Диагностика и диагноз рак кожи

По статистике на злокачественную опухоль кожного покрова приходится порядка 10% от всех случаев онкологии. На сегодняшний день дерматология отмечает  тенденцию к росту заболевания со среднегодовым приростом 4,5%. В структуре рака кожного покрова на плоскоклеточную форму рака кожи приходится порядка 10-25%, на базалиому кожи 60-75%.

Дерматоскопия кожи

Внимание! Общество по борьбе с раком рекомендует людям после сорока лет проходить минимум раз в год медицинское обследование у онколога. Эта процедура позволит выявить рак на ранней стадии и произвести своевременное лечение рака кожи.

От чего бывает рак кожи?

Существуют люди, которые относятся к группе риска возникновения рака кожи это:

• белокожее население со светлыми волосами и глазами, а также люди-альбиносы. Темнокожие жители планеты в двадцать раз реже сталкиваются с данным видом заболевания. Обусловлено это большей степенью защиты кожи от воздействия ультрафиолетовых лучей;
• частые посетители солярия и пляжей подвержены патологии больше остальных, так как больше всех подвержены облучению. В случае наличия трёх солнечных ожогов, риск развития рака кожи увеличивается в два раза;
• люди, которым приходится по сфере деятельности часто сталкиваться с химическими веществами, они могут привести к мутации молекул ДНК;
• подверженность радиоактивным излучениям. Работа на атомных станциях или с медицинским оборудованием, которое имеет вредные излучения;
• также жители городов приближенных к местам аварий на атомных электростанциях;
• люди, которые имеют на теле значительное количество послеоперационных рубцов или крупные пигментные пятна, родинки пожвергаются данному заболеванию гораздо чаще;
• возраст после пятидесяти лет.

Существуют кожные болезни, их относят к предраковым состояниям, отсутствие лечения которых может привести к раковым заболеваниям кожи:

• эритроплазия Кейра;
• болезнь Боуэна;
• пигментная ксеродерма;
• лейкоплакия;
• старческая кератома;
• кожный рог;
• меланоз Дюбрейля;
• меланомоопасные пигментные невусы (сложный пигментный невус, голубой невус, гигантский невус, невус Ота);
• хронические поражения кожи: трофические язвы, туберкулез, сифилис, СКВ и др..

Как распознать рак кожи?

Различают три вида рака кожи:

1. плоскоклеточный рак кожи— развивается из плоских клеток поверхностного слоя эпидермися;
2. базалиома кожи — возникает под слоем плоских клеток при атипическом перерождении базальных клеток эпидермиса;
3. меланома кожи — возникает из ее пигментных клеток — меланоцитов.

Существует еще один вид — это аденокарцинома кожи (железистый рак кожи), которая возникает из потовых желез. Довольно редкий вид онкологии кожи.

Существует ряд правил, придерживаясь которых, недуг можно выявить самостоятельно. Для этого, необходимо знать признаки рака кожи на ранних сроках заболевания.

Что должно насторожить?

• Если вы заметили, что невус стал ассиметричным, например, одна половинка родинки отличается от второй;
• края невуса стали неровными, появились припухлости или выемки;
• произошло изменение цвета, родинка приобрела синеватый оттенок, стала значительно темнее или пигментация её не однородная;
• если родинка начала стремительно расти или её размер больше шести миллиметров;
• когда на коже есть рубец и он длительное время не заживает или из него начала сочиться жидкость;
• беспричинное появление на коже пятна или шишки в форме узелка с глянцевой поверхностью с необычным пигментом (красный, розовый, чёрный).

TNM-классификация необходима для более точной оценки распространенности рака кожи

Т — первичная опухоль:

• ТХ — невозможно оценить опухоль из-за недостатка данных;
• ТО — опухоль не определяется;
• Tis — рак на месте;
• TI — размер опухоли до 2 см;
• Т2 — размер раковой опухоли до 5 см;
• ТЗ — размер образования более 5 см;
• Т4 — рак кожи прорастает в нижележащие глубокие ткани: мышцы, хрящи или кости.

N — состояние лимфатических узлов:

• NX — нельзя оценить состояние регионарных лимфатических узлов по причине недостатка данных;
• N0 — признаков метастаз в лимфоузлах нет;
• N1 — присутствует метастатическое поражение регионарных лимфоузлов.

