Плоскоклеточный рак кожи — локализация, стадии и причины опухоли, как вылечить плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточный рак кожи, что это?

Плоскоклеточный рак кожи – онкологическое поражение, способное возникнуть на любом из участков тела. Злокачественный процесс начинается, когда клетки шиповатого слоя эпидермиса подвергается мутациям, и их структура и функции полностью нарушаются. Атипичные клетки очень быстро растут, размножаются и в них нарушена функция ангиогенеза.

Чаще встречаются онкоопухоли кожи лица и плеч, как наиболее открытых участков тела. Редко злокачественный процесс начинается на коже головы, наружных половых органов, еще реже поражает туловище и конечности.

В отличие от других онкологических заболеваний, плоскоклеточный рак кожи наиболее склонен к формированию вторичных очагов и частым рецидивам. Способен быстро проникать в глубокие подкожные слои, в ближайшие лимфатические узлы и поражать внутренние органы, вызывая полиорганную недостаточность.

Виды, типы и формы плоскоклеточного рака кожи

Данное онкообразование имеет несколько внешних проявлений, исходя из которых, выделяют три формы плоскоклеточного рака кожи:

1. Бляшечная – внешне выглядит как шероховатое пятно, незначительно возвышающееся над кожным покровом. Имеет более яркий окрас, по сравнению со здоровыми участками. Бляшечная форма плоскоклеточного рака имеет высокую скорость развития, быстро увеличивается в диаметре и прорастает в глубокие слои. При больших размерах вызывает сильную боль и начинает кровоточить при прикосновениях.
2. Узловатая – один или несколько узелков коричневого цвета, сливающихся между собой. Обычно формируется на месте трещин, рубцов и других кожных повреждений. Внешне выглядит, как головка цветной капусты, очень плотная на ощупь.
3. Язвенная – представляет собой кратероподобную язву, имеющую приподнятые края и углубление посередине. Язвенные поражения очень быстро разрастаются в диаметре и в глубину. Особенность данной формы – неприятный запах, исходящий от новообразования, еще на раннем этапе развития.

По морфологической структуре выделяют несколько видов онкообразований:

• Плоскоклеточный рак кожи с ороговением характеризуется медленным ростом и редким метастазированием.

Имеет различную степень дифференциации:

1. Высокодифференцированный плоскоклеточный рак кожи имеет самый благоприятный прогноз, так как медленно прогрессирует и редко проникает в глубокие подкожные слои.
2. Умеренно дифференцированные образования прогрессируют несколько быстрее, но также имеют благоприятный прогноз жизни.
3. Низкодифференцированный плоскоклеточный рак кожи сформирован из клеток, практически не имеющих ничего общего со здоровыми. Отличается высокой скоростью развития и быстрым поражением окружающих структур.

• Плоскоклеточный неороговевающий рак кожи — развивается из клеток, не способных накапливать кератин. Характеризуется высокой агрессивностью, ранним метастазированием, вовлечением в процесс большого количества тканей.

Подразделение на виды и формы плоскоклеточного рака кожи необходимо для подбора тактики лечения и прогнозирования выживаемости.

Причины развития патологии

Плоскоклеточный рак кожи часто возникает на фоне предраковых заболеваний, которые повышают риск малигнизации поврежденных клеток:

1. Кератоз.
2. Актинический хейлит.
3. Лейкоплакия.
4. Пигментная ксеродерма.
5. Болезнь Боуэна.
6. Болезнь Педжета.
7. Кожный рог.
8. Контактный дерматит.
9. Папилломатоз.

Риск развития онкоопухолей выше, если кроме предраковых состояний существуют внешние и внутренние факторы, способные ускорить процесс малгнизации.

Основные факторы заболевания

Принято выделять основные негативные факторы, повышающие риск развития онкологических болезней кожи:

• длительное нахождение под солнечными лучами;
• частое посещение солярия;
• воздействие ионизирующего облучения;
• термические и химические ожоги, обморожения;
• регулярное травмирование кожных покровов;
• профессиональные факторы (контакты с канцерогенными веществами);
• длительный прием иммуносупрессоров;
• иммунодефицитные заболевания.

