Главная » Распространение » Метастазирование » Метастазы - что это такое, на какой стадии рака появляются, причины возникновения и пути распространения метастаз при онкологии

Метастазы — что это такое, на какой стадии рака появляются, причины возникновения и пути распространения метастаз при онкологии

Метастазы при раке – это вторичные злокачественные очаги, проросшие из материнской опухолевой структуры. Их поражению могут подвергнуться любые органические ткани. Метастазирование при раке значительно ухудшает прогнозы на выздоровление, но при своевременном начале лечения у любого больного есть реальные шансы на продление жизни и достижение длительной ремиссии.

Содержание

Что такое метастазы?

kak vyglyadyat metastazy raka foto

На фото показано, как выглядят метастазы рака под микроскопом

Метастаз (в переводе с древнегреческого μετάστασις перемещение) — этот термин обозначает в клинической практике онкологов перемещение подвергнувшихся мутации клеточных структур на новое, место. Обычно появляются метастазы после того, как опухолевая структура достигнет достаточно крупных размеров, что соответствует, как правило, 4 стадии онкологии.

Типичными местами распространения неполноценных клеток, в зависимости от частоты поражения, являются следующие системы и органы:

  • лимфатические узлы, легкие, печень;
  • ЦНС, почки и надпочечники, костные структуры;
  • поджелудочная, селезёнка, кожные покровы и сердечная мышца.

Стадии рака (онкологии) протекают очень стремительно – опухолевая клетка отрывается от материнского очага, попадает в жидкую среду организма и с током крови или лимфы разносится в самые отдалённые его участки. Поступившие на место дальнейшего прорастания мутировавшие элементы прикрепляются к стенке сосуда и, если не происходит их распознавание и уничтожение иммунной системой, начинают активно инвазировать сквозь неё в стенку находящегося в рядом органа.

Какие причины распространения метастаз?

Точный механизм запуска аномального процесса метастазирования полностью не изучен, но досконально известно, что толчком к его началу служат определённые причины.

Предположительными факторами, способными спровоцировать активное отделение метастаз от первичной опухоли и прорастание их в расположенные рядом органические ткани, служат:

  • агрессивная стадия рака, при которой новообразование быстро растёт и увеличивается в размерах;
  • активизация развития вокруг первичного злокачественного очага питающей его капиллярной сети;
  • возрастная категория пациентов (у молодых этот процесс протекает более активно, чем у пожилых);
  • нарушение функционирования иммунной системы.

Существует ещё одна причина, провоцирующая их появление — соприкосновение аномального участка с поверхностью близлежащего органа и прорастание в его ткани мутировавших клеток, например, опухоль легких, контактирующая с плеврой (их оболочкой) приводит к развитию метастатического плеврита.

Важно! Даже единичная клетка, оторвавшаяся от материнской структуры, способна спровоцировать девиантное перерождение здоровых органических тканей, расположенных в удалённых от неё зонах организма.

Стадии рака, на какой из них появляются метастазы и как быстро распространяются?

Однозначного ответа на вопрос о том, на какой стадии рака могут появиться метастазы, нет. Отделение от материнского очага аномальных клеток и перенос их в отдалённые участки организма имеет непосредственную связь с размерами первичной опухолевой структуры. Процесс диссеминаци (рассеивания) аномальных клеток более вероятен при крупных размерах новообразования, которых оно достигает на 3-4 стадии рака.

Скорость, с которой распространяются метастазы при онкологии, имеет непосредственную зависимость от нескольких факторов:

  • активность кровоснабжения органа и наличие регионарных путей лимфооттока;
  • степень злокачественности (уровень дифференцировки) мутировавших клеток;
  • возрастной критерий пациента и состояние его иммунной системы.

Часто пациенты онкологических клиник интересуются тем, бывает ли 4 стадия рака без метастаз. Как отмечают специалисты, на том этапе болезни в любом случае происходит распространение метастаз в силу активного прогрессирования патологического процесса и разрастания онкоопухоли, поэтому задачей специалиста становится выявление места локализации вторичных неопластических очагов и по возможности полное их устранение, что позволит продлить жизнь пациента.

