Рак голосовой связки – особенности развития, классификация, симптомы и лечение

Как развивается рак голосовых связок?

Голосовые связки – небольшие скопления мышечной ткани, прикрепленные к хрящам в центре гортани. Они покрыты слизистой оболочкой, расположенной так, что по форме напоминает складки, между которыми остается небольшое пространство. Сверху оболочка покрыта неороговевающим эпителием, поэтому они достаточно эластичны и подвижны.

Рак голосовой связки развивается, когда клетки слизистого или неороговевающего эпителия подвергаются мутациям. Заболевание редко развивается беспричинно – обычно перерождению клеток предшествуют другие патологии, чаще всего сопровождающиеся дисплазией.

Рак голосовых связок, по сравнению со злокачественными опухолями других отделов гортани, имеют наиболее благоприятный прогноз. Возле голосовых связок проходит наименьшее количество сосудов и лимфатических протоков, что не дает онкообразованию метастазировать на ранних этапах развития.

Но, несмотря на медленное прогрессирование и отсутствие ранних метастазов, рак голосовых связок необходимо удалять, как можно раньше. Если болезнь запустить, придется прибегнуть к радикальной операции по удалению гортани и последующей пластике, чтобы восстановить речевые способности.

Виды раковых опухолей на голосовых связках

В большинстве случаев, рак голосовых связок образуется из плоских клеток слизистой оболочки – развиваются плоскоклеточные онкообразования, относящиеся к умеренно дифференцированным новообразованиям.

Виды плоскоклеточного рака голосовых связок:

1. Ороговевающий – на связках формируется небольшое уплотнение, покрытое ороговевшими клетками. Имеет наиболее благоприятный прогноз, редко выделяет метастазы.
2. Неороговевающий – формируется из неороговевающих клеток, склонен к быстрому прогрессированию и раннему выделению метастазов.

Кроме плоскоклеточного рака, по гистологической структуре выделяют еще два вида раковых образований:

1. Веретеноклеточный – относится к низкодифференцированным опухолям, очень быстро прогрессирует в размерах, распространяется в соседние ткани, рано начинает выделять регионарные метастазы.
2. Недифференцированный – клетки опухоли значительно отличаются от здоровых клеток. Недифференцированные образования очень агрессивны, плохо поддаются лечению.

Определение вида новообразования является необходимостью. Исходя из его агрессивности и скорости прогрессирования, подбирается соответствующее противоопухолевое и оперативное лечение.

Стадии заболевания

Важно определить стадию развития рака голосовых связок, так как от этого зависит тактика операции и дальнейшая реабилитация больного. Заболевание подразделяется на стадии, в зависимости от размеров злокачественного очага, подвижности связок и наличия вторичных опухолей.

Рак голосовых связок проходит всего 4 стадии:

1. На первой стадии развития рака голосовых связок наблюдается небольшое новообразование в надгортанной области, не выделяющее метастазов. Отсутствуют специфические симптомы, одна из связок полностью сохраняет нормальную подвижность.
2. Рак голосовых связок 2 стадии начинает разрастаться, охватывая большее количество тканей, проникая в подглоточную область. Нарушаются колебания голосовых складок, появляются легкие речевые нарушения, хрипота.
3. На 3 стадии рака поражается гортань и окружающие ткани. Голосовые складки перестают двигаться, появляются стойкие нарушения речи. Отмечается появление первых метастазов в лимфатических узлах. Размером не более 3 см.
4. Терминальная – 4 стадия рака голосовых связок характеризуется обширным распространением опухоли, а также поражением щитовидного хряща. Подвижность голосовых складок полностью ограничена, метастазы обнаруживаются не только в шейных лимфоузлах, но и отдаленных участках тела.

Куда метастазирует рак голосовой связки? Изначально вторичные опухоли можно обнаружить в ближайших лимфатических узлах, затем метастазы при раке голосовых связок проникают в крупные сосуды, спинномозговой канал, грудную клетку. При прогрессировании заболевания поражается желудочно-кишечный тракт, почки, костные ткани.

Причины

Основные причины возникновения рака голосовых связок связаны с развитием болезней гортани, относящимся к предраковым. Выделяют два основных предраковых состояния – папилломатоз и дисплазия.

Папилломатоз развивается при заражении вирусом папилломы человека и сильно ослабленном иммунитете. Примерно у 10-20% пациентов с папилломатозом развиваются злокачественные опухоли. Срок перерождения папилломы в рак зависит от состояния иммунитета больного, наличия канцерогенных факторов и качества противовирусного лечения.

Дисплазия слизистой оболочки чаще всего возникает у курильщиков с длительным стажем и пациентов с хроническими заболеваниями глотки. Если запустить болезнь и не лечить, то с высокой вероятностью на месте дисплазии возникнет раковое новообразование.

