Беременность при наличии миомы матки, есть ли шанс забеременеть, выносить и родить ребенка?

Что такое миома и как она возникает?

Что такое миома матки и как она влияет на беременность и вынашивание ребенка?

Это заболевание распространено достаточно широко – такой диагноз ставят каждой третьей женщине репродуктивного возраста. Миаматозные узлы сами по себе относятся к гормонозависимой доброкачественной опухоли, произрастающей из клеток миометрия, однако, несмотря на свою доброкачественность, они очень осложняют процессы зачатия, вынашивания ребёнка и родов, а в некоторых случаях могут привести к бесплодию.

Появляется миома на стенке матки под воздействием ряда негативных факторов, к которым относятся:

• воспалительные болезни половой системы;
• поздние (после 30 лет) первые роды;
• генетическая предрасположенность;
• нарушение гормонального фона;
• эндокринные заболевания;
• частые аборты.

Под воздействием одного из перечисленных выше факторов повреждается и начинает усиленно делиться клетка миометрия. Каждый последующий менструальный цикл, сопровождающийся гормональными перепадами, приводит к всё большим клеточным нарушениям. Через некоторое время на месте одной повреждённой клетки появляется сначала микро, а затем и макро узел, обладающий патологическими свойствами и склонный к быстрому росту.

Что нужно знать о беременности с миомой?

Развитие миоматозной опухоли имеет у женщин, вынашивающих ребёнка, свои особенности. Из-за того, что в организме женщины, готовящейся стать мамой, происходят значительные гормональные изменения, рост доброкачественных узлов усиливается. Первоначальный размер миомы матки при беременности активно увеличивается, что имеет непосредственную зависимость с усилением кровотока и улучшением питания оплодотворённой матки. Всё это способно спровоцировать ряд осложнений, которые напрямую связаны с местом первоначальной локализации опухолевой структуры, количеством патологических узловых очагов, их диаметром и динамикой развития.

Минимальные для вынашивания угрозы отмечаются в том случае, когда миаматозные узлы имеют небольшие размеры и локализуются в отдалении от места прилегания плаценты.

В случае расположения новообразований рядом с ней или в нижних отделах детородного органа могут возникнуть следующие осложнения:

• раннее самопроизвольное прерывание беременности;
• кислородное голодание плода, провоцирующее задержку в его развитии;
• снижение естественной способности репродуктивного органа к растяжению;
• внутриутробное инфицирование ребёнка из-за прекращения кровоснабжения узлов.

Однако следует сказать, что, несмотря на все риски возникновения перечисленных серьёзных осложнений, беременность при миоме возможна.

Как миома влияет на беременность?

30% представительниц прекрасного пола фертильного возраста (18-50 лет) имеют в анамнезе один или несколько миаматозных узлов. Такая опухоль, развиваясь в полости детородного органа, изменяет его и становится непосредственной предпосылкой для не вынашивания или бесплодия, а также провоцирует возникновению в гестационный и родовой периоды достаточно серьёзных осложнений, к которым относятся:

• замершие беременности;
• самопроизвольные выкидыши;
• неправильное формирование плаценты.

Однако, как показывает статистика, миома матки при беременности только в 10-40% клинических случаев осложняет её течение, а остальные гестации протекают без каких-либо нарушений, миаматозные узлы стабилизируются, а иногда даже полностью регрессируют.

Изменения в матке при беременности

Период вынашивания ребёнка сопровождается полной перестройкой женского организма.

Детородный орган подвергается очень большим изменениям:

• слой эпителия заметно утолщается для обеспечения плодного яйца питательными веществами;
• мышечные волокна гипертрофируются (утолщаются) и удлиняются, что позволяет детородному органу растягиваться по мере роста плода.

Контролируют эти изменения гормоны, вырабатываемые в начале гестационного периода яичниками, а после 12-й недели и плацентой. Именно усиление их продуцирования способствует активизации роста гормонально зависимой опухоли в 1 триместре.

