Как поведет себя миома после родов: рассосется или нет?

Что такое миома и чем она опасна при беременности и родах?

В организме беременной и недавно родившей женщины постоянно меняется уровень гормонов, необходимых для поддержания беременности и выработки грудного молока. Это сказывается на состоянии гормонозависимых опухолей, к которым относится миома матки.

Миоматозные узлы формируются из патологических клеток миометрия и растут в любом направлении – в толщу стенку, в полость или наружу. Проникая в подслизистый слой, вызывают сильные боли, нарушает менструальный цикл, препятствует зачатию и вынашиванию ребенка.

Субсерозное новообразование длительное время себя не проявляет, не сказывается на течении беременности, если не достигает крупных размеров. Становится опасным, если сдавливает соседние ткани – начинаются проблемы с кишечником и мочеточником, опасные для беременных.

Опасность для беременных и рожениц:

• отслойка плаценты, выделения с прожилками крови;
• подтекание околоплодных вод;
• выкидыш;
• деформация матки и неправильное расположение плода;
• преждевременные схватки;
• гипоксия плода, приводящая к задержке развития;
• патологии внутриутробного развития, деформация черепа плода;
• слабая родовая деятельность;
• послеродовое кровотечение.

Наиболее опасна миома, сформировавшаяся в области прикрепления плаценты. При необходимости такое новообразование удаляют во время беременности или сразу после рождения ребенка. Беременным с миомами необходимо особое внимание и более частое наблюдение у гинеколога.

Может ли миома пройти или рассосаться после родов?

Может ли миома рассосаться после родов? После родоразрешения матка возвращается к обычным размерам, и опухоль становится значительно меньше. В ряде случаев после родов миома рассасывается, если женщина поддерживает грудное вскармливание, стимулирующее выработку пролактина – гормона, способствующего сокращению матки и подавлению синтеза эстрогенов. Поэтому рекомендуется продолжать грудное вскармливание пока ребенок не достигнет полугодовалого возраста.

Известны случаи, когда миома начинает прогрессировать на фоне сложных родов или при выраженных эндокринных нарушениях. Чтобы она остановила свой рост и прошла, требуется регулярное наблюдение и гинеколога и эндокринолога, которые назначат препараты, стабилизирующие гормональный фон.

Симптомы миомы матки после родов

В ранний послеродовой период симптомы миомы после родов и их выраженность зависят от нескольких факторов:

1. Расположение – субмукозное новообразование повышает вероятность стремительного разрастания и возникновения тянущих болей.
2. Диаметр – чем меньше миома, тем больше вероятность, что она сможет рассосаться после родов.
3. Продолжительность лактации – опухоль может исчезнуть после родов, если поддерживается грудное вскармливание.
4. Как произошло зачатие – при экстракорпоральном оплодотворении женщине вводят большое количество гормонов, приводящих к стремительному росту новообразования.

Послеродовые проявления болезни не отличаются от признаков в другие периоды. Болевой синдром, аномальные кровотечения, увеличение объема живота, анемия – основные признаки опухоли, имеющей размеры более 5 см. в диаметре.

Маленькая миома после родов не беспокоит женщину и лишь в редких случаях наблюдаются неприятные симптомы – ноющие боли внизу живота, незначительные выделения с прожилками крови, лихорадочной состояние.

Такие симптомы миомы после родов возникают в двух случаях:

1. Миома после родов начинает стремительно расти, сдавливая окружающие ткани, вызывая учащенное мочеиспускание и запоры.
2. Матка стремительно возвращается к первоначальному состоянию, приводя к недостаточному питанию узла и развитию ишемии. Это провоцирует некроз и нагноение разросшихся тканей.

При некрозе выделяются токсичные вещества, проникающие в кровь и распространяющиеся по организму. Появляются признаки интоксикации, частые кровотечения и сильные боли в области живота. На фоне некроза повышается температура тела, развивается лихорадка, а анализы крови показывают наличие выраженного воспалительного процесса.

Лечение миомы матки после родов

Лечение миомы после родов подбирается с учетом тяжести клинических проявлений. Если узел влияет на сокращение матки, в схему лечения включают Окситоцин или Метилэргобревин, способствующие возвращению детородного органа к первоначальным размерам.

Чтобы миома исчезла после родов, назначают препараты, останавливающие ее рост: Бусерелин, Диферелин, Люкрин, Гозерелин. Во время лактации допустимо принимать прогестерон, подавляющий разрастание тканей, но не влияющий на свойства грудного молока. Если миома матки после родов сопровождается эндометриозом, назначают Оргаметрил или Норколут.

Симптоматическая терапия включает анальгетические и спазмолитические средства, кровоостанавливающие, препараты железа, витаминные комплексы. При неэффективности консервативной терапии, прибегают к хирургическому иссечению.

Удаление миомы после родов

После естественных родов женщина должна регулярно обследоваться у гинеколога, чтобы отслеживать, как поведет себя новообразование. Если миома после родов проходит, хирургическое вмешательство не требуется. Но узлы, влияющие на самочувствие пациентки, иссекают после восстановления организма, не раньше, чем через 1,5 месяца после рождения ребенка.

Во время кесарева сечения допустимо проводить миомэктомию. Такой подход позволяет избежать послеродовых осложнений, роста узла и повторного хирургического вмешательства. Миомэктомия во время кесарева сечения проводится, если узел располагается на месте наложения шва или имеет тонкую ножку.

Миома матки, иссеченная при кесаревом сечении, продлевает процесс восстановления и длительность госпитализации. Женщину выписывают не ранее, чем на 8-9 сутки, при условии отсутствия осложнений.