Другие предраковые заболевания, являющиеся причинами возникновения рака голосовых связок:

1. Лейкоплакия.
2. Пахидермия.
3. Полипы.
4. Кистозные образования.
5. Кератозы.
6. Хронические инфекции.
7. Рубцы в горле.

Отдельно выделяют факторы, способствующие развитию рака:

• частные стрессы;
• продукты, обладающие канцерогенными свойствами;
• раздражение слизистой оболочки острой и горячей пищей;
• деятельность, связанная с высокими речевыми нагрузками;
• тяжелые нарушения иммунной системы;
• механические повреждения;
• воздействие ионизирующего облучения;
• вдыхание угольной и асбестовой пыли, токсических паров;
• проживание в неблагоприятной экологической обстановке.

Существует теория, что рак голосовой связки может возникнуть при наследственной расположенности к онкозаболеваниям. Ее подтверждает то, что у большинства пациентов с раком имеются кровные родственники со злокачественными опухолями в горле.

Первые симптомы рака голосовых связок

На первой стадии симптомы рака голосовых связок отсутствуют и нарастают постепенно при прогрессировании новообразования в размерах. Обычно первые признаки рака голосовых связок появляются на 2-3 стадии развития.

Раньше всего появляются симптомы рака голосовых связок у мужчин, злоупотребляющих алкоголем и выкуривающим большое количество сигарет в день. Но мужчины редко задумываются о своем здоровье, поэтому у них диагностируют болезнь на поздних этапах развития. Когда появляются симптомы рака голосовых связок у женщин, они раньше обращаются за медицинской помощью, что не дает злокачественному процессу распространиться на окружающие ткани.

При опухоли небольшого размера отсутствуют специфические проявления, может появиться сухость и дискомфорт во рту, но большинство людей не обращают на них внимания. Заподозрить, что развивается рак голосовой связки можно, когда на протяжении нескольких недель беспокоит беспричинная охриплость, не сопровождающаяся болями. При прогрессировании опухоли в размерах охриплость нарастает, больному становится трудно говорить, постепенно развивается афония – полное отсутствие речи.

При прогрессировании появляются новые симптомы рака голосовых связок:

• постоянное ощущение комка в горле;
• периодический сухой кашель;
• болезненность при проглатывании;
• потеря аппетита, снижение веса;
• затрудненное дыхание, одышка.

Если рак голосовых связок остается без лечения, симптомы заболевания стремительно нарастают. При откашливании отходит небольшое количество мокроты с прожилками крови, увеличиваются лимфатические узлы, появляется неприятный запах изо рта.

Диагностика

Если появляются симптомы рака голосовых связок, необходимо посетить отоларинголога, чтобы он провел необходимые обследования. Посещение врача начинается со сбора анамнеза: выслушивая жалоб пациента, выяснения, что предшествовало первыми признакам, имеются ли хронические и наследственные заболевания.

Далее проводится инструментальная диагностика рака голосовых связок:

1. Прямая и непрямая ларингоскопия.
2. Эндоскопическое исследование.
3. УЗИ шеи.
4. КТ и МРТ.

Для подтверждения диагноза и проведения дифференциальной диагностики рака голосовых связок проводится биопсия. Если новообразование небольшого размера, забор гистологического материала проводится под местной анестезией. Крупные и труднодоступные опухоли требуют использования общего наркоза.

При гистологическом исследовании определяется доброкачественность или злокачественность опухоли, вид клеток, из которых она сформирована и степень дифференциации. По результатам биопсии других обследований решается вопрос о методе лечения рака голосовых связок.

Методы лечения рака голосовых связок

Полностью вылечить рак голосовой связки без рецидива и потери голоса очень сложно, и даже радикальная операция по удалению связок не всегда эффективна. Но если выявить заболевание на ранних стадиях, можно обойтись малоинвазивным вмешательством без потери речи и глотательных функций.

Оперативное вмешательство

Наименее травматичная операция при раке голосовых связок – эндоскопическое удаление опухоли. Проводится при раке 1-2 стадии, пока новообразование незначительного размера. Перед проведением эндоскопического удаления необходимо четко определить размер и локализацию новообразования, а также убедиться, что отсутствуют метастазы в лимфатических узлах.

К щадящим операциям при раке голосовых связок относится хордэктомия — удаление пораженной голосовой складки. Хордэктомию можно проводить под общим и местным наркозом с предварительной установкой трахеостомы. После хордэктомии удаленная складка замещается мышечным лоскутом, что обеспечивает полное восстановление функций голосовых связок.

Удаление голосовых связок при раке проводится в ходе ларингэктомии, которая делится на три подвида:

1. Частичная ларингэктомия – иссечение небольшого участка гортани.
2. Гемиларингэктомия — удаление половины гортани при обширной злокачественной опухоли.
3. Тотальная ларингэктомия – полное удаление гортани с окружающими тканями.

