Главная » Лечение » Операция при раке, удаление опухолей в онкологии

Операция при раке, удаление опухолей в онкологии

Операции при раке были и остаются «золотым стандартом» в лечении онкологии. Роль операций при онкологии невозможно переоценить, т. к. резекция аномальной структуры позволяет не только избавить больного от самой опухоли, но и уменьшить или полностью купировать негативное влияние, оказываемое переродившимися тканями на поражённый орган и весь организм в целом.

Содержание

Что такое операция?

operatsiya pri rake

Хирургия — область медицины, осуществляющая эффективную помощь больным посредством физического воздействия на видоизменившиеся или повреждённые ткани и органы. Целью такого кардинального воздействия являются диагностика, лечение или коррекция патологического процесса, развивающегося в организме человека. Обычно операция при онкологии назначается в тех случаях, когда медикаментозная терапия не может принести ожидаемого результата.

В современной медицине подбор операционного воздействия, его объёма и тактики проведения, обуславливающих его результативность, длительность восстановительного периода и возможные последствия, определяются органом, требующим резекции и видом операции.

Операции подразделяются на 2 разновидности:

  • типичные — выполняемые по чётко разработанным схемам;
  • атипичные, тактика которых подбирается непосредственно в ходе выполняемых специалистом действий.

Помимо этих разновидностей хирурги практикуют проведение:

  • диагностических операций, предназначенных для уточнения предполагаемого диагноза, радикальных вмешательств, применяемых для удаления части повреждённого органа или его полной резекции;
  • реконструктивных;
  • восстанавливающих повреждённые участки;
  • паллиативных, выполняемых для улучшения качества жизни неизлечимых пациентов.

Принято выделять и ряд специальных операций:

  1. Микрохирургические. Проводятся под большим увеличением, от 3 до 40 раз, при помощи специальной лупы или медицинского микроскопа. Необходимость в таких воздействиях возникает в офтальмологии и неврологии.
  2. Эндоскопические. Для их выполнения необходимо использование специального прибора, эндоскопа, посредством которого осуществляется визуальный контроль действий хирурга на операционном поле.
  3. Эндоваскулярные. Хирургия сосудов под контролем рентгенографии.

Проведение операции любого вида практикуется как в лечебной, неонкологической, практике, так и при удалении злокачественных новообразований, способных поразить любой орган и систему человеческого организма.

Применение хирургии в лечении онкологии

При зарождении раковой опухоли, клетки, претерпевшие атипичные изменения, чаще всего разрастаются с образованием солидной, плотной структуры. При таком морфологическом строении тканей аномального очага основным методом лечения становится хирургическое вмешательство – удаление патологически изменённых элементов хирургическим инструментом, обычными или лазерными скальпелями, ампутационными ножами и т. д.

Операционное лечение это основной метод лечения онкологии, который  позволяет достигнуть следующих результатов:

  • на этапе зарождения в клетках процесса мутации удаление опухоли практически всегда приводит к полному излечению больного или наступлению максимально длительной ремиссии;
  • на поздней, неоперабельной стадии частичная резекция рака также практикуется, но не с целью излечения, а в рамках поддерживающей симптоматической терапии. Назначают паллиативные операции, позволяющие повысить качество, и немного продлить сроки жизни.

В зависимости от того, насколько широко разрослась опухолевая структура, хирургическое вмешательство может быть выполнено одним из 3 способов:

  • непосредственное вырезание только опухолевой структуры;
  • частичная резекция повреждённого органа;
  • полное его удаление опухоли.

Любая радикальная операция при раке проводится под наркозом.

Выделяют 2 основных показания для таких процедур:

  • уменьшение опухолевой массы с паллиативной целью, для облегчения мучительной симптоматики;
  • предупреждения развития жизнеугрожающих осложнений, и непосредственное лечение онкозаболевания.

Стоит знать! Определение объёма и количества операционных подходов, выбор доступа и оптимальной тактики воздействия являются исключительно индивидуальными критериями, особенно при выявлении распространённых форм онкологических поражений. Хотя в онкохирургии имеются и определённые стандарты выполнения радикальных процедур, но в связи с тем, что двух совершенно одинаковых опухолей не существует, не бывает и идентичных технологий проведения операции.

Виды операций при раке

naznacheniye operatsii pri rake

Хирургия – золотой стандарт любых лечебных протоколов. Их назначают в зависимости от распространённости в организме опухолевого процесса и общего состояния пациента.