Как распространяется тот или иной вид онкологии?

rasprostraneniye metastaz

Существует 3 основных пути, по которым происходит метастазирование при раке:

  • прорастание в находящиеся в непосредственной близости органические структуры, а также путём имплантации брюшной полости (инфильтрационный);
  • по лимфатическим сосудам в регионарные и отдалённые лимфоузлы (лимфогенный);
  • с током крови (гематогенный).

Преобладающий путь распространения метастазов имеет непосредственную связь с местом расположения первичной опухоли. Большинство злокачественных новообразований могут распространять вторичные очаги несколькими путями.

В зависимости от органа пути распространения метастаз могут быть следующими:

  1. Молочная железа. Основной путь распространения – лимфогенный. Опухоль такой локализации способна прорастать во многие органы печень, почки и надпочечники, легкие, кости.
  2. Желудок. Аномальные структуры прорастают в основном в лимфатические сосуды, реже через кровоток и в исключительных случаях посредством имплантации в брюшную стенку.
  3. Поджелудочная железа. Метастазирование происходит гематогенным путем в легкие, а имплантационным в примыкающие ткани брюшной полости.
  4. Мочевой пузырь. Распространяется только имплантационно, прорастая в тазовую полость.

Чем опасны метастазы?

Распространение по организму метастаз первичной опухоли и их неконтролируемый рост – это наиболее опасный процесс с точки зрения разрушения озлокачествлённых структур. Чаще всего преждевременная смерть наступает именно из-за активного прорастания из материнского новообразования вторичных очагов неоплазии.

Метастазы при раке 4 стадии имеют повышенную степень опасности, что связывается специалистами с рядом неблагоприятных факторов:

  1. С появлением дочерних переродившихся структур организм человека практически полностью утрачивает способности к борьбе с опасным недугом.
  2. Ткани, переродившиеся из здоровых в девиантные, провоцируют дальнейшее прогрессирование онкопроцесса.
  3. Вторичные неоплазии поражают любые жизненно важные органы, приводя к нарушению их функционирования.

Стоит знать! Опасность метастатического поражения состоит и в том, что определить место локализации всех метастаз не представляется возможным. По этой причине комплексная терапия, заключающаяся в противоопухолевом медикаментозном лечении и облучении, не способна полностью избавить пациента от угрожающего жизни недуга.

Виды метастаз при раке

Метастатическое поражение имеет большое количество разновидностей. Все метастазы при онкологии существенно отличаются друг от друга. Каждая вариация дочерней мутировавшей структуры обладает специфическими присущими только ей, особенностями.

Вирховский метастаз

Данный вторичный очаг образуется на шее, в надключичной области, вследствие распространения в эту область перерождённых клеток желудка. Обуславливается его появление именно в этой зоне направлением тока лимфы, поступающей из брюшной полости. Данный лимфоток проходит только до шейного лимфоузла, поэтому метастазы рассеиваются на этом участке. Также спровоцировать появление Вихровского метастаза могут первичные онкологические процессы в поджелудочной, печени и других органах брюшной полости.

Шницлеровский метастаз

Эти метастазы оккупируют околокишечную клетчатку (жировой слой, окружающий прямую кишку) и параректальные лимфоузлы. Вторичные новообразования такой локализации представляют собой небольшие безболезненные уплотнения, которые специалист может легко прощупать во время проведения ректального пальцевого исследования. Их появлению чаще всего предшествует активизация онкологического процесса в желудке.

Крукенбергский метастаз

Подобные вторичные мутировавшие структуры также характеризуются лимфогенным происхождением. Основным местом их расположения становятся яички. На их долю приходится практически половина метастазов, способных поражать важный орган мужской репродуктивной системы. Произрастают крукенбергские метастазы из злокачественных структур, развивающихся в пищеварительных органах, мочевом пузыре или грудных мышцах.

Остеобластический метастаз

Такое наименование носят метастатические поражения костных тканей, способствующие аномальному перерождению остеобластов, элементов, ответственных за рост и укрепление костей. На фоне этого в костных тканях начинается усиленное отложение кальция, что провоцирует их активное утолщение и чрезмерно быстрое разрастание. В основном они повреждают хорошо снабжаемые кровью костные структуры, позвоночник, череп, ребра, и дают преимущественно неблагоприятные прогнозы.