Иногда плоскоклеточный рак кожи развивается на здоровых участках тела, не имеющих внешних повреждений. В таком случае, врачи склоняются, что развитие онкоопухоли является следствием наследственной предрасположенности, вызывающей генетической мутации.

Как выглядит начальная стадия плоскоклеточного рака кожи?

На раннем этапе развития, когда только начинается процесс малигнизации, внешние изменения можно увидеть только под микроскопом. Когда измененные клетки начинают стремительно делиться, появляются первые внешние признаки плоскоклеточного рака кожи.

Как выглядит плоскоклеточный рак кожи? На начальных этапах болезни появляется небольшая припухлость или изъявление, которое очень быстро разрастается, охватывая большую площадь кожных покровов.

Когда карцинома увеличивается более 10 мм., появляются дополнительные симптомы воспалительного характера – отечность, припухлость, зуд и болезненность окружающих тканей. Наиболее выражены симптомы, если плоскоклеточный рак кожи представлен в виде язвы или бляшки – поверхность изъявляется, из нее выделяется экссудат или кровь. При частом повреждении присоединяется инфекция, вызывая отделение гнойных масс и признаки интоксикации.

Плоскоклеточный рак кожи на лице

Симптомы заболевания на 3 и 4 стадии

Местные признаки плоскоклеточного рака кожи на поздних этапах болезни становятся более выраженными, поражается большое количество тканей, усиливаются боли и отечность, появляются новые очаги.

Когда появляются первые метастазы, ближайшие лимфатические узлы уплотняются и воспаляются. При пальпации узлы сначала подвижные, но если размер поражения более 3 см., подвижность лимфоузлов нарушается, а впоследствии они разрушаются под воздействием злокачественного процесса.

Когда появляются вторичные опухоли во внутренних органах, симптомы плоскоклеточного рака кожи сопровождаются интоксикацией и общим ухудшением самочувствия.

Появляются следующие признаки:

• головные боли;
• тянущие боли в теле;
• тошнота;
• отсутствие аппетита;
• резкая потеря веса;
• хроническая усталость;
• повышение температуры;
• дисфункции внутренних органов.

Так как метастазы при плоскоклеточном раке кожи чаще всего локализуются в легочных тканях, то четвертая стадия заболевания сопровождается дыхательной недостаточностью. Позднее появляются симптомы нарушения сердечно-сосудистой, почечной и печеночной недостаточности.

Стадии и классификация по системе TNM

Стадии плоскоклеточного рака кожи согласно классификации TNM определяются по трем показателям:

• Т — размер первичной опухоли:

1. Т0 — не определяется.
2. Тis — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ).
3. T1 — до 2 см..
4. T2 — до 5 см.
5. T3 — более 5 см.
6. T4 — злокачественный процесс проник в мышцы, хрящи, кости.

• N — регионарные лимфатические узлы:

1. N0 — отсутствуют регионарные метастазы.
2. N1 — имеется поражение регионарных лимфоузлов.

• M — отдаленные метастазы:

1. MX — недостаточно данных.
2. M0 — отсутствуют отдаленные метастазы.
3. M1 — имеется поражение внутренних органов.

Также существует обобщенная классификация, описывающая четыре этапа развития злокачественного процесса:

1. Первая или начальная стадия плоскоклеточного рака кожи характеризуется небольшим новообразованием, размером до 2 см. в наибольшем измерении. Состояние больного не меняется, присутствуют только местные симптомы.
2. Вторая – поражение увеличивается до 5 см., появляются признаки воспаления, болезненность при нажатии. Могут регистрироваться единичные метастазы в ближайших лимфоузлах.
3. Третья — заболевание стремительно прогрессирует, очаг поражения охватывает большое количество тканей. В лимфатических узлах появляются множественные метастазы, нарушающие их подвижность.
4. Четвертая – вторичные опухоли обнаруживаются не только в лимфоузлах, но и внутренних органах, хрящевых и костных структурах. Теряется подвижность суставов, состояние больного значительно ухудшается.