После ларингэктомии пациенту требуется длительное восстановление, в ходе которого могут возникнуть различные осложнения. После заживления тканей и полного восстановления проводится пластика горла, направленная на восстановление речевых, глотательных и дыхательных функций.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке голосовых связок – высокоэффективный метод уничтожения раковых клеток без хирургического вмешательства. На 1 стадии рака голосовых связок может использоваться, как единственный метод лечения.

Облучение позволяет избежать кровотечений, потери голоса и нарушения глотательных функций, что часто возникает в ходе операций. Но, ионизирующее излучение негативно влияет на состояние организма, поэтому временно могут появиться боли, жжение и сухость в горле, которые проходят после окончания курса.

На 2-4 стадии заболевания, облучение используется до операции для уменьшения новообразования в размерах и после удаления рака для полного уничтожения злокачественных клеток, распространившихся в соседние и отдаленные участки тела.

Чаще используется внешнее облучение – ионизирующие лучи воздействуют на всю область горла. Но, чтобы избежать тяжелых побочных эффектов и воздействовать непосредственно на новообразование, назначают внутреннюю лучевую терапию – в просвет гортани вводят небольшое зерно, которое выделяет ионизирующие лучи.

Лучевая терапия проводится курсами – обычно пациенту предлагают посещать процедуры 4-8 недель по будням. Продолжительность одного сеанса длится от нескольких минут до нескольких часов, в зависимости от агрессивности и размера злокачественного очага.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке голосовых связок проводится до операции или лучевой терапии, чтобы остановить прогрессирование опухоли и уменьшить ее размеры. Повторные курсы назначаются после операции, чтобы уничтожить клетки, которые могли остаться после иссечения новообразования.

Химиотерапия может использоваться, чтобы лечить рак голосовых связок у неоперабельных больных. Противоопухолевые препараты останавливают распространение метастазов, позволяя продлить жизнь пациенту.

Препараты для химиотерапии:

1. Цисплатин.
2. 5-фторурацил.
3. Венорелбин.
4. Метотрексат.
5. Паклитаксел.
6. Капецитабин.
7. Цетуксимаб.
8. Доцетаксел.

Рак голосовых связок лучше всего реагирует на сочетание нескольких противоопухолевых препаратов.

Чаще всего используют следующие комбинации:

1. Цисплатин + 5-фторурацил + Доцетаксел.
2. Цисплатин + 5-фторурацил + Цетуксимаб.
3. Паклитаксел + Цисплатин + 5-фторурацил.

Химиотерапия заключается во введении в локтевую вену или артерию, проходящую через горло, противоопухолевых растворов, губительно воздействующих на раковые клетки. Курс и схема лечения подбирается в индивидуальном порядке.

Питание и диеты

Рак голосовой связки требует соблюдения определенных правил питания, чтобы не раздражать слизистую оболочку и не травмировать опухоль.

Принципы питания:

• питаться небольшими порциями, 5-6 раз в день;
• продукты термически обрабатывать – лучше отваривать или тушить, но не жарить;
• включить в рацион большое количество растительной пищи;
• еда и напитки не должны быть слишком горячими или холодными;
• пища должна быть мягкой, жидкой или перетертой;
• включить в рацион природные антиоксиданты – чеснок, миндаль, мед;
• отказаться от полуфабрикатов, жареных блюд, маргарина, консервов.

Особое внимание уделяется питанию в послеоперационный период. До заживления тканей рацион состоят из супов, пропущенных через блендер, жидких каш, кефира, киселя и компотов. После восстановления, в рацион можно постепенно включать более твердую пищу, но с осторожностью.

Профилактика

Предупредить рак голосовых связок очень сложно, так как на его развитие влияет слишком много факторов.

Можно снизить вероятность формирования злокачественных образований, если следовать следующим факторам:

1. вести здоровый образ жизни не курить, не употреблять спиртное;
2. избегать стрессовых ситуаций и высоких голосовых нагрузок;
3. исключить из рациона канцерогенную пищу;
4. избегать вдыхания химических испарений, промышленной пыли;
5. тщательно пролечивать ЛОР-заболевания;
6. регулярно проходить диспансеризацию.

Особенно важна профилактика для пациентов, имеющих наследственную предрасположенность к онкозаболеваниям. Им необходимо регулярно проходить обследования и прислушиваться к своему состоянию.

Сколько живут пациенты при раке голосовой связки?

Прогноз жизни при раке голосовых связок высчитывается следующим образом – учитывается процент больных, выживающих в течение 5 лет после обнаружения болезни. На ранних этапах развития количество выживающих составляет более 90%. На второй стадии рака 5-летний прогноз благоприятен для 75% пациентов.

Рак голосовых связок 3 стадии менее благоприятен – в течение 5 лет выживает не более 55-65% больных. На терминальной стадии рака спрогнозировать дальнейшее течение болезни достаточно сложно. Большинство больных погибает в течение первого года. Через 5 лет выжившими остаются не более 25% больных.

Будьте здоровы!