментозного препарата, мягко освобождающего кишечник от каловых масс.

Этапы проведения

Данная процедура включает в себя несколько последовательных этапов:

1. Предлучевая подготовка, диагностика посредством КТ или МРТ, для выявления диаметра злокачественного очага и создания условной модели малого таза.
2. Проведение УЗИ, позволяющего определить точное место расположения злокачественного образования, его границы и находящиеся в непосредственной близости здоровые ткани и органы, что помогает в составлении плана введения радиоактивных капсул.
3. Введение анестезии – каждому конкретному пациенту назначается свой тип наркоза. В зависимости от поражённого органа он может быть местным (спинальным или эидуральным) и общим.
4. Подготовка игл (зарядка от специальной станции) или нарезка металлических, уже содержащих радиоактивные источники, нитей.
5. Непосредственно имплантация заряженных элементов в аномальные ткани, проводимая под контролем рентгенографии, КТ, МРТ или УЗИ, позволяющих отслеживать весь процесс.

Длительность операции составляет не более получаса, после чего проводят дозиметрический контроль больного и если его состояние не отклонено от допустимой нормы, выписывают домой.

Брахитерапия при различной локализации рака

Высокодозный и низкодозный методы кюри-терапии применяются в наше время при онкологических поражениях различных органов, бронхов, кишечника, поджелудочной, кожных покровов, мягких тканей и т. д., но чаще всего их используют при карциномах, локализовавшихся в простате и шейке матки. В каждом конкретном случае проведение брахитерапии имеет определённые особенности. В отделениях радиотерапии ведущих онкологических клиник разрабатываются, внедряются и совершенствуются методики внутритканевого радиационного воздействия на опухолевые структуры, развивающиеся в различных органах, что делает эту процедуру всё более результативной.

Брахитерапия при раке предстательной железы

Не всем больным онкоурологического профиля показано хирургическое вмешательство по причине нахождения в далеко преклонном возрасте и наличия серьёзных сопутствующих заболеваний, обеспечивающих высокие риски возникновения послеоперационных осложнений. В таких ситуациях альтернативной методикой, позволяющей добиться длительной ремиссии, брахитерапия предстательной железы. Оптимальным периодом для внутреннего облучения является стадия зарождения и начального развития онкоопухоли, когда карцинома ещё не проникла в окружающие ткани, и отсутствуют метастатические поражения близлежащих или отдалённых органов. Именно в это время возможно достижение положительного результата.

Практикуемые в различных онкоцентрах методики, применяемые для внутреннего ионизирующего воздействия, разнятся между собой, но вместе с тем все они соответствуют рекомендациям, предложенным Американским обществом брахитерапевтов, и включают следующие критерии:

• отношение пациента к какой-либо группе риска;
• соответствие больного определённому ряду показаний;
• используемые для процедуры радиоактивные элементы;
• определённые специалистами максимально допустимые дозы радиации.

Брахитерапия при раке шейки матки

При такой локализации карциномы процедура внутреннего воздействия ионизирующих лучей позволяет ввести непосредственно в очаг поражения, или верхнюю часть влагалища, находящуюся в непосредственной близости от шейки матки, контролируемую дозу радиоактивных гранул.

Полостная брахитерапия, имеет несколько разновидностей и назначается женщинам в зависимости от того, выполнялась ли им гистерэктомия:

1. Для пациенток, которым не проводилось подобное оперативное вмешательство, радиоактивные элементы вводятся в шейку или тело матки, что позволяет разместить их в непосредственной близости от опухолевого очага. Перед началом манипуляций требуется специальная подготовка к такому лечению – стимуляция репродуктивных органов посредством МРТ-сканирования.
2. Брахитерапия после операции предполагает размещение излучающих радиацию устройств в верхней трети влагалища. Данная разновидность малоинвазивного вмешательства не требует определённых подготовительных мероприятий и проводится в амбулаторных условиях.

Реабилитация после проведения процедуры

Непосредственно после сеанса лучевого воздействия больного помещают в палату, и до нормализации жизненных показателей за ним осуществляется постоянное наблюдение медицинского персонала. Как только отойдёт наркоз, местный через несколько часов, а общий на следующее утро, лечащий врач осмотрит пациента и даст ему послеоперационные рекомендации, которые нужно будет выполнять неукоснительно. На следующий день после выполненных манипуляций больного выписывают, но он должен в течение года раз в 3 месяца посещать клинику и проходить динамическое наблюдение.

Как вести себя после брахитерапии?

После того, как выполнена кюри-терапия, в течение первых 7 дней запрещаются чрезмерные физические нагрузки, поднятие тяжестей, превышающих 10 кг, а в течение последующего месяца после брахитерапии рекомендуется следующее:

• категорический отказ от алкоголя;
• полное исключение изменю солёной и острой пищи;
• воздержание от нахождения под прямыми солнечными лучами.

Также недопустимы любые физические и физиотерапевтические воздействия на область малого таза, посещение бани и сауны, употребление БАДов. Эти ограничения обязательны, чтобы не спровоцировать рецидив заболевания, но накладываются они на короткий срок, по истечении которого можно вернуться к обычной жизни.

Какие бываю осложнения и побочные эффекты после процедуры?

По сравнению дистанционным методом лучевой терапии и радикальной простатэктомией и дистанционной лучевой терапией, брахитерапия при раке имеет гораздо меньше последствий и побочных эффектов, но они всё-таки могут возникнуть. Осложнения этой процедуры могут быть как временными, так и постоянными.

Чаще всего в клинической практике отмечаются следующие последствия малоинвазивной операции:

• после лечения карциномы урогенитальных органов у каждого третьего пациента возникает нарушение мочеиспускания или импотенция;
• могут появиться язвы в прямой кишке и начаться внутреннее кровотечение;
• у женщин отмечается потеря фертильности и ранняя менопауза.

В ближайший период после брахитерапии может участиться мочеиспускание, возникнуть болезненность при эякуляции, появиться примеси крови в сперме и моче. Как правило, это слабо выраженные временные последствия, не требующие специального лечения. Однако при усилении неприятных ощущений или появлении из уретры или влагалища явных кровянистых выделений, необходимо обращение за консультацией и назначением симптоматического курса терапии к специалисту.

Где можно получить такое лечение и какова стоимость в России и за рубежом?

Брахитерапия при онкологии является достаточно сложной процедурой, для выполнения которой необходима команда имеющих высокую квалификацию и большой опыт проведения подобных малоинвазивных вмешательств специалистов и дорогостоящее современное оборудование. Цена на эту операцию определяется уровнем клиники, используемым оборудованием и методом выполнения. За рубежом такие манипуляции выполняют во всех мировых онкоклиниках, а стоимость брахитерапии может достигать 15000 евро. В крупнейших мегаполисах России, СПБ и Москве, она варьируется в пределах 300-500 тысяч рублей, в провинции стоит на порядок ниже, хотя цена процедуры с учётом её себестоимости не может быть меньше 100 000 рублей.

Однако стоит сказать, что в некоторых случаях Гражданам России, которым назначена брахитерапия, лечение может быть проведено за счет бюджетных средств, но для этого у них должен быть страховой медицинский полис. Конечно, бесплатной терапии придётся ждать достаточно долго, т. к. на неё существует определённая очередь, поэтому чтобы не упустить время, стоит подумать об обращении в платную клинику.

Будьте здоровы!