Биопсия щитовидной железы, стоит ли делать, подготовка, расшифровка результатов анализов, последствия процедуры

Что такое биопсия, и какие особенности проведения биопсии щитовидной железы?

Несмотря на то, что многие современные методы диагностики имеют высокую информативность, зачастую поставить точный диагноз можно только на основании результатов, полученных после исследования под микроскопом клеток опухолевой структуры. Прижизненное их получение возможно только при проведении биопсии. Её делают на любом внутреннем органе при выявлении определённых тревожных признаков, считающихся показаниями к данной процедуре. Так, при обнаружении на щитовидной железе узлов, необходимо выявить их характер.

Полную информацию в этом случае может дать только биопсия щитовидной железы, которая имеет ряд особенностей:

• не сопровождается болью;
• практически полностью отсутствуют побочные эффекты;
• пациенту не нужно серьёзно менять свой образ жизни на время подготовительного и реабилитационного периода.

Стоит знать! Биопсия щитовидной железы является достаточно простой процедурой. Обычно это простой прокол тканей, расположенных в нижней части горла. Все манипуляции проводятся под контролем УЗИ и обычно не сопровождаются какими-либо осложнениями. После того, как будут расшифрованы результаты исследования, специалист определится с необходимым в конкретной ситуации курсом лечения.

Показания и противопоказания

Решение вопроса о необходимости выполнения у конкретного пациента в диагностических целях биопсии щитовидной железы находится в компетенции врача-эндокринолога.

Специалист этого профиля при выборе такой диагностической методики в первую очередь опирается на состояние пациента и имеющиеся у него показания к биопсийному исследованию, основное место среди которых занимают:

1. Многочисленные кисты разных размеров.
2. Появление на щитовидной железе опухоли, имеющей диаметр не менее 1 см.
3. Наличие на щитовидке нескольких одиночных узелков, увеличившихся до 10 мм и более.
4. Быстрое увеличение новообразований в размерах (разрастание за полгода наблюдений достигает 5 мм).
5. Появление клинических признаков зарождения онкологического процесса, подтверждённых ультразвуковым исследованием области щитовидки.

Но проводить данную процедуру, как и другие разновидности биопсийных исследований, допустимо не всегда. Хотя биопсия щитовидной железы не имеет абсолютных противопоказаний, существует ряд относительных, когда данная процедура не желательна, но допустима при наличии серьёзных показаний.

Среди них можно отметить несколько:

1. Детский возраст. Маленьким пациентам данная разновидность диагностического исследования разрешается только под наркозом или внутривенной седацией (введением ребёнка в лёгкий сон с сохранением всех рефлексов, но полным устранением чувствительности).
2. Наличие в анамнезе пациента тяжёлых сердечно-сосудистых патологий.
3. Психические расстройства в острой стадии.
4. Опухоль больше 4 см в диаметре.
5. Гипертонический криз.

Виды биопсии

Биопсийный материал на гистологическое исследование забирают из увеличенного узла двумя основными способами, считающимися в онкологической практике классическими:

1. ТАБ, тонкоигольная аспирационная биопсия – пункционная разновидность диагностической процедуры. Для забора материала проблемный узел прокалывается тонкой иглой, а после прокола специалист медленно засасывает его содержимое в шприц. Процедура всегда выполняется под визуальным контролем УЗИ, что значительно повышает точность манипуляций и делает забор биоптата более безопасным для пациента.
2. Открытая биопсия узла щитовидной железы. Эта разновидность диагностической процедуры является обычным хирургическим вмешательством и выполняется только тогда, когда другие диагностические техники оказались неэффективными.

Стоит знать! Тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы проводится в амбулаторных условиях, а открытая – в стационаре. Первая разновидность исследования считается у специалистов более предпочтительной. Во-первых, она менее травматична для пациента. Во-вторых, имеет высокую информативность благодаря тому, что проводится под контролем УЗИ. В-третьих, позволяет получить более качественный биоптат, т. к. уменьшается вероятность попадания в него находящейся в непосредственной близости кистозной жидкости и крови.