В клинической практике онкологи используют несколько видов операций, применяемых с разными целями:

  • Диагностические операции при онкологии. Их выполнение требуется в случае недостаточной эффективности лабораторных и инструментальных методов, применяемых для определения характера заболевания. Операции проводятся посредством нетравматичных малоинвазивных методик. Обычно используется лапароскопия – выполнение небольших разрезов для доступа в исследуемую полость организма и введение через них миниатюрных инструментов.
  • Радикальные операции при раке. Это достаточно обширные операции при раке, выполняемые с лечебными целями. При их проведении может быть удалена вся ткань, изменившаяся под воздействием онкопроцесса, что приводит к полному излечению. Радикальное воздействие всегда дополняется курсами химиотерапии и/или лучевой терапии, что значительно повышает результативность терапевтической методики.

Такие операции при раке могут быть 3 типов:

  1. типовая, резекция всего повреждённого органа или его части в пределах здоровых тканей;
  2. расширенная, дополненная лимаденэктомией (вырезанием лимфатических узлов);
  3. комбинированная, выполняемая при необходимости провести радикальное лечение нескольких органов.
  • Циторедуктивные операции при онкологии. Разновидность операционных мероприятий препятствует развитию тяжёлых осложнений, купирует мучительную симптоматику, снижает интоксикацию организма и, в отличие от радикального воздействия, с самого начала подразумевает не полную резекцию аномальных тканей и проведение дополнительной терапии – химии и облучения.
  • Паллиативные операции при раке направленные не на излечение пациента, а на улучшение качества последних месяцев или недель его жизни.

Стоит знать! Выполняя любой вид операции при онкологии по частичному или полному разрушению раковой опухоли, а также уточнению её характера хирурги-онкологи придерживаются определённых методик, предупреждающих распространение аномальных клеток в зоне резекции. Правильно подобранные техники воздействия на злокачественный очаг эффективно предупреждают риски развития рецидивов.

Преимущества и недостатки оперативного лечения

Выполнение различных типов операций при онкологии – один из самых результативных методов терапии смертельно опасных болезней.

Методика имеет множество преимуществ перед другими видами лечения рака, среди которых можно выделить:

  1. При раннем выявлении опасных для жизни заболеваний манипуляции по радикальному удалению аномальных тканей позволяют достигнуть полного излечения без применения других терапевтических методик.
  2. Повторная резекция злокачественного очага, в случае возникновения рецидива патологического состояния, например при меланоме или раке груди, даёт больному человеку дополнительный шанс на излечение.
  3. Возможность удаления не только первичной опухолевой структуры, но и отдельных метастаз, проросших в лёгкие или печень снижает риски преждевременного летального исхода.
  4. Частичное вмешательство также имеет высокую эффективность при разрушении онкоопухолей в лечебных целях, т. к. позволяет удалить большую часть новообразования без повреждения поражённого органа.
  5. В случае невозможности достижения посредством радикальных операционных действий полного выздоровления, хороший эффект дают паллиативные вмешательства, позволяющие продлить жизнь с оптимальным улучшением её качества.

Но у оперативного вмешательства отмечается и ряд минусов.

К основным недостаткам такого операционного лечения рака относятся:

  1. При помощи хирургического воздействия можно удалить, и то далеко не всегда, только первичную опухолевую структуру.
  2. Для любого вида операции при онкологии, направленной на уменьшение или полную резекцию раковой опухоли, характерно такое побочное явление, как «рассеивание» вокруг злокачественного очага определённого количества мутировавших клеток, которые в ближайшее время способны спровоцировать рецидив болезни.

Показания и противопоказания

pokazaniya k operatsii pri rake

Онкологи в своей практике оперируют такими понятиями, как операбельность и иноперабельность. В первом случае они имеют в виду, что у пациента развивается резектабельная опухоль, а его состояние позволяет удалить патологическое новообразование. Во втором речь идёт о наличии серьёзных препятствий к применению хирургии, как основного метода лечения, поэтому больным назначают исключительно паллиативные операции, позволяющие облегчить состояние.

Основными показаниями к операции являются:

  • новообразование не проросло за пределами органа, а локализовано в его тканях и регионарных лимфоузлах;
  • развились осложнения (асфиксия, непроходимость, внутреннее кровотечение), несущие непосредственную угрозу жизни пациента;
  • отмечается инфильтрующий активный рост опухоли в ткани подвергнувшегося онкопоражению органа.

