Рак ротоглотки – что собой представляет, как проявляется, лечение и прогноз

Что такое рак ротоглотки и как он развивается?

Рак ротоглотки фото

Рак ротоглотки среди всех онкологических заболеваний встречается очень редко, но если рассматривать злокачественные опухоли головы и шеи, то поражение слизистой оболочки ротоглотки встречается в 15-20% случаев.

Развитие рака ротоглотки начинается с перерождения клеток слизистого эпителия. Перерожденные клетки отличаются от здоровых строением, обменом веществ, продолжительностью жизни и скоростью деления.

Раковые клетки очень быстро растут, получая питательные вещества из множества сосудов, проходящих через ротоглотку. Злокачественные опухоли ротоглотки способны стимулировать образование новых сосудистых сплетений, для улучшения собственного кровоснабжения. Это приводит к быстрому росту новообразования и раннему распространению метастазов.

Причины возникновения и предраковые патологии

На сегодняшний день известны многочисленные причины рака ротоглотки, напрямую или косвенно влияющие на перерождение клеток слизистой выстилки. Сюда относятся внешние и внутренние негативные факторы, особенности образа жизни и питания пациента.

Основные причины развития рака ротоглотки:

1. Курение и жевание табака.
2. Регулярное употребление спиртных напитков.
3. Неполноценное питание, дефицит витаминов.
4. Постоянное употребление фаст-фуда, жареной, острой и канцерогенной пищи.
5. Некачественные зубные протезы.
6. Генетические мутации P53, CDKN2A и RAS.
7. Хронически воспалительные процессы ротоглотки.
8. Работа на вредных производствах.
9. Регулярное воздействие ионизирующей радиации.
10. Гиперплазия и кератоз слизистой оболочки.
11. Папилломатоз.
12. Хронический кандидоз.

Эти факторы длительное время влияют на образование злокачественной опухоли, постепенно меняя клеточную структуру. Но, если своевременно устранить причины рака ротоглотки, патологический процесс может остановиться и рак не разовьется.

Виды и классификация опухолей

Рак ротоглотки подразделяется на виды в зависимости от гистологической структуры новообразования. У 9 из 10 пациентов встречается плоскоклеточный рак ротоглотки, сформированный из плоских эпителиальных клеток слизистой выстилки.

Существует две разновидности данного вида новообразований:

1. Ороговевающий плоскоклеточный рак ротоглотки – является дифференцированным видом опухоли, так как сформирован из атипичных клеток, схожих по структуре со здоровыми клетками. Сверху опухоль покрыта тонкой кератиновой корочкой. Высокодифференцированные опухоли медленно прогрессируют в размерах, редко выделяют метастазы, поэтому хорошо поддаются лечению. Низкодифференцированные новообразования считаются более опасными из-за стремительного роста и раннего формирования вторичных опухолей.
2. Неороговевающий плоскоклеточный рак ротоглотки – недифференцированные новообразования, развивающиеся из стремительно делящихся клеток, не способных накапливать кератин.

Лимфоэпителиома – часто рассматривается, как разновидность плоскоклеточного рака. Злокачественное образование в виде узла, формирующееся из эпителия и лимфоидных инфильтратов. Отличается высокой агрессивностью и ранним выделением метастазов.

Реже встречается железистый рак – новообразование, сформированное из железистых клеток. Чаще всего берет свое начало из слюнных желез, реже локализуется на других участках ротоглотки.

Базалиома — встречается не более чем в 1% всех онкозаболеваний ротоглотки. Новообразование формируется из фолликулярного эпителия и базальных клеток эпидермиса. Характеризуется разрушением окружающих и глубоких тканей, но не считается неагрессивным видом рака, так как очень медленно прогрессирует.

По внешнему виду различают три формы раковых новообразований:

1. Папиллярная – внешне напоминает папиллому — выступ над слизистой оболочкой с неровными краями.
2. Узловатая – четко ограниченное уплотнение с плотной, гладкой оболочкой.
3. Язвенная – изначально появляется трещина или изъявление, постепенно переходящее в язвенное поражение.

Рак ротоглотки в зависимости от локализации подразделяется по коду МКБ 10:

• С10.0 – поражение ямки надгортанника.
• С10.1 – опухоли передней поверхности надгортанника.
• С10.2 – рак боковой стенки ротоглотки.
• С10.3 – новообразования задней стенки.
• С10.4– опухоль жаберных щелей.
• С10.8 — новообразование, выходящее за пределы одного участка.
• С10.9 – неуточненная локализация.

По направлению роста выделяют экзофитную и эндофитную форму. Экзофитные опухоли прорастают в просвет ротовой полости. Эндофитные (инфильтрирующие) новообразования прорастают внутрь, поражая глубокие слои тканей.

