Множественная миома матки, что это, какие симптомы и тактика лечения

Множественная или многоузловая миома матки, что это такое?

Миома матки – гинекологическое заболевание, встречающееся у половины женщин репродуктивного возраста. Она формируется из мышечной ткани, иногда с незначительным содержанием соединительнотканных волокон. Миома считается гормонозависимой опухолью, так как в ней присутствуют рецепторы, чувствительные к концентрации эстрогенов в организме.

Обычно встречаются одиночные узлы, имеющие бессимптомное течение. Иногда формируется множественная миома матки, характеризующаяся формированием несколько опухолей одновременно. При этом они могут иметь различную форму и располагаться, как в теле, как и шейке детородного органа.
Величина узла не ограничен, в запущенных случаях врастают гигантские миомы, весом около килограмма. Но регулярное посещение гинеколога позволяет обнаружить болезнь на ранних этапах развития и вылечить, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Причины появления многоузловой миомы в матке

Гинекологи сходятся во мнении, что множественная миома матки является результатом нарушения роста и деления клеток миометрия. Патологии клеточного развития объясняются гормональным дисбалансом, именно поэтому формирование и стремительный рост узлов начинается в первую половину менструального цикла, когда повышается концентрация эстрогенов.

Считается, что множественные миомы матки в менопаузе регрессируют. Но у некоторых пациенток наблюдается первичное формирование узлов, если уровень прогестерона значительно ниже, чем эстрогенных гормонов. В климактерическом периоде пролиферативная активность находится на максимальном уровне и начинается процесс развития доброкачественных опухолей.

На развитие миоматоза влияют воспалительные процессы половых органов, механические повреждения тканей матки, сосудистые спазмы в период месячных, длительный прием гормональных препаратов и другие причины, которые не всегда удается установить.

Специалисты выделяют факторы риска:

• стрессовые ситуации;
• бессонница;
• ожирение;
• отсутствие половой жизни;
• поздняя первая беременность;
• аборты;
• операции в области малого таза;
• неправильное питание;
• снижение иммунитета.

Множественные узлы миомы матки образуются при генетической предрасположенности к заболеванию. Женщинам, имеющим наследственную склонность к доброкачественным и злокачественным опухолям репродуктивной системы, необходимо особенно тщательно следить за своим здоровьем и проходить обследование при появлении первых неприятных симптомах.

Симптомы и признаки

Признаки множественной миомы матки зависят от количества, величины и разновидности узлов. На первых стадиях развития патологии отсутствуют выраженные клинические проявления, и самочувствие женщины остается неизменным.

При разрастании тканей появляются общие симптомы множественной миомы матки:

• дискомфортные и болевые ощущения;
• обильные менструальные выделения;
• аномальные кровотечения в середине менструального цикла;
• увеличение объема живота;
• отсутствие аппетита, тошнота;
• угнетение психического состояния;
• болезненность при половом контакте;
• снижение либидо.

Множественные миомы матки больших размеров, прорастающие в полость матки или расположенные в толще ее стенки, характеризуются обильными и болезненными менструациями, появлением аномальных кровотечений между месячными. При значительном разрастании тканей наблюдаются эрозивные повреждения подслизистой оболочки матки, вызывающие некротические изменения.

Регулярные кровотечения при множественной миоме влияют на состояние всего организма. Больше всего страдают сердечная, иммунная и нервная системы, так же наблюдается ухудшение состояния кожи, волос и ногтей.

Если перекручивается или ущемляется ножка, нарушается кровоснабжение миомы, что приводит к ишемии и некрозу. Характерный признак – острая боль, сопровождающаяся неспецифическими выделениями, гипертермией и симптомами интоксикации. При некрозе повышается вероятность присоединения инфекции и развития сепсиса, угрожающего жизни пациентки.

Множественная субсерозная миома матки небольшого диаметра имеет скудные симптомы, но разрастаясь, сдавливает соседние органы, усиливая болевой синдром. Развивается кишечная непроходимость, появляются запоры и учащается мочеиспускание. На фоне сдавливания мочеточников и кишечника в организме скапливаются токсичные отходы, вызывая повышение температуры и незначительный озноб.