При наличии этих показаний, являющихся абсолютными, удаление опухоли при раке назначается в обязательном порядке. Также существуют относительные показания, к которым относятся новообразования, легко разрушаемые посредством химии или облучения, способных в некоторых случаях эффективно заменить операцию. В каждом конкретном случае решением вопроса о возможности и необходимости радикального вмешательства занимается большая группа специалистов, в которую входят не только онкохирург, но и специалисты по радио- и химиотерапии. Обычно к резекции не прибегают, если её проведение принесёт больше вреда, чем пользы.

Операция в зависимости от локализации онкоопухоли

Под оперативными методами лечения подразумеваются не только действия хирурга по разрушению патологических тканей с помощью обычного скальпеля, но и посредством лазера, электричества, ультразвука. Вид операции выбирается командой специалистов в зависимости от места расположения опухоли, этапа её развития, наличия сопутствующих патологических процессов и осложнений.

Операция при раке молочной железы

При онкологических поражениях груди специалист может выполнить один из четырёх способов мастэктомии:

  1. Частичная. Возможна только на ранних стадиях рака, когда новообразование имеет достаточно небольшие размеры. Удаляют только ту часть молочной железы, в которой находится новообразование.
  2. Радикальная. Полное удаление груди, с кожей, подкожной клетчаткой, грудными мышцами и подмышечными лимфоузлами. Наиболее травматичной считается операция Холстеда, которую в настоящее время выполняют достаточно редко.
  3. Расширенная радикальная мастэктомия. Технически выполняется, как и предыдущая, но дополняется резекцией лимфоузлов, находящихся в парастернальной, подключичной и подлопаточной областях. Также во время подобного вмешательства вскрывают грудную клетку и резецируют лимфатические узлы, расположенные на внутренней стороне грудины.

Это радикальные типы операции при раке молочной железы, которые требуют после себя обязательной пластики. Её выполняют двумя способами – восстановление груди собственными тканями, взятыми со спины или ягодичной области, и протезирование полимерными имплантатами. Реконструктивные виды операций при раке молочной железы, прооперированном на 1-2 стадии, выполняются одновременно с мастэктомией, а если онкоопухоль удалили позднее, восстановление груди будет возможно только через полгода или год после резекции.

Операция при раке предстательной железы

Операция при раке простаты обуславливается активизацией роста опухолевой структуры и появлением у пациента ярко выраженной мучительной симптоматики. Проводятся операции полостным способом, разрезанием нижней части брюшной стенки, или лапароскопически, посредством небольших проколов. Последняя методика считается в практике ведущих хирургов наиболее предпочтительной, т. к. она полностью нетравматичная и не сопровождается развитием серьёзных последствий.

Методом выбора онкохирургов при этой разновидности недуга считается радикальная лапароскопическая простатэктомия, т. к. адекватно выполненной малоинвазивной операцией при онкологии предстательной железы можно достигнуть следующих положительных эффектов:

  • избежать разрезов, кровопотери, шрамов и выраженных постоперационных болей;
  • сохранить нормальное мочеудержание и эректильную функцию посредством сохранения нервно-сосудистых пучков простаты.

Операция при опухоли в щитовидной железе

Операция при раке щитовидки – это наиболее эффективная терапевтическая методика на сегодняшний день, показывающая высокую результативность в остановке злокачественного процесса такой локализации.

В случае операбельности злокачественного образования его оперируют одним из двух способов:

  1. Тиреоидэктомия, полное удаление щитовидки, назначается, если появилась угроза выхода разросшейся до гигантских размеров опухоли за пределы секреторного органа и её прорастание в лимфатическую систему. Эта операция обычно выполняется одномоментно с лимфодиссекцией – удалением лимфоузлов.
  2. Гемитиреоидэктомия, удаление ½ части щитовидной железы или лобэктомия, резекция доли секреторного органа, выполняют в том случае, если аномальная структура имеет небольшие размеры и не начала прорастать за пределы щитовидки.

Операция при раке поджелудочной железы

Онкоопухоль такой локализации выявляется достаточно поздно, поэтому основной терапевтической тактикой становится резекция органа. Но она выполняется далеко не всем больным, что связано с высокой агрессивностью и запущенностью патологического процесса, провоцирующей одно из основных противопоказаний – тяжёлое общее состояние пациента.