Стадии и классификация по системе TNM

Классификация TNM позволяет с высокой точностью характеризовать распространение злокачественного новообразования, а также указать наличие или отсутствие вторичных опухолей.

T – размер и локализация первичной опухоли:

• T0 — не определяется первичная опухоль.
• T1 – размер очага не более 2 см.
• T2 – новообразование от 2 до 4 см.
• T3 – диаметр очага более 4 см., или поражение язычной части надгортанника.
• T4a – злокачественный процесс охватил гортань, мышцы языка, твердое небо, нижнюю челюсть.
• T4b – новообразование распространилось на крыловидные мышцы и отростки, в носоглотку, сонную артерию или основание черепа.

N – регионарные метастазы:

• NX – нет достаточных данных.
• N0 – отсутствуют регионарные метастазы.
• N1 – поражен один лимфоузел, размер поражения до 3 см.
• N2a – метастазы в одном узле размером от 3 до 6 см.
• N2b – поражено несколько узлов, размер поражения до 5 см.
• N2c – двусторонние метастазы до 6 см. в наибольшем измерении.
• N3 – размер метастазов более 6 см.

M – отдаленные метастазы:

• M – нет метастазов в отдаленных участках тела.
• M – присутствуют отдаленные метастазы.

Также существует обобщенное разделение на стадии рака ротоглотки:

1. Начальная (нулевая) – присутствуют зачатки опухоли, при этом атипичные клетки бывают только в одном слое эпителия. Диагностировать болезнь на этой стадии практически невозможно.
2. Первая – небольшое новообразование, не выходящее за пределы одного участка ротоглотки.
3. Вторая – опухоль распространена по двум анатомическим зонам ротоглотки, не выходит за пределы слизистого и подслизистого слоя, не выделяет метастазы.
4. Третья – новообразование распространилось в окружающие ткани, но метастазы отсутствуют. Или небольшое образование с вторичными опухолями в лимфоузлах со стороны первичного очага, из-за этого прогноз рака ротоглотки на 3 стадии менее благоприятный.
5. Четвертая – опухоль вышла за пределы ротоглотки и поразила соседние органы и ткани. Рак ротоглотки 4 стадии диагностируют при любом размере новообразования с присутствием отдаленных метастазов.

Чтобы установить стадию заболевания, необходимо провести тщательное обследование, используя все возможные инструментальные методы. В зависимости от стадии рака ротоглотки определяется тактика лечения и устанавливается прогноз выживаемости.

Симптомы и признаки

Начальная стадия рака ротоглотки, так же как и первая, протекают без клинических проявлений, поэтому остаются незаметными для больного. Даже если появляются изменения в виде уплотнений или изъявлений, большинство пациентов считает, что симптомы вызваны воспалением и надеются, что они пройдут самостоятельно без специального лечения.

Но, при прогрессировании злокачественного образования в размерах, появляются характерные симптомы рака ротоглотки, которые нельзя оставлять без внимания:

1. Появление опухоли или эрозии, прогрессирующие в размерах.
2. Болезненные ощущения при приеме пищи и глотании.
3. Частое покашливание с незначительным отделением слизи.
4. Осиплость голоса.
5. Снижение аппетита, и как следствие, снижение веса.
6. Повышенная утомляемость.

Рак ротоглотки 3 стадии характеризуется стремительным ростом опухоли и появлением первых метастазов. Шейные лимфоузлы уплотняются и воспаляются, возможно появление боли при повороте головы.

Общее состояние пациента значительно ухудшается, уже имеющиеся признаки рака ротоглотки усиливаются и появляются дополнительные симптомы:

1. Незначительное повышение температуры тела.
2. Сильный кашель с отделением мокроты.
3. При откашливании в слизи появляются кровяные прожилки.
4. Неприятный запах изо рта.
5. Сильная охриплость или полная потеря голоса.
6. Нарушение сна.

Симптомы рака ротоглотки на поздних стадиях сопровождаются нарушением дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности. Больного беспокоят учащенное сердцебиение, перепады давления, затрудненное дыхание, отдышка. Из-за недостатка воздуха появляется сильная слабость, тяжесть в голове, головокружение.

При множественных метастазах и распаде опухоли, проявления рака ротоглотки выражаются общей интоксикацией. Ощущаются головные и мышечные боли, сильная слабость, резко снижается масса тела.

Диагностика

Диагностика рака ротоглотки начинается с визуального смотра. Выявив изменения слизистой оболочки, врач собирает анамнез больного, определяет, что могло повлиять на развитие рака и какие хронические заболевания могут осложнить лечение.

После осмотра проводится фиброфаринголарингоскопия – основной метод диагностики рака ротоглотки, позволяющий определить локализацию, размеры и распространенность злокачественного процесса. Если опухоль ротоглотки значительных размеров дополнительно проводится риноскопия и эндоскопическое исследование гортани.

