Субсерозная миома матки: почему возникает, чем опасна, методы диагностики и лечения

Что такое субсерозная миома матки?

Данный медицинский термин обозначает доброкачественное гормонально зависимое новообразование, располагающееся под поверхностным серозным слоем основного репродуктивного органа женщин репродуктивного возраста. Субсерозная форма опухоли, в отличие от субмукозной, разрастается не в маточную, а в брюшную полость, что и послужило причиной получения ею второго названия – подбрюшинная.

Существует несколько отличительных особенностей данной формы новообразования:

1. Размеры субсерозной миомы матки могут быть очень значительными – разросшуюся опухоль специалисты в шутку называют «арбуз» или «дыня».
2. Опухолевая структура может быть прикреплена к стенке матки широким основанием и скрываться в толще мышц или свободно «болтаться» в брюшной полости, свисая на тонкой ножке.
3. Скорость роста данной разновидности новообразования зависит от того, является оно простым или профилирующим. В последнем случае патологическая структура способна активно увеличиваться в размерах, сдавливая матку снаружи.

Исходя их места локализации и характера развития, субмукозная и субсерозная миома матки имеют одно основное отличие:

• в первом случае развивающийся узел действует как внутриматочная спираль и способен полностью лишить женщину надежды на материнство;
• во втором репродуктивные функции сохраняются, поэтому при своевременном и правильном лечении пациентка имеет все шансы зачать и выносить здорового ребёнка.

Важно! Несмотря на доброкачественность и наружную локализацию эта разновидность опухоли также опасна, как и другие виды миом, поэтому при появлении подозрения не развитие в репродуктивных органах патологического процесса необходимо срочно обратиться за консультацией к гинекологу.

Причины субсерозной миомы

Среди предпосылок, способных спровоцировать развитие у женщины этого заболевания, основное место занимает гормональная перестройка и дисбаланс между половыми гормонами – прогестероном и эстрагоном. Однако не у всех женщин, чей организм столкнулся с нарушениями гормонального фона, развивается субсерозная миома матки. Исходя из этого, специалисты пришли к выводу, что на зарождение и дальнейшее развитие заболевания должны оказывать влияние определённые факторы риска.

Многолетние исследования в этой области позволили выявить, что субсерозная, как и субмукозная миома чаще всего диагностируются у тех женщин, у которых имеются:

• хронические воспалительные заболевания половых органов;
• генетическая предрасположенность;
• механические травмы миометрия;
• эндокринные заболевания;
• многочисленные аборты.

Увеличить риск развития патологического процесса могут следующие состояния: раннее начало менструаций, отсутствие родов до 30 лет, постоянная нервозность и частые стрессы, лишний вес, злоупотребление табаком и алкоголем. В то же время субсерозная миома тела матки практически никогда не диагностируется у женщин, не делавших медицинских абортов и выскабливаний, имеющих большое количество родов, длительно, более 6 месяцев, кормящих ребёнка грудью.

Патогенез

Механизм развития маточной аномалии заключается в том, что любая субсерозная миома, на ножке или на подошве, зарождается из единственной повреждённой клетки миометрия, которая по причине полученной механической, химической или биологической травмы начинает усиленно делиться. Процесс деления ускоряется под воздействием половых гормонов, т. к. эстрагон и прогестерон способствуют активизации процессов обмена в гладкомышечных клетках и повышению тканевой проницаемости. С каждым циклом повреждённых клеточных элементов накапливается всё больше, сначала они образуют микро, а затем и макроузлы. По мере прогрессирования болезни сократительная функция миометрия снижается, матка разрастается и начинает давить на смежные органы.

В чём истинная причина зарождения миаматозных узлов на сегодняшний день науке неизвестно, однако учёные продолжают придерживаться двух гипотетических теорий, ни одна из которых не имеет достаточно веских доказательств:

1. Эмбриональная. Исходя из этой теории следует, что клеточные повреждения миометрия возникают во время внутриутробного развития, чему способствует более длительное, до 38 недели, развитие у эмбриона гладкомышечных клеток матки эмбриона.
2. Травматическая. Дефекты в клетках миометрия появляются вследствие воспалительных процессов, постоянно повторяющихся менструальных циклов, частых медицинских абортов, неаккуратного ведения акушером родовой деятельности.

Классификация

Субсерозная миома, код МКБ 10 D25.2, перед назначением лечебного курса должна быть правильно классифицирована.