Остеолитический метастаз

Дочерние новообразования такой природы также поражают кости, однако, в отличие от описанных выше, их воздействие на костную структуру носит противоположный характер. Остеолитические метастазы разрушают ткани костей и повышают их хрупкость. Возникнуть подобные участки неоплазии могут на фоне лимфом, сарком или раковых поражений простаты, щитовидки, молочной железы. Характерной особенностью остеолитических метастазов является появление выраженных деструктивных изменений в костях.

Солитарный метастаз

Метастатические поражения солитарного типа характеризуются появлением в органических структурах единичных, достаточно крупных узлов. Чаще всего появление таких метастазов отмечается в печеночной паренхиме, головном мозге, легких.

Симптомы и признаки метастаз при онкологии

Признаки, свидетельствующие о том, что появились вторичные недоброкачественные очаги в каком-либо органе, становятся явными обычно на терминальных стадиях развития патологического процесса. Предположить, что произошло отягощение течения смертельно опасного заболевания метастатическим процессом, имеющим склонность к быстрому прогрессированию и скоротечности, можно по определённым признакам. Симптомы рака с метастазами – это расширенная клиническая картина, в которой симптоматика первичной опухоли дополняется специфическими признаками нарушения функционирования органов определённой локализации.

  1. О появлении метастазов в ЦНС свидетельствуют повышенное психомоторное возбуждение, дезориентировка в пространстве, зрительные галлюцинации, проблемы с речью.
  2. На метастатическое поражение женских репродуктивных органов указывают внеменструальные кровотечения, появление коричневатых выделений и внешние признаки беременности при её отсутствии.
  3. О развитии вторичных очагов в костной системе могут сказать выраженные боли или онемение нижних конечностей, переломы костей, провоцируемые незначительными травмами.

Как выглядят метастазы рака? Местные визуальные проявления имеют непосредственную зависимость от места их нахождения. То же самое можно сказать о клинических признаках, т. е. специфическая картина метастатических очагов проявляется нарушениями функционирования тех органов, которые подверглись поражению.

Кожные метастазы

Если развитию вторичного патологического процесса подвергся кожный покров, на нём могут явно проявляться бляшки, имеющие вид округлых, тёмных или синюшных, пятен с плотной структурой. Обычно они стремительно увеличиваются в размерах и источают через поры кровянистую субстанцию с неприятным запахом. У женщин появление вторичных аномальных участков отмечается на животе и груди, а у мужчин в области шеи и плеч.

Также может отмечаться следующий ряд признаков:

  • изменение в месте развития вторичного очага оттенка кожного покрова;
  • появление имеющих большое сходство с родинками образований;
  • возникновение в аномальной зоне болезненных ощущений;
  • астенический синдром, слабость, обессиленность, апатия;
  • гипертермия кожного покрова в зоне поражения;
  • быстрое увеличение псевдородинок в размерах.

Метастазы в ребрах

Повреждение вторичной неоплазией ребер приводит к размягчению и разрыхлению их структуры. Первоначально человек с такой патологией чувствует только лёгкое ограничение движения и непонятный дискомфорт при дыхании, а со временем у него начинают часто, даже от небольшой нагрузки, ломаться ребра. Обычно в костные структуры грудной клетки прорастают озлокачествившиеся элементы из печени, пищевода, цервикального канала, щитовидки, легких простаты.

Поражение сердца

В зависимости от того, по какому метастатическому пути произошло распространение преобразованных клеток в сердечную мышцу, у человека появляется ряд следующих признаков:

  • обильный перикардиальный выпот (скопление в перикарде большого объема жидкости);
  • стенозирующий или обычный перикардит;
  • признаки сердечной недостаточности;
  • выраженные аритмия и тахикардия;
  • непроходимость полых вен.

Но такие признаки возникают достаточно редко, чаще всего развитие метастаз в сердечной мышце протекает полностью бессимптомно и в 70% случаев истинный диагноз выявляют на аутопсии (вскрытии).

Метастазы в брюшине

В случае проникновения аномальных элементов в эту часть человеческого тела пациенты начинают жаловаться на следующие негативные явления:

  1. Болевой синдром, формирующийся после вовлечения в патологический процесс тканевых структур брюшины, пронизанных нервными окончаниями.
  2. Непроходимость кишечника, провоцирующая длительное, не менее 5 суток, отсутствие стула и обильную рвоту непереваренными массами.
  3. Выраженные признаки общей интоксикации организма.