В онкологической практике при аномальных очагах такой локализации применяют несколько операционных методик, предназначаемых для удаления опухолевой структуры из определённого места поджелудочной:

  1. Панкреатэктомия, вырезание всей железы при разрастании онкоопухоли в границах органа.
  2. Дистальное воздействие требуется для разрушения опухоли, расположенной в хвостовом отделе.
  3. Гастропанкреатодуоденальные манипуляции применяют для резекции головки железы.

Операционное лечение при онкологии желудка

Операционное лечение при раке желудка подбирают в зависимости от возраста больного, места расположения злокачественного очага и степени метастазирования.

Онкохирурги в своей практике отдают предпочтение следующим видам операций:

  1. Лимфодиссекция (удаление поражённых сосудов, лимфоузлов и жировой прослойки).
  2. Резекция (вырезание стенки желудка только в месте расположения онкоопухоли).
  3. Гастрэктомия (полное удаление основного пищеварительного органа).

Прогнозы при любой разновидности воздействий зависят от стадии и распространённости онкопроцесса.

Операция при опухоли кишечника

Целю такого вмешательства, является полное разрушение первичной опухоли, вторичных очагов и, как следствие, излечение заболевания. Когда удалению подлежит рак кишечника, операция проводится посредством одного из двух способов – локальный, резекция только новообразования с тончайшей областью здоровых тканей, и радикальный, вырезание достаточно большой части поражённого онкологией органа. Операционные воздействия в зависимости от стадии ракового процесса могут быть как малоинвазивными, так и полостными.

Операции при раке пищевода

В лечении рака расположенного в этом органе возможно применение следующих разновидностей оперативного вмешательства:

  1. Экстирпация. Ряд радикальных манипуляций, предусматривающих удаление пищеводной трубки, окружающей её жировой клетчатки и регионарных лимфоузлов. В дальнейшем пациентам, подвергнувшимся такому объёму хирургических манипуляций, проводят реконструктивные операции пищеварительного органа.
  2. Эндоскопическая резекция. Опухолевые структуры удаляют через эндоскоп полипэктомической петлей.
  3. Операция Гарлока (вырезается нижняя треть пищевода и прилегающая к ней часть желудка и одномоментно формируется анастомоз) и Люиса (удаляется средний отдел пищеводной трубки).

При всех вмешательствах кроме эндоскопической резекции необходима последующая пластика пищевода для восстановления естественного способа питания и устранения сообщения пищевода с дыхательными путями.

Операции при раке яичка

При подтверждении злокачественности опухоли проводят удаление повреждённого яичка. Это единственный способ добиться прекращения онкопроцесса в этой области. Кардинальное вмешательство называется орхфуникулэктомией и заключается в одновременной резекции органа, вырабатывающего сперматозоиды, и семенного канатика. Пациентам, которым назначены такие хирургические манипуляции, предлагается одномоментное протезирование яичка, преследующее эстетические цели.

При онкологии яичников

При злокачественном процессе, развивающемся в яичниках, возможен выбор нескольких объёмов операционного лечения:

  1. Минимальное, заключающееся в удалении только одного яичника при сохранении второго, а также шейки и тела матки, проводится пациенткам детородного возраста, планирующим иметь детей. Но возможно оно только на самой ранней стадии рака.
  2. Оба яичника совместно с маточными трубами и маткой вырезают женщинам, не заинтересованным в дальнейшем деторождении или при выявлении раковой опухоли такой локализации на 2 или 3 стадии развития.

Операция при онкопоражении мочевого пузыря

Необходимость операции на этом органе отмечается далеко не у всех пациентов, т. к. у многих больных выявляются абсолютные противопоказания, связанные с поздним обнаружением онкопроцесса.

Хирургическое вмешательство выполняют посредством одного из следующих способов:

  1. Трансуретальная резекция. Малоинвазивная методика, для которой используют цистоскоп – вводят его в операционную область для выполнения хирургических манипуляций через уретру.
  2. Радикальная цистэктомия. Открытое полостное вмешательство во время, которого хирург может удалить не только мочевой пузырь, но и органы брюшной полости, подвергнувшиеся вторичным поражениям.