Данная разновидность заболевания подразделяется по следующим критериям:

1. Морфологическое строение. Данный критерий учитывает тип пролиферативной активности (склонности к разрастанию) гладкомышечных клеточных структур опухоли. Она бывает простой, пролиферирующей (активно растущей) и озлокачествляющейся (предсаркомной).
2. Размеры. Маленькие миоматозные узелки, не превышающие в диаметре 2 см, соответствуют 4-5 неделям беременности, средние, до 5 см, 10-11 неделям и большие, от 5 см, 12 недель и более.
3. Место расположения. Узелковые образования могут находиться между маточными связками или свисать в брюшную полость.
4. Количество. Множественная субсерозная миома матки или одиночная.

Перечисленные критерии определяются посредством ультразвукового исследования или по гистологии (исследованию под микроскопом биологического материала, полученного с аномального участка после лапароскопии).

Помимо этой классификации для выбора терапевтической тактики субсерозная миома матки подразделяется гинекологами на 2 вида:

1. Интерстициальный. Зарождается в маточном теле, но продолжает рост в полость малого таза. Интерстициально субсерозная миома – это смешанная опухоль. Она, в отличие от истинного серозного новообразования, способна провоцировать небольшое, не превышающее в диаметре 10 см, разрастание детородного органа, т. к. частично развивается в его мышечном слое. Интерстицио субсерозная миома тела матки сидит на широком основании или свисает тонкой ножке. Особенно опасно последнее расположение новообразования, т. к. в любой момент ножка способна перекрутиться. В результате этого развивается некроз, и субсерозно интерстициальная миома начинает распадаться. Распад опухолевой структуры приводит к возникновению в брюшной полости процесса воспаления и перитониту, нередко заканчивающихся летальным исходом.
2. Интрамуральный. Интрамурально субсерозная миома – это относительно безопасная опухолевая структура, которая развивается на наружном слое маточной стенки из соединительнотканных и гладкомышечных структур. Она практически не влияет на репродуктивные функции. Субсерозно интрамуральная миома матки, в сравнении с другими формами миоматозных новообразований, протекает достаточно легко. Однако в случае расположения патологического узла на тонкой ножке, что в клинической практике отмечается достаточно редко, субсерозно интрамуральная миома становится опасной для здоровья и жизни женщины.

Симптомы субсерозной миомы

Данное доброкачественное новообразование отличается от других разновидностей миоматозных новообразований длительным бессимптомным течением или признаками, касающимися совсем других заболеваний. Например, миома матки, серозный узел которой на задней стенке, сопровождается кардиологической симптоматикой, т. к. разрастающаяся опухоль начинает оказывать значительное давление на нижнюю полую вену.

В связи с тем, что расположение миомы такого типа это внешняя стенка детородного органа, массивные кровотечения для неё нехарактерны. Обильными и длительными выделениями крови со сгустками сопровождается только интерстициально субсерозная миома, и то не во всех клинических случаях. Для появления болевого синдрома, являющегося вторым основным симптомом миоматозных образований, миома с субсерозным ростом должна быть больших размеров достаточно объемной, только в этом случае она сможет сдавливать близлежащие органы и находящиеся в непосредственной близости нервные окончания.

Боли при субсерозных миомах могут носить следующий характер:

• постоянный дискомфорт внизу живота;
• тянущие ощущения в пояснице;
• ноющая боль над лобком.

Такие признаки субсерозной миомы матки, как выраженный болевой синдром чаще всего сопровождает только опухоль больших размеров, маленькие узелки, как принято считать, не приносят женщине каких-либо неприятных ощущений. Однако здесь имеется исключение – миома матки малых размеров также может в некоторых случаях, особенно при сращивании со стенками брюшины или перекручивании ножки, сопровождаться болями.

Важно! Ни в коем случае нельзя упускать из виду и дополнительные негативные признаки, которыми могут сопровождаться субсерозная или интерстицио субсерозная миома. Очень часто женщины не придают значения постоянным запорам и затруднённому мочеиспусканию, а ведь именно эти явления могут свидетельствовать о больших размерах миоматозного новообразования.

Диагностика

После того, как появились тревожные признаки субсерозной миомы матки, необходимо в первую очередь посетить специалиста. Самостоятельно ставить себе диагноз и тем более начинать самолечение ни в коем случае нельзя. Чтобы с точностью подтвердить, что у пациентки развивается субсерозная миома матки, необходимо проведение специальной диагностики, состоящей из нескольких исследовательских мероприятий.