При онкологии молочной железы – отдаленные и регионарные

Метастазирование при раке такой локализации происходит в находящиеся в непосредственной близости и отдалённые органы. Также в молочной железе очень часто развивается вторичная опухоль, спровоцированная аномальными элементами, проросшими из щитовидки.

Каждая из этих форм имеет специфические, присущие только ей, особенности:

  1. Вторичные раковые опухоли грудных желез распространяются по их мышцам и подкожной клетчатке, образуя плотные узелки, видимые невооружённым глазом и ощутимые при пальпации.
  2. Отдаленные метастазы рака груди чаще всего поражают легкие, печень и мозг, а близлежащие – регионарные, подмышечные, подключичные и шейные, лимфоузлы.
    Клинические признаки метастаз, проросших в молочную железу, имеют признаки рака груди, а из неё – приобретают симптоматику опухолей нового места расположения (хронический кашель, увеличение лимфатических узлов, признаки диспепсии и т. д.).

Метастазы в  кишечнике

Рак кишечника с метастазами провоцирует непроходимость, длительные задержки стула, и выраженные диспепсические расстройства. Чаще всего мутировавшие клетки прорастают в печень и легкие.

Поражение почки и надпочечника

Метастазирование рака почки происходит обычно в печень, кости или лёгкие. При этом появляется симптоматика соответствующая поражению дочернего органа. Если же вторичный очаг развивается в почечной паренхиме, у человека учащаются позывы, появляется кровь в моче и возможно недержание.

В селезенке

Хотя этот орган очень обильно снабжается кровью, вторичные опухоли в нем появляются редко и практически ничем не отличаются от первичной. Основными их признаками являются увеличение размеров селезенки, она становится видима невооружённым глазом и хорошо прощупывается при пальпации, а также появление выраженных болей в брюшной полости.

В плевре

Сюда происходит в основном метастазирование рака легких, что приводит к появлению ряда негативных признаков: острые бои в грудине, усиливающиеся во время вдоха, постоянная одышка, не поддающийся лечению кашель, сопровождающийся выделением кровянистой мокроты.

Метастазы в желудке

Отдаленные метастазы рака пищеварительного органа обнаруживаются в регионарные лимфоузлы, легкие, почки. Если же вторичные очаги развились непосредственно на его стенках, у человека появляется симптоматика диспепсических нарушений. Метастазы рака желудка имеют одну характерную особенность – они очень плохо поддаются излечению.

Метастазы в яичниках

Метастазы при раке яичника появляются только на терминальной стадии и способны захватить практически всю брюшную полость, спровоцировав признаки нарушения функционирования того органа, который подвергся поражению.

Метастазы в яичках

Развитие патологического процесса в одном из парных органов мужской половой системы не сопровождается выраженными клиническими признаками. Обнаружить опасную аномалию можно только по увеличению яичек в размерах и появлению в них плотных, хорошо прощупываемых при пальпации, узелков.

В пищеводе

Метастазы в этой части пищеварительной системы обнаруживаются достаточно хорошо. Подозрение на метастатическое поражение вызывают жалобы пациента на то, что он ощущает инородный предмет за грудиной, вызывающий выраженную болезненность при глотании. В рвотных массах практически всегда присутствует кровь.

Поражение метастазами печени

Этот орган считается самым уязвимым для прорастания в него вторичных очагов, что связано с его повышенным кровоснабжением. В печеночную паренхиму способны проникнуть злокачественные клетки из любого внутреннего органа. Предположительный диагноз рак печени с метастазами может быть поставлен на основании таких признаков, как выраженная болезненность в правом подреберье, желтушность кожных покровов, асцит.

Метастазы при онкологии шейки матки

Такая разновидность онкопоражения метастазирует лимфогенным (в регионарные околоматочные лимфатические узлы) и гематогенным (в почки, легкие, кости, печень). Симптоматика во всех случаях связана с органом поражения. В том же случае, когда вторичные неоплазии развиваются в шейке матки, у женщины появляются ощутимые боли внизу живота и регулярные кровянистые выделения из влагалища.

Поражение мочевого пузыря

Метастазы из этого органа и в него могут распространяться всеми возможными путями. Появление вторичных очагов злокачественности в мочевом пузыре характеризуется следующими признаками: постоянные боли в пояснице, выраженная болезненность и резь при мочеиспускании, а также появление крови в моче.