Операционное лечение при раке шейки матки

Хирургическое вмешательство при такой локализации опухоли зачастую предпочтительнее других разновидностей лечения. Для его проведения используют модифицированную радикальную гистерэктомия (удаление шейки и тела матки) с одномоментным иссечением лимфоузлов, расположенных в области таза. Данное оперативное вмешательство превосходит по результативности химию и облучение и в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением пациенток. Но у него есть один минус – такое радикальное воздействие предполагает последующее бесплодие, поэтому женщинам, находящимся в детородном возрасте, могут быть предложены альтернативные способы терапии.

При раковой опухоли головного мозга

При трудно поддающихся лечению новообразованиях такой локализации показаны следующие типы оперативных вмешательств:

  1. Открытое (краниотомия). Проводится с помощью трепанации черепа и может закончиться достаточно серьёзными осложнениями.
  2. Эндоскопическое малоинвазивное. В черепной коробке просверливается небольшое отверстие и вводится эндоскоп, а через него с помощью микронасоса и электропинцета удаляется опухоль.
  3. Стереохирургия. Применяются кибер- и гамма-нож, которые испускают лучи определённой частоты, разрушающие аномальные клетки, поэтому такое вмешательство не требует повреждения костной ткани, но, к сожалению, может применяться только при некрупных опухолях.

При раке легких

Обычно хирургические манипуляции применяются для разрушения небольших по размеру немелкоклеточных структур, которые не проросли в лимфатическую и кровеносную системы, а также близлежащие внутренние органы.

Существуют следующие варианты операций при раке легкого:

  • лобэктомия – удаление доли основного органа дыхательной системы;
  • клиновидная резекция – иссечение небольшой части легкого;
  • пульмонэктомия удаление всего органа.

Выбор типа операции на органах дыхания зависит от размеров и места расположения опухоли.

При онкологии печени

Хирургическое лечение этого органа возможно только в 20-30% случаев, когда злокачественный очаг располагается только в одной его доле и у пациента отмечается отсутствие метастаз, и нет в анамнезе цирроза. Обычно выполняется частичная резекция органа, хирург может удалить до 85% поражённой паренхимы. Такому обширному вмешательству способствует возможность печени в короткие сроки само восстанавливаться. В случае недостаточности такой операции при онкологии печени может быть проведена его трансплантация, но она затрудняется высокой ценой и трудностями в поисках донора.

При раке почки

Это основной метод лечения новообразований, имеющих такую локализацию, т. к. опухолевая структура, развивающаяся в почке, не имеет даже минимальной чувствительности к химиотерапии и облучению.

Удаление опухоли может проводиться несколькими способами:

  1. При небольших, не превышающих 4 см, размерах злокачественной структуры выполняется резекция части этого органа мочевыделительной системы.
  2. При крупных или расположенных в неудобном для вырезания месте опухолях проводят радикальную нефрэктомию – удаляют всю почку и одномоментно резецируют надпочечник, лимфатические узлы и жировую клетчатку.
  3. При выявлении опухоли, проросшей в находящиеся в непосредственной близости вены, выполняют тромбэктомию – удаляют подвергнувшийся онкопоражению участок паренхимы и разрушают опухолевый тромб, проросший в просвет повреждённого аномальным процессом сосуда.

Как правильно подготовиться к процедуре?

podgotovka k operatsii

Чтобы лечение рака посредством операции было результативным, и удаление злокачественной структуры прошло без серьёзных последствий, к резекции опухоли необходимо правильно подготовиться.

Любая операция при раке имеет свою специфику и особенные в каждом конкретном случае подготовительные мероприятия, но существует и ряд общих задач предоперационного периода:

  • выявление абсолютных и относительных противопоказаний;
  • соблюдение больным предоперационных рекомендаций по коррекции питания и приёму медикаментов;
  • проведение дополнительных исследований, позволяющих с наибольшей точностью спланировать ход вмешательства;
  • консультация онкохирурга по возможным способам хирургического воздействия и совместный выбор врача и пациента наиболее подходящего.

Как проходит процедура?

Выполнение операции при онкологии заключается не только в непосредственном вырезании онкоопухоли, но и резекции находящихся в непосредственной близости здоровых тканей. Такой подход даёт больному шансы на полное излечение, т. к. предупреждает распространение метастазов и развитие рецидива заболевания. Любое воздействие хирурги проводят с помощью самых современных инструментов, лазерного луча, радиочастотного ножа, ультразвукового скальпеля, что позволяет избежать обширного кровотечения и сократить до минимума период реабилитации даже в том случае, если выполнялись обширные операции.