Они назначаются после полного сбора анамнеза, в котором будут учтены не только жалобы женщины, но и её образ жизни, а также генетическая предрасположенность и история возникновения неприятных признаков, и состоят из следующих лабораторных и инструментальных исследований:

1. Общий, биохимический и гормональный анализы крови;
2. Абдоминальное УЗИ. Ультразвуковое исследование с наружным датчиком позволяет выявить наличие на стенке матки патологических новообразований.
3. Трансвагинальное УЗИ. С помощью внутреннего ультразвукового датчика уточняются размеры узлов и место их точной локализации.
4. МРТ и КТ, позволяющие определить расположение опухолевой структуры на маточной стенке по отношению к органам, находящимся в непосредственной близости.

Лечение субсерозной миомы

Как лечить субсерозную миому матки? Избавление от патологических узлов, разрастающихся на наружных стенках детородного органа, предполагает применение как хирургических, так и консервативных методик. Однако гинекологи-клиницисты высказывают единое мнение, что операция при миоме в матке, особенно когда субсерозная миома достигает крупных размеров, более результативно. Именно поэтому чаще всего пациенткам, имеющим такое расположение миомы, назначается операция. Особенно актуальной она становится при перекруте ножки, обильных кровотечениях, активном прогрессировании патологического процесса.

Медикаментозное

Женщинам, у которых субсерозная миома матки растёт достаточно медленно, не достигает по размерам 12 недель и имеет умеренно выраженные клинические признаки, врачи рекомендуют лечить патологию с помощью медикаментозных средств.

Терапевтическая схема, посредством которой будет проводиться лечение субсерозной миомы, может включать:

1. Антигестагены, подавляющие действие прогестерона на рецепторном уровне (Гинепристон, Мифепристон).
2. Антигонадотропины, ингибиторы выработки гонадотропных гормонов, останавливающие рост или уменьшающие размеры патологических узлов (Данодиол, Серакстал).
3. Эстроген-гестагенные и гестагенные препараты. Позволяют остановить рост опухолевой структуры за счёт способности эффективно корригировать (нормализовать) гормональный дисбаланс.
4. Андрогены. Препараты, искусственно прекращающие менструальную функцию с целью остановки прогрессирования патологического процесса. Данные средства назначают только женщинам старше 45 лет, не планирующим в будущем беременность.
5. Симптоматические средства. Лечение субсерозной миомы матки препаратами из данной группы средств проводится только при наличии у пациентки болевого синдрома (назначают анальгетики) или обильных кровотечений (применяют препараты для сокращения матки и гемостатики).

Лечение без операции

Если доброкачественное новообразование такой локализации обнаружено своевременно и не достигло 12 недель, лечение субсерозной миомы может быть проведено не только посредством медикаментозных препаратов, но и с помощью инновационных малоинвазивных процедур.

Основными их преимуществами являются:

• низкая степень болезненности позволяет обойтись без наркоза;
• малая травматичность: отсутствие кровопотери, рубцов и шрамов;
• сохранение целостности детородного органа и репродуктивной функции;
• высокая эффективность, минимум побочных эффектов короткий реабилитационный период.

К данным методам, позволяющим проводить безоперационное лечение субсерозной миомы, относятся:

1. Эмболизация маточных артерий. Самая популярная безоперационная лечебная тактика. Она заключается во введении в сосуды закупоривающего их вещества, вследствие чего к опухолевой структуре перестаёт поступать кровь, несущая питательные вещества и кислород. Лечение субсерозной миомы матки посредством эмболизации приводит к её постепенному отмиранию и усыханию.
2. ФУЗ-абляция. Безоперационная процедура, во время которой проводится коагуляция опухолевой структуры с помощью фокусированных импульсов ультразвука под контролем МРТ.
3. Миолиз или лапароскопическое удаление. Лечение субсерозной миомы посредством этого метода проводится с помощью лазера, низких температур или электрического тока, которые подводятся к патологическому очагу через лапароскоп.

