Брахитерапия при раке шейки матки: курсы, схемы и дозы облучения при онкологическом поражении шейки матки

Брахитерапия при раке шейки матки

Контактная лучевая терапия (кюри терапия) нашла широкое применения в онкогинекологии, т. к. позволяет подвести максимальные дозы радиации непосредственно в очаг, расположенный внутри репродуктивного органа, не прибегая при этом к оперативному вмешательству и с минимальной степенью негативного воздействия на находящиеся в непосредственной близости здоровые ткани. Лечение опухоли шейки матки, с помощью брахитерапии заключается в том, что источник радиационного излучения помещается на определённое время внутри поражённого онкологическим процессом органа, вследствие чего максимальные дозы радиации поступают непосредственно в аномальный очаг.

Благодаря тому, что разрушающие лучи поступают прямо в опухолевую структуру, уничтожению подлежат только составляющие её клетки, что приводит к активному разрушению злокачественного новообразования и даёт возможность предотвратить прорастание метастаз в кровеносные сосуды, близлежащие ткани и отдалённые органы.

Брахитерапия рака шейки матки – это оптимальная альтернатива дистанционной лучевой терапии или оперативному вмешательству, имеющая ряд неоспоримых преимуществ:

• высокая, приравниваемая к операции, эффективность манипуляций;
• побочные эффекты и незначительные осложнения возникают очень редко;
• проводится амбулаторно или требует минимальной, не более суток, госпитализации;
• реабилитационный период очень короткий – через 1-2 дня женщина может вести привычный образ жизни с небольшими ограничениями;
• полное сохранение репродуктивных функций – женщины детородного возраста, прошедшие эту процедуру могут забеременеть и выносить ребёнка;
• после внутриполостного малоинвазивного вмешательства у пациенток сохраняется качество жизни – они остаются социально активными и могут продолжать работать в привычном режиме.

Важно! Эффективность брахитерапии при раке шейки матки признана ведущими онкогинекологами России, США и стран Европы. Применение этой внутриполостной процедуры допустимо даже на IV, терминальной стадии развития злокачественного процесса, когда пациентка переходит в категорию неизлечимо больных. Причём на заключительном этапе болезни при помощи контактного облучения можно не только не только уменьшить размеры аномальной структуры, но и разрушить большинство метастаз, распространившихся по организму, что у 50-60% женщин повышает шансы на достижение ремиссии.

Виды брахитерапии при раке шейки матки

Брахитерапия имеет несколько разновидностей, индивидуальных для определённых типов гинекологических онкопоражений. Лечение женской репродуктивно-половой системы с помощью любого из видов брахитерапии предполагает расположение источника, излучающего радиацию, непосредственно в полости или тканях повреждённого онкологией органа. Основное их отличие заключается только в том, насколько интенсивным будет предполагаемое облучение аномальных тканей и какова его длительность.

Брахитерапия рака шейки матки может быть нескольких видов:

1. Низкодозная. Процедура заключается во вживлении в перерождённые структуры нескольких капсул с радиоактивной «начинкой», излучающей небольшие дозы радиации. Источник разрушающих лучей остаётся в непосредственной близости от аномального очага на достаточно длительный период времени, приблизительно неделю, которую пациентка проводит в стационаре.
2. Высокодозная. Для этой процедуры используются высокие дозы ионизирующего излучения. Источник радиации помещают в полость репродуктивного органа на достаточно короткое время, 10-15 минут, а затем извлекают. Высокодозная брахитерапия считается при лечении злокачественного процесса, поразившего репродуктивные органы, самой предпочтительной процедурой, т. к. удобна для женщин в технике проведения и позволяет эффективно разрушать агрессивные злокачественные новообразования последних стадий развития.
3. Импульсная. Облучающий источник помещается в переродившиеся ткани на длительный период времени, но радиация при этом исходит от него отдельными импульсами, установленными специалистом заранее, например 5 минут активного лучевого воздействия (импульс) сменяются часовым перерывом.

Стоит знать! Брахитерапия при раке матки и влагалища оказывает более результативное действие, если проводится в комплексе с дистанционной лучевой терапией, химией или операцией. Терапевтические мероприятия комплексного лечения подбираются онкогинекологом исходя из характера опухоли и общего состояния пациентки.