Удаление матки

Ампутация матки проводится в исключительных случаях. Основное показание – открывшееся кровотечение во время родов, угрожающее жизни и не устраняющееся другими хирургическими методами. Гистерэктомия проводится при наличии тяжелых патологий эндометрия, сопровождающихся бесплодием и не поддающихся консервативной терапии.

Если обнаружена миома шейки матки, кроме тела органа удаляется и шейка. Гистерэктомия не влияет на качество половой жизни, но некоторые женщины могут испытывать психологический дискомфорт в первые месяцы после операции.

Гистерэктомия после родоразрешения необходима, чтобы предупредить развитие онкологии и распространения метастазов, если в ходе обследования были обнаружены злокачественные клетки. В запущенных случаях иссекается матка с регионарными лимфатическими узлами.

Удаление отдельных узлов

Специалисты рекомендуют избавляться от всех новообразований в ходе одного вмешательства, но иногда требуется щадящая операция, позволяющая сохранить репродуктивную функцию.

Иссечение отдельных миоматозных узлов показано в следующих случаях:

• сформировались опухоли разных размеров;
• планируется зачатие, а крупные узлы могут помешать;
• крупные одиночные образования.

После хирургического вмешательства, оставшиеся образования способны стремительно разрастаться. Поэтому перед операцией необходимо тщательно взвесить все плюсы и возможные риски.

Виды оперативных вмешательств

Операция после родоразрешения проводится, когда организм восстанавливается. Но прежде, чем прибегнуть к вмешательству, нужно попробовать консервативное лечение, и если миома не рассасывается после родов, назначают дату операции.

Методы хирургии:

1. Консервативная миомэктомия – проводится лапароскопическим или лапаротомическим методом, предполагает иссечение исключительно узлов с сохранением репродуктивной функции.
2. Гистерэктомия – ампутация матки, иногда вместе с шейкой. Проводится через влагалище или разрез в брюшной полости.
3. Эмболизация маточных артерий – малоинвазивное вмешательство, подразумевающее закупорку сосудов, питающих опухоль, что приводит к рассасыванию узла и замещению его соединительной тканью.

Если планируется повторное зачатие, рекомендуется эмболизация маточных артерий, позволяющая сохранить фертильность и выносить ребенка без осложнений. Как альтернативный метод используется ФУЗ-абляция – лазерное разрушение разросшихся тканей под контролем МРТ.

Опасна ли миома, если обнаружили после родов?

Заболевание после рождения ребенка наблюдается в динамике. Профилактика дальнейшего роста и развития осложнений основывается на сохранении грудного вскармливания и предохранения от повторной беременности на протяжении 2-3 лет. Сокращение и возвращение матки к первоначальным размерам позволяет предотвратить развитие осложнений в ранний послеродовой период.

Опасность для роженицы:

• нарушение сократимости миометрия и развитие длительного кровотечения;
• прикрепление фрагмента плаценты к стенке матки вызывает гнойно-некротический процесс;
• механическое повреждение разросшихся тканей приводит к обширным кровопотерям и нагноению.

Миома, обнаруженная после родоразрешения, редко доставляет серьезную опасность, за исключением перерождения в саркому – злокачественную опухоль. Малигнизация новообразования встречается в 5% случаев, но исключить онкологию можно по результатам гистологии.

Единичный узел обычно проходит после родов, но если не наблюдается регресс, возникают проблемы с менструальным циклом, появляются аномальные кровотечения, периодически беспокоят боли внизу живота, прибегают к миомэктомии.

Большие миомы после родов замедляют восстановление организма, приводят к развитию осложнений и препятствуют повторному зачатию. Это связано с повреждением опухоли во время родов, присоединением инфекции и развитием сильной отечности.

Может ли быть удаление при беременности?

Миомэктомия в гестационный период проводится исключительно по строгим показаниям, так как любое вмешательство способно спровоцировать прерывание беременности или вызвать патологии плода.

Показания к миомэктомии у беременных:

• быстрое разрастание тканей;
• острый болевой синдром;
• единичный крупный узел;
• регулярные маточные кровотечения.

Обязательному иссечению подлежит крупная опухоль, а при множественных новообразованиях удалению подвергаются узлы, способные повлиять на течение беременности, остальные остаются не тронутыми.

Миомэктомия наиболее безопасна на сроках 14-16 недель. В этот период начинает активно вырабатываться прогестерон, препятствующий сокращению матки, и позволяющий предотвратить самопроизвольный выкидыш.

Учитывая высокий риск вмешательства при вынашивании ребенка, женщину госпитализируют за неделю до операции и начинают предоперационную подготовку. После операции пациентку регулярно осматривает гинеколог и ежемесячно назначает ультразвуковое обследование.

Как пройдут роды после удаления?

Роды после миомэктомии проводятся посредством кесарева сечения, позволяющего избежать серьезных последствий в виде обширных кровотечений, расхождения швов, повреждения эндометрия.

Естественное родоразрешение возможно, если узел был не более 3 см. и послеоперационный период прошел без осложнений. Избежать кесарева сечения допустимо, если миомэктомия проводилась за 3 года до зачатия и рубец полностью зажил.

Как пройдут роды после удаления миомы, зависит и от других факторов – состояния плаценты, положения плода и наличия сопутствующих заболеваний. Женщине необходимо регулярно проходить обследование, чтобы контролировать течение беременности и заранее определиться с тактикой родоразрешения.

Автор: Иванова Татьяна Ивановна — акушер-гинеколог высшей категории, заведующая отделением гинекологии ГОБУЗ «Новгородская областная клиническая больница».

Будьте здоровы!