Осложнения беременности при миоме

У представительниц прекрасного пола, вынашивающих ребёнка с этим заболеванием, в любой из триместров гестационного периода могут возникнуть достаточно серьёзные осложнения:

1. I триместр. Отмечается более высокий процент ранних выкидышей. Если плацентарная ткань появилась в непосредственной близости от миоматозных структур и прижимается узлами миомы, регистрируются частые случаи её отслаивания, что вызывает обширные маточные кровотечения, сопряжённые с болью, и последующей гибелью плода. Крупный размер миомы при беременности сдавливает ребёнка, провоцируя возникновение различных уродств.
2. II триместр. Основные последствия миомы при беременности на этом сроке связаны с плацентарной недостаточностью и кислородным голоданием вынашиваемого ребёнка. Неприятные осложнения этого периода, связанные с наличием в маточной полости патологических структур, касаются и женщину, готовящуюся к материнству. У неё возможно развитие преэклампсии, негативного состояния, которое приводит к неврологическим расстройствам, выраженной отёчности, появлением большого количества белка в моче и повышением давления. Кроме этого у женщины могут развиться судороги, гипертонический криз и острые боли при миоме. При появлении этих опасных состояний, вне зависимости от того, на каком сроке находится гестация, проводят экстренное прерывание беременности.
3. III триместр. Разросшийся узел миомы матки на этом сроке вызывает следующие последствия для ребенка:

• неправильное положение (ножками вперёд или поперечное), т. к. миоматозные узлы не позволяют занять естественное головное;
• преждевременные роды (крупная опухолевая структура как-бы «выдавливает» ребёнка);
• появление младенцев с деформацией черепа или кривошеей.

Важно! Несмотря на то, что вынашивание ребёнка при развитии в маточной полости миоматозных узлов – очень сложный период, отказываться от счастья материнства ни в коем случае не стоит. Современная медицина шагнула далеко вперёд и женщины с этим недугом благополучно рожают здоровых малышей. К тому же, при неукоснительном соблюдении пациенткой всех предписаний доктора, у неё имеются все шансы, что миома матки после беременности перестанет прогрессировать и полностью исчезнет.

Стоит ли планировать беременность при наличии миомы?

Женщин, вынашивающих ребёнка и имеющих в анамнезе такую патологию, очень много. Большинство из них без проблем вынашивают и рожают здорового ребёнка, однако данное заболевание требует особого внимания лечащего врача. Несмотря на то, что в современной гинекологии миома и беременность являются совместимыми понятиями, зачатие при этой разновидности патологического процесса необходимо тщательно спланировать.

Чтобы адекватно принять решение о возможности женщины с миоматозной опухолью родить здорового малыша, гинеколог должен оценить следующие факторы:

• возраст женщины;
• направление роста опухолевых структур;
• наличие в анамнезе проблем с зачатием и вынашиванием;
• локализация, размеры и количество патологических узлов;
• наличие в репродуктивных органах и других системах организма сопутствующих патологий.

Если все показатели окажутся в допустимой для рождения здорового малыша норме, женщине будет рекомендовано зачатие, в противном случае врач посоветует удалить патологические узлы, чтобы избежать возможных рисков при вынашивании.

Есть ли шансы забеременеть?

Ответ на этот вопрос во многом зависит от размеров и месторасположения узла, общего состояния женщины и её желания пройти адекватный лечебный курс. Новообразования, имеющие небольшие размеры, никакого препятствия наступлению беременности не оказывают, естественное зачатие легко происходит в том случае, когда размер миомы не превышает в диаметре 4 см.

Больше всего шансов на наступление беременности и благоприятное вынашивание дают:

1. Субсерозная миома. При беременности опухолевая структура, расположенная снаружи основного репродуктивного органа, позволяет плоду нормально развиваться, не сдавливая его извне.
2. Интерстициальная миома. Эта разновидность опухоли не препятствует нормальному зачатию и вынашиванию ребёнка до тех пор, пока не приобретёт достаточно крупные размеры.

Намного сложнее забеременеть самостоятельно при наличии эндометриоза, сопутствующего патологии. В этой ситуации поможет только ЭКО, проведение которой возможно только после окончания лечебного курса.

Кроме этого помешать самостоятельному зачатию могут следующие условия:

• локализация и активное разрастание гормонозависимой опухоли внутри маточной полости может создать эффект внутриматочной спирали;
• прикрепление плодного яйца рядом с патологическим узлом грозит ранней гибелью зародыша и отслоением плаценты;
• новообразование, локализованное в области фаллопиевых труб, препятствует оплодотворению сперматозоида.