Схемы, курсы и дозы облучения

Брахитерапия при раке шейки матки может применяться в более высоких дозах, чем дистанционная лучевая терапия, что повышает её предпочтение в клинической практике. Лечение репродуктивных органов с помощью брахитерапии проводится несколькими радиоактивными химическими веществами – изотопами радия, иридия, йода, цезия.

Курс терапии имеет непосредственную связь с тем, какая схема, временная, с высокими дозами радиации или постоянная, оказывающая незначительное радиационное воздействие, предписана пациентке:

1. Высокодозное облучение проводится курсом длительностью в 1 месяц. Каждую неделю предусмотрено проведение 1-2 сеансов, не превышающих по времени 15 минут. Мощность дозы радиоактивного вещества должна составлять от 12 Гр/час.
2. Низкодозная брахитерапия при раке матки предусматривает проведение во время курса единственного сеанса установки капсулы с радиоактивным излучением, доза которого составляет 0.4 – 2 Гр/час. Радиоактивное вещество оставляют в повреждённом органе на несколько дней, а затем извлекают. При необходимости возможно повторение курса.

Когда назначают брахитерапию шейки матки?

Данная высокоэффективная процедура проводится только при наличии определённых показаний, к которым относятся:

• совместно с химиотерапией на I-II стадии онкопроцесса для снижения рисков прогрессирования болезни;
• вместо операции при наличии у пациентки серьёзных противопоказаний к хирургическому вмешательству;
• как самостоятельная терапевтическая методика для предупреждения процесса метастазирования или остановки распространения метастаз.

Стоит знать! Внутриполостное облучение репродуктивных органов является признанным во всём мире методом терапии, ведущим к полному выздоровлению пациентки и сохранению фертильности. Но возможно это только в том случае, когда кюри-терапия назначается женщине детородного возраста на самых ранних этапах развития онкологии, при небольших размерах опухоли и незначительном вовлечении в патологический процесс цервикального канала.

Противопоказания к проведению

Несмотря на безопасность и высокую эффективность внутриполостного облучения, проведение его допустимо далеко не всегда. Многим пациенткам брахитерапия рака шейки матки может быть противопоказана по тем или иным причинам. Основным ограничением к проведению данной разновидности процедуры является появление множественных метастаз в лимфоузлах и отдалённых внутренних органах. В этом случае кюри-терапия не назначается по причине её нерентабельности.

Также серьёзными противопоказаниями к внутриполостному облучению женских репродуктивных органов служат:

• активно протекающий распад опухоли и высокая интоксикация организма;
• финальная стадия заболевания, прогнозы выживаемости при которой составляют менее 5 лет;
• патологическое изменение состава крови – значительное снижение определённых видов или всех кровяных телец;
• наличие в органах малого таза обширных воспалительных процессов (в этом случае процедуру откладывают до полного выздоровления пациентки);
• присутствие в анамнезе женщины тяжёлых сопутствующих патологий – печёночной или почечной недостаточности, нарушений функционирования дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Подготовка и проведение брахитерапии

Лечение опухолей шейки матки при помощи внутриполостной брахитерапии требует определённой подготовки. Для специалистов она заключается в правильной подготовке к внутриполостным манипуляциям и адекватном расчёте дозы радиации, позволяющей разрушить только аномальные ткани без деструкции здоровых клеточных структур.

Подготовка пациенток заключается в проведении следующих подготовительных мероприятий:

• прохождении дополнительных диагностических исследований, общеклинических и биохимических анализов крови, флюорографии, электрокардиограммы, КТ и МРТ, результаты которых помогут анестезиологу определиться с разновидностью наркоза, а радиологу спланировать оптимальные точки введения радиации;
• скорректировать по рекомендации врача пищевой рацион, убрав из него всю жирную, тяжёлую и рафинированную пищу, продукты, провоцирующие вздутие живота и метеоризм;
• провести очистку кишечника мягко действующими медикаментозными слабительными или с помощью клизм.
  Брахитерапия при раке матки выполняется командой опытных врачей: лучевого терапевта, специализацией которого является контактная радиотерапия, онкохирурга и гинеколога.