Рецидив плоскоклеточного рака кожи иногда регистрируется как отдельная стадия болезни, если в течение 5 лет после пройденного лечения регистрируется повторное формирование онкоопухолей.

Диагностика

Диагностика плоскоклеточного рака кожи начинается с визуального осмотра и пальпации пораженного участка. Определив локализацию и размеры первичного очага, врач осматривает все тело больного, не игнорируя кожу головы.

Дальнейшая диагностика основывается на исследовании структуры новообразования методом цитологии и гистологии. При цитологическом исследовании изучается соскоб или мазок, взятые с поверхности образования. Для гистологии берется небольшой кусочек опухоли, поэтому этот метод считается наиболее информативным. Гистология плоскоклеточного рака кожи позволяет определить вид новообразования, его морфологическую структуру и степень дифференциации.

Диагностика плоскоклеточного рака кожи требует дополнительных исследований, чтобы оценить состояние лимфатических узлов и внутренних органов: УЗИ внутренних органов и лимфоузлов, рентгенография, КТ и МРТ.

Лечение плоскоклеточного рака кожи

Лечение плоскоклеточного рака кожи подразумевает иссечение пораженного участка, так как только хирургическое удаление дает 100% гарантию уничтожения раковых клеток. Другие методы терапии считаются дополнительными и их используют для предотвращения рецидива или в качестве основной терапии неоперабельных больных.

Хирургическое лечение и метод Моса

Операция при плоскоклеточном раке кожи направлена на удаление первичного очага, чтобы не допустить его разрастания и распространения метастазов.

Удаление плоскоклеточной опухоли на кожи проводится несколькими хирургическими методами:

1. Классическое иссечение скальпелем – самый травматичный и радикальный способ, так как в ходе операции иссекается 1-2 см. здоровых тканей, чтобы предотвратить рецидив. При регионарных метастазах иссекаются ближайшие лимфатические узлы и большое количество здоровых кожных и подкожных слоев.
2. Микрохирургия Моса (MOHS) – используется, если диагностируется плоскоклеточный рак кожи и базалиома. Операция заключается в послойном срезании опухолевой ткани, при этом каждый слой изучается под микроскопом. Срезание слоев длится до тех пор, пока под микроскопом не оказывается здоровый слой, без признаков онкологии. Микрохирургия Моса позволяет удалить только пораженные участки с минимальными косметическими дефектами.
3. Кюретаж с электрокоагуляцией – операция проводится специальным инструментом, по форме напоминающим ложку, которой вырезается опухоль с захватом здоровых тканей. Одновременно раневые края прижигаются электрическим током, чтобы уничтожить оставшиеся на срезе раковые клетки и остановить кровотечение.
4. Лазерное прижигание — удаление плоскоклеточной опухоли на коже проводится лазерными лучами, прижигающими очаг поражения и сосуды. Не оставляет косметических дефектов, поэтому используется при образованиях, расположенным на коже лица или труднодоступных местах.

Способ проведения операции при плоскоклеточном раке кожи зависит от распространённости и размера поражения. На 4 стадии операции проводятся только с целью облегчить состояние больного и обеспечить нормальное функционирование внутренних органов, так как невозможно удалить все вторичные очаги.

Лучевое лечение

Облучение при онкообразованиях кожных покровов проводится методом дистанционной гамма-терапии или близкофокусной рентгенотерапии, в зависимости от распространенности злокачественного процесса.

Чтобы лечить плоскоклеточный рак кожи 1 степени, используют лучевую терапию, как единственный метод, особенно, если опухоль расположена в труднодоступных местах или возле хрящей, например, коже носа, на ушной раковине, близко от крупных артерий. Если после курса облучения не удалось уничтожить все раковые клетки, проводится хирургическое иссечение.

Лучевое лечение используется после проведения операции, чтобы не допустить рецидива. Также облучение проводится короткими курсами для лечения плоскоклеточного рака кожи, если присутствует множество вторичных очагов, удалить которые хирургическим путем невозможно.