Множественная миома матки и беременность

Множественные миомы матки малых размеров, расположенные в толще ее стенки или снаружи, незначительно влияют на зачатие и вынашивание ребенка, но негативно сказываются на сокращении маточной мускулатуры, способны спровоцировать выкидыш или преждевременное отхождение околоплодных вод.

Крупная множественная миома и беременность мало совместимы. Новообразования, сдавливающие маточные трубы, приводят к неправильному прикреплению плодного яйца и развитию внематочной беременности.

На благополучное вынашивание ребенка влияют патологии эндометрия. Особенно опасна множественная миома в сочетании с аденомиозом – повышается риск самопроизвольного выкидыша, появляются выраженные признаки воспаления.

Если беременность наступила, узловатые образования осложняют ее течение, становятся причиной повышенной сократимости и деформации матки, патологий плаценты, развития внутриутробных пороков плода. Множественные миомы тела матки влияют непосредственно на процесс родов и ранний послеродовой период – приводят к слабой родовой деятельности, атонии матки и обширным кровотечениям.

Если у женщины множественная миома, и роды прошли успешно, после восстановления организма необходимо посетить гинеколога и определиться с тактикой дальнейшего лечения. При желании повторного зачатия, терапию нужно начинать немедленно, чтобы поддерживать эндометрий в здоровом состоянии.

Виды

Миомы классифицируются по нескольким признакам, что позволяет предугадать дальнейшее развитие болезни и подобрать подходящее лечение.

Виды по размеру:

1. Малая – до 2 см.
2. Средняя – до 6 см.
3. Большая – более 6 см.
4. Гигантская – более 15 см.

Признаки множественной миомы матки, общее самочувствие женщины и возможность зачатия зависят от расположения узлов. Чаще всего они формируются в теле матки, но могут локализоваться в шейке, перешейке, между лепестками широких связок.

Виды по направлению роста:

1. Субсерозная – наружный узел, формирующийся на поверхности матки. Имеет широкое основание или тонкую ножку. Если ножка перекручивается или ущемляется, нарушается питание узла, что опасно некрозом и развитие перитонита.
2. Субмукозная – прорастают внутрь детородного органа, вызывая его деформацию. Миома матки с субмукозным узлом диагностируется чаще всего, так как вызывает острые симптомы на ранних этапах развития.
3. Интрамуральная (интерстициальная) – располагается в толще стенки матки, длительное время имеет бессимптомное течение.

Множественная интерстициальная миома матки часто выходит за границы стенки, имея наружный или внутренний рост, поэтому называется интрестициально-субмукозная или интрстициально-субсерозная опухоль.

Диагностика

Диагноз устанавливается, когда женщина проходит полное обследование и врач дифференцирует доброкачественное новообразование от других гинекологических заболеваний.

Во время гинекологического осмотра врач прощупывает матку и ориентировочно определяет локализацию, размеры, подвижность и количество узлов. Дополнительное обследование позволяет подтвердить диагноз и получить сведения о структуре опухоли и ее кровоснабжении.

Методы диагностики:

1. УЗИ с допплером.
2. УЗИ с введением контрастных препаратов.
3. Биопсия с гистологией.
4. МРТ малого таза.
5. Гистероскопия.

При необходимости проводится диагностическая лапароскопия, чтобы дифференцировать наружный узел от новообразований других органов, определить его точные размеры и составить план операции.

Лечение

Лечить множественную миому матки сложнее, чем единичный узел. При выборе тактики терапии врач учитывает возраст пациентки, выраженность симптомов, количество новообразований, их расположение.

Консервативное лечение

Женщинам репродуктивного возраста гинекологи стараются назначать щадящее лечение множественной миомы, чтобы повысить шансы на зачатие и благополучное течение беременности. Но при миоматозе консервативные методы эффективны только на ранних этапах заболевания, пока опухоли имеют малые размеры.

Консервативное лечение множественной миомы матки включает в себя гормональные препараты, в том числе оральные контрацептивы. Такой подход оправдан, если заболевание спровоцировано сбоями эндокринной системы.

Какие препараты назначают?

1. Гестагены (Утрожестан, Овестин, Дюфастон, внутриматочные спирали) — показаны при миоме, сочетающейся с патологиями эндометрия. Множественная миома матки небольших размеров регрессирует при использовании внутриматочной спирали Мирена. Она позволяет контролировать частоту и обильность менструальных кровотечений.
2. Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Золадекс, Оргалутран) – позволяют уменьшить узлы в два раза, зачать и выносить ребенка. После родов, может потребоваться хирургическая операция.
3. Оральные контрацептивы (Новинет, Фемоден) – назначают пациенткам репродуктивного возраста при бесплодии, вызванном миомой.