Диагностика опухоли при беременности

Основной целью диагностического поиска при развитии в гестационный период миоматозной опухоли является оценка факторов, способных осложнить течение беременности и роды. К таким факторам риска относятся размеры, количество и расположение по отношению к плаценте патологических узлов. Сложности диагностики в гестационный период заключаются в том, что некоторые методы исследования при вынашивании ребёнка применяются ограниченно.

Как проводится диагностика

Чтобы поставить диагноз миома матки при беременности, пациентке, помимо обычного гинекологического осмотра на кресле, рекомендуется прохождение следующих диагностических исследований:

1. УЗИ маточной поверхности и полости. Ультразвуковое исследование позволяет с высокой точностью определить месторасположение, количество и размеры узлов.
2. УЗДГ сосудов, питающих детородный орган. Благодаря допплерографическому исследованию специалист может подробно изучить маточно-плацентарный кровоток и особенности кровоснабжения опухолевой структуры. В связи с тем, что при расположении новообразования в области плаценты значительно возрастают риски патологий в её развитии, оценка кровоснабжения даёт возможность своевременно выявить нарушения и предпринять меры по их купированию.
3. МРТ. Данное исследование выполняется исключительно по показаниям в особенно сложных диагностических случаях и не ранее, чем после 4 месяцев гестации.

Женщинам в положении, с подозрением на развитие миоматозных узлов, обязательно проводится дифференциальная диагностика, во время которой миоматозные узлы разграничивают с саркомой, раковой опухолью, полипами детородного органа, злокачественными новообразованиями яичников и забрюшинного пространства, аденомиозом. При необходимости пациенткам, вынашивающим ребёнка, назначают консультации хирурга, онколога или уролога.

Важно! Представительницам прекрасного пола, вынашивающим ребёнка, категорически не рекомендованы такие диагностические процедуры, как КТ органов малого таза, ангиография матки, гистероскопия и гидросонография из-за того, что они могут оказать повреждающее действие на плод.

Можно ли перепутать миому с беременностью?

Спутать между собой эти 2 состояния очень сложно, ведь у них всего 2 сходных признака, боли в пояснице и увеличение живота, а остальные субъективные ощущения в корне отличаются. При миоме присутствуют обильные кровянистые выделения, как цикличные, так и внецикличные и отсутствует токсикоз и прихоти, а при беременности всё с точностью до наоборот. Однако, если есть какие-либо сомнения, точный ответ о природе развивающегося состояния можно получить у врача, придя к нему на консультацию и пройдя первичное обследование.

Обычно осмотра на кресле бывает достаточно для вынесения точного вердикта о том, что развивается в матке женщины, ребёнок или опухоль. В том случае, если у специалиста появятся сомнения, он проведёт дополнительное исследование ультразвуком. Следует сразу сказать, чтобы успокоить сомневающихся женщин: все рассказы о том, что на УЗИ перепутали беременность с миомой, являются фантазией. Таких ситуаций в клинической практике гинекологов, даже малоопытных, не встречается.

Как отличить опухоль от беременности?

Первое, что следует сделать, это купить тест на беременность. Однако его показания иногда бывают ошибочными. Данные индикаторы способны давать положительный результат, если развивается киста или миома яичника или матки, опухоль мочевыделительной системы, дисфункция половых органов, т. е. тест на беременность при миоме нередко бывает положительным.

Совет! Чтобы с точностью выяснить, произошло ли у женщины, имеющей в анамнезе аменорею (нерегулярные менструальные выделения), зачатие или домашний тест на беременность показывает миому, необходимо обязательно посетить гинеколога. В клинических лабораториях есть тесты ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), который повышается при беременности и злокачественных новообразованиях, но никак не реагирует на доброкачественные опухоли, к коим относится миоматозный узел. Ложноположительные результаты этого теста исключаются.

Второй способ, позволяющий с высокой точностью отличить опухоль от беременности, это ультразвуковое сканирование. УЗИ при этих состояниях назначают очень часто, т. к. благодаря этому методу диагностического исследования достаточно легко определить динамику развития и характер практически любого процесса, протекающего в организме.

Какие первые симптомы миомы при беременности?

На стадии зарождения и начального развития доброкачественная опухоль, локализованная в маточной области, не сопровождается какой-либо симптоматикой, и только по мере роста появляются первые признаки, свидетельствующие о её наличии.