Успех действий имеет непосредственную зависимость от его внимательности и точности соблюдения абластики (правил выполнения операционных манипуляций, -препятствующих отрыванию и распространению с током крови и лимфы мутировавших клеток). Надрез кожи и тканей проводится исключительно по здоровому участку, т. к. даже минимальное повреждение опухоли недопустимо.

В онкохирургии наиболее популярными считаются следующие способы выполнения тканевой деструкции:

  1. Лазерная хирургия.
  2. Криодеструкция – разрушение аномальных клеток низкими температурами.
  3. Электрокоагуляция – уничтожение аномального очага посредством электрических импульсов.

Выполнение операционных действий начинается с выяснения точного места расположения злокачественной структуры, что позволит хирургу организовать к ней свободный доступ.

Питание до и после проведения операции

pitaniye pri operatsionnom lecheni

Если пациент в предоперационном периоде сильно похудел, ему за неделю до назначенной хирургической процедуры усиливают пищевой рацион за счёт дополнительного питания с повышенной калорийностью. Такая мера необходима для того, чтобы больной смог набраться сил, легче перенести хирургические манипуляции и быстрее пойти на поправку. Особенно это правило необходимо, когда операционным манипуляциям будут подлежать печень или желудок.

Диета после операции при раке также предусматривает усиленное питание – пациент должен начинать кушать как можно раньше. Сбалансированное питание, насыщенное витаминами и микроэлементами, позволяет предупредить развитие рецидива. Но не следует забывать, что все диетические рекомендации должны исходить исключительно от лечащего врача и диетолога, т. к. при удалении онкоопухоли определённой локализации в питании больного будет присутствовать ряд специфических нюансов.

Реабилитация и послеоперационный уход

В процессе реабилитации пациентов принимают участие не только онкохирурги, но и специалисты по лечебной физкультуре, физиотерапевты, диетологи, радиологи. Выбор метода реабилитационной терапии зависит от нескольких важных факторов, на которые опираются специалисты: типа и объёма выполненного оперативного вмешательства, наличия сопутствующих патологий и общего состояния больного.

Основными реабилитационными направлениями для пациентов, которым выполнена радикальная операция при онкологии, являются:

  1. Коррекция питания. Диета назначается каждому пациенту в индивидуальном порядке.
  2. Проведение физиотерапевтических процедур.
  3. Лечебный массаж.

В ранний постоперационный период медицинский персонал, осуществляющий уход за больным, обеспечивает возможность для скорейшего заживления раневой поверхности, восстановления утерянных физиологических функций и предупреждение развития возможных осложнений.

Важно! Выбор реабилитационных методик проводится только лечащим врачом и имеет непосредственную зависимость от органа, на котором было выполнено оперативное вмешательство и общего состояния пациента.

Возможные осложнения

После выполнения операции при онкологии у пациентов возможно развитие определённых осложнений, связанных с длительным наркозом и травматичностью хирургического воздействия. Самое распространённое последствие – это боли, присутствующие на месте удалённой опухоли. После хирургической операции их в той или иной степени испытывают все пациенты.

Осложнения, которые могут возникнуть при любом оперативном вмешательстве:

  • значительная кровопотеря, возникающая из-за большого объёма операционного вмешательства или разрыва кровеносного сосуда, находящегося в непосредственной близости от стенки опухоли;
  • случайная травматизация здоровых тканей находящихся рядом органов;
  • проникновение в операционное поле инфекционных агентов.

Также в клинической практике отмечаются специфические последствия, имеющие непосредственную связь с определённой локализацией оперируемой онкоопухоли.

Например, операция при раке мозга может спровоцировать серьёзные геморрагические осложнения, практически всегда заканчивающиеся летальным исходом, а удаление предстательной железы привести к эректильной дисфункции или недержанию мочи.

Будьте здоровы!

На сколько статья была для вас полезна?

12345 (Пока никто не голосовал)
Загрузка...

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Похожие записи

Показать ещё

Комментарии:

Нет комментариев и отзывов для “Операция при раке, удаление опухолей в онкологии

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

12 − 11 =

Подпишитесь на наш канал в
Яндекс.Дзен