Операция при субсерозной миоме

В случае, когда размеры серозной миомы начинают активно увеличиваться, лечить её медикаментозно или посредством малоинвазивных процедур становится бессмысленно, и пациентке назначают хирургическое вмешательство. Такое лечение субсерозной миомы матки достаточно травматично и в большинстве случаев может привести к бесплодию, поэтому радикальную операцию проводятся при наличии у женщины абсолютных показаний к ней. Основным показанием к открытому оперативному вмешательства является узел, имеющий большие размеры. Для операции такого типа диаметр опухолевой структуры должен составлять более 12 недель. Также хирургическое вмешательство становится единственным методом лечения при возникновении осложнений.

Как удаляют субсерозную миому? Для удаления новообразования применяют одну из нескольких методик, имеющих разный объём оперативного вмешательства. Какую именно тактику хирургического вмешательства выбрать, решает специалист в зависимости от размеров патологического узла и общего состояния пациентки.

Обычно удаление субсерозной миомы проводят следующими методами:

1. Полостная оперативное вмешательство. Такая операция при миоме субсерозной назначается при больших размерах узла или начале его малигнизации. Разрез, через который будет проводиться удаление субсерозной миомы, выполняют в надлобковой области. После того, как узел будет открыт, его полностью иссекают, а место разреза зашивают.
2. Гистерэктомия. Эта радикальная операция, при которой проводится удаление матки при субсерозной миоме матки, назначается при выявлении новообразования очень больших размеров. Данную разновидность хирургического вмешательства применяют очень редко, только в тех случаях, когда жизни женщины угрожает опасность. Чаще всего такую операцию проводят, когда узлы достигают 36 недель.

Беременность при субсерозной миоме

Субсерозная миома и беременность являются совместимыми понятиями. Небольшие узлы, находящиеся на наружной стенке детородного органа не мешают зачатию и вынашиванию ребёнка. Осложнения могут возникнуть только в том случае, когда субсерозная миома расположилась в непосредственной близости от плаценты или имеет очень крупные размеры и давит на матку изнутри. Всем женщинам, вынашивающим ребёнка и имеющим в анамнезе такое заболевание, во избежание возникновения негативных последствий, способных прервать беременность, рекомендуется чаще, чем обычно посещать гинеколога.

Если появится угроза преждевременных родов, их вызовут искусственно на более раннем сроке.

Основанием для раннего кесарева является:

• активизация развития опухоли;
• отслоение плаценты;
• кислородное голодание плода.

Если у пациентки имеются показания для раннего кесарева, одновременно с рождением ребёнка будут удалены и миоматозные узлы.

Интересно знать! Секс при миоме матки — это опасно?

Осложнения

Чем опасна субсерозная миома? Эта опухоль, несмотря на свою доброкачественность и более благоприятное, чем у других разновидностей миоматозных образований, расположение, всё-таки несёт непосредственную угрозу здоровью, а в некоторых случаях и жизни женщины.

Если миаматозный узел локализован на передней стенке детородного органа, существуют достаточно высокие риски возникновения следующих состояний:

• нарушение функционирования почек;
• проблемы с мочеиспусканием;
• развитие пиелонефрита.

Помимо этого субсерозная миома матки может вызывать выраженную железодефицитную анемию из-за постоянных и обильных кровотечений, невозможность зачать ребёнка из-за аменореи, полное бесплодие из-за сужения фаллопиевой трубы, попадание в узел бактериальной инфекции и развитие острого воспалительного процесса и интоксикации.

Прогноз и профилактика

Чаще всего субсерозныая миома имеет благоприятное течение, т. к. не склонна к малигнизации и при своевременном выявлении и адекватном лечении хорошо контролируется. Однако на прогнозы большое влияние оказывают размеры субсерозной миомы – чем крупнее опухолевая структура, тем сложнее она поддаётся излечению. Для того, чтобы не мучиться с лечением этого неприятного и способного привести к полному бесплодию недуга, следует соблюдать несложные меры профилактики, основной из которых является регулярный осмотр у гинеколога.

Кроме этого к профилактическим мерам относятся:

• избегание медицинских абортов;
• своевременное (до 30 лет) рождение ребёнка;
• употребление пероральных контрацептивов по рекомендации врача;
• своевременное лечение воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

Соблюдение этих простых правил позволит снизить шансы на развитие в детородном органе опасного процесса даже тем женщинам, которые находятся в группе риска.

Информативное видео

Автор: Иванова Татьяна Ивановна — акушер-гинеколог высшей категории, заведующая отделением гинекологии ГОБУЗ «Новгородская областная клиническая больница».

Будьте здоровы!