М — наличие метастазирования

• MX — недостаток данных относительно наличия отдаленных метастазов;
• МО — отдаленные метастазы не выявления;
• М1 — присутствует отдаленное метастазирование.

Оценка степени дифференцировки опухолевых клеток производится в пределах гистопатологической классификации рака кожи.

1. GX — нет возможности определить степень дифференцировки;
2. G1 — высокая дифференцировка опухолевых клеток;
3. G2 — средняя дифференцировка опухолевых клеток;
4. G3 — низкая дифференцировка опухолевых клеток;
5. G4 — недифференцированный рак кожи.

Рак кожи — первые симптомы болезни:

1. болевые синдромы в области пораженного участка кожи при распространении опухоли боль усиливается;
2. открытые язвы и раны на теле, которые не заживают длительное время, появление язв на родинке;
3. выпадение волос с поверхности невуса;
4. изменение окраски (потемнение, осветление, неравномерная окраска);
5. кровоточивость;
6. активный рост, увеличение за полгода в два раза;
7. размер родинки более 7 мм., при этом наблюдаются асимметричные неровные края и нечеткие границы;
8. появление узлов.

На более поздних стадиях болезни, раку кожи присуще такие симптомы как:

• снижение веса;
• потеря аппетита;
• слабость;
• быстрая утомляемость;
• апатия;
• общее недомогание;
• тошнота;
• рвота;
• повышение температуры тела и др..

При полном метастазировании может наблюдаться ухудшение зрения, слуха, головные боли. Без соответствующего лечения, вполне возможен летальный исход.

Диагностика рака кожи

Чтоб поставить диагноз рак кожи, требуется произвести ряд исследований:

Внимание! Если вы заметили любое странное образование в виде пятна, язвы, узла или существующая родинка стала другого цвета или начала увеличиваться в размере, следует незамедлительно обратиться за консультацией к дерматологу.

• Самостоятельное исследование. Не реже чем раз в полгода требуется самостоятельно проводить осмотр кожи.
• Осмотр у врача. На приёме, дерматолог внимательно изучит подозрительное образование при помощи лупы или микроскопа. Если оно вызовет подозрение, врач назначит анализы на рак кожи.
• Дерматоскопия — это визуальное исследование образований на кожи без применения операционного вмешательства, которое дает возможность в значительной мере уточнить диагностику ранних стадий злокачественной опухоли кожи.
• Биохимическое исследование. Анализ крови при раке кожи показывает повышенный уровень лактатдегидрогеназы, но выявляется он на поздних стадиях заболевания, когда уже есть метастазы. Но, высокий уровень этого фермента не всегда говорит о наличии рака, он может свидетельствовать о других болезнях.
• Биопсия. Этот метод считается основным для выявления онкологии, процедуру проводят несколькими способами, предварительно обезболив место для пункции.

Биопсию могут брать при помощи:

1. скальпеля, срезая сегмент новообразования;
2. лезвием, полностью срезая существующий нарост;
3. специальной иглой, отделив кусочек ткани с поражённого места;
4. удалив полностью очаг воспаления вместе с окружающими его тканями.

После проведённой процедуры, полученный материал отправляют на цитологическое и гистологическое обследование.

• Цитологический анализ. Это исследование изучает строение и форму клеток, что даёт возможность определить является ли опухоль злокачественной или же она доброкачественная. Также это обследование рака кожи определяет его вид, что позволяет назначить верное лечение, узнав к какому именно типу терапии более чувствительно новообразование. Результат обследования, как правило, приходит на 5-6 день, после взятия биопсии.
• Свидетельствует о злокачественности образования следующие факторы. Клетки выглядят атипично, а именно их ядра большего размера и более тёмного цвета, они не выполняют свою функцию и имеют признаки активного деления.
• Гистологический анализ. Ткань, полученную во время биопсии, соединяют с парафином, что делает её более твёрдой, после чего нарезают тонкими срезами, помещая их под микроскоп, окрашивают специальным препаратом. Такая процедура позволяет судить о злокачественности опухоли, определить насколько агрессивно её течение и помочь подобрать верную терапию.
  Подтверждает подозрение о наличии злокачественной опухоли, скопление атипичных клеток, их крупные ядра и окружение их цитоплазмой.
• Радиоизотропное исследование. Позитронно-эмиссионная томография — это новый вид аппаратного обследования, который определяет скопление раковых клеток, позволяет выявить наличие микроопухолей и отдалённых единичных метастаз. Процедура считается дорогостоящей, и необходимое оборудование существует не в каждой клинике.

