Инсулинома - причины, симптомы, лечение

Содержание

Инсулинома поджелудочной железы: особенности развития и роста

Инсулинома поджелудочной железы

Новообразование является активной гормонопродуцирующей опухолью секреторно-пищеварительного органа, продуцирующей чрезмерное количество инсулина. Этот процесс считается очень опасным для человека, так как повышение в крови уровня инсулина провоцирует повышенный расход глюкозы, а её недостаток приводит к развитию гипогликемии, сопровождающейся серьёзными нарушениями здоровья. Кроме этого инсулинома поджелудочной железы при отсутствии адекватной терапии способна к активному озлокачествлению.

У этой разновидности опухоли специалисты отмечают несколько морфологических особенностей, помогающих в её выявлении:

новообразование имеет вид плотного узла, находящегося в капсуле, что затрудняет выявление его доброкачественности или злокачественности;
цвет опухоли варьируется от светло-розового до бурого;
размеры опухолевой структуры не превышают 5 см.

Продуцирующее повышенное количество инсулина новообразование может появиться в любом отделе железы, но чаще всего его обнаруживают в теле поджелудочной железе. О том, что произошла малигнизация клеток поджелудочной и начала развиваться онкология, будет свидетельствовать появление гормонально активных метастазов в лимфатических узлах, лёгких, узлах, печени.

Классификация инсулином

Для выбора лечебной тактики необходимо точное определение характера новообразования.

Для этой цели в клинической практике применятся классификация недуга:

В первую очередь опухоль инсулинома подразделяется по степени злокачественности. В 90% случаев у пациентов диагностируют доброкачественное новообразование, а остальные 10% приходятся на рак поджелудочной железы.
По степени распространения в паренхиме органа аномальные структуры могут быть солитарными (единичными) и множественными. Первые всегда имеют крупные размеры и не склонны к озлокачествлению, а вторые представляют собой собранные в грозди маленькие плотные узелки, начинающие рано малигнизировать.
В зависимости от того, в какой именно части повреждена поджелудочная железа, выделяется инсулинома головки, хвоста и тела. Для каждого типа новообразования подходит определённый вид лечебной тактики, способной остановить или полностью ликвидировать патологический процесс.

Гипогликемии при инсулиноме

Это патологическое состояние, всегда сопровождающее инсулинсекретирующую опухоль поджелудочной железы, возникает на фоне резкого снижения в крови уровня глюкозы. В организме здорового человека при снижении в крови уровня глюкозы падает и продуцирование инсулина, необходимого для её переработки. Если же инсулинсекретирующие клетки повреждены опухолью, естественный процесс нарушается, и при уменьшении сахара в крови секреция инсулина не прекращается.

Развитие гипогликемии при инсулиноме имеет непосредственную связь с этим патологическим явлением, то есть к опасному состоянию приводит чрезмерное и бесконтрольное продуцирование повреждёнными опухолевыми структурами инсулина, когда в нём отсутствует. Приступ гипогликемии наступает в тот момент, когда гормоносекретирующая опухоль выбрасывает в кровь новую порцию инсулина.

Определить наступление опасного состояния можно по появлению следующих признаков:

чувство сильного голода;
тахикардия и дрожь всего тела;
необъяснимые растерянность и страх;
речевые, зрительные и поведенческие нарушения;
выделение большого количества холодного липкого пота (испарина на лбу).

В тяжёлых случаях инсулинома поджелудочной, сопровождаемая гипогликемией, может вызвать у человека появление судорог и кому.

Причины возникновения инсулиномы

Достоверной причины, провоцирующей появление гормонсекретирующей опухоли, специалисты назвать не могут, однако, по мнению большинства онкологов, основным предрасполагающим к её развитию фактором является гормональная зависимость. Инсулинома приводит к разрушению в пищеварительном органе бета-клетки, вследствие чего становится ярко выраженным недостаток определённых веществ. Возникновение такого дефицита и запускает процесс мутации клеток.

Среди большого количества факторов риска специалисты отмечают следующие причины инсулиномы, являющиеся основными:

нарушения в функционировании эндокринной системы, связанные со сбоями в работе надпочечников и гипофиза;
острая форма язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;
механические или химические повреждения железы;
хронические болезни пищеварительного тракта;
воздействие на организм токсических веществ;
кахексия (сильное истощение);
нарушения рациона питания.

Симптомы и проявление инсулиномы

Симптомы и проявление болезни

Проявление признаков неприятного патологического состояния имеет прямую зависимость от уровня гормональной активности опухоли. Заболевание может протекать скрытно, не выявляя негативной симптоматики, или иметь ярко выраженные проявления. Больные инсулиномой испытывают постоянное чувство голода, что провоцирует их на употребление в больших количествах углеводов (конфет, шоколада). Эти сладости им рекомендуется носить с собой постоянно, чтобы своевременно остановить наступление приступа.

Специфическими считаются следующие признаки инсулиномы:

плохое самочувствие, выражаемое в слабости и постоянной беспричинной усталости;
повышенное выделение холодного липкого пота;
тремор (дрожжание) конечностей;
бледность кожных покровов;
тахикардия.

Дополняются эти симптомы инсулиномы признаками поражения левого полушария мозга: замедляются мыслительные процессы, снижается внимание, часто возникают провалы в памяти. В тяжёлых случаях отмечается возникновение амнезии и расстройство психики.

Диагностика инсулиномы

Любое специфическое проявление инсулиномы является бесспорным поводом для обращения к специалисту. Для выявления истинной причины, спровоцировавшей развитие тяжёлого состояния, врач в первую очередь составляет анамнез болезни. Для этого он выясняет степень влияния наследственного фактора (наличие у кровных родственников патологий поджелудочной железы) и определяет по клиническим признакам начало опухолевого процесса. Далее пациентам назначается лабораторная диагностика инсулиномы, которая заключается в проведении пробы с голоданием: у больного человека намеренно провоцируют возникновение приступа гипогликемии и определяют возможность снятия его посредством внутривенного введения или перорального приёма глюкозы.

Дальнейшая диагностика инсулиномы заключается в проведении инструментальных исследований:

Ультразвуковая визуализация. Если развивается инсулинома, узи может показать размеры и локализацию новообразования.
Селективная аниография с контрастным веществом. Данный метод применяется для оценки кровотока, питающего опухоль.
МРТ.

Наиболее точная диагностическая методика, позволяющая выявить любые разновидности и формы опухолевой структуры, а также её характер и локализацию на самых ранних этапах развития. Инсулинома на мрт выглядит как гипо- или гиперинтенсивный очаг.

Проведение полного диагностического исследования позволяет специалистам поставить точный диагноз с учётом всех особенностей, характерных для развивающейся панкреатической гормонсекретирующей опухоли и подобрать наиболее адекватный в конкретном случае протокол лечения.

Иногда патологический процесс возникает не только в инсулинпродуцирующих клетках, но и в клеточных структурах, вырабатывающих другие виды гормонов. В этом случае диагноз ставится по названию обоих заболеваний, например при повышенной выработке инсулина и гастрина в истории болезни пациента появляется запись: гастринома инсулинома. В этом случае лечебные мероприятия будут направлены на ликвидацию обоих опухолей.

Лечение инсулиномы

В основном инсулиному поджелудочной железы устраняют оперативным путём.

Хирургическое лечение инсулиномы может быть проведено следующими способами:

Энуклеация (выщелучивание) опухоли с поверхности железы. Самое безопасное оперативное лечение инсулиномы, проводимое с помощью малоинвазивной лапароскопии.
Дистальная панкреатэктомия. Удаление тела или хвоста пищеварительного органа с локализованной на нём опухолевой структурой.
Операция Уиппла (панкреатодуоденальная резекция). Данная разновидность оперативного вмешательства предусматривает удаление инсулиномы с головки железы.

Важно! Операции на поджелудочной железе не только сложны, но и достаточно опасны, поэтому проводить их должен только квалифицированный и опытный хирург. Врач с большим опытом проконтролирует, чтобы инсулинома была удалена полностью и сможет не допустить развития возможных послеоперационных осложнений.

После хирургического удаления инсулиномы у пациента в течение нескольких дней сохраняются признаки гипергликемии. Это обусловлено послеоперационным, имеющим непосредственную связь с травмой, воспалением и отёком органа.

Если оперативное вмешательство по медицинским показаниям (общее самочувствие больного, большие размеры опухоли, наличие метастазов) невозможно, пациентам назначают медикаментозное лечение инсулиномы. Его проводят с помощью Фенитоина и Диазоксида. Но у этих препаратов имеется одно общее побочное действие – они сохраняют гипергликемические симптомы инсулиномы. Для их снижения пациентам дополнительно назначают Гидрохлортиазид и рекомендуют частое употребление углеводной пищи.

Питание и диеты при инсулиноме

Успешное лечение инсулиномы возможно только при изменении пищевого рациона. Блюда, входящие в ежедневное меню, должны иметь минимальную калорийность, чтобы не допустить развития ожирения, сводящего к минимуму результаты терапевтических мероприятий.

Диета при инсулиноме основывается на соблюдении следующих правил:

Рацион питания должен быть щадящим. Пациентам, имеющим в анамнезе инсулинсекретирующую опухоль, рекомендуется отказаться от употребления солёных, копчёных, острых, жирных и жареных блюд, а также свести к минимуму газированные напитки и кофе.
В ежедневном меню должны присутствовать в большом количестве продукты, содержащие клетчатку.
Питание при инсулиноме предполагает снижение до минимума употребления сложных углеводов, содержащихся в крупах, макаронах, муке грубого помола, и полное исключение простых (рафинированных сладостей, к которым относятся сахар, торты, пирожные, шоколад).
Усилить питьевой режим – выпивать в день не менее 2-х литров чистой воды, но ни в коем случае не употреблять кофе и сладкую газировку.

Питание при инсулиноме поджелудочной железы предусматривает исключение из рациона продуктов, имеющих высокий инсулиновый и гликемический индекс (картофель, цельное молоко, сдобная выпечка, белый хлеб).

Прогноз инсулиномы

Выздоровление больных с инсулиномой возможно только после успешно проведённого оперативного вмешательства. Неоперабельная инсулинома, даже при проведении курсов медикаментозной терапии, значительно сокращает шансы пациентов на продление жизни.

В клинической практике имеется следующая статистика прогнозов при этом заболевании:

Более 90–95% патологий на момент выявления – это доброкачественная инсулинома. В этом случае своевременное хирургическое лечение даёт благоприятные результаты – практически 99% опухолей полностью исчезает.
5-10% опухолей — злокачественная инсулинома. Она считается прогностически неблагоприятной. Период длительной послеоперационной ремиссии наступает только в 65% клинических случаев. Ранние летальные исходы отмечаются у 10% пациентов. Остальная группа онкобольных, как показывает медицинская статистика, страдает от частых рецидивов заболевания и также не доживает до критического пятилетнего рубежа.

Профилактика инсулиномы

Мер, предупреждающих развитие инсулиномы в поджелудочной железе, не существует. Единственная профилактика заболевания – это проведение ежегодного анализа крови для выявления уровня глюкозы. Также, если появился хотя бы один симптом, которым может сопровождаться инсулинома, необходимо срочно обратиться за консультацией к специалисту и пройти необходимые для выявления недуга диагностические исследования.

Не стоит пренебрегать и профилактическими мероприятиями, способными уберечь поджелудочную железу от повреждений:

полностью отказаться от пагубных привычек – злоупотребления спиртными напитками и никотиновой зависимости;
своевременно лечить все воспалительные заболевания пищеварительных органов;
придерживаться правильно распланированного режима дня и сбалансированного питания.