Поражение поджелудочной железы

Чаще всего диагностируют рак поджелудочной железы с метастазами в органы пищеварения. Симптомы в этом случае имеют непосредственную зависимость от того, какой именно орган оказался под ударом. В самой же железе вторичные поражения происходят крайне редко и практически не отличаются негативными признаками от первичного рака.

Поражение щитовидной железы

Атипичные клетки, проникшие в щитовидку из других органов, начинают быстро прорастать её ткани, что приводит к появлению болезненных ощущений в шее, иррадиирущих в затылок и ухо, затруднением глотательного рефлекса, постоянному кашлю, не связанному с простудой и одышке.

Метастазы в горле и гортани

Метастазы в горле возникают вследствие прорастания в эту область озлокачествившихся клеточных элементов из органов пищеварения и дыхания. Определяют их по таким признакам, как явная отечность ротовой полости, дискомфорт и боли при глотании, затруднённое дыхание, появление на слизистой гортани незаживающих язвочек.

Поражение языка

Такое осложнение онкопроцесса отмечается в клинической практике крайне редко. признаками, указывающими на такую локализацию вторичного злокачественного очага, являются неприятный гнилостный запах изо рта, белёсый налёт в горле, увеличение лимфоузлов под челюстью и за ушами, болезненность при глотании.

Метастазы в челюсти

Вторичные опухоли поражающие верхнюю или нижнюю челюсть, активно прорастают в мягкие ткани щёк, языка, и нёба. Первым признаком патологического процесса, который должен насторожить пациента, становится их повышенная кровоточивость. Кроме этого больные начинают жаловаться на выраженную болезненность при пережёвывании пищи и затруднённое смыкание челюстей.

Регионарные и отдаленные метастазы

Вторичные очаги рака классифицируют по расстоянию от главного очага.

Симптомы регионарных метастаз:

  • увеличение подмышечной группы лимфоузлов;
  • локальные точки уплотнения в груди;
  • болезненность при пальпации (ощупывании) молочных желез.

Симптомы отдаленных метастаз определяются органом, где завершился процесс метастазирования:

  • нервная система: судороги, галлюцинации, головокружения, зрительные нарушения;
  • легкие: одышка, кашель, боли за грудиной;
  • костная ткань: повышение хрупкости костей, боли в суставах.

Диагностика метастаз

diagnostika metastaz

Пациенты онкоклиник часто спрашивают о том, как можно обнаружить, что рак дал метастазы. Специалисты, отвечая на такие вопросы, настоятельно рекомендуют внимательнее относиться к своему состоянию и при появлении первых признаков усиливающегося неблагополучия в организме, обратиться к ведущему онкологу за консультацией. Выявить наличие метастатического очага с помощью современных методов исследования не сложно.

Диагностика метастаз проводится с применением следующих методов:

  1. УЗИ брюшной полости.
  2. Сцинтиграфия (сканирование) костей.
  3. Лабораторное исследование крови с обязательным определением уровня онкомаров.
  4. Диагностические пункции, подтверждающие или опровергающие метастазы при онкологии.
  5. Магнитно-резонансная, компьютерная и позитронно-эмиссионная разновидности томографии.

Как и чем лечить метастазы при онкологии?

Любого пациента, которому диагностировано активно протекающее метастазирование при раке, волнует вопрос о возможности его излечения. Чаще всего больные спрашивают о том. Существуют ли по-настоящему действенные методы, позволяющие избавить от смертельно опасного недуга. Стоит сказать, что лечение рака 4 стадии с метастазами является очень сложным и длительным процессом, далеко не всегда заканчивающимся победой врачей. То, насколько высока будет его результативность, имеет непосредственную зависимость от обширности метастатического поражения и правильности выбора терапевтической тактики.

Основными терапевтическими мероприятиями при этом страшном заболевании, как и при устранении первичных очагов, считаются:

Стоит сказать, что лечение метастатического процесса затрудняется тем, что вторичные поражения имеют повышенную устойчивость к общепринятым терапевтическим методикам.