Консервативная терапия длится от 3 до 6 месяцев, затем проводят обследование. Если не наблюдается улучшений, врач меняет схему терапии или поднимает вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение

Удаление множественной миомы – сложная хирургическая операция, в ходе которой удаляются все или только крупные миоматозные узлы, беспокоящие женщину. Иссечение отдельных миом показано пациенткам, планирующим стать матерью, так как обширная операция при множественной миоме оставляет рубцы, мешающие зачатию и вынашиванию.

При некрупных миомах с богатым кровоснабжением рекомендуется использовать эмболизацию маточных артерий. ЭМА при множественной миоме матки позволяет в ходе одного вмешательства нарушить питание в каждом узле, спровоцировав их регресс и замещение соединительное тканью. Через год после ЭМА, при отсутствии признаков заболевания, можно планировать зачатие.

Миомэктомия — органосохраняющая операция при множественной миоме матки, направленная на сохранение репродуктивной функции. Малые узлы удаляются лапароскопическим методом, не оставляющим следов и не приводящим к образованию спаек.

Множественные и слившиеся между собой новообразования иссекаются в ходе лапаротомии. После данного вмешательства остаются рубцы на матке и шрам на животе, что может помешать благополучному течению беременности.

Удаление матки при множественной миоме матки используется в исключительных случаях, если невозможно избавиться от узлов другими методами, имеются признаки злокачественности и существует угроза для жизни пациентки.

Лечение без операции

Лечение без операции множественной миомы направлено на нормализацию функционирования репродуктивных органов. Это достигается за счет предупреждения застоя крови, устранения воспалительных процессов и предупреждения развития анемии.

Как лечить многоузловую миому без операции?

1. Заботиться о здоровье — правильно питаться, высыпаться, поддерживать физическую активность.
2. Нормализовать половую жизнь – регулярно заниматься сексом, добиваясь достижения оргазма.
3. Принимать витаминно-минеральные комплексы, полинасыщенные жирные кислоты, особенно в осенне-зимний период.
4. Принимать препараты, нормализующие обменные процессы и поддерживающие уровень гемоглобина.

Данные методы позволяют уменьшить выраженность симптомов, нормализовать гормональный фон и добиться регресса опухоли. Если обнаружены крупные множественные миомы, лечение без операции не даст результата и придется прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Осложнения

Чем опасна множественная миома матки? Основная угроза заключается в развитии малокровия, возникающего на фоне регулярных кровотечений и приводящего к хронической усталости, угнетению сердечно-сосудистой деятельности, снижению иммунитета и частым головокружениям.

Основные осложнения многоузловой миомы:

• деформация матки;
• дисфункции соседних органов;
• бесплодие;
• некроз узла;
• развитие онкологии.

Множественная миома больших размеров вызывает патологии эндометрия, негативно влияющие на менструальный цикл и детородные способности женщины. Тяжелее протекает аденомиоз с множественной миомой – возникают острые боли, гипертермия, лихорадка, нередко развиваются психоэмоциональные расстройства.

Профилактика

Сохранение детородной функции и профилактика миоматоза тесно связаны, поэтому каждая женщина должна придерживаться ряда правил:

• посещать гинеколога дважды за год;
• своевременно лечить гинекологические заболевания;
• перед наступлением менопаузы принимать препараты, нормализующие уровень эстрогенов;
• с осторожностью принимать оральные контрацептивы;
• исключить нежелательные беременности и аборты;
• правильно питаться, избегать ожирения;
• придерживаться физической активности.

В профилактике важна регулярная половая жизнь и наступление первой беременности до 30-летнего возраста. Половые контакты, оканчивающиеся оргазмом, положительно влияют на гормональный фон женщины и препятствуют патологическому делению клеток миометрия.

Информативное видео: Особенности и лечение множественной миомы матки

Автор: Иванова Татьяна Ивановна — акушер-гинеколог высшей категории, заведующая отделением гинекологии ГОБУЗ «Новгородская областная клиническая больница».

Будьте здоровы!