Подготовка и проведение биопсии

Особой подготовки биопсия щитовидки не требует. За несколько дней пациентам назначается общее и биохимическое исследование крови. В случае наличия проблем с её свёртываемостью больному может потребоваться сделать дополнительно коагулограмму, анализ, позволяющий определить максимальное время, необходимое для образования в раневой поверхности сгустка, прекращающего кровотечение. За 8 час. до посещения процедурного кабинета потребуется воздержание от пищи.

Перед проведением процедуры, во время которой из увеличившегося в размерах узла пациента будет взят материал для дальнейшего гистологического или цитологического исследования, потребуется предупредить специалиста о наличии аллергических реакций и подписать согласие на выполнение диагностического прокола. Кроме этого потребуется снять с верхней части тела все украшения, очки и вынуть зубные протезы. Сама биопсия, выполняемая посредством пункции, проводится под контролем УЗИ.

Порядок действий пациента и хирурга будет следующим:

1. Пациент ложится спиной на операционный стол. Под шею ему подкладывают специальный валик, позволяющий держать голову максимально запрокинутой.
2. УЗ-диагност, обязательно присутствующий на операции, с помощью УЗ-сканера отыскивает в тканях железы узел, требующий диагностического исследования.
3. Кожу в нижней части горла обрабатывают антисептиком, в который иногда добавляют обезболивающий состав, и отграничивают подготовленную область шеи стерильной салфеткой.
4. Хирург выполняет прокол. Все его движения видны на экране, поэтому после того, как кончик иглы достигнет нужной точки, производится непосредственный забор биоптата.
5. Игла вытаскивается, место прокола обрабатывается антисептиком и заклеивается пластырем, а столбик атипичных тканей подготавливают для отправки в лабораторию.

Что ждет пациента во время процедуры?

Все манипуляции выполняются под контролем УЗИ. Пациенты при проведении биопсии щитовидной железы ощущают только прохладу, возникающую при нанесении на горло анестетика, и практически неощутимый укол иглы. Во время проведения основных манипуляций, когда специалист прокалывает узлы и набирает материал для исследования, у пациентов может появиться чувство, что им необходимо кашлянуть или сглотнуть, но делать этого ни в коем случае не стоит. Во время проведения манипуляций следует на несколько секунд задержать дыхание и не производить глотательных движений.

Если планируется открытая биопсия, забор биоптата во время хирургического вмешательства, пациент вообще ничего не будет чувствовать, т. к. ему введут общий наркоз и он будет спать. После процедуры может появиться ощущение лёгкого давления в области шеи, которое быстро пройдёт.

Результаты гистологического и цитологического исследования материала

После того, как произведён забор биологического материала, хирург-эндокринолог, проводивший биопсию узлов, наносит полученные в ходе манипуляций клетки на предметные стёкла, которые были подготовлены заранее, и изготавливает тонкий мазок. Его отправляют в лабораторию для дальнейшего исследования патологических клеток органа.

Приблизительно через неделю бывают готовы цитологические результаты риска злокачественности:

1. Злокачественное новообразование.
2. Подозрение на онкологический процесс (присутствует небольшое количество атипичных клеток).
3. Подозрение на опухоль фолликулярного типа или её наличие.
4. Атипичные структуры неясного генеза.
5. Изменения доброкачественного характера.
6. Недостаточный или некачественный материал.

Результаты биопсии щитовидной железы, указываемые в гистологическом заключении, выносимом после исследования тканей, бывают следующими:

• наличие злокачественного новообразования;
• подозрение на онкологию;
• доброкачественные патологии.

Помимо этого больной, у которого была проведена биопсия щитовидной железы, может столкнуться с рядом следующих заключений:

1. Узловой зоб (98% новообразований такого типа никогда не озлокачествляются, но требуется регулярное наблюдение специалиста).
2. Приписка фолликулярные эпителиальные клетки, кровь или коллоид свидетельствуют о том, что такие узлы могут сохранить доброкачественность только в 95% случаев.
3. Формулировка карцинома практически со 100% точностью указывает на злокачественную природу новообразования.