Химиотерапия

Химиотерапия – дополнительный способ лечения, проводимый до или после операции, а также для облегчения симптомов у неоперабельных больных. Системная химиотерапия заключается во внутривенном введении противоопухолевых препаратов, блокирующих рост и размножение опухолевых клеток. К ним относятся: Метотрексат, Доксорубицин, 5-фторурацил, Цисплатин, Винкристин.

На ранних этапах развития достаточного использования одного противоопухолевого препарата, но если наблюдаются множественные метастазы или плоскоклеточный рак кожи головы пророс в основание черепа, используют сочетание 2 или трех препаратов, иногда одновременно с облучением.

Плоскоклеточный рак кожи носа, век и труднодоступных областей может лечиться с использованием местных противоопухолевых средств, чтобы уменьшить новообразование в размерах. Это позволяет использовать малоинвазивные вмешательства и предотвратить образование обширных рубцов. Для местной химиотерапии используют Проспидиновую, Омаиновую или Фторурациловую мазь, нанося ее в виде аппликаций.

Криодеструкция жидким азотом

Криодеструкция жидким азотом – альтернативный метод хирургии, основанный на прижигании небольших злокачественных новообразований низкими температурами. Прижигание жидким азотом проводится без применения общего наркоза, так как процедура практически безболезненна и длится не более 5 минут.

После воздействия на опухоль низкими температурами, ее ткани замораживаются и разрушаются. Через 7-10 дней они отторгаются и замещаются здоровыми клетками. После криодеструкции жидким азотом не остаются шрамы, но могут появиться пигментные пятна, поэтому метод редко используют при плоскоклеточном раке кожи лица.

Фотодинамическая терапия – лечение светом лазера

Фотодинамическая терапия при раке кожи – современный метод устранения онкообразований без хирургического вмешательства. За несколько часов до процедуры в организм пациента вводится фотосенсибилизирующее вещество, которое скапливается только в раковых клетках. Затем на область новообразования воздействуют сфокусированными пучками счета, что приводит к разрушению опухолей.

Фотодинамическая терапия при раке кожи позволяет уничтожить злокачественные очаги, расположенные в труднодоступных местах. Фотодинамическая терапия практически безопасна, редко вызывает побочные эффекты и практически не имеет противопоказаний.

Прогноз

Прогноз при плоскоклеточном раке кожи зависит от нескольких факторов — расположения и распространенности новообразования, близости крупных сосудов и нервных тканей, а также физического состояния больного. Наиболее благоприятный прогноз имеет плоскоклеточный ороговевающий рак кожи, так как медленно прогрессирует и редко выделяет метастазы.

Если рассматривать выживаемость по локализации онкоопухоли, самый неблагоприятный прогноз имеет плоскоклеточный рак кожи носа, красной каймы губ, волосистой части головы и заушной области. Неблагоприятный прогноз жизни объясняется близким расположением опухоли к мозговым тканям и черепным нервам. При такой локализации 5-летняя выживаемость не более 50-60%.

Плоскоклеточный рак кожи рук или ног на раннем этапе развития хорошо поддается лечению –более 90% пациентов выживают в течение 5 лет. На 2-3 стадии заболевания благоприятный прогноз у 50-65% больных. На терминальной стадии обнаруживаются множественные вторичные очаги во внутренних органах, поэтому прогноз неблагоприятен – в течение 5 лет выживает не более 15% больных.

Профилактика

Предотвратить плоскоклеточный рак кожи, можно, если исключить все факторы, играющие роль в развитии онкологии:

• избегать прямых солнечных лучей;
• пролечивать предраковые заболевания;
• не травмировать кожные покровы;
• использовать защиту при работе с канцерогенами;
• ежегодно проходить диспансеризацию.

После лечения плоскоклеточного рака кожи необходимо несколько раз в год посещать онколога и проходить обследование, чтобы не допустить развитие рецидива.

Будьте здоровы!