О том, что развивается миома матки при беременности, будут свидетельствовать следующие симптомы:

1. Буроватые, похожие на вязкую грязь, выделения из влагалища. Они могут как соответствовать по времени циклическим кровотечениям, проходящим до зачатия, так и появляться между ними.
2. Боли. При миоме во время беременности они могут ощущаться внизу живота или пояснице, отдавать в заднюю поверхность ног, проявляться неприятным давлением на мочевой пузырь.

Кроме этой симптоматики, считающейся при миоматозных опухолях основной, миома при беременности на ранних сроках способна давать такую дополнительную симптоматику, как запоры, вздутия живота, метеоризм, частые позывы к мочеиспусканию и общий дискомфорт в брюшной полости.

Может ли миома рассосаться сама во время беременности?

Этот вопрос интересует многих пациенток, имеющих в анамнезе миоматозные опухоли и в то же время готовящихся стать мамами. Как отмечают практикующие гинекологи, такое явление в клинической практике встречается, причём доброкачественные новообразования миометрия приобретают ретроградное развитие во время вынашивания ребёнка достаточно часто. Однако учёные до сих пор не смогли дать внятного объяснения обратному развитию миоматозного образования.

Основными признаками того, что опухоль начала рассасываться, являются:

1. Возрастает СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и уровень лейкоцитов в периферической крови.
2. Появляется болевой синдром в той области, где был расположен миоматозный узелок.
3. Поднимается до высоких единиц температура тела.
4. Увеличивается тонус матки.

Эти признаки могут сохраняться до двух недель. Подтверждение того, что миоматозная опухоль начала рассасываться, можно получить с помощью УЗИ.

Рекомендации для сохранения беременности

Беременной женщине, имеющей в анамнезе такой диагноз, рекомендуется встать на учёт как можно раньше, т. к. это позволит своевременно выявить следующие негативные явления:

• повышение тонуса матки;
• начало разрушения миоматозного образования.

Если миома матки при беременности начнёт воспаляться, у гинеколога будет возможность выбрать более приемлемую в конкретной ситуации терапевтическую тактику.

Опасности при вынашивании

Если лечащий врач после получения результатов исследований принял решение, что пациентка, имеющая в анамнезе миоматозное образование и в то же время находящаяся в положении, может продолжать вынашивать ребёнка, ей следует быть готовой к некоторым угрожающим для своего состояния факторам:

• риски прерывания беременности сохраняются весь период гестации;
• могут возникнуть сложности с «зарождением» плаценты из-за близкого прилегания патологического узла;
• на протяжении всего гестационного периода женщина остаётся подвержена развитию гестоза (преэклампсии);
• разрастание доброкачественной опухоли вызывает появление в области малого таза застойных явлений, которые способны спровоцировать тромбоз вен нижних конечностей.

Как правильно вести себя во время вынашивания плода

Для того, чтобы во время гестационного периода замедлить или полностью остановить рост доброкачественного образования, пациенткам в положении назначают специальную диету с повышенным содержанием белка, а также приём определённых медикаментозных препаратов и витаминных комплексов, содержащих железо и фолиевую кислоту.

Помимо этого будущая мамочка, имеющая в анамнезе миоматозное образование, локализованное в маточной полости, должна скорректировать свой образ жизни следующим образом:

• хорошо высыпаться;
• избегать стрессовых ситуаций;
• быть спокойной и не перевозбуждаться;
• регулярно делать УЗИ узлов и плаценты;
• не допускать чрезмерных физических нагрузок.

Лечение во время беременности

Терапевтические мероприятия для женщин, вынашивающих ребёнка, ограничены. Лечение миомы при беременности обычно предусматривает хирургическое вмешательство, эмболизацию или миомэктомию. Именно эти терапевтические методики при гестации наиболее результативны. Однако при небольших новообразованиях может применяться и медикаментозная терапия. Хотя с помощью консервативных способов терапии полностью избавиться от самой миоматозной опухоли невозможно, комплекс медикаментозных препаратов, назначаемых пациентке, позволяет сохранить ребёнка.

Как проходит лечение миомы при беременности, какие методы применяют и как не навредить будущей маме и плоду?