Стоит знать! Лечение назначается только после того, как специалист полностью изучит полученные гистологические и цитологические результаты, полученные из лаборатории.

Какие заболевания можно выявить при биопсии щитовидки?

Обычно данное исследование назначается с целью подтвердить или опровергнуть зарождение в разросшихся, хорошо прощупываемых при пальпации узлах онкологического процесса — рак щитовидки.

Попутно у многих пациентов обнаруживается и ряд доброкачественных недугов, требующих немедленного адекватного лечения:

1. Узловой, эндемический, или диффузный зоб.
2. Доброкачественные опухоли и кисты.
3. Коллоидные, неопухолевые, узлы.
4. Гнойные поражения железы.

Из всех перечисленных выше заболеваний расшифровка биопсии щитовидной железы чаще всего указывает на узловые образования в тканях органа. В наше время данная патология очень широко распространена среди любых возрастных категорий, но чаще всего тироидные узлы выявляют у людей после 50 лет.

Стоит знать! Далеко не при всех патологиях этого органа назначается биопсия щитовидной железы. Многие заболевания хорошо диагностируются при помощи других, не инвазивных, методов исследования.

Последствия и уход после процедуры

Биопсия щитовидной железы серьёзными осложнениями не сопровождается. Обычно манипуляции, проводимые на щитовидке, все обследуемые переносят очень легко, особенно, если выполнялась тонкоигольная пункция.

Самые распространённые последствия биопсии:

• небольшое головокружение из-за нахождения её определённое время в запрокинутом положении;
• незначительные кровоподтёки на горле, где выполняли биопсию узла.

Человеку, перенёсшему данную разновидность диагностического исследования, не требуется нахождение под наблюдением врача. Всё, что необходимо после биопсии щитовидной железы – на 2 часа заклеить место прокола пластырем во избежание попадания инфекции. В остальном никаких ограничений в еде или физических нагрузках не требуется.

Что делать после биопсии и к какому доктору обратиться?

Результаты гистологии будут готовы приблизительно через неделю. На это время больному, прошедшему такое обследование, назначит плановый приём лечащий врач.

Дальнейшее лечение пациент после биопсии щитовидной железы может проходить у специалистов следующих специализаций:

• хирурга-эндокринолога при обнаружении патологии, не связанной с онкологией, но требующей оперативного вмешательства;
• онколога, если выявлено предраковое заболевание щитовидки или злокачественное перерождение её клеток.

Выбор специалиста и тактики лечебных мероприятий имеет непосредственную зависимость от того, какую именно патологию помогла выявить биопсия узла щитовидной железы.

Где можно пройти процедуру, какая ее стоимость и отзывы пациентов?

Обращаться за проведением манипуляций по забору биопсийного материала с тканей щитовидки необходимо в крупные медицинские учреждения, имеющие положительные отзывы пациентов. В таких частных и государственных онкоцентрах имеется всё необходимое современное оборудование и квалифицированные врачи, которые правильно расшифруют результаты, полученные после изучения биопсии щитовидной железы, и в случае необходимости проведут удаление обнаруженной злокачественной опухоли.

Стоимость процедуры достаточно невысока. Большие города, в которых выполняется аспирационная биопсия щитовидной железы, СПБ и Москва, поддерживают цену на манипуляции по забору биоптата на уровне 2500-3000 руб. Стоимость лабораторного исследования различна во всех клиниках и зависит в основном от существующих на сегодняшний день расценок на реактивы. В провинции цена на биопсию может быть на порядок ниже и зависеть от уровня клиники, стоимости оборудования и реактивов.

Прежде, чем остановить выбор на медицинском учреждении, пациент должен уточнить несколько вопросов:

• наличие лицензии и сертификатов, подтверждающих что в выбранной клинке может проводиться биопсия щитовидной железы;
• квалификация и опыт специалиста, которым будет выполняться процедура.

Отзывы пациентов, которым была выполнена биопсия разросшихся на щитовидке узлов, свидетельствуют о том, что процедура эта безболезненна и хорошо переносится даже без местного обезболивания, т. к. опытный врач может выполнить её буквально за пару минут.

Информативное видео

Будьте здоровы!

Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.