Важно! Не стоит забывать о том, насколько значимую роль играет питание при раке с метастазами. При появлении вторичных злокачественных очагов рекомендуется уделять пищевому рациону повышенное внимание, т. к. соответствующая диета, подобранная специалистом, позволит быстрее стабилизировать состояние и достигнуть ремиссии.

Оперативное лечение

Основной терапевтической методикой, позволяющей избавить пациента от метастатического процесса, является хирургическое удаление метастаз. Хотя стоит сказать, что чаще всего рак 4 стадии с метастазами относится к неоперабельным (множественные метастатические поражения невозможно резецировать полностью), и пациентам проводят только паллиативные вмешательства, направленные на облегчение их состояния. Но в некоторых случаях допустима и лечебная операция по удалению метастаз рака. Планирование хирургической резекции метастатических узлов и принятие решения о её допустимости проводится с учетом возможностей применения химиотерапии и облучения, что позволяет подобрать каждому конкретному пациенту наиболее адекватный протокол лечения.

Стоит знать! Операционное лечение метастатического рака возможно только при наличии единичного очага, т. к. при многочисленных прорастаниях аномальных элементов в лимфоузлы, тканевые структуры, и распространение в кости, делает их полное удаление невозможным.

Лучевая и радиотерапия

Лечение метастазов при раке только посредством их облучения в клинической практике практически не применяется. Радиацию в основном используют в паллиативных целях, для облегчения мучительных симптомов. Достижение высоких результатов при купировании тяжёлой симптоматики достигается при регулярном проведении облучения по схеме 1 процедура раз в 5 дней.

Химиотерапия

Лечение метастазов при раке с помощью противоопухолевых медикаментозных препаратов считается самой распространённой терапевтической методикой. С её помощью возможно эффективно уменьшить размеры метастатического узла и в дальнейшем контролировать его рост. Но стоит знать, что химиотерапия при раке с метастазами всегда используется в комплексе с оперативным вмешательством и радиотерапией. Только такой симбиоз лечебных мероприятий может дать видимые результаты.

Народное лечение и применение соды

Если пациенту поставили диагноз рак 4 стадии с метастазами, традиционная медицина предлагает ему в основном паллиативные методики терапии. Именно поэтому больные, ища спасения, ищут информацию о том, как проводится лечение метастаз рака народными средствами. Таких сведений в интернете очень много, но сразу хочется предупредить, что многие из рецептов попросту бесполезны, а некоторые даже опасны для жизни. Прежде, чем начинать лечение содой, керосином, мухоморами или травяными сборами, следует проконсультироваться со специалистом и взвесить все «За» и «Против». И не нужно забывать, что народная медицина может быть только дополнением к традиционному лечению.

Сколько живут пациенты с метастазами, и какой прогноз выздоровления?

Показатели выздоровления при этой разновидности заболевания крайне неутешительные вне зависимости от места расположения опухоли. По свидетельству онкологов-клиницистов шансов на жизнь у онкобольных, которым диагностирована злокачественная опухоль, проросшая в близлежащие и отдалённые органы, практически не остаётся.

Сколько живут при раке с метастазами? Обычно длительность жизни таких пациентов не превышает нескольких месяцев. Но и здесь случаются исключения. Некоторое количество людей с этим страшным диагнозом доживает до критического 5-летнего порога.

Клиническая статистика показывает определённый процент наступления длительной ремиссии при опухолях, локализованных в различных органах, и пустивших метастазы:

  1. 6% – печени;
  2. 10% – легких;
  3. 15% – кожи или молочной железы;
  4. 20% – желудка;
  5. 30% – простаты.

Важно! На 4 стадии онкологии, очень сложном в терапевтическом и физиологическом смыслах патологическом процессе, когда начинается обширное распространение метастазов, очень важно не отпускать руки, а верить в излечение и прикладывать к достижению этой цели все усилия. Необходим помнить, что чудеса выздоровления от смертельно опасного недуга случаются даже при переходе его в терминальную стадию.

Будьте здоровы!

На сколько статья была для вас полезна?

12345 (Пока никто не голосовал)
Загрузка...

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Похожие записи

Показать ещё

Комментарии:

Нет комментариев и отзывов для “Метастазы — что это такое, на какой стадии рака появляются, причины возникновения и пути распространения метастаз при онкологии

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

16 − 11 =

Подпишитесь на наш канал в
Яндекс.Дзен