Если все проведённые обследования и анализы при раке кожи, подтвердили диагноз, на поздних стадиях (3-4) может назначаться дополнительные методы:

Дополнительные исследования и лабораторные анализы

Дополнительные исследования необходимы после постановки точного диагноза и перед назначением лечения, а также после прохождения курса лучевой или химиотерапии, оперативного вмешательства:

• УЗИ лимфатических узлов и брюшной полости (места частого диагностирования метастаз);
• КТ, МРТ;
• рентген грудной клетки;
• ЭКГ;
• биохимическая коагулограмма;
• анализ крови и мочи общий;
• биохимия сыворотки крови;
• анализ на отсутствие сахарного диабета;
• анализ крови на резус-фактор и группу;
• реакция Вассермана, а также определение антител на ВИЧ

Рак кожи и его лечение

Выбор метода терапии зависит от многих факторов:

1. локализации опухоли;
2. разновидности рака кожи;
3. стадии патологии;
4. гистологического и цитологического строения (её вида).

Основным видом лечения считается хирургическое (оперативное вмешательство).

Показаниями к операции считаются:

• глубокое поражение тканей;
• новообразование крупных размеров;
• рецидив болезни;
• опухоль на рубце.

Чтоб не допустить повторного роста образования, часто вместе с хирургией применяют лучевую терапию, цель которой — окончательно разрушить, возможно оставшиеся микроскопические раковые клетки.

Оперативное вмешательство имеет много преимуществ перед остальными методами:

• позволяет за одну процедуру удалить все атипичные клетки;
• даже крупный рак кожи поддаётся иссечению;
• возможность контроля оставшихся тканей;
• невысокий порог рецидива.

Лучевая терапия, как было сказано ранее, лучше воздействует с оперативным лечением.

Как самостоятельный метод назначают в случае если:

• по состоянию здоровья пациенту невозможно ввести наркоз для операции;
• размер опухоли слишком велик, поздняя стадия болезни, требующая паллиативного лечения;
• труднодоступное место образования;
• лечение рецидива;
• в косметологических целях.

Химиотерапия как самостоятельный метод не имеет высокой эффективности при раке кожи, в комплексе с лучевой терапией и хирургией даёт лучшие результаты. Лечение при помощи химических препаратов имеет много противопоказаний, а курс терапии длителен.

Чаще всего применяется если:

• пациент категорично настроен на операцию;
• в лечении повторного образования базально-клеточного рака;
• опухоль первой стадии с возможным лечением мазями на основе химии;
• наличие метастаз.

Дополнительными, щадящими методами на ранних этапах болезни, считаются:

• лазерная деструкция;
• криотерапия;
• медикаментозное лечение.

Профилактика рака кожи

Профилактика рака кожного покрова заключается в защите кожи от воздействия неблагоприятных химических, радиационных, ультрафиолетовых, травматических, термических и др. воздействий. Необходимо избегать открытых солнечных лучей, особенно при дневном солнцестоянии. Использовать солнцезащитные крема и мази, которые защищают кожу от попадания прямых солнечных лучей.  Тем людям, которые работают на вредных производствах, необходимо придерживаться правил техники безопасности с вредными веществами  и использовать защитные средства.

Также необходимо проходить медицинские осмотры и чаще посещать дерматолога. При наличии предраковых заболеваний стоит немедленно приступить к их лечению. Предупреждение трансформации меланомоопасных невусов в рак кожи заключается в правильном выборе лечебной тактики и способа их удаления.

Прогноз рака кожи

Летальность при раке коже является самой низкой, в сравнении с другими онкологическими заболеваниями. Прогноз зависит от вида рака кожи и степени дифференцировки раковых клеток. Более доброкачественное течение метастазирования имеет базалиома кожи. При своевременном и правильном лечении пятилетняя выживаемость составляет 95%. Что касается меланомы кожи, прогноз ее увы неутешителен. Пятилетняя выживаемость составляет всего 50%.

Рак кожи относится к тем онкологическим образованиям, которые проще всего выявить на ранней стадии, за счёт визуализации очага воспаления. Чтобы произвести своевременную диагностику и адекватное лечение, следует всего лишь быть внимательным к своему организму и не откладывать посещения врача при выявлении подозрительных новообразований.

Информативное видео:  профилактика рака кожи и его диагностика

Будьте здоровы!