В качестве дополнительных методов обследования используют УЗИ шеи, рентгенографию, МРТ и КТ черепа и шеи. В обязательном порядке проводится биопсия для определения структуры новообразования и степени дифференцировки раковых клеток.

Лечение рака ротоглотки

Лечение рака ротоглотки часто затрудняется из-за сложного анатомического строения органа, его близости к крупным сосудам, черепной коробке и другим жизненно важным органам. Во многих случаях терапия затруднена развитием осложнений со стороны дыхательной и сердечной системы, что не позволяет использовать стандарты лечения.

Тактика лечения рака ротоглотки определяется распространенностью новообразования. На первых стадиях развития можно использовать лучевую терапию, уничтожающую раковые клетки. Даже если опухоль не исчезнет полностью, она значительно уменьшится в размерах, что позволит провести малоинвазивную операцию.

Лучевая терапия при раке ротоглотки назначается на всех стадиях заболевания перед или после операции, или в качестве паллиативной терапии для неоперабельных больных. Внутреннее облучение более эффективно, но такой метод дорогостоящий и используется не во всех больницах. Поэтому для большинства больных используется дистанционная лучевая терапия, в ходе которой лучи направляют на всю область шеи.

Как и облучение, химиотерапия при раке ротоглотки может использоваться на любом этапе развития новообразования. Чаще всего используется после операции, чтобы предупредить рецидив и повторное формирование опухоли. Для химиотерапии при раке ротоглотки чаще всего используют Цетуксимаб, 5-фторурацил, Доксорубицин, Цисплатин, Паклитаксел и Карбоплатин. Наиболее эффективно сочетание двух или трех противоопухолевых препаратов.

Лечение рака ротоглотки 2 степени требует комплексного подхода – проводится хирургическое вмешательство с последующим облучением или химиотерапией. Операция при раке ротоглотки 2 стадии проводится путем частичной ларингэктомии выше уровня голосовой щели.

Рак ротоглотки 3 стадии требует более обширного хирургического вмешательства. Чаще всего проводится тотальная ларингэктомия с иссечением окружающих тканей и лимфатических узлов. После ларингэктомии проводится реконструкция и пластика для восстановления удаленных структур. Лечение рака ротоглотки 3 стадии после операции заключается в облучении или внутривенном вливании противоопухолевых препаратов, чтобы не допустить распространение метастазов.

Рак ротоглотки, метастазы которого распространяются по всему организму, считается неоперабельным, так как большинство пациентов не в состоянии выдержать множественные операции. Если возможно, опухоль ротоглотки удаляется методом ларингэктомии, но вторичные очаги уничтожают с помощью облучения или химиотерапии.

Лечение народными средствами при опухоли ротоглотки может использоваться в качестве вспомогательного метода.

Эффективные средства:

1. В стакане кипятка заварить ложку подмаренника, настоять и использовать для полоскания глотки.
2. Пить и использовать для полоскания свежевыжатый сок моркови.
3. Ложку чистотела заварить в стакане кипятка, процедить. Пить по несколько глотков после еды и использовать для полоскания.
4. Включить в рацион антиоксидантные продукты – лимон, чеснок, томаты, имбирь, зеленый чай.

Лечение народными средствами при раке ротоглотки лучше всего использовать между курсами консервативной терапии, при условии, что пациент находится в удовлетворительном состоянии.

Прогноз

Прогноз рака ротоглотки устанавливается после проведенной терапии – исходя из стадии и реакции пациента на лечение, врачи способны спрогнозировать, как в дальнейшем поведет себя злокачественная опухоль.

Рак ротоглотки, лечение которого было проведено на начальной стадии имеет благоприятный прогноз – выздоровления добиваются от 80 до 90% пациентов. Прогноз при раке ротоглотки 2 стадии также благоприятный, после операции и противорецидивной терапии 5-летняя выживаемость регистрируется у 65-75% больных.

Продолжительность жизни при раке ротоглотки 4 стадии зависит не только от распространенности первичной опухоли, но и количества и локализации отдаленных метастазов. В среднем 5-летняя выживаемость составляет не более 25%.

Профилактика болезни

Чтобы предупредить развитие рака ротоглотки, необходимо выполнять несколько простых правил:

1. Отказаться от курения, снизить количество употребляемого алкоголя.
2. Полноценно питаться, исключить из рациона фаст-фуд, канцерогены.
3. Соблюдать клинические рекомендации по лечению хронических заболеваний ротоглотки.
4. Использовать средства защиты, трудясь на вредных производствах.
5. Регулярно посещать стоматолога, пролечивать кариозные зубы.
6. Использовать качественные зубные протезы.
7. Принимать витамины, укреплять иммунитет.

Эти меры профилактики не дают 100% гарантии, но снижают вероятность перерождения клеток слизистого эпителия и развитие злокачественных опухолей ротоглотки.

Будьте здоровы!