Женщинам в положении рекомендуется приём следующих лекарственных средств:

1. Дюфастон для восполнения недостающего количества прогестерона, являющегося гормоном беременности.
2. Метионин, Курантил, Актовегин для улучшения плацентарно-маточного кровотока.
3. Дротаверин и Папаверин для снижения тонуса матки.

Операция по удалению миомы при беременности

Хирургическое вмешательство женщинам, находящимся в положении проводят по строгим показаниям:

• появление выраженных болей;
• активизация роста опухолевой структуры;
• атипичное, шеечное, расположении опухолевых структур;
• подтверждённые по УЗИ некроз узлов и нарушение кровообращения.

Операцию выполняют лапароскопическим методом, что сводит к минимуму риски для женщины и плода.

Когда проводится операция по удалению миомы? Оперативное вмешательство должно быть выполнено на 14 -16 неделе. Именно в это время начинает полноценно функционировать плацента и возрастает концентрация прогестерона, усиливающего запирательные способности зева матки и препятствующего активным сокращениям эндометрия. Также на этом сроке отмечается снижение рисков тератогенного действия большинства медикаментозных средств, используемых для наркоза.

Можно ли рожать при миоме матки?

Стоит отметить! Миома матки при беременности выявляется достаточно часто и не является прямым противопоказанием к родам.

Никаких проблем с самостоятельной родовой деятельностью не может быть в следующих случаях:

• детородный орган не подвергся деформации;
• миоматозный узел относится к интрамуральному/субсерозному типу;
• опухолевая структура имеет небольшие, не превышающие 5 см, размеры;
• единичный узел располагается на широком основании, а не на тонкой ножке.

В остальных случаях, по показаниям, лечащий врач порекомендует пациентке кесарево сечение.

Миома и бесплодие

Для женщины, планирующей рождение ребёнка, самой опасным считается субмукозное миоматозное новообразование. Именно этот тип опухоли становится причиной бесплодия.

Невозможность зачатия при данной разновидности новообразования имеет непосредственную связь со следующими факторами:

• патологический узел, расположенный в подслизистом слое, приводит к выраженному изменению менструального цикла, что мешает нормальным сексуальным отношениям и препятствует зачатию;
• субмукозный узел, располагающийся внутри маточной полости на тонкой ножке, действует как внутриматочная спираль – замедляет передвижение сперматозоидов, вследствие чего оплодотворения яйцеклетки не происходит;
• на ножке выступает в качестве внутриматочной спирали. Располагаясь в полости матки, она замедляет движение сперматозоидов и препятствует оплодотворению яйцеклетки.

Интересно знать! Возможен ли секс при миоме матки?

Часто задаваемые вопросы

1. Может ли миома матки исчезнуть после родов? Да, маленькие миоматозные узлы, не превышающие в диаметре 2-3 см, в большинстве случаев полностью исчезают. Этот факт часто отмечается в клинической практике, хотя научное объяснение данного явления в настоящее время не найдено.
2. Опасна ли миома при беременности? Данное новообразование, несмотря на свою доброкачественность, представляет определённые угрозы. Они индивидуальны в каждом конкретном случае, поэтому женщинам в положении, имеющим в анамнезе этот диагноз, следует как можно раньше встать на учёт и во время всего гестационного периода находиться под непосредственным наблюдением специалиста.
3. Возможна ли беременность при миоме? Да, возможна, если только миоматозное новообразование не относится к субмукозному типу.
4. Могут ли миому перепутать с беременностью? Нет, опытный специалист никогда не перепутает эти 2 состояния. Информация в интернете о том, что у кого-то опухолевую структуру спутали беременностью, является всего лишь недалёкой придумкой, призванной привлечь внимание.
5. Как влияет миома на беременность? Любой миоматозный узел на протяжении всей гестации несёт угрозу прерывания беременности и повреждения плода (деформация черепа, конечностей, кривошеесть) вследствие передавливания.
6. Покажет ли тест на беременность миому? Нет. Тесты основаны на выявлении гормона ХГЧ, который доброкачественные опухоли не продуцируют.

Информативное видео

Автор: Иванова Татьяна Ивановна — акушер-гинеколог высшей категории, заведующая отделением гинекологии ГОБУЗ «Новгородская областная клиническая больница».

Будьте здоровы!