Сама процедура высокодозной кюри-терапии состоит из нескольких последовательных этапов:

1. Размещение пациентки в гинекологическом кресле, введение спинальной анестезии и установка в мочевой пузырь катетера.
2. Расширение цервикального канала, размещение под контролем УЗИ в области опухолевой структуры заряженных радиацией аппликаторов или полых, содержащих радиоактивные элементы, игл.

Установленные в шейке матки элементы, излучающие разрушающие лучи, закрепляют специальным материалом для предотвращения смещения. По прошествии необходимого для лучевого воздействия времени их удаляют. Низкодозное облучение проводится также, единственным отличием является то, что источники радиационного излучения остаются в поражённых тканях на несколько дней, которые пациентка проводит в больнице.

Какие побочные эффекты облучения могут возникнуть и как их устранить?

Брахитерапия рака шейки матки, хотя и считается относительно безопасной процедурой, в некоторых случаях способна спровоцировать некоторые негативные последствия.

Чаще всего внутреннее радиационное воздействие сопровождают следующие ранние побочные эффекты:

• диспепсические расстройства;
• появление жжения при мочеиспускании;
• сухость и сужение влагалища.

Данные побочные эффекты незначительны и проходят самостоятельно после окончания лечения, а также легко устраняются с помощью лекарственных средств и вагинальных гелей, предложенных специалистом.

Но существует и более серьёзные осложнения, относящиеся к категории поздних последствий – брахитерапия рака шейки матки оказывает негативное воздействие на кости малого таза, увеличивая их хрупкость. Данный побочный эффект считается очень опасным, т. к. через несколько лет женщины, прошедшие лечение онкологической патологии репродуктивного органа посредством брахитерапии сталкиваются с переломом шейки бедра. Не следует забывать и о том, что эта процедура способна спровоцировать гормональные нарушения и преждевременный климакс, хотя эти последствия внутриполостного облучения встречаются в клинической практике не так часто.

Реабилитация после проведения брахитерапии

Восстановительный период после внутриполостной процедуры облучения достаточно короткий – после её проведения женщина на несколько часов помещается в палату, а после восстановления жизненных функций выписывается домой.

Домашняя реабилитация продолжается не дольше 2 дней и заключается в выполнении следующих рекомендаций врача:

• ограничение времени нахождения в сидячем положении до 2 часов;
• исключение активных физических нагрузок и поднятия тяжестей;
• своевременное опорожнение мочевого пузыря.

Также всем пациенткам, прошедшим процедуру внутриполостного облучения репродуктивных органов, рекомендуется отказаться от употребления алкогольных напитков и 2-3 дня не садиться за руль.

Цена и отзывы пациентов о процедуре брахитерапии при раке шейки матки

В связи с тем, что эта процедура является инновационной и не так давно применяется в клинической практике при лечении женских онкопатологий, пациентки, которым она назначена, ищут реальные отзывы о брахитерапии при раке шейки и тела матки. По мнению женщин, проходивших лечение опухоли таким способом в Израиле, Германии, России, эта процедура, хотя и не сопровождается явными ощущениями болезненности, всё-таки вызывает небольшой дискомфорт. Но он настолько незначителен по сравнению с пользой внутриполостного радиационного облучения, и способностью сохранить после его выполнения детородную функцию, что на него просто не стоит обращать внимания.

Брахитерапия при раке матки проводится во всех государственных и частных онкологических клиник, имеющих лицензию на проведение гинекологических процедур. Расценки на проведение контактного облучения репродуктивных органов во всех медицинских учреждениях, занимающихся выполнением брахитерапии при онкологии шейки и тела матки, имеют значительные различия:

• в отечественных клиниках, в зависимости от их статуса и местоположения, цена этой процедуры может варьироваться от 3000 до 160000 руб;
• в Израиле стоимость внутриполостного облучения составляет порядка 1123$;
• в ведущих европейских онкоклиниках малоинвазивная операция будет стоить около 15000$.

Следует сказать, что в России действует государственная программа, обеспечивающая население необходимой онкопомощью. Она предусматривает выделение пациенткам, которым необходимо внутриполостное облучение репродуктивных органов, денежных квот